Candidosi orale
Introduzione
Introduzione alla candidosi orale La candidosi orale (candidosi orale) è una malattia della mucosa orale causata da infezioni fungine della Candida. Negli ultimi anni, a causa della diffusa applicazione clinica di antibiotici e agenti immunosoppressori, disbacteriosi o riduzione dell'immunità, con conseguente organi interni L'incidenza di infezioni fungine nella pelle e nelle mucose è in aumento e l'incidenza della candidosi della mucosa orale aumenta di conseguenza. Gruby (1842) ha isolato i batteri simili a lieviti dalle lesioni dei pazienti con ulcere aftose; Berkhont (1923) ha confermato che il fungo appartiene alla candida criptococcica, Candida albicans, Candida tropicalis. Tra questi, la Candida albicans è l'agente patogeno più importante. Il mughetto (malattia del manto nevoso) è la candidosi orale più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da sepsi
Patogeno
Cause della candidosi orale
Dal 25% al 50% delle persone sane ha tratti orali, vaginali e digestivi con Candida, ma non esordisce; la Candida non patogena, in determinate condizioni, può essere trasformata in patogena, quindi alcune persone lo chiamano rosario I batteri patogeni sono patogeni condizionali: nei bambini con malattia della bocca nevosa, stomatite da protesi, cheratite angolare, leucoplachia candida e candidosi cutanea mucosa cronica, il tasso di rilevamento di Candida albicans è dell'84%. 69%, 77%, 84% e 100%.
1. Tossicità e tipo di patogeno Candida albicans è un batterio di forma di lievito di forma ovale, che può produrre pseudoifasi nel terreno di coltura, nei tessuti e nella secrezione I batteri sono Gram-positivi, 2 ~ 3μm × 4 ~ 6μm, le cellule gemme estese sono molto ife, quindi le pseudohyphae, pseudohyphae formano blastospores ai noduli, a volte formando spore con pareti spesse alla fine e il genere del lievito non forma filamenti fungini.
La tossicità della Candida dipende dal metabolita delle sostanze tossiche Il candida parassita del tipo lievito nel tratto digestivo o nella vagina non è patogeno, ma quando si sviluppa in un tipo miceliale, è patogeno, bianco. La tossina di Candida ha l'attività della fosfolipasi di tipo A corrispondente al virus e può essere letale iniettando la sospensione dei batteri nella vena dell'animale, pertanto la tossicità e il tipo di patogeno sono strettamente correlati al potere della malattia e al portatore sano Nel mezzo, la quantità di batteri nella saliva è inferiore a 200 / ml, pertanto il patogeno nello striscio non può essere trovato direttamente dall'esame microscopico generale.
La Candida albicans ha una forte adesione all'epitelio della mucosa orale, che è il "punto d'appoggio" del suo effetto patogeno, che dipende dalla porzione di glicoproteina di mannosio sulla superficie delle cellule epiteliali come recettore di superficie per le cellule. Esercitando la sua adesione, la distruzione della glicoproteina o di strutture simili può inibire il verificarsi dell'adesione, che fornisce un modo per esplorare nuovi farmaci terapeutici.
2. Funzione di difesa dell'ospite Il siero umano contiene un componente antifungino (fattore sierico), che può inibire la crescita di Candida albicans, presente nei neonati (da 1 a 3 mesi), ma inferiore alla madre, 6 ~ Gli adulti possono raggiungere l'età adulta a 12 mesi, quindi i bambini di mezza età, in particolare quelli che sono sotto la luna piena, sono più suscettibili alla candidosi della mucosa orale. Inoltre, i neutrofili, i monociti e gli eosinofili nel corpo umano hanno Digerire e uccidere la funzione di Candida albicans.
3. L'influenza dei farmaci e di altri fattori sulla capacità di difesa dell'organismo L'abuso di corticosteroidi (SH) spesso causa l'infezione da Candida, SH può indebolire la funzione del sistema reticoloendoteliale, ridurre l'infiammazione e ridurre la formazione di anticorpi; Può aumentare l'attività dei funghi, migliorare la tossicità dei funghi e le suddette proprietà degli agenti immunosoppressori e degli antimetaboliti, causando così le condizioni per la proliferazione dei funghi.
