ulcera corneale fungina
Introduzione
Introduzione all'ulcera corneale fungina L'ulcera corneale fungina è stata segnalata per la prima volta da Leber nel 1878. In passato, a causa della bassa incidenza, veniva raramente menzionata in letteratura. Dopo gli anni '50, i rapporti sul valore esterno al paese aumentarono gradualmente. Negli ultimi 10 anni, la malattia è aumentata in modo significativo anche in Cina, infatti alcune delle cosiddette "ulcere corneali affollate" che non sono trattate con antibiotici possono essere fungine e meritevoli di attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: irite
Patogeno
Causa dell'ulcera corneale fungina
Il fungo viene direttamente invaso dall'infezione corneale e il tessuto necrotico viene raschiato sulla superficie dell'ulcera della cornea infetta per l'esame dello striscio. Spesso si possono trovare ife fungine e il tessuto necrotico viene inoculato sul terreno di coltura fungina, che può avere una crescita fungina. Esistono dozzine di funghi patogeni nelle cornee umane, ci sono 21 generi e 25 specie nell'analisi dei dati, principalmente Aspergillus, seguiti da Fusarium.
Dal 1964 al 1976, 204 ceppi di funghi coltivati da 318 casi di ulcera corneale fungina sono stati identificati dall'Institute of Microbiology, Chinese Academy of Sciences.
Dal 1957 al 1965 sono stati riportati 13 casi nella letteratura domestica, i cui ceppi erano Candida albicans, Aspergillus, Fusarium, Lievito e Cefalosporium.
Le letterature straniere sono principalmente Aspergillus, Fusarium, Candida albicans e Cephalosporium.
La maggior parte dei casi ha una storia di insorgenza induttiva: la maggior parte dei casi è strettamente correlata a lesioni lobulari vegetative durante il lavoro agricolo. Nel nostro caso, la causa più comune è l'amputazione del riso mediante trebbiatura, seguita da corpi estranei come l'abrasione delle foglie delle piante e la polvere. Agli occhi, può anche essere visto in pazienti a lungo termine con altri tipi di cheratite secondaria a infezioni fungine, alcune persone pensano che sia correlato all'abuso di occhi di antibiotici o corticosteroidi.
Il trauma corneale provoca danni epiteliali, causando lesioni come riso, fogliame delle piante o polvere, ecc. Ci sono spesso funghi. Quando l'epitelio corneale è danneggiato, il fungo può essere inoculato nella cornea, causando l'insorgenza. Il periodo di incubazione è di solito da 1 a 4 giorni, con una media di 2,4 giorni.
Prevenzione
Prevenzione dell'ulcera corneale fungina
La stragrande maggioranza dei pazienti sono agricoltori, sebbene possano verificarsi durante tutto l'anno, ma si concentrano principalmente nella raccolta estiva agricola e in quella autunnale.
1. Sviluppa buone abitudini igieniche, lavati spesso le mani e spesso taglia le unghie.
2, non indossare le lenti a contatto per lungo tempo, fare attenzione quando si sostituiscono le lenti a contatto.
3, lo stesso della prevenzione della congiuntivite acuta, principalmente per tagliare la fonte di infezione e l'attenzione all'igiene degli occhi e delle mani.
4. È vietato ai pazienti fare il bagno e nuotare in luoghi pubblici.
5, il trattamento si basa principalmente su farmaci topici, la somministrazione orale di farmaci e l'agopuntura hanno anche un certo effetto.
6, mangiare più cibi e frutta con freddo e calore e diarrea, come bianco, melone d'inverno, zucca amara, sorgo fresco, canna da zucchero, banana, anguria e così via.
Complicazione
Complicanze dell'ulcera corneale fungina Irite da complicanze
La malattia è spesso accompagnata da una grave reazione di irite. L'atropina deve essere utilizzata per allargare completamente la pupilla. I corticosteroidi hanno un effetto di diffusione sull'ulcera e non sono adatti per l'uso locale o sistemico.
Sintomo
Sintomi di ulcera corneale fungina sintomi comuni lacrime dolore agli occhi ulcera corneale edema congiuntivale e ulcera corneale cheratite iperemia congiuntivale necrosi fotonica
La diagnosi di ulcera corneale fungina è difficile, generalmente dovrebbe iniziare dai seguenti tre aspetti.
