Lichen planus orale
Introduzione
Introduzione al lichen planus orale Il lichen planus orale è una malattia infiammatoria che colpisce la superficie della pelle e delle mucose e si ipotizza che possa essere causata da un danno mediato dai linfociti T autoreattivi alle cellule epiteliali basali. I risultati clinici e istopatologici sono molto simili alle risposte innesto contro ospite. Dal 10% al 50% dei pazienti con lichen planus ha un danno orale. Come una specie di lesione precancerosa, la malattia continua a svilupparsi e la possibilità di cancro è grande e, a seconda delle diverse lesioni, può svilupparsi in diversi tipi di cancro orale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro orale
Patogeno
Eziologia del lichen planus orale
Fattori farmacologici (75%):
La causa del lichen planus non è nota: dalla ricerca clinica e di base, la streptomicina, l'isoniazide, il fenil solfonato clorurato e il clorbutazone possono causare eruzioni cutanee di lichen planus o promuovere la malattia.
Altri fattori (15%):
Numerosi fattori sono stati riscontrati: attualmente si ritiene generalmente che l'insorgenza possa essere correlata a disturbi neuropsichiatrici, infezioni virali o autoimmunità: vi sono segnalazioni degli stessi pazienti in famiglia e se non vi sono prove relative all'ereditarietà.
Prevenzione
Prevenzione del lichen planus orale
1. Mantenere l'igiene orale ed eliminare gli effetti irritanti dei fattori locali.
2. Stabilire uno stile di vita sano e prevenire e curare attivamente le malattie sistemiche.
3. Prestare attenzione a regolare la struttura della dieta e il mix nutrizionale, smettere di fumare e cibi piccanti.
4. Mantenere uno stato mentale ottimista e allegro e alleviare l'ansia.
5. Esame orale regolare e assistenza sanitaria.
Complicazione
Complicanze del lichen planus orale Complicanze, cancro orale
Come una specie di lesione precancerosa, la malattia continua a svilupparsi e la possibilità di cancro è grande e, a seconda delle diverse lesioni, può svilupparsi in diversi tipi di cancro orale.
Sintomo
Lichen planus orale sintomi comuni sintomi mucosa orale iperemia diffusa mucosa orale ulcera prurito discoide eritematose papule refrattarie orali fiocchi bianchi perdita di capelli molari
La mucosa orale è sostanzialmente la stessa delle lesioni microscopiche, che possono essere riassunte come: ipercheratosi e parakeratosi, liquefazione necrotica delle cellule basali con ipertrofia granulare e una grande quantità di infiltrazione linfocitaria sotto la membrana basale. Inoltre, a volte si vedono gel eosinofili circolari (corpi di Givatte) nello strato spinoso, nello strato basale o nel tessuto connettivo e il loro volume è inferiore a quello delle cellule della colonna vertebrale, ma il corpo gelatinoso può essere visto anche nel lupus eritematoso discoide. In molte malattie, il distacco del desmosoma e dell'emidesmosoma delle cellule basali può essere visto al microscopio elettronico, il che porta all'infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie e alla formazione di vescicole subepiteliali negli spazi che separano le cellule basali dalla membrana basale. Può diventare un antigene e causare una reazione autoimmune, quindi sotto immunofluorescenza diretta, a volte si verifica una fluorescenza generata dalla deposizione di complessi immunitari nella regione della membrana basale. Inoltre, possono essere osservati cambiamenti nella membrana basale, irregolarità, ispessimento, rottura e ri-formazione; la rottura della membrana basale fa entrare le cellule infiammatorie nello strato spinoso e i colloidi nello strato spinoso possono essere degenerati da macrofagi o Cellule epiteliali morte.
1. È più probabile che il lichen planus in bocca appaia nella mucosa buccale, seguito da gengive, lingua, labbro inferiore, fondo della bocca e espettorato: solo la comparsa di Wickham può diagnosticare il lichen planus orale.
2. Tipo lineare o reticolare di lichen planus, caratterizzato da creste lineari o blu-bianche irregolari, mucosa buccale multipla e diversi tipi di lichen planus papulare, sparsi o fusi, con papule bianche chiare. Osservazione attenta, possono apparire piccole striature attorno alle papule e un'altra manifestazione è che più placche omogenee collegate al modello di Wickham costituiscono il lichen planus di tipo placca e i pazienti di tipo placca hanno una frequenza di fumo più elevata, quindi si può presumere che il tipo di placca Il lichen planus è causato dal lichen planus e dalla leucoplachia della mucosa.L'atrofia o l'ulcerazione si verificano principalmente nei pazienti di età superiore ai 40 anni.L'ulcerazione superficiale irregolare si verifica sulle mucose secche, rosse e lucide.Il tipo bolloso è raro, di solito bolloso È sviluppato sulla base di danni reticolari o lineari e, dopo la rottura della vescica, forma un'ulcera superficiale che può causare 2 infezioni.
Dal 3,28% al 91% dei pazienti lamentava sintomi di danno orale al lichen planus e il lichen planus atrofico e ulcerato aveva dolore.