Gli antibiotici ad ampio spettro possono causare disbatteriosi (come la somministrazione orale di tetraciclina per più di 20 giorni, dal 2% al 3% dei pazienti con disbatteriosi), distruggere l'equilibrio di batteri e funghi nel tratto digestivo umano e inibire alcuni effetti antifungini. La crescita di alcuni batteri Gram-negativi e batteri in grado di sintetizzare la vitamina B; la carenza del gruppo vitamina B può anche inibire il coenzima dell'ossidazione cellulare, ridurre la resistenza dei tessuti e quindi contribuire alla crescita fungina.
4. Malattie sistemiche dell'ospite con disfunzione immunitaria congenita (come atrofia del timo), che ricevono quantità maggiori di raggi X, assenza di gamma-globulinemia e malattie del sistema retinoico che influenzano la funzione immunitaria come il linfoma, He Jiejin La malattia, la leucemia, ecc., Sono facilmente associate alla candidosi, il metabolismo sierico anormale del ferro è considerato una delle cause della candidosi, che può essere causata da carenza di ferro e causare anomalie nel sistema enzimatico del corpo (il ferro è un enzima correlato al processo di riduzione dell'ossidazione cellulare come la perossidazione Enzimi, componenti dei citocromi) causano difetti nella funzione immunitaria.
La funzione endocrina bassa, come ipotiroidismo, malattia di Edison, ipopituitarismo, è suscettibile alla candidosi.
Il valore del pH della superficie cutanea dei pazienti diabetici è basso e il contenuto di zucchero è elevato, il che favorisce la crescita e l'invasione della Candida albicans e si ritiene inoltre che, a causa del basso contenuto di acido grasso dello strato cheratinizzato epidermico di pazienti diabetici, la capacità di inibire i funghi sia indebolita.
Grave malattia da immunodeficienza, spesso associata a infezione da Candida orale.
5. Altri fattori I fattori ambientali e le condizioni di lavoro sono correlati alla patogenesi della Candida albicans, come lavorare in condizioni di temperatura e umidità elevate, incline alla candidosi cutanea, irritazione locale cronica, come dentiere, ortodonzia, fumo eccessivo, ecc. Come fattore dell'infezione da Candida albicans, anche l'esposizione all'infezione è un fattore importante nella patogenesi: nella stanza del bambino materna, l'agente patogeno può essere derivato dalla vagina materna, causando mughetto nel neonato, a causa di infezione vaginale materna, neonato entro 20 giorni. I casi più comuni di candidosi cutanea si verificano nei bambini.
Prevenzione
Prevenzione della candidosi orale
Evitare l'infezione crociata nella sala parto, prestare attenzione al perineo, al canale del parto, alle mani del personale addetto alla consegna e alla disinfezione di tutte le attrezzature di consegna.
Lavare sempre la bocca del bambino con acqua calda, l'attrezzatura per l'allattamento viene bollita e disinfettata e deve essere mantenuta asciutta Prima di allattare, il capezzolo materno viene lavato meglio con una soluzione di clorexidina di acido cloridrico 1/5000, quindi pulito con acqua fredda.
In inverno, i bambini dovrebbero proteggere le loro labbra da secchezza e screpolature e correggere le cattive abitudini di leccarsi le labbra.
I pazienti con uso a lungo termine di antibiotici e agenti immunosoppressori, o pazienti con malattie di deperimento cronico, devono essere attenti al verificarsi dell'infezione da Candida albicans, prestando particolare attenzione alle complicazioni della Candida albicans profonda (viscerale) che sono facilmente trascurate.
Complicazione
Complicanze della candidosi orale Meningite da sepsi complicanze
Se non trattato, può diffondersi alla gola, al tratto digestivo e al tratto respiratorio e può essere complicato da sepsi fungina, endocardite, meningite e altre gravi complicazioni.
Sintomo
Candidosi orale Sintomi Sintomi comuni Candida albicans infezione glossite debilitante infezione fungina infezione da mucosa orale fibrosi irritabilità irritabilità displasia iperplasia atipica congestione della mucosa faringite, glossite, gengivite
Il metodo diagnostico di laboratorio per la candidosi è attualmente considerato il più affidabile per formare spore a parete spessa su terreno di mais e il metodo più semplice è l'esame microscopico diretto dei campioni.
