distacco primario della retina
Introduzione
Introduzione al distacco di retina primario Il distacco di retina primaria è una malattia clinica comune.Il numero di pazienti maschi è superiore a 3: 2 per i maschi. La maggior parte sono adulti di età superiore ai 30 anni. I bambini di età inferiore ai 10 anni sono rari. La differenza tra gli occhi sinistro e destro è circa il numero totale di pazienti. 15%. Si verifica in miopia, in particolare la miopia elevata. Allo stato attuale, il distacco della retina primaria prende ancora la chirurgia come mezzo principale.Il principio della chirurgia è l'elettrocoagulazione, la condensazione o extrabulbare, la fotocoagulazione intracoronarica nella corrispondente superficie sclerale con la pausa per causare infiammazione coroidale locale reattiva, causando coroide e nervi retinici. Lo strato corticale ha una superficie adesiva che chiude il foro. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario cercare di alleviare o eliminare la trazione vitreale sulla retina, scaricare il fluido subretinale, pressurizzare la parete del bulbo, accorciare la sclera, il cerchiaggio sclerale per ridurre il lume del bulbo oculare o iniettare un certo gas nella cavità vitrea. Un certo tipo di liquido viene utilizzato per rafforzare il contatto tra lo strato neuroepiteliale e lo strato epiteliale del pigmento.Se la trazione vitreale è grave, è necessaria la vitrectomia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0002% -0,0005% Popolazione sensibile: il numero di maschi è superiore a 3: 2 per i maschi e la maggior parte degli adulti ha più di 30 anni. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: galleggianti
Patogeno
Distacco di retina primario
Il distacco primario è il risultato di una combinazione di degenerazione retinica e degenerazione vitrea.È facile dire che il distacco primario deve avere queste due condizioni preliminari, entrambe indispensabili.
1. Degenerazione retinica e formazione lacrimale
A causa della struttura complessa della retina, l'afflusso di sangue è unico ed è facile causare la degenerazione per vari motivi. La parte periferica e la parte maculare sono una buona degenerazione. La degenerazione retinica è la base della formazione della lacerazione retinica. Prima che si verifichi il foro, sono comuni i seguenti cambiamenti:
(1) Degenerazione simile a un reticolo: la degenerazione simile a un reticolo è strettamente correlata al distacco della retina e il 40% degli alunni rappresenta la rottura del buco ed è anche visibile nel normale bulbo oculare, che è di circa il 7%. La degenerazione simile a un reticolo non ha razza e genere. La differenza, la violazione di entrambi gli occhi, la sua formazione e posizione sono spesso simmetriche, più comuni nel quadrante superiore temporale o temporale tra l'equatore e il bordo seghettato, nella forma di una lesione fusiforme e simile a una striscia, simile ad un'isola con un bordo chiaro, parallela all'asse lungo e al bordo dentellato L'area della lesione varia notevolmente: la lunga destra va da 1DD a 1/2 circonferenza e la larghezza varia da 0,5DD a 2DD. La retina della lesione è sottile e ci sono molte linee bianche, sfalsate in una facciata a griglia. Questa linea e la lesione sono esterne. I vasi sanguigni della retina sono collegati, che in realtà è un vaso sanguigno periferico con occlusione o guaina bianca tubolare. A volte si osserva la distribuzione di grappoli di pigmento bianco nella lesione, che è chiamata degenerazione simile a reticolo pigmentario. Il pigmento è derivato dallo strato epiteliale del pigmento retinico.
(2) degenerazione cistica: si verifica in prossimità della macula e del lato inferiore del bordo dentellato, il bordo è chiaro, rotondo o rotondo, rosso scuro, la piccola cavità può essere fusa in una grande cisti, quindi le dimensioni variano notevolmente, si verificano nel fondo La degenerazione reticolare simil-sac nella parte periferica diventa un punto rosso simile a un grappolo e leggermente elevato.L'opacità vitrea o granulare nel vitreo vicino, la degenerazione cistica della macula è una piccola cisti a nido d'ape e non c'è luce rossa. È particolarmente evidente durante l'esame che la piccola cavità cistica della porzione periferica o maculare si fonde gradualmente in una grande cavità cistica, e la parete anteriore è spesso rotta dalla trazione vitrea, ma solo quando le pareti anteriore e posteriore si rompono diventano una vera rottura e causano il distacco della retina.
