sinusite mascellare cronica
Introduzione
Introduzione alla sinusite mascellare cronica La sinusite mascellare cronica è una malattia frequente e frequente nel dipartimento di otorinolaringoiatria. L'incidenza della malattia è causata da fattori come la reazione infiammatoria prolungata dei tessuti circostanti, l'ostruzione del drenaggio del seno, la resistenza sistemica indebolita e l'infezione odontogena. Pazienti con vertigini, mal di testa e ostruzione nasale durante tutto l'anno, specialmente in inverno; i casi più gravi possono essere accompagnati da reazioni infiammatorie come faringe, corpo calloso piatto, laringe, trachea, bronchi e polmoni. Il trattamento chirurgico è un trattamento importante per questa malattia. Con la maturità della moderna tecnologia di chirurgia del seno endoscopico, il tasso di guarigione è notevolmente migliorato.Tuttavia, nella pratica clinica, la tradizionale chirurgia del radicale del seno mascellare e altri metodi chirurgici sono ancora il trattamento della mascella superiore. Chirurgia nasale conveniente, sicura ed efficace per la malattia del seno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,35% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: svenimento, embolia dell'aria, sangue dal naso, gonfiore
Patogeno
Cause di sinusite mascellare cronica
1. La resistenza sistemica riduce l'anemia, l'ipoproteinemia, la bassa immunoglobulinemia, il diabete e la malnutrizione, ecc. Il seno mascellare non è facilmente curabile dopo l'infezione batterica, spesso sviluppando sinusite mascellare cronica e ci sono molte sinusiti mascellari Senza una storia medica acuta, all'inizio è cronico.
2. ostruzione del drenaggio sinusale della posizione di apertura naturale del seno mascellare nella variazione del tratto nasale medio, facile da bloccare, come processo uncinato, ipertrofia del turbinato medio, turbinato medio bolla, setto nasale alta curvatura e polipi nasali, ecc., Può ostacolare l'apertura del seno mascellare, interessandola La ventilazione, il drenaggio e la clearance mucociliare possono portare a infiammazione cronica.
3. Il seno etmoidale anteriore del seno etmoidale si estende nell'angolo superiore interno del seno mascellare, la parete ossea è molto sottile, l'infezione è facile da diffondere nel seno mascellare e lo scarico purulento del seno etmoideo passa attraverso il passaggio nasale medio. Scorrere nel seno mascellare è anche una delle cause più comuni.
4. La reazione allergica nasale dovuta a edema della mucosa del seno mascellare, disfunzione di eliminazione delle ciglia, può portare a ventilazione del seno e scarso drenaggio e infiammazione cronica, cioè allergie e infiammazioni miste.
5. Infezione a carico dei denti.
Prevenzione
Prevenzione della sinusite mascellare cronica
Trattamento attivo di rinite acuta, sinusite acuta e così via.
Complicazione
Complicanze della sinusite mascellare cronica Complicanze, debole embolia dell'aria, sangue dal naso, gonfiore
1. Complicanze comuni del lavaggio della puntura del seno mascellare:
1. svenimento
È un fattore neurologico che causa la disfunzione centrale del movimento vascolare riflesso, portando a una temporanea perdita di coscienza nell'anemia cerebrale, eccessivo stress mentale, dolore, debolezza, fame, affaticamento, vapore acqueo interno eccessivo, non circolazione dell'aria, ecc. L'autore ritiene che il comportamento linguistico dello staff medico sia scortese, quindi i pazienti perdono fiducia, esiste una certa relazione, quindi il paziente dovrebbe essere spiegato in dettaglio prima della puntura, di volta in volta per chiedere al paziente di sentirsi, i primi sintomi di svenimento sono affaticamento, senso di costrizione al torace, nausea, acufene, espettorato nero, Capogiri, instabilità seduta, ma non troppo tardi per dire al medico che sono svenuti e hanno perso conoscenza: il paziente era pallido, sudato, respirava superficialmente, pulsazioni lente, pressione sanguigna leggermente più bassa e meno grave allo stimolo e alle pupille dilatate. Questo processo è molto breve, da pochi secondi a qualche minuto, la coscienza del paziente si ripristina gradualmente, lascia che il paziente prenda la posizione sdraiata o la testa bassa, mantenga la respirazione regolare, l'agopuntura nel punto medio, inali l'ossigeno, beva una tazza di acqua calda e non debba perforare di nuovo.