Il dentista spesso prende la pseudomembrana della mucosa orale, dell'epitelio, del guscio sacrale e di altri campioni, posizionati sul vetrino, fa cadere alcune gocce di soluzione di idrossido di potassio al 10%, copre il vetrino e lo riscalda con un micro-fuoco per dissolvere la cheratina. Quindi, viene eseguito immediatamente un esame microscopico: se viene rilevata una pseudohyphae o una spora, può essere confermata come un'infezione fungina, ma deve essere coltivata prima di poter essere diagnosticata come Candida albicans.
La stomatite da candida pseudomembranosa acuta deve essere differenziata dalla cocciditonite acuta (stomatite da membrana) causata da infezioni da cocchi di Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, pneumococchi e bambini. Gli anziani sono inclini all'espettorato, possono verificarsi in qualsiasi parte della mucosa orale, l'area di congestione ed edema è evidente, una grande quantità di fibrinogeno trasuda dai vasi sanguigni, condensata in pseudomembrana bianco grigiastra o grigio-gialla, la superficie è liscia e densa, leggermente più alta della superficie della mucosa, falsa La membrana viene facilmente cancellata, lasciando la superficie erosiva e trasudando, i linfonodi regionali, possono essere accompagnati da reazioni sistemiche, striscio o coltura batterica per determinare i principali agenti patogeni.
Le principali lesioni della candidosi orale possono essere suddivise in: candida stomatite, candida cheilite e cheilite angolare, candidosi cutanea mucosa cronica.
Le malattie orali associate alle infezioni da Candida albicans includono: lichen planus, lingua pelosa e glossite romboide mediana.
1. Stomatite candida
(1) tipo pseudomembranoso acuto (malattia della bocca di neve): stomatite candida pseudomembranosa acuta, può verificarsi in persone di qualsiasi età, ma il più comune nei neonati, il tasso di incidenza è del 4%, noto anche come mughetto neonatale o Mal di neve.
Il mughetto si verifica più di 2 a 8 giorni dopo la nascita. I siti più comuni sono buccali, lingua, palato molle e labbro. La mucosa è congestionata nell'area danneggiata. Ci sono punti molli sparsi come cappelli e aghi. Macchie bianche sulla lingua "(" Medicina terapeutica "); presto si fondono in chiazze vellutate bianche o blu-bianche e possono continuare ad espandersi e diffondersi, tonsille gravi, faringe, gengive, in modo che:" macchie bianche a bocca piena fiocchi di neve Anche l'edema faringeo ("Surgical Authentic"), la congestione della mucosa precoce è più evidente, quindi il contrasto tra rosso vivo e bianco neve e le vecchie lesioni congestione della mucosa diminuito, macchie bianche con giallo pallido, attaccamento patch Non molto stretto, un po 'difficile da rimuovere, superficie erosiva della mucosa rossa esposta e lieve sanguinamento, irritabilità dei bambini, pianto, difficoltà nell'allattamento al seno, talvolta febbre lieve, la reazione sistemica è generalmente leggera; ma alcuni casi possono diffondersi a Esofago e bronchi, che causano esofagite da candidosi o candidosi polmonare, un piccolo numero di pazienti può anche essere complicato da bambini con candidosi cutanea generalizzata, candidosi cutanea mucosa cronica.
(2) atrofia acuta: la stomatite atrofica acuta della candida è più comune negli adulti, spesso a causa dell'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro e la maggior parte dei pazienti ha sofferto di malattie di consumo come leucemia, malnutrizione, disturbi endocrini, Dopo la chemioterapia tumorale, alcune malattie della pelle come il lupus eritematoso sistemico, la psoriasi, il pemfigo, ecc., Nel processo di un gran numero di penicillina e streptomicina, possono anche verificarsi stomatite da candida, quindi, questo tipo Conosciuta come stomatite antibiotica, va notato che questa stomatite acuta da candida adulta può avere una pseudomembrana, accompagnata da cheratite angolare, ma a volte si manifesta principalmente come congestione della mucosa e atrofia del capezzolo posteriore della lingua, intorno Ispessimento del rivestimento della lingua, i pazienti spesso hanno inizialmente un sapore anormale o perdita di gusto, secchezza delle fauci, bruciore delle mucose.
(3) Ipertrofia cronica: questo tipo o proliferativa candida stomatite può essere vista nella mucosa buccale, nella parte posteriore della lingua e nella caviglia. Mentre le ife penetrano in profondità nella mucosa o all'interno della pelle, causando parakeratosi, acantosi, epitelio Iperplasia, formazione di microascessi e infiltrazione cellulare infiammatoria della lamina propria, mentre la superficie della pseudomembrana e lo strato epiteliale sono strettamente attaccati, non è facile esfoliare, si possono osservare esami istologici, displasia epiteliale da lieve a moderata, alcune persone pensano che la candida La malattia dei punti bianchi ha un tasso maligno superiore al 4%, in particolare i pazienti anziani devono essere vigili e cercare una biopsia precoce per confermare la diagnosi.
