Disturbo da tic
Introduzione
Introduzione al disturbo da tic Un gruppo di sindromi caratterizzate da tic involontari, ripetitivi, a movimento rapido e / o tic vocali in uno o più siti. Questi includono disturbo transitorio da tic, esercizio cronico o disturbo da tic vocale, vocalizzazione e disturbo da tic articolare motorio multiplo (sindrome da contrazione, sindrome di Tourette). I tic sono principalmente caratterizzati da spasmi di movimento e spasmi vocali e spasmi muscolari si verificano in una o più posizioni, tra cui spasmi di movimento semplici o spasmi di movimento complessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo d'ansia, disturbo dell'umore affettivo, disturbo ossessivo-compulsivo, ADHD
Patogeno
Causa del disturbo da tic
(1) Cause della malattia
Poiché i sintomi clinici dei tic sono aggravati quando sono nervosi, le emozioni vengono alleviate e scompaiono durante il sonno, l'influenza dei fattori psicologici può essere facilmente considerata la causa di questa malattia, ma la vera causa non è molto chiara e più che fattori genetici, I fattori neurobiochimici sono correlati a fattori psicologici sociali.
Gli studi hanno suggerito che la sindrome di Tourette è una malattia organica. Dopo che il trattamento farmacologico a metà degli anni '60 ha ottenuto risultati significativi nella sindrome di Tourette, i fattori biologici sono stati presi sul serio. Negli ultimi 20 anni, lo studio ha prestato maggiore attenzione al genere ovvio di questa malattia. Differenze e alta penetranza, anomalie neurofotografiche dell'EEG possono raggiungere il 12,50% ~ 66%, ma le sue prestazioni non sono specifiche, non vi è alcun cambiamento significativo nei potenziali evocati, gli studi di neuroanatomia possono essere principalmente gangli della base La disfunzione del percorso o altre parti del cervello sono collegate ai gangli della base con danni o uno, diverse anomalie del ciclo biochimico.Nei aspetti del neuropeptide e del sistema immunitario, è stato riferito che il livello di anticorpo α2-globulina nel sangue è correlato alla gravità clinica del disturbo da tic. Inoltre, le complicanze perinatali nei bambini con basso peso alla nascita erano significativamente più elevate rispetto a quelle del gruppo di controllo e allo stesso tempo si è scoperto che la reazione autoimmune dopo l'infezione da streptococco β-emolitico può portare alla sindrome di Tourette.
(due) patogenesi
Fattori genetici (25%):
Gli studi hanno confermato che i fattori genetici sono associati alla patogenesi della sindrome di Tourette, ma il modello genetico non è chiaro: attraverso sondaggi familiari, dal 10% al 60% dei pazienti con disturbo da tic ha una storia familiare positiva e il tasso di coincidenza dei gemelli monozigoti è dal 75% al 90%. Il tasso di coincidenza dei gemelli gemello-ovali è compreso tra l'8% e il 23%, mentre i sondaggi condotti sulla famiglia hanno anche riscontrato che tra i parenti di vari disturbi da tic, la prevalenza di disturbo ossessivo-compulsivo e ADHD è aumentata in modo significativo.Un altro studio ha considerato la sindrome di Tourette e il disturbo ossessivo-compulsivo. È una diversa manifestazione di geni.
Fattori neurobiochimici (21%):
L'ipotesi della dopamina suggerisce che la sindrome di Tourette è associata all'ipersensibilità del sovradosaggio di dopamina o del recettore della dopamina D2 dopo dopamina.Gli antagonisti del recettore della dopamina come aloperidolo e pimozide (piperazina) possono alleviare i sintomi del tic. Gli oppioidi di origine sono associati al disturbo da tic e al disturbo ossessivo-compulsivo Vi sono prove che il naltrexone antagonista del recettore degli oppiacei può alleviare i sintomi di contrazione e deficit di attenzione della sindrome di Tourette L'ipotesi 5-HT si basa sull'idrossilazione del triptofano in pazienti con sindrome di Tourette. L'attività enzimatica è bassa e l'inibitore del reuptake del 5-HT è efficace nel 40% dei pazienti con sindrome di Tourette, indicando che la sindrome di Tourette può essere associata a disturbo ossessivo-compulsivo.Alcuni studi suggeriscono che la malattia e la funzione del sistema noradrenergico centrale L'ipertiroidismo si basa sull'aggravamento dei sintomi di contrazione sotto stress e su livelli elevati di metabolita noradrenalina 3-metossi-4-idrossifeniletil glicole (MHPG) nel liquido cerebrospinale, riducendo l'attività noradrenergica centrale Il farmaco anilina imidazolina (benzimidazolina) ha un effetto terapeutico sulla malattia.
Fattori psicosociali (18%):
I bambini in famiglia, a scuola, nella società incontrano vari fattori psicologici, così come i principali eventi della vita, possono causare tensione, ansia, indurre sintomi di tic, scarsa educazione familiare, disciplina severa, troppo esigente, dura, scuola e I genitori che superano il livello effettivo possono causare tensione e ansia nel bambino, che a sua volta porta al disturbo da tic.