La degenerazione cistica è causata da una varietà di ragioni (come alterazioni senili, infiammazione, trauma, miopia elevata, ecc.) Che influenzano il metabolismo della retina, causando la rottura dei suoi componenti neurali, formando così una cavità nel suo strato plessiforme interno o strati nucleari interni ed esterni. Un cambiamento nel gap è riempito con un liquido contenente un componente mucopolisaccaridico.
(3) degenerazione gelida: si verifica principalmente vicino all'equatore e al bordo seghettato.Alcune aree coperte da minuscole particelle lucide bianche o leggermente gialle sono visibili sulla superficie della retina. Lo spessore è irregolare, come se la retina fosse coperta da un gelo. Può anche apparire da solo, ma anche con degenerazione simile a un reticolo, degenerazione cistica.La degenerazione gelida è vicina all'equatore e si fonde in una banda, nota anche come degenerazione della traccia di lumaca.
(4) degenerazione della pietra per lastricati: generalmente osservata nei pazienti con miopia di età superiore ai 40 anni, più comune in entrambi gli occhi, si verifica nella parte inferiore del fondo, che presenta una forma rotonda o rotonda di colore giallo pallido con bordi pigmentati, chiara atrofia multipla Le lesioni, grandi e piccole, sono raggruppate in una pietra per lastricati: la rete capillare coroidale nella parte centrale della lesione è atrofizzata, esponendo i grandi vasi sanguigni coroidali o persino la sclera bianca pallida. Se l'area degenerativa è tirata dal vitreo, si formano le lacrime retiniche.
(5) Pressione retinica biancastra e non pressurizzata biancastra: dopo che la sclera è depressa, il rigonfiamento del fondo diventa bianco grigiastro opaco, che si chiama sbiancamento vaginale. Quando la lesione è ulteriormente aggravata, diventa bianca grigiastra anche se non è pressurizzata. Per il biancastro non pressurizzato, il bordo posteriore a volte forma un espettorato chiaro, che è più comune nella parte periferica del fondo superiore. È considerato un'indicazione di trazione vitreale. Ad esempio, dopo che il corpo vitreo è staccato ed espanso, il bordo posteriore può essere strappato per formare una fessura.
(6) Piega longitudinale retinica secca: le rughe si estendono dal bordo del dente del bordo dentellato alla direzione equatoriale, che è una piega di crescita eccessiva del tessuto retinico. In generale, non è necessario un trattamento, ma c'è anche una trazione obiettiva del vitreo all'estremità posteriore della piega. possibile.
2, degenerazione vitrea
Al fine di causare un altro fattore chiave del distacco della retina, in circostanze normali, il vitreo è una struttura gelatinosa trasparente, che viene riempita nella cavità del posteriore 4/5 del bulbo oculare e ha un effetto di supporto sullo strato neuroepiteliale retinico attaccato allo strato epiteliale del pigmento. Fatta eccezione per la parte piatta del corpo ciliare al bordo dentellato e l'adesione attorno al disco ottico e alla retina, le altre parti sono solo strettamente legate alla membrana interna limitante della retina, ma non vi è adesione.
Prima che si verifichi il distacco della retina, i cambiamenti comuni nella degenerazione del vitreo includono: distacco del vitreo, liquefazione, torbidità, formazione di membrana e concentrazione.
(1) distacco del corpo vitreo: il distacco vitreo si riferisce al divario tra la superficie critica del vitreo e il tessuto a stretto contatto con esso. È più comune in miopia elevata e pazienti anziani. L'interfaccia esterna di ciascuna parte del vitreo può essere staccata. Dopo il distacco, il distacco superiore è comune e la relazione con il distacco della retina è relativamente stretta.