1. Storia:
In uno dei seguenti casi, l'agente patogeno deve essere ulteriormente esaminato: 1 paziente rurale, anamnesi di trauma agricolo come riso prima dell'insorgenza o storia di cheratite o storia di raccolta di corpi estranei; 2 flebo a lungo termine o iniezione subcongiuntivale Gli antibiotici e le ulcere non riescono a controllare.
2, sintomi e segni:
1 spesso accompagnato da ulcera bianca, gialla-bianca o grigio-bianca di fronte all'empiema, grado di sviluppo rispetto al decorso della malattia, relativamente cronico; 2 sintomi di irritazione oculare e contrasto delle dimensioni dell'ulcera, relativamente minori.
3. Agenti patogeni:
1 ulcera di tessuto necrotico da raschiare, può trovare ife fungine, il raschietto viene inoculato sul terreno fungino, può esserci crescita di funghi; 2 colture cellulari sono generalmente negative o solo crescita di batteri.
Metodo di esame fungino: eseguire l'esame del nettare del tessuto necrotico della superficie dell'ulcera.Se si trovano le ife fungine o si può coltivare il tessuto necrotico e il fungo cresce, è la base di diagnosi più affidabile.Il metodo del campione consiste innanzitutto nel rilasciare l'anestesia superficiale. Quindi utilizzare una piccola lama appuntita per raschiare un piccolo pezzo di tessuto necrotico con un diametro di 0,5 mm nella zona densa infiltrata. Come campione, lo striscio di solfato di potassio viene solitamente esaminato per la prima volta. Se c'è ancora un campione, può essere utilizzato per la coltura fungina allo stesso tempo. Una volta, il coniglio viene utilizzato per danneggiare la cornea nell'area della pupilla e non prelevare campioni in profondità nell'ulcera per prevenire l'ulcerazione e la perforazione.
Quando si raschiano i campioni, a volte è possibile effettuare un'identificazione preliminare tra funghi e batteri: in generale, il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera fungina è "duro" o "dentifricio", la consistenza è allentata, la mancanza di viscosità e i batteri Il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera è "gelatinoso" ed è appiccicoso.
(1) metodo di striscio fungino: prendere un piccolo pezzo di tessuto necrotico ulcerato su uno scivolo, far cadere una piccola goccia di soluzione di idrossido di potassio al 5% su di esso, coprire con un vetrino coprioggetto, premere leggermente, controllare con un microscopio ad alto ingrandimento, cioè Possono essere rilevate ife fungine, molte spesso piene di visione, ma un piccolo numero di ife deve essere attentamente esaminato per scoprire, striscio positivo, in genere può essere diagnosticato, il campione deve essere controllato al momento, non può essere salvato.
(2) Metodo di coltura fungina: prendere un piccolo pezzo di tessuto necrotico e posizionarlo sul pendio della patata solida o del terreno Sabouraud. Se può essere inoculato su più terreni contemporaneamente, contribuirà ad aumentare il tasso di coltura positivo e metterlo a 37 gradi Celsius. Nella confezione, l'osservazione quotidiana, ci saranno organismi fungini dal giorno successivo all'inoculazione. Se non c'è crescita dopo una settimana, è positivo Il metodo di coltura può osservare al microscopio la morfologia, il colore e l'esame microscopico di ife, spore, ecc. Identificazione della dissenteria bacillare, conservazione dei ceppi e test di sensibilità ai farmaci, il tasso positivo di coltura è generalmente basso.
All'inizio, solo l'occhio è sensibile o irritante, accompagnato da visione offuscata, storia di trauma, ulcere entro pochi giorni dalla lesione, lo sviluppo è lento e il rapido sviluppo dell'ulcera corneale Pseudomonas aeruginosa dopo il trauma .
Il gonfiore delle palpebre precoce e le vertigini, le lacrime e altri sintomi irritanti variano in gravità. La maggior parte dei sintomi irritativi nella fase grave sono lievi e la congestione è spesso molto grave, principalmente mista. In alcuni casi, possono esserci una piccola quantità di secrezioni bianche grigiastre.