2. crollo
Per la riduzione acuta del tono vascolare sistemico e l'insufficienza cardiaca, è soggetto a deperimento cronico, mancanza di risposta allo stress e bassa secrezione di cortisolo, dolore e stress mentale sono la causa, i sintomi sono più gravi di svenimenti, mostrando la pelle pallida , porpora, pulsazioni deboli e frequenza frequente, respirazione superficiale, abbassamento della pressione sanguigna, abbassamento della temperatura corporea, coscienza, non possono riprendersi rapidamente, il collasso è generalmente reversibile, ma se non può essere salvato in tempo, può essere pericoloso per i pazienti costretti a letto a lungo termine con seno mascellare Quando si fora, sii pienamente preparato. Come l'infusione, lo squilibrio elettrolitico corretto e gli ormoni, dovrebbero assumere la posizione sdraiata durante la puntura, per coloro che sono crollati dovrebbero prestare attenzione alla pressione sanguigna, al polso e alla respirazione, è possibile iniettare immediatamente per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10% 40 ~ 60 ml.
3. Embolia aerea
Questa complicazione è minore, ma è fatale, poiché l'ago penetra nella vena della mucosa del seno mascellare durante la puntura, dopo il rossore, inietta aria nel seno, che è causata dal liquido lasciato nel seno. L'aria passa attraverso la vena facciale e il collo. La vena interna al cuore destro, o la bolla entra nel midollo cerebrale, embolizza il centro respiratorio e muore.Il paziente può sentire la bolla nel collo dell'operazione durante l'insufflazione, quindi il viso è cianotico, scaricato, perso conoscenza e ferma rapidamente il battito cardiaco. La morte, il salvataggio dovrebbe indurre il paziente ad abbassare la testa, sdraiato sul lato sinistro, per evitare più bolle d'aria nel cervello, sistema cardiaco sinistro e arteria coronarica, respirazione artificiale, inalazione di ossigeno, che necessitano di massaggio cardiaco e puntura cardiaca Aspirare il gas nel cuore.
4. Reazione allergica all'anestesia topica
L'incidenza non è elevata, ma può essere fatale: si manifesta quando il sistema nervoso centrale è irritato da cima a fondo, come convulsioni, convulsioni, alterazioni respiratorie da irregolari a interrotte, cadute di pressione sanguigna, alterazioni della coscienza da eccitazione a perdita, le pupille sono piccole Diventa più grande, il salvataggio dovrebbe usare agenti anti-carie, respirazione artificiale e pacemaker.
2. Complicanze comuni della fistola del seno mascellare:
1. Lesione del dotto lacrimale nasale Dopo l'operazione, la parte interessata ha una lacerazione a lungo termine, poiché la posizione dell'ostomia è troppo prima dello stabilimento, negli ultimi anni è stato raccomandato di cambiare la posizione dell'ostomia al centro del passaggio nasale inferiore.
2. Il sanguinamento del naso è causato dalla posizione dell'ostomia, che è danneggiata dal ramo nasale dell'aorta, o troppo in avanti, e il ramo nasale del labbro superiore è danneggiato.
3. Il setto nasale del turbinato inferiore aderisce al turbinato inferiore e alla parete laterale della cavità nasale, a causa di una manipolazione impropria dopo l'intervento chirurgico.
3. Complicanze comuni della chirurgia radicale del seno mascellare:
1. Sanguinamento postoperatorio Secondo le statistiche interne, il tasso di incidenza è compreso tra il 2,4% e il 7%, che si verifica entro 24 ore dall'intervento chirurgico.Il bordo della parete anteriore del seno mascellare o le arteriole sul bordo del foro possono essere causati da lesioni al turbinato inferiore. La compressione può essere utilizzata per fermare l'emorragia; l'emorragia successiva è un'emorragia secondaria, spesso causata dall'infezione della mucosa nel seno. Se c'è più sanguinamento, il seno mascellare può essere esplorato dall'incisione originale, la mucosa dell'emorragia può essere rimossa e l'emorragia può essere fermata.