La ragione del distacco vitreo è principalmente la depolimerizzazione e la disidratazione dell'acido ialuronico nel vitreo, formando una o più piccole cavità liquefatte nel corpo vitreo e fondendosi l'una con l'altra per formare una grande cavità, come il liquido nella cavità sfonda attraverso l'interfaccia esterna del vetro ed entra nella retina. La separazione avviene tra la membrana vitreale e quella interna della retina.Se vi è una certa aderenza patologica alla retina al distacco, a causa della trazione possono verificarsi lacerazioni della retina.
(2) Fluidità del corpo vitreo: il liquido vitreo è uno stato vitreo che cambia da uno stato di gel a uno stato di dissoluzione. È un danno all'equilibrio colloidale causato da un nuovo disordine metabolico del vitreo.È inoltre comune nella miopia elevata e nei pazienti anziani. La liquefazione è generalmente dal centro del vitreo. All'inizio appare uno spazio ottico, che si allarga gradualmente: è anche possibile fondere una pluralità di cavità liquefatte più piccole in una cavità liquefatta più grande, e la cavità liquefatta ha un rimorchio bianco grigiastro traslucido o un galleggiante galleggiante.
(3) Opacità del vitreo e concentrazione: ci sono molte ragioni per l'opacità del vitreo, ma quelle associate al distacco della retina primaria sono causate dalla distruzione della struttura del patibolo vitreo, quindi sono spesso separate dal vitreo, allo stesso tempo liquefatto, striscia fibrosa torbida Il fascio ha il potenziale per causare lacrime alla retina.
Anche il cosiddetto concentrato vitreo è una torbidità vitrea.È un corpo opaco formato da disidratazione e denaturazione della struttura dell'impalcatura quando il vitreo è altamente liquido, pertanto può essere chiamato concentrazione atrofica e torbidità della membrana dell'interfaccia esterna quando è staccato dal corpo vitreo anteriore. Rispetto alla torbidità simile a un rimorchio o flocculante nella camera di liquefazione vetrosa, non c'è molta differenza nella natura, solo il grado di gravità è più grave e anche il rischio di causare il distacco della retina è più intenso.
(4) Formazione della membrana vetrosa: anche il meccanismo di co-formazione della massiccia membrana proliferativa perietinale è molto complicato, non è ancora del tutto compreso: possono esserci cellule gliali, cellule epiteliali del pigmento libero e macrofagi trasformati in esse. I fibroblasti sono coinvolti e la membrana proliferante cresce lungo l'interfaccia anteriore, posteriore o extracorporea della retina.Dopo la contrazione, la retina può essere collassata per formare alcune pieghe fisse di adesione o pieghe a stella e persino l'intera retina posteriore può essere ridotta. Insieme formano una forma a imbuto chiuso.
Una tale membrana proliferativa è osservata nei pazienti con distacco prima del distacco della retina e nel distacco e nel vecchio distacco, che si presenta come una causa importante del distacco della retina.
Inoltre, è stato osservato che si verificano lacerazioni retiniche nei punti corrispondenti dei punti obliqui e obliqui del fondo oculare, quindi è stato ipotizzato che i fori siano correlati alla trazione di questi muscoli e che è stato anche riscontrato che la maggior parte dei pazienti ricorda una storia di traumi minori nella parte inferiore dell'occhio e pensa che il distacco sia correlato al trauma. Infatti, oltre ad alcuni casi particolari come un grave trauma contusivo del bulbo oculare, la trazione muscolare obliqua e il trauma possono essere considerati solo come la causa del distacco della retina.