Questo tipo di lesione della mucosa buccale si trova spesso simmetricamente nel triangolo interno della bocca, mostrando iperplasia nodulare o granulare, o una placca cheratinica bianca strettamente compattata, simile alla leucoplachia della mucosa generale. L'infiammazione si sviluppa, la mucosa è iperplasia papillare; la lesione della lingua posteriore può essere espressa come proliferazione di papilla filamentosa, grigio grigiastro, chiamata lingua dei capelli, quindi anche la lingua dei capelli è di questo tipo.
La candidosi ipertrofica può essere utilizzata come parte integrante dei sintomi della malattia da candida mucocutanea cronica, nonché nei pazienti con sindrome da immunodeficienza e bassa funzionalità endocrina.
(4) Atrofia cronica: questo tipo è anche chiamato stomatite da protesi. La lesione si trova spesso sul lato della protesi mascellare. Il diaframma è più comune nelle pazienti di sesso femminile. (Esiste un'analisi statistica dell'incidenza delle donne che indossano la protesi mascellare. E i maschi sono 1/10), le mucose sono edema rosso vivo, o strisce bianco-gialle o pseudomembrane maculate, il 90% dei pazienti con placche o pseudomembrane, si possono trovare Candida albicans, Candida L'80% dei pazienti con cheilite o cheilite angolare presenta stomatite dentata, al contrario, questo tipo di lesione può spesso manifestarsi da solo, non necessariamente con labbro e bocca.
La stomatite dentale si verifica spesso contemporaneamente all'iperplasia mastoidea della palpebra superiore.Prima di considerare la resezione chirurgica, è necessario eseguire prima la terapia antifungina, che può ridurre significativamente il grado di iperplasia e restringere la portata dell'intervento.
Il fungo attaccato alla protesi è la principale causa della malattia, ad esempio viene solitamente lavato con clorexidina o nistatina al 2% per inibire i funghi. C'è una base per protesi elastica in gomma siliconica che sembra essere più facilmente trattenuta dal fungo di adsorbimento. Ci sono più opportunità per la stomatite dentinale.
La stomatite fungina causata dalla protesi mandibolare è rara, ciò può essere dovuto alla grande pressione negativa delle protesi mascellari, gli anticorpi presenti nella saliva vengono scaricati da quest'area e il contatto tra la superficie basale e la mucosa è ampio e stretto. Il fungo malato è bloccato.
2. Cheilite candida (cheilite candidale) Questa malattia è la cheilite cronica causata dall'infezione da Candida, principalmente in pazienti di alto grado (oltre 50 anni), di solito nella parte inferiore del labbro, può anche avere stomatite da candida o cheilite angolare .
Gansen divide la malattia in due tipi: il tipo erosivo ha una superficie erosiva rosso brillante nel labbro inferiore e labbra rosse, è circondato da cheratinizzazione e desquamazione superficiale, quindi è facilmente confuso con il lupus eritematoso discoide. Simile alla cheilite fotoattiva, il tipo di granulo è caratterizzato dal gonfiore del labbro inferiore e spesso ci sono piccole particelle sparse alla giunzione delle labbra e della pelle rosse. È molto simile alla cheilite ghiandolare. Pertanto, la cheilite da Candida dovrebbe raschiare le squame sul bordo del sito di erosione. Possono essere diagnosticati piccoli tessuti granulari, funghi microscopicamente rilevati, come blastocisti e pseudoifasi, e confermati dalla coltura come Candida albicans.
3. Cheilite angolare candida (cheilite angolare candidale) Questa malattia è spesso caratterizzata da espettorato bilaterale, la pelle e la mucosa dell'area della bocca sono fessurate, la pelle adiacente e le mucose sono congestionate e vi sono spesso erosioni ed essudati nel palatoschisi o nodi. C'è un espettorato sottile, dolore o emorragia quando si apre la bocca.Questo tipo di cheratite fungina caratterizzata da erosione bianca umida dovrebbe essere distinto dalla carenza di vitamina B2 o cheratite angolare batterica.Il primo ha anche glossite, cheilite, scroto o vulvite. Quest'ultimo è più comune in un lato della bocca, positivo per la coltura batterica (principalmente dallo streptococco) e la cheratite da candida si verifica principalmente nei bambini, nei pazienti debilitati e nei pazienti con malattie del sangue.