4. Il lichen planus orale può svilupparsi in carcinoma in situ, specialmente atrofico ed erosivo, con un'alta incidenza dell'1% e l'1% del lichen planus orale è associato alla leucoplachia.
Durante il processo di diagnosi, dovrebbero essere compiuti sforzi per trovare lesioni cutanee: la biopsia è utile per la diagnosi, ma il tipo di liquefazione basale e il tipo di epitelio dentellato non sono così evidenti come sulla pelle.
1. Danni alla pelle Il lichen planus è una delle molte malattie della pelle muschiosa, caratterizzata da una papula poligonale piatta, lucida, di colore rosso porpora chiaro, le papule sono a forma di fagiolo verde, il bordo è chiaro, la consistenza è dura e secca e la fusione è simile al muschio. L'area danneggiata è ruvida e le pieghe della pelle sono visibili tra le papule. A causa del prurito, ci sono molte cicatrici. L'olio di paraffina viene applicato sulla superficie delle papule. Sotto la lente d'ingrandimento si possono vedere le sottili linee bianche, che si chiama modello di Wickham. L'effetto del trattamento del danno cutaneo è generalmente migliore. La mucosa è eccellente.
2. Il danno delle unghie e (o) delle unghie è spesso simmetrico, ma le dieci dita (punta) sono rare anche nei pazienti con espettorato: il corpo è magro e opaco, c'è una depressione quando viene premuto e talvolta la punta dell'ago rossa è piccola nel letto ungueale. Il punto, l'esame della pressione del dolore, la superficie del corpo possono essere espressi come scanalatura longitudinale in scala fine, gap del punto, superficie di taglio (come un piano tagliato da una lama affilata e piatta), fortemente appuntito, un danno alle unghie può causare la caduta del corpo, ma anche Si verifica la necrosi dell'ulcera e in alcuni casi può verificarsi la perdita dei capelli oltre al danno delle unghie.
3. Le caratteristiche principali del danno alla mucosa orale sono le strisce bianche perlescenti, le linee bianche possono essere estese a tutti gli aspetti, l'intera linea non viene "tagliata" da linee rosse e le linee bianche possono essere intrecciate in una rete quando sono dense e possono essere dendritiche quando rare. È una linea singola o un anello, sebbene ce ne siano molti tipi, ma la classificazione non ha alcun significato clinico importante. Il danno ha spesso un'evidente simmetria bilaterale. La mucosa è morbida e l'elasticità è normale, ma ha una sensazione ruvida e lieve irritazione.
(1) danno reticolare: più comune nell'area della mucosa e del solco vestibolare, spesso diffuso dalla parte posteriore alla parte anteriore, la flessibilità e l'elasticità della mucosa nell'area danneggiata è sostanzialmente normale, il paziente ha consapevolmente una superficie mucosa ruvida e quando le labbra sono attive, vengono tirate e mangiate. Lieve dolore irritante, ecc., Che è anche la differenza tra la cheratosi bianca, perché i principali cambiamenti patologici del lichen planus sono la denaturazione della liquefazione delle cellule basali e un gran numero di infiltrazioni di cellule infiammatorie nella lamina propria, quindi nell'area densa di strisce bianche, specialmente nel fossato vestibolare e nella guancia Più aree mucose sono congestionate e si formano vescicole subepiteliali. La vescica si rompe facilmente e diventa rapidamente erosione superficiale. Di solito, dopo il trattamento locale, l'erosione può guarire e ricompaiono le linee bianche, quindi questa limitazione è solo la malattia. Una manifestazione in scena, piuttosto che un tipo specifico di malattia, le rare aree di strisce bianche di solito meno erosive, possono verificarsi singole linee nel solco vestibolare, nella bocca e nella bocca della lingua, nel labbro rosso e nell'espettorato attaccato, l'anello è visto occasionalmente in Mucosa buccale
(2) papule: come la dimensione di un ago, micro-lungo, occasionalmente visto nella mucosa buccale con linee bianche, ma non deve essere confuso con la malattia di Fordyce, perché i due possono esistere contemporaneamente, la ghiandola sebacea ectopica è leggera I granuli gialli possono essere raggruppati o dispersi, ad eccezione di quelli molto superficiali, sono generalmente nascosti sotto la mucosa e non hanno sintomi. La parte del labbro rosso è anche una buona area per le ghiandole sebacee ectopiche. In generale, il labbro superiore è più comune nel labbro inferiore.
(3) Placca: più comune nella forma rotonda o ellittica, spesso situata nel mezzo o in entrambi i lati della lingua, sostanzialmente simmetrica, ma anche unilaterale, il capezzolo dell'area danneggiata scompare ed è piatto, e il tipo quadrato è occasionalmente visto nella storia del fumo. La mucosa buccale e / o l'espettorato sono in realtà una rara cheratosi bianca, quindi la placca scompare gradualmente e le linee bianche riappaiono dopo aver smesso.
(4) vescicole: generalmente miliari, più comuni nel palato molle, ma possono verificarsi anche in altre parti, la vescica è facile da rompere e riappare di notte.