Prevenzione
Prevenzione del distacco di retina primaria
L'incidenza del distacco di retina primaria è di circa il 15%, quindi quando un occhio si è già staccato, l'altro occhio deve essere completamente dilatato per controllare il fondo. Se è stata rilevata una degenerazione della retina, è stato trovato un buco e si è trovato un distacco superficiale, è necessario eseguire un intervento chirurgico in tempo. Impedire che il distacco continui ad espandersi: c'è solo un buco o solo denaturazione e il vitreo non ha evidente degenerazione. Non c'è trazione adesiva sul foro. Il paziente non ha un'illusione flash nell'area fissa. Generalmente, non è richiesta alcuna chirurgia preventiva, ma bisogna fare attenzione per evitarlo. Mantenendo un esercizio pesante e faticoso, può applicare l'anti-recessione per un lungo periodo di tempo, migliorare la medicina centrale e occidentale della microcircolazione retinica coroidale e viceversa, dovrebbe essere trattata con condensa o fotocoagulazione. Il foro è nel fondo posteriore e non c'è molto fluido sotto la retina. Fotocoagulazione; nella parte periferica della condensa, la condensa non può tagliare la congiuntiva bulbare, il metodo è relativamente semplice, ma anche molto attento, per padroneggiare l'area di condensa, resistenza, ecc., Sebbene il foro maculare abbia visto distacco superficiale o radiale Le rughe, purché il vitreo sia sostanzialmente sano, mantengano comunque una certa visione, non sono adatte alla fotocoagulazione.
Complicazione
Complicanze primarie di distacco di retina Complicazioni Floater
La complicazione più comune è la compromissione della vista e potrebbero esserci zanzare volanti.
Sintomo
Sintomi di distacco di retina primari sintomi comuni compromissione della vista difetto del campo visivo distorsione visiva illusione degenerativa simil reticolare
Manifestazioni cliniche:
1, sintomi e controllo della funzione visiva
(1) Insufficienza visiva centrale: a causa della posizione e dell'estensione del distacco della retina, l'acuità visiva diminuisce improvvisamente in modo significativo quando il polo posteriore è staccato e il distacco periferico non ha alcun effetto o poca influenza sull'acuità visiva centrale. Solo quando l'intervallo di disimpegno si estende al polo posteriore Insufficienza visiva centrale.
(2) Allergie: quando si verifica il distacco nella parte periferica e si verifica la parte posteriore della sensazione, oltre alla riduzione della visione centrale, ci sono sintomi come la deformazione e la piccolezza dell'oggetto.
(3) Galleggianti: vedere l'opacità vitrea causata da vari motivi: quando le zanzare aumentano improvvisamente, si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi prodromici del distacco della retina.
(4) Illusione istantanea: è il sintomo più importante del distacco della retina. Può essere un precursore del distacco. La degenerazione vitrea e l'adesione patologica della retina possono causare una sensazione lampeggiante quando il corpo vitreo dell'occhio ruota per stimolare le cellule visive. Se la sensazione di flash persiste ed è fissata a Quando si tratta di una certa parte del campo visivo, dovrebbe essere attento all'occorrenza del distacco della retina nel prossimo futuro.La sensazione lampeggiante può anche verificarsi in pazienti con distacco di retina esistente, che è causato dal vitreo liquefatto dal poro rotto nelle cellule retiniche stimolanti neuroepiteliali.
(5) Modifica del campo visivo: il distacco della retina periferica, il paziente può avvertire l'ombra o il difetto del campo visivo del sito corrispondente sul lato opposto della lesione, ma quando il distacco temporale della retina, il difetto del campo visivo nasale si trova nel campo visivo di entrambi gli occhi, a volte non percepito dal paziente. È stato scoperto al momento dell'esame del campo visivo.
Il distacco della retina è il distacco dello strato neuroepiteliale. A causa del problema di approvvigionamento nutrizionale, le cellule vengono prima danneggiate e il danno visivo delle cellule colpisce prima la sensazione blu. Il campo blu dell'occhio normale è più grande del campo visivo rosso. L'occhio del distacco retinico è bianco, blu e rosso. Il campo obiettivo viene ispezionato e il campo corrispondente non è solo il difetto del campo visivo visibile, ma anche il colore blu e il campo visivo rosso si intersecano.