A causa della differenza nei ceppi fungini, della durata dell'infezione e della differenza nelle condizioni individuali, la morfologia dell'ulcera osservata nella pratica clinica è molto incoerente.Le ulcere precoci tipiche sono di colore grigio o bianco latte, spesso irregolari, ruvide, dense, leggermente più alte. Fuori dal piano, la distribuzione della densità delle ulcere e dell'infiltrazione non è uniforme e il confine corneale tra l'ulcera e l'area sana è per lo più chiaro e il bordo dell'ulcera spesso non è pulito.
Le ulcere più grandi sono spesso di colore giallo-bianco, per lo più di forma irregolare e la superficie appare asciutta e ruvida. È "scala di marea" o "dentifricio". La matrice è infiltrata e densa, il bordo dell'ulcera è leggermente sollevato, la lesione si sviluppa e il nodo attorno all'ulcera è visibile. Infiltrazione di matrice nodulare o radicale.
I seguenti nomi sono comunemente usati per la cheratite fungina.
Muschio di Hyphae: è un ife e un tessuto necrotico attaccato alla superficie dell'ulcera.Il colore è bianco e opaco, leggermente sporgente, e la cornea è chiaramente separata dalla zona sana. Può essere raschiata e la superficie dell'ulcera dopo la raschiatura è più trasparente.
Micelio: è una lesione di ife fungine che cresce nello stroma corneale. La superficie è leggermente secca e ruvida. La densità di infiltrazione dell'area torbida è incoerente e la trama è dura. Quando si raschia con un coltello, la raschiatura sulla punta è molto sciolta. L'ulcera è ancora torbida e opaca.
Il bordo delle ife: alcuni bordi dell'ulcera sono ruvidi, a volte si infiltrano nelle radici dell'albero, chiamato "pseudo-piede"; o c'è un punto di infiltrazione circolare nodulare intorno all'ulcera, chiamato "fornello satellitare".
Anello di reazione: attorno alla stufa miceliale c'è un cerchio di infiltrazione batterica infiammatoria, che generalmente non è troppo largo, da 1 a 2 mm circa. È la risposta di difesa del corpo alle ife. Alcune persone lo chiamano "anello immunitario".
Sulcus di confine: situato nel mezzo della lesione miceliale e dell'anello di reazione, dove le cellule infiammatorie si infiltrano maggiormente, che è un fossato superficiale formato da necrosi superficiale dei tessuti e lieve depressione.
L'esame con lampada a fessura delle ulcere corneali fungine, lo sviluppo di ulcere da superficiali a profonde, le ulcere precoci sono superficiali, lo spessore corneale è quasi invariato e il fondo dell'ulcera è densamente infiltrato, raggiungendo 0,2, 0,4 dello spessore completo della cornea. 0,6 disuguale, sebbene l'edema della matrice sia leggero, ma spesso a tutto spessore, rivolto verso l'endotelio dietro le ife, spesso edema ruvido e spesso, accompagnato da rughe, alcune persone lo chiamano "placca dell'endotelio", a volte il tutto L'edema diffuso nella cornea suggerisce che l'ulcera si sta sviluppando.
Lo sviluppo delle ulcere inizia spesso a infiltrarsi intorno o sul fondo, seguito dalla formazione di ascessi, ulcerazione della necrosi e ulcerazione.Il tessuto necrotico della superficie dell'ulcera si scioglie e si stacca, facendo sì che la cornea si assottigli e alla fine porti alla perforazione.
La perforazione è generalmente lenta, la posizione, le dimensioni e la forma sono incerte.La perforazione è spesso leggermente gonfiata Ogni volta che l'iride è esposta, la cornea è leggermente conica nella perforazione centrale e l'incidenza della perforazione è di circa il 10%.
A volte il tessuto necrotico non cade, la cornea è già apparso fenomeno di "perdita d'acqua", in modo che la camera anteriore scompaia inconsciamente, e talvolta nel tessuto corneale necrotico, viene rivelato un piccolo tessuto di iris, che è un altro segno di perforazione dell'ulcera.