(5) erosione: il tipo di erosione è comune, il range è piuttosto ampio e può essere diffuso in tutta la mucosa orale, sebbene in alcune aree le lesioni di tipo bianco possano ancora essere rivelate debolmente. Poiché non vi sono prestazioni tipiche, non può fornire una base clinica per la diagnosi. L'erosione mostra spesso la parete residua della bolla, come "esfoliazione epidermica". Questa manifestazione clinica di esfoliazione può essere vista in una varietà di malattie infiammatorie (pemfe, pemfigo, ecc.), Quindi il vecchio nome è "gengivite esfoliativa" Al giorno d'oggi, non è una malattia indipendente: questo tipo è spesso conflittuale per gli antibiotici e la terapia immunosoppressiva. È necessario effettuare un esame sistematico completo per evitare ritardi nella diagnosi e nel trattamento.
4. Il danno alla mucosa genitale è spesso tondo rosso scuro o placca ovale, sulla superficie si possono vedere danni reticolari bianchi, inclini all'erosione.
Esaminare
Esame orale del lichen planus
Esame istopatologico: ipercheratosi o atrofia epiteliale, degenerazione cellulare basale attiva, corpi colloidali nell'epitelio e nei noduli, lo strato dermico può essere principalmente infiltrato da monociti, i linfociti migrano nello strato epiteliale, quindi Il confine tra epitelio e tessuto connettivo non è chiaro.Oltre alla maggior parte delle cellule della polpa nella biopsia della lesione gengivale, altre biopsie della lesione cutanea non occupano la maggior parte, a volte la membrana basale mostra una degenerazione vetrosa e la colorazione PAS è più evidente.
Colorazione immunoistochimica: la colorazione immunoistochimica ha mostrato che la maggior parte delle immunoglobuline sono state depositate sui corpi gelatinosi, alcune si sono depositate sulla superficie cellulare e sono stati osservati depositi di cellulosa nella membrana basale, il derma è stato principalmente infiltrato dai linfociti CD4 e dalle aree epiteliali e basali. L'infiltrazione di linfociti CD8, il numero di cellule epiteliali di Langerhans è normale, ma più pleomorfi ed esprimono l'antigene HLA classe II, i lichen planus cheratinociti orali esprimono l'antigene HLA classe II, ma non possono essere associati a gengivite non specifica, lupus eritematoso Contrariamente alla lipite da Candida, l'antigenicità delle cellule di Langerhans delle eruzioni cutanee simili al lichene è diversa da quella del lichen planus idiopatico, anche se le loro manifestazioni cliniche e reperti istopatologici sono molto simili.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del lichen planus orale
Il lichen planus dovrebbe essere distinto dalle seguenti malattie:
1. Malattia della macchia rossa orale (indicata come macchia rossa, eritema orale) La macchia rossa è una specie di lesione precancerosa della mucosa orale rossa, molto simile alla dermatite precancerosa - Malattia di Bowen, sia su terra istopatologica, mare e aria I cambiamenti sono spesso difficili da distinguere: sono chiamati punti rossi per evitare di essere letteralmente mescolati con eritema infiammatorio benigno (macule) per mostrare la differenza tra i due.
La mucosite comune è un termine generale per mucosite benigna rossa. Trauma, infezione, eruzione da farmaci e altre cause possono causare reazioni infiammatorie in qualsiasi parte della bocca. Questa reazione infiammatoria è anche comunemente chiamata eritema, l'eritema è rosso scuro, non esiste un rosso sangue specifico, il dolore è più evidente e il decorso della malattia è breve.Per il danno localizzato di sospetta macchia rossa, i corticosteroidi come infiammatori e sedativi possono essere iniettati sotto il danno. 2 volte a settimana, se non vi è alcun segno di regressione entro 2 settimane, è necessario eseguire un esame fisico.
2. Le donne con lupus eritematoso discoide sono più comuni, il danno si verifica spesso nelle labbra, nella mucosa buccale, nella lingua posteriore, nella bocca e nella lingua e in altre parti della lingua, le lesioni cutanee sono più comuni nella testa e nel viso, danni alla mucosa caratterizzati da atrofia centrale, bianco periferico o giallo Placche bianche e dure con bordi irregolari ma confini chiari e lesioni possono essere utilizzate come riferimento per l'identificazione.
L'identificazione delle suddette malattie e del lichen planus può anche essere confermata dall'esame istologico: il danno da macchia rossa è la scomparsa dello strato cheratinizzato, solo da 2 a 3 strati di cellule della colonna vertebrale, alterazioni del rapporto nucleoplasmatico, colorazione profonda nucleare, ecc .; danno epiteliale causato dal lupus eritematoso Cheratinizzazione eccessiva, ma l'iperplasia non è evidente; la leucoplachia presenta un'evidente proliferazione anormale dell'epitelio; l'epitelio del lichen planus ha ipercheratosi o parakeratosi, a volte atrofia, disturbo della disposizione delle cellule basali, liquefazione o necrosi, un numero elevato sotto la membrana basale Infiltrazione dei linfociti.