2, pressione intraoculare
Se l'area di distacco precoce non è grande, la pressione intraoculare è normale o bassa e diminuisce con l'espansione del range di distacco. Se la pressione oculare è superiore a un quadrante, la pressione intraoculare è significativamente ridotta e anche la tonometria non può essere misurata. Il motivo per cui la pressione intraoculare può essere separata dalla retina. La fluidodinamica dell'occhio è correlata alla parte posteriore del bulbo oculare attraverso la camera posteriore, il vitreo, la fessura retinica e lo spazio subepiteliale, trasportato attraverso l'epitelio pigmentato, e quindi la vascolarizzazione coroidale scarica il flusso errato dell'umor acqueo all'esterno dell'occhio.
3, microscopio con lampada a fessura e ispezione oftalmoscopica vedi
Il segmento anteriore del bulbo oculare è generalmente normale, la camera anteriore può essere leggermente più profonda e il distacco del giro può causare una leggera reazione infiammatoria del tratto uveale.Il fenomeno Tyndall dell'umor acqueo è debolmente positivo e dopo la cornea si presenta un deposito simile a un punto marrone.
Opacità vitrea e liquefazione, inevitabilmente esistono nell'occhio di distacco primario, questo cambiamento è più evidente sotto la sezione di luce del microscopio a fessura, la cavità di liquefazione è uno spazio ottico non strutturato, tra la cavità liquida e la cavità, c'è un'atrofia di disidratazione del tessuto dell'impalcatura del corpo di vetro La formazione di torbidità setosa, a volte nella cavità liquida e torbidità setosa, ci sono punti torbidi bianchi marroni o grigiastri, la cavità di liquefazione si espande gradualmente e si fonde l'una con l'altra e il vitreo liquefatto passa attraverso l'interfaccia esterna nella parte anteriore della retina e l'interfaccia esterna del vetro. Diventa un distacco vitreo. Esistono diversi tipi di distacco anteriore, superiore, laterale e posteriore a causa di posizioni diverse. Il distacco superiore e il distacco posteriore sono più strettamente correlati al distacco della retina. Quando il vitreo è staccato, c'è spesso un grado di adesione patologica tra il vitreo e la retina. Si chiama distacco incompleto. L'adesione è spesso causata dalla trazione, causando lacrime retiniche. La luce a fessura viene esaminata dalla superficie del taglio. L'interfaccia al distacco del vitreo è irregolarmente torbida. Quando viene staccato, un anello bianco grigiastro è visibile sull'interfaccia posteriore del vitreo distaccato. L'interfaccia posteriore del vitreo è un buco, che è la lacerazione del vitreo e il bordo periferico del disco ottico. , Durato più o irregolare mezza luna forma-, può essere compresso in un polietilene pellet trasparente.
Le varie lesioni del vitreo sopra menzionato possono anche essere viste sotto lo specchio diretto, ma non è chiaro come il microscopio con lampada a fessura, e lo strato è distinto e ha un effetto tridimensionale.
Sotto l'oftalmoscopio diretto, la retina è distaccata e ondulata, rigonfia, ondulata con la rotazione del bulbo oculare e il distacco fresco dello strato epiteliale e il suo versamento sono trasparenti, che possono vedere il colore coroidale giallo-rosso o rossastro sotto lo strato epiteliale del pigmento, ma La trama coroidea non può essere vista chiaramente e i vasi sanguigni retinici che strisciano e ondulano sulla superficie si formano in un corpo che blocca la luce, che ha una linea rosso scuro, è difficile distinguere le arterie e le vene, e talvolta si può vedere una proiezione vascolare coerente con i vasi sanguigni della retina. Il tempo di distacco è più lungo e lo strato neuroepiteliale è presente. Si possono distinguere pattern di paraffina traslucida, arterie e vene distaccate, vecchio distacco a lungo termine, versamento sotto lo strato neuroepiteliale, a causa dell'essudazione coroidale, aumento della fibrina, in un fluido viscoso marrone chiaro, dietro lo strato neuroepiteliale Sedimento macchiato giallo-bianco.