2. Gonfiore del viso Questa malattia appartiene alla reazione post-operatoria ed è causata da una grande quantità di iniezione sottomucosa buccale anestetica locale ad alta concentrazione. Il gancio è troppo duro e il tempo di operazione è troppo lungo. Il metodo di trattamento consiste nel rimuovere precocemente il ripieno nel seno e applicare calore sul viso. Usa antibiotici per prevenire l'infezione.
3. L'intorpidimento del labbro superiore e della colonna superiore sono causati dall'incisione chirurgica per danneggiare il nervo infraorbitale o perché l'incisione è vicina alla linea mediana e il nervo dell'incisivo mascellare è danneggiato. Il recupero richiede diversi mesi o un anno.
Sintomo
Sintomi cronici del seno mascellare sintomi comuni vertigini secrezione purulenta atrofia della mucosa cisti cicatrice epitelio squamoso
1. Chiedere la storia di rinite acuta, sinusite acuta e trattamento e chiedere se esiste una storia di allergie nasali.
2. Esame nasale Notare se il turbinato medio ha ipertrofia o polipi, se vi è ostruzione o secrezione purulenta nel passaggio nasale medio, se c'è qualche deviazione nel setto nasale, quindi contrarre la mucosa nasale con cotone all'efedrina all'1%, quindi eseguire il test della testa. Il seno mascellare interessato è stato posizionato nella parte superiore e dopo alcuni minuti è stato osservato il pus fuori dal passaggio nasale medio.
3. La pellicola radiografica presa la posizione nasale (posizione dell'acqua), osserva la densità del seno mascellare su entrambi i lati, rispetto alla densità della palpebra, maggiore della densità delle palpebre, indicando che l'ombra è sfocata, dovrebbe essere sospettato di ispessimento della mucosa o scarico purulento nel seno Dovrebbe essere ulteriormente esaminato.
4. Angiografia del seno mascellare Dopo l'irrigazione del seno mascellare, 2 ml di lipiodolo sono stati iniettati nel seno, la posizione della testa è stata modificata e la radiografia è stata presa per osservare se la mucosa era ispessita e polipi, nonché tumore intrasinosale, cisti e cavità del seno. Lo spessore della mucosa superiore a 3 mm è ispessito.
5. Il test di clearance della mucosa è stato eseguito il 4 ° giorno dopo l'angiografia con lipiodolo. L'olio iodato deve essere svuotato nei pazienti con normale clearance della mucosa. Se l'olio iodato rimane nel seno mascellare, significa che la mucosa perde la sua funzione di schiarimento.
6. La resistenza massima del seno ha misurato il lato di penetrazione del seno mascellare, l'acqua viene iniettata nel seno. Quando il liquido fuoriesce uniformemente, misurare la pressione della colonna d'acqua del tubo di misurazione della pressione. Se la resistenza della bocca del seno è ancora 6 kPa dopo 3-4 volte di lavaggio, è necessario. Trattamento chirurgico.
7. Endoscopia del seno mascellare Questo è l'ultimo metodo per diagnosticare le lesioni del seno mascellare ed è stato applicato alla clinica da Messerklinger et al. Negli anni 1970. La biopsia patologica può essere prelevata nel seno sotto l'illuminazione a luce fredda o registrata. L'immagine può superare la cecità dell'esame e migliorare il tasso di diagnosi.
La sinusite mascellare cronica presenta lunghezze e alterazioni patologiche diverse e può essere suddivisa in polipi, capezzoli, follicoli, ghiandole e fibrille.I vari tipi di infiammazione spesso si mescolano o cambiano tra loro.
1. Tipo di polipo, noto anche come tipo ipertrofico ed edema, spesso associato a reazione allergica, mucosa con vari gradi di edema, linfociti, plasmacellule ed eosinofili che si infiltrano, polipi gravi e alterazioni cistiche, lunghe Questa parete scorrevole è stata liberamente modificata.