Una volta che l'ulcera viene perforata, l'infiammazione viene gradualmente alleviata, ma rispetto alla perforazione dell'area, la maggior parte della camera anteriore è difficile da formare nuovamente, e il tessuto necrotico ulcerato viene continuamente staccato, in modo che lo strato elastico posteriore trasparente sia completamente esposto, l'iride sia chiaramente visibile e il normale non possa resistere. La pressione intraoculare, che a sua volta si sviluppa in un gonfiore locale o totale della cornea.
Quando l'ulcera tende a guarire, il dolore agli occhi viene alleviato, i sintomi dell'irritazione migliorano, le secrezioni viscose scompaiono, il colore dell'ulcera cambia da bianco-giallo a bianco grigiastro, la superficie dell'ulcera è pulita, l'epitelio circostante cresce verso l'interno, la gamma di colorazione della fluoresceina si restringe e l'empiema e la milza della camera anteriore Il fenomeno della cornea e la deposizione della cornea si riducono: dopo la guarigione dell'ulcera, lo stroma corneale rimane infiltrato e l'edema, che spesso richiede diversi mesi per assorbire.
Durante il processo di guarigione delle ulcere, possono essere inseriti nuovi vasi sanguigni e sono rari singoli rami sottili: ciascuno denso e corto è visto intorno al micelio, che è simile alla cornea che si restringe e il limbo si muove verso l'interno.
Una grave reazione ciliare all'irite è una delle caratteristiche dell'ulcera corneale fungina. Circa il 50% dei casi può presentare empiema della camera anteriore, da 1 mm o 2 a 3 mm. In alcuni casi, l'accumulo di pus può raggiungere più della metà della camera anteriore, o addirittura pieno. L'intera camera anteriore, l'accumulo di pus è bianco o giallo pallido, il primo è il primo fenomeno delle ulcere, mentre il secondo rappresenta spesso lo sviluppo dell'infiammazione a uno stadio grave, il pus è spesso, non facile da spostare, ulcere, ascesso ed empiema della camera anteriore nella forma È facile da confondere e deve essere esaminato tagliando la lampada a fessura per distinguere.
Esistono due tipi di sedimenti post-corneali, uno è polvere grigio-marrone o granuli fini.Ogni volta che si vede nella fase iniziale delle ulcere, l'area più piccola non ha pus o una piccola quantità di empiema nella camera anteriore e l'altra è polpa di colore giallo pallido. Placca simile alla pasta, o grigio-bianca, attaccata all'endotelio corneale ruvido, solitamente accompagnata da empiema della camera anteriore, empiema della camera anteriore se non assorbito, e infine nell'angolo della camera anteriore, iride, formazione di superficie cristallina pellicola.
Le ulcere corneali fungine sono guarite, la crescita epiteliale e la fluoresceina non si colorano affatto, c'è ancora una possibilità di recidiva in un breve periodo di tempo, che è diversa dalle ulcere batteriche.
Esaminare
Esame dell'ulcera corneale fungina
1 ulcera di tessuto necrotico per raschiare, può trovare ife fungine; il raschietto viene inoculato sul terreno fungino, potrebbe esserci crescita di funghi.
La coltura di 2 cellule è generalmente negativa o solo i batteri crescono.
Esame con lampada a fessura, sviluppo di ulcere da superficiali a profonde, le ulcere precoci sono superficiali, lo spessore corneale è quasi invariato, il fondo dell'ulcera è una densa infiltrazione della matrice, fino a 0,2, 0,4, 0,6 di tutto lo spessore della cornea, matrice Sebbene l'edema sia leggero, spesso è a tutto spessore, è opposto all'endotelio dietro le ife, ha spesso edema ruvido e spesso, accompagnato da rughe, alcune persone lo chiamano "placca di endotelio", a volte appare nebbia diffusa in tutta la cornea. Edema, suggerendo che l'ulcera si sta sviluppando.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ulcera corneale fungina
diagnosi
Alcune ulcere sono molto batteriologiche e devono fare affidamento su un attento esame clinico e sulla diagnosi del patogeno.
1, secondo manifestazioni cliniche, combinate con formazione di ulcera, eziologia di riferimento e anamnesi possono generalmente fare una diagnosi preliminare.
2, la raschiatura dei batteri per la colorazione batterica, la cultura, aiutano a confermare la diagnosi.