Il buco è spesso visto nel distacco della retina, da 1 a diversi, la parte superiore del fondo è il sito incline del buco, ma a causa della causa pesante, il versamento affonda, ma il buco è leggermente staccato o non staccato.
L'oftalmoscopio a contatto può controllare il fondo entro 70 ° dopo che la pupilla è completamente sparpagliata e la posizione dell'occhio è ruotata, pertanto non è facile trovare la fessura nella parte periferica al di fuori del 70 °. Oftalmoscopia indiretta dovrebbe essere usata per entrambi gli occhi. Se necessario, aggiungere un compressore sclerale. Uno specchio a fessura può anche essere usato al microscopio con lampada a fessura per rilevare e aggiungere un compressore sclerale per rilevare alcuni cambiamenti di denaturazione vicino al bordo seghettato e alla porzione piatta del corpo ciliare o alla base della retina e del vitreo.
4, lacrime retiniche
In teoria, il distacco primario dovrebbe vedere il 100% del buco, ma per vari motivi, sebbene il metodo di ispezione abbia fatto grandi progressi, il tasso di scoperta è solo del 90% circa.
Il foro situato entro i 70 ° del fondo è più facile da trovare rispetto al foro nella parte periferica di 70 °; la grande fessura è più facile da trovare rispetto al piccolo foro.Il piccolo foro si trova spesso in prossimità del vaso sanguigno della retina, che è facilmente confuso con il punto sanguinante. Deve essere osservato ripetutamente per essere identificato.
I fori circolari sono più comuni: quelli situati nella macula sono chiamati fori maculari, sono anche descritti nella sezione precedente e possono anche trovarsi nel fondo periferico, gruppi singoli o multipli di polimerizzazione, oppure possono essere sparsi, spigoli vivi, causati dalla degenerazione cistica. Non è possibile vedere un lembo a membrana corrispondente alle sue dimensioni prima che il foro sia rotto, si può vedere l'adesione del vitreo superiore e si può vedere il lembo (evitato strato neuroepiteliale).
Crepe a ferro di cavallo o simili, come le crepe a mezzaluna, a forma di lingua, a bocca aperta e altre, le più comuni, che rappresentano circa il 25% al 68% di tutto il distacco della retina, specialmente nel caso di singoli fori, ferri di cavallo e simili. La fessura è anche causata dalla trazione vetrosa della retina. Il campo di aderenza è più ampio di quello della fessura circolare. Le dimensioni del foro sono coerenti con l'estensione di adesione e la forza di trazione. Poiché la fine dell'adesione è sulla superficie della retina e l'altra estremità è ricca di vitreo, la forma a ferro di cavallo La base del foro è sempre rivolta verso la parte periferica e la punta è diretta verso l'asta posteriore. Il bordo posteriore della più grande spaccatura a ferro di cavallo è piegato e il lembo viene raccolto. L'area effettiva del foro diviso è spesso più grande di quella dell'oftalmoscopio.
Le lacrime irregolari nella retina del fondo periferico sono relativamente rare: i fori sono lineari o irregolari Se le linee sono molto sottili e la retina circostante non è staccata, viene spesso scambiata per vasi sanguigni periferici.
Il bordo seghettato è causato dal bordo seghettato (la base del corpo vitreo) e dalle sue vicinanze. È l'area più grande dei vari fori. Si trova nel quadrante inferiore e la linea di troncamento è parallela al limbo, occupando un quadrante o mezza settimana, o anche l'intera settimana. Intercettato, quindi il motivo del nome speciale è che l'enorme buco non ha un bordo anteriore e il ricciolo della contrazione retinica del bordo posteriore è curvo grigio-bianco, che è in netto contrasto con il rosso scuro senza retina.Il bordo dentellato è più comune nei giovani, la maggior parte di essi. Avere una storia di trauma contusivo per gli occhi o secondaria alla retinoschisi.