2. La mucosa dell'iperplasia papillare cambia da epitelio colonnare pseudo-stratificato a epitelio squamoso stratificato e l'ispessimento dello strato superficiale è papillare, che è correlato a infezione virale e invasione batterica.
3. La mucosa follicolare ha un gran numero di linfociti aggregati ed è follicolare.
4. Il tipo ghiandolare ha ghiandola mucosa e iperplasia della ghiandola sierosa e l'ostruzione ghiandolare forma anche cisti.
5. Il tipo fibroso, noto anche come tipo sclerotico o atrofico, spesso con piccola endometrite arteriosa e periarterite, che causa ostruzione arteriosa, insufficiente apporto di sangue della mucosa, degenerazione delle ghiandole, secrezione ridotta, ispessimento e persino atrofia della mucosa, scompaiono le ciglia E formazione di cicatrici.
[manifestazioni cliniche]
Principalmente per il lato interessato o il seno bilaterale, il gocciolamento nasale anteriore o il gocciolamento nasale posteriore, a volte le secrezioni nasali escono con cambiamenti nella postura della testa, i pazienti lamentano espettorato e puzza, le secrezioni sono mucopurulenti o purulente, i pazienti spesso hanno Vertigini o purulento, i pazienti hanno spesso vertigini e mal di testa, perdita di memoria, il pensiero non può essere concentrato, ma alcuni pazienti dimenticano i loro sintomi e fino a quando l'esame nasale non ha trovato sinusite mascellare cronica.
Esaminare
Sinusite mascellare cronica
1. Esame nasale Notare se il turbinato medio ha ipertrofia o polipi, se vi è ostruzione o secrezione purulenta nel passaggio nasale medio, se c'è qualche deviazione nel setto nasale, quindi contrarre la mucosa nasale con l'1% di efedrina di cotone, quindi eseguire il test di posizione della testa. Il seno mascellare interessato è stato posizionato nella parte superiore e dopo alcuni minuti è stato osservato il pus fuori dal passaggio nasale medio.
2. La radiografia ha assunto la posizione nasale (posizione dell'acqua), osserva la densità del seno mascellare su entrambi i lati, rispetto alla densità della palpebra, maggiore della densità delle palpebre, l'ombra è sfocata, si deve sospettare che l'ispessimento della mucosa o lo scarico purulento nel seno Dovrebbe essere ulteriormente esaminato.
3. Angiografia del seno mascellare Dopo il lavaggio del seno mascellare, 2 ml di lipiodolo sono stati iniettati nel seno, la posizione della testa è stata cambiata e la radiografia è stata presa per osservare se la mucosa era ispessita e polipi, così come tumore intrasinosale, cisti e cavità del seno. Lo spessore della mucosa superiore a 3 mm è ispessito.
4. Test della funzione di clearance della mucosa Il 4 ° giorno dopo l'angiografia con lipiodolo, il test deve essere eseguito di nuovo. L'olio iodato deve essere svuotato nei pazienti con normale clearance della mucosa. Se l'olio iodato rimane nel seno mascellare, significa che la mucosa perde la sua funzione di schiarimento.
5. La resistenza del seno mascellare viene misurata sul seno mascellare e il seno viene iniettato nel seno. Quando il liquido fuoriesce uniformemente, viene misurata la pressione della colonna d'acqua del tubo di misurazione della pressione. Se la resistenza del seno è ancora 6 kPa dopo 3-4 volte di lavaggio, è necessario. Trattamento chirurgico.
6. Endoscopia del seno mascellare Questo è l'ultimo metodo per diagnosticare le lesioni del seno mascellare ed è stato applicato alla clinica da Messerklinger et al. Negli anni 1970. La biopsia patologica può essere prelevata nel seno sotto l'illuminazione a luce fredda o registrata. L'immagine può superare la cecità dell'esame e migliorare il tasso di diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sinusite mascellare cronica
È differenziato dalla rinite cronica e dalla sinusite acuta.