La cheratite dei pazienti anziani è correlata all'accorciamento della distanza verticale del morso. La pelle nella zona della bocca collassa ed è scanalata, il che fa sì che la saliva trabocchi nel fossato dall'angolo della bocca. Pertanto, è spesso in uno stato umido, che è favorevole alla crescita e alla riproduzione della muffa. Sono stati segnalati 150 casi di protesi. 75 casi di cheratite angolare, oltre all'accorciamento della distanza verticale e ad alcuni fattori sistemici, e alla stimolazione locale della protesi, anche l'infezione dell'ulcera della protesi è strettamente correlata.
In inverno, quando il bambino è autorizzato ad asciugare, è anche più comune la cheratite dell'infezione da Candida secondaria alla crepa secca delle labbra.
4. Candidosi della muco-derma cronica (muco-derma candidosi cronica) Questo è un tipo speciale di malattia infettiva da Candida albicans, le lesioni coinvolgono la mucosa orale, la pelle e il letto ungueale, principalmente dall'infanzia, la malattia Per decenni, spesso accompagnata da disfunzione endocrina o immunitaria, la funzione immunitaria cellulare è bassa, quindi questo gruppo di malattie è in realtà una manifestazione di una sindrome, Lehner ha diviso la malattia nei seguenti tipi di cause:
(1) malattie endocrine multiple: spesso si verificano prima e dopo la pubertà, manifestazioni precoci di ipoparatiroidismo o insufficienza surrenalica e congiuntivite corneale cronica, ma la candida stomatite può essere la prima caratterizzazione della malattia.
(2) Tipo di malattia da carenza di linfociti T: la malattia può essere osservata in pazienti con gammaglobulinemia elevata e reticoloma linfoide maligno.
(3) Candida mucocutanea cronica familiare: questo tipo può essere trovato nei bambini, ma anche negli adulti dopo i 35 anni (tipo tardivo), tutti legati all'assorbimento del ferro e alle anomalie metaboliche, probabilmente dovute al rosario di ferro Il fattore inibitorio batterico è ridotto, causando la riproduzione e l'invasione di batteri patogeni.
Tutti i tipi di candidosi cutanea mucosa cronica, i primi sintomi sono spesso mughetto non guarito o ricorrente a lungo termine e cheilite angolare, seguita da eruzione cutanea eritematosa di desquamazione sulla testa e sul viso e sugli arti, ispessimento del ponte, Calvizie e fronte, la pelle del naso è danneggiata.
Esaminare
Esame della candidosi orale
Il metodo diagnostico di laboratorio per la candidosi è attualmente considerato il più affidabile per formare spore a parete spessa su terreno di mais e il metodo più semplice è l'esame microscopico diretto dei campioni.
Il dentista spesso prende la pseudomembrana della mucosa orale, dell'epitelio, del guscio sacrale e di altri campioni, posizionati sul vetrino, fa cadere alcune gocce di soluzione di idrossido di potassio al 10%, copre il vetrino e lo riscalda con un micro-fuoco per dissolvere la cheratina. Quindi, viene eseguito immediatamente un esame microscopico: se viene rilevata una pseudohyphae o una spora, può essere confermata come un'infezione fungina, ma deve essere coltivata prima di poter essere diagnosticata come Candida albicans.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della candidosi orale
La stomatite da candida pseudomembranosa acuta deve essere differenziata dalla cocciditonite acuta (stomatite da membrana) causata da infezioni da cocchi di Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, pneumococchi e bambini. Gli anziani sono inclini all'espettorato, possono verificarsi in qualsiasi parte della mucosa orale, l'area di congestione ed edema è evidente, una grande quantità di fibrinogeno trasuda dai vasi sanguigni, condensata in pseudomembrana bianco grigiastra o grigio-gialla, la superficie è liscia e densa, leggermente più alta della superficie della mucosa, falsa La membrana viene facilmente cancellata, lasciando la superficie erosiva e trasudando, i linfonodi regionali, possono essere accompagnati da reazioni sistemiche, striscio o coltura batterica per determinare i principali agenti patogeni.