5. Formazione e classificazione della membrana vetrosa
La formazione della membrana vetrosa in realtà comprende l'iperplasia simile alla membrana nello strato neuroepiteliale retinico e nell'interfaccia esterna La formazione della trama si basa sul presupposto, la formazione della membrana vitreale, la formazione del distacco della retina, la scelta dei metodi chirurgici e la prognosi. È di grande significato: la classificazione comunemente usata in Cina è il metodo di classificazione proposto da Zhao Dongsheng e il metodo di classificazione proposto dall'International Retinal Association.
Metodo di classificazione Zhao Dongsheng:
Grado 0: c'è liquefazione vitreale, quindi distacco, ma nessuna proliferazione.
Grado I: la parete della cavità della liquefazione vitreale è ispessita, si forma il foro di fessura posteriore, la base vitreale viene spostata all'indietro, il bordo dentellato e la membrana di degenerazione simile a un reticolo proliferano e il labbro posteriore iato a ferro di cavallo ha un lembo e una striscia di trazione a membrana. Si forma il lembo e si forma la membrana intravitreale, che può essere notevolmente sbattuta.
Grado II: Oltre ai cambiamenti di grado I, ci sono anche pieghe fisse retiniche o pieghe ad anello, sia presso che vicino all'equatore, e la piega anulare può essere un ulteriore sviluppo del movimento posteriore della base vetrosa.
Grado III A: Le pieghe fisse si trovano in prossimità degli archi vascolari superiore e inferiore della retina dopo l'equatore: il vitreo presenta un cambiamento di concentrazione e la piega anulare raggiunge l'equatore.
Grado III B-1: pieghe fisse e pieghe dell'anello sono tutte vicine al disco ottico, con una forma a imbuto poco profondo e vetrificato concentrato.
Grado III B-2: le stesse pieghe formano un imbuto profondo, la membrana proliferante attraversa l'imbuto, il vitreo è concentrato e il vitreo retinico è ampiamente aderito.
Grado III B-3: le stesse pieghe formano un imbuto, l'imbuto è chiuso, il disco ottico non è visibile e il vitreo è concentrato.
Metodo di classificazione dell'International Retinal Association:
Classe A: Ci sono concentrati vitrei e agglomerati di pigmenti nel vitreo.
Grado B: ci sono rughe all'interno della retina e / o le lacrime della retina sono arricciate e i vasi sanguigni nella piega della retina sono ovviamente distorti.
Grado C: rughe fisse a tutto strato della retina, divise in tre livelli: C1, le rughe fisse occupano solo un quadrante; C2: rughe fisse fino a due quadranti; C3, rughe fisse fino a tre quadranti.
Grado D: rughe fisse che coinvolgono quattro quadranti, che mostrano una piega radiale centrata sul disco ottico, grosse rughe stellate in tutta la retina e possono essere divise in tre livelli: D1 è una forma a imbuto largo; D2 è una forma a imbuto stretta (ispezione indiretta Sotto gli occhiali, la parte anteriore dell'imbuto si trova entro 45 ° dall'obiettivo + 20D); l'imbuto D3 è stretto o chiuso e il disco non è visibile.
Diversi tipi speciali di distacco di retina
1. Difetto coroidale congenito combinato con distacco della retina Il difetto coroidale congenito è causato dal rigurgito fetale durante lo sviluppo embrionale. Anche lo strato neuroepiteliale retinico nell'area del difetto è facile da rimuovere. Il difetto è trasparente sotto la retina ed è la sclera bianca. La maggior parte dei pazienti non può essere trovata. Lacrime retiniche, come punti sanguinanti sul difetto coroidale, il foro è principalmente nelle vicinanze, l'operazione dovrebbe prestare attenzione alla chiusura del bordo posteriore del difetto coroidale, ma a causa dell'ampia gamma di difetti, l'effetto è scarso.
2, il distacco della retina dell'occhio afachico si verifica da 1 a diversi anni dopo l'intervento chirurgico di cataratta, perché la barriera di cristallo dell'iride avanza, soprattutto nel funzionamento del distacco vitreo, la maggior parte del distacco vitreo postoperatorio, lacrime retiniche rotonde, 1 ~ Diversi, possono anche essere sparsi in ogni quadrante, localizzato principalmente nella periferia del fondo, a volte visibile adesione al vitreo.
Esaminare
Esame del distacco di retina primario
1. Pressione intraoculare: l'area di distacco precoce non è grande, la pressione intraoculare è normale o bassa e diminuisce con l'espansione della gamma di distacco. Se il distacco è più di un quadrante, la pressione intraoculare è significativamente ridotta, anche se non viene misurata dal tonometro, il motivo per cui la pressione intraoculare diminuisce Può essere correlato alla fluidodinamica della retina dall'occhio.C'è una camera posteriore, vitreo, fessura retinica e spazio subepiteliale nella parte posteriore del bulbo oculare. Viene trasportato attraverso l'epitelio del pigmento e quindi scaricato dall'acqua extraoculare dal sistema vascolare coroidale. Flusso sbagliato.
2. Esame con microscopio con lampada a fessura e oftalmoscopia: il segmento anteriore del bulbo oculare è generalmente normale, la camera anteriore può essere leggermente profonda e il distacco è lungo, causando una leggera reazione infiammatoria della membrana uveale L'umore acqueo Il fenomeno Tyndall è debolmente positivo e dopo la cornea appare un punto marrone. depositi.
3. In oftalmoscopia diretta, la retina è distaccata e ondulata, rigonfia, ondulata con la rotazione del bulbo oculare, il distacco fresco dello strato epiteliale e il suo versamento trasparente, visibile colore giallo-rosso o rossastro sotto lo strato epiteliale del pigmento Tuttavia, la trama coroidale non è visibile e i vasi sanguigni retinici che strisciano e ondulano sulla superficie si formano in un corpo che blocca la luce, che ha una linea rosso scuro. È difficile distinguere le arterie e le vene e talvolta si può vedere una proiezione vascolare coerente con i vasi sanguigni della retina. La corteccia è simile alla paraffina traslucida, si possono distinguere le arterie e le vene distaccate, il vecchio distacco a lungo termine, il versamento neuroepiteliale e l'essudazione coroidale, la fibrina aumentata, in un fluido viscoso marrone chiaro, neuroepiteliale Ci sono macchie gialle e bianche sul retro.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del distacco di retina primario
Il distacco di retina primaria deve essere differenziato dalle seguenti malattie
1. Palatoschisi retinica La retinoschisi degenerativa si trova nel fondo periferico inferiore. È un lobo emisferico. È sviluppato dalla degenerazione cistica. La parete interna è sottile e trasparente e la parete esterna è pigmentata. Se si rompe sia la parete interna che quella esterna, Diventa un vero buco e si verifica un distacco della retina: la retinoschisi congenita si trova nei bambini in età scolare, ha una storia familiare. I vasi retinici sono spesso accompagnati da guaine bianche. Le lesioni si trovano sotto il fondo o sotto le palpebre. Gli occhi sono simmetrici, come la parete interna è rotta. Grande foro diviso, simile al bordo seghettato.
2, la corioretinopatia sierosa centrale (indicata come "polpa media") "polpa media" stessa è anche un leggero distacco dello strato neuroepiteliale all'interno o vicino alla macula, è una malattia autolimitante che può risolversi e il distacco primario della retina Diversamente, il distacco della retina invade la placca comune e la distorsione visiva e la piccola visione, la stessa dei sintomi della "polpa media", dovrebbero essere dilatati per controllare la parte periferica.
3, versamento uveale (versamento coroidale), spesso accompagnato da distacco della retina, rigonfiamento emisferico, facile da spostare con cambiamenti di posizione del corpo, senza buchi.
4, distacco retinico solido opacità vitreo altezza, più facilmente diagnosticata erroneamente, può essere identificato mediante ecografia o TC.