Prevenzione
Prevenzione del disturbo da tic
I. Educazione sanitaria dei genitori
1. Comprendere correttamente i sintomi clinici del disturbo da tic. Secondo il sondaggio, il 93,0% dei genitori non era a conoscenza dei sintomi clinici del disturbo da tic.Alcuni genitori spesso pensano erroneamente che i loro figli siano cattivi e strani quando hanno sintomi clinici come battere le palpebre e stringere il naso. Di tanto in tanto accusano, imprecano e persino picchiano i loro figli. Causa un pesante carico psicologico per i bambini: alcuni bambini si preoccupano che i loro genitori si guardino mentre mangiano con i genitori o guardano la TV, sono nervosi e paurosi, ansiosi e ansiosi, il che peggiora i sintomi delle contrazioni, che non favorisce il recupero dei bambini. A tal fine, i genitori devono essere consapevoli che i sintomi del bambino sono causati dalla malattia, piuttosto che deliberatamente strani, i genitori dovrebbero stabilizzare le proprie emozioni, creare un ambiente familiare caldo per il bambino ed eliminare il carico psicologico inutile del bambino. Favorevole al recupero della malattia.
2. Comprensione della causa: la causa della malattia non è nota fino ad ora: studi precedenti hanno preso in considerazione fattori genetici, organici, fisici, psicologici e di altro tipo: questo sondaggio ha scoperto che i bambini con disturbo da tic sono spesso associati a fattori psicologici e all'educazione parentale inappropriata. Alcuni bambini spesso peggiorano dopo un raffreddore, per questo motivo i genitori vengono informati dei fattori predisponenti della malattia, in modo che i genitori possano padroneggiare i metodi genitoriali corretti, evitare la colpa e la parolaccia e anche contrarsi quando il bambino prende un raffreddore. I sintomi possono essere aggravati e i sintomi possono essere alleviati prendendo una medicina fredda.
3. Terapia comportamentale: i sintomi dei bambini con disturbo da tic sono spesso controllati in un breve periodo di tempo Quando il bambino è in concentrazione durante la lezione o durante l'attività fisica, i sintomi possono temporaneamente scomparire. In base a questa situazione, ai genitori può essere insegnato a eseguire una corretta terapia comportamentale: quando il bambino ha vari sintomi di tic, i genitori mantengono uno stato mentale calmo, danno indifferenza, ignorano l'ignoranza, ecc. E possono usare vari metodi per trasferire l'attenzione del bambino. Se racconti una storia, ne parli con la scuola, ecc., Sposta la tua attenzione, riducendo così il numero di tic.
4. Per i sintomi associati ai bambini con disturbo da tic, come difficoltà di apprendimento, ansia emotiva, comportamento compulsivo, comportamenti aggressivi, ecc. Ai genitori dovrebbe essere insegnato l'educazione positiva, prendersi cura di loro e cooperare attivamente con il farmaco corrispondente.
5. Cooperare attivamente con il trattamento farmacologico: i bambini con un trattamento con aloperidolo a basso dosaggio sono spesso inclini a reazioni extra-coniche, che fanno temere i genitori e interrompono il trattamento farmacologico.Per questo motivo, i genitori dovrebbero spiegare gli effetti collaterali comuni dei farmaci. , come affrontare dopo il verificarsi di reazioni collaterali e altre conoscenze. In genere, dopo una settimana di assunzione del medicinale, i sintomi sono ovviamente ridotti o scomparsi: alcuni genitori hanno paura di influire sull'apprendimento del bambino dopo l'assunzione del medicinale e smettono di assumere il medicinale per far apparire i sintomi. Dovrebbero educare i genitori sulla corretta comprensione del trattamento farmacologico, insistere sull'assunzione del medicinale, rivedere e migliorare periodicamente il farmaco. conformità.
2. Educazione sanitaria per i bambini
Negli ultimi anni è stato riferito che i bambini con disturbo da tic dovrebbero adottare una terapia comportamentale con un allenamento di abitudine opposto, per questo motivo abbiamo adottato questa terapia e ottenuto risultati soddisfacenti con la terapia farmacologica. Il metodo specifico è che quando il bambino ha tic vocali, il bambino viene regolarmente allenato in movimenti chiusi.Quando il bambino ha contrazioni muscolari addominali, il bambino viene sottoposto a un allenamento di respirazione addominale a ritmo lento per alleviare i sintomi del tic. Inoltre, può essere utilizzato un allenamento di rilassamento: quando si verificano frequentemente i sintomi del tic, il bambino può essere rilassato e addestrato per insegnare al bambino a rilassarsi dalla testa, dal collo e dalle spalle, dagli arti superiori, dal tronco, dagli arti superiori e inferiori e dai muscoli di tutto il corpo. Se immagini la scena in riva al mare, puoi anche addestrare il bambino a fare un metodo di rilassamento del respiro profondo, lasciarlo in piedi, abbassare le spalle, chiudere gli occhi e fare lentamente un respiro profondo per eliminare il nervosismo del bambino e ridurre i tic.
3. Educazione alla salute mentale per insegnanti di scuola
Tutti i bambini con disturbo da tic sono studenti delle scuole elementari e medie. Quando ci sono tic a scuola, l'insegnante non lo sa e critica e accusa il bambino, il che peggiora i sintomi, specialmente quando alcuni bambini con disturbo da tic hanno difficoltà ad apprendere. L'insegnante ha frainteso e criticato in modo inappropriato il bambino e per questo motivo, quando i genitori hanno portato il bambino a vedere un medico, hanno contattato l'insegnante attraverso i genitori, hanno preso il numero di telefono e hanno condotto una consultazione telefonica in tempo per guidare l'insegnante verso il bambino. Consapevolezza, tolleranza e indifferenza per i sintomi che compaiono. Svolgere attivamente attività culturali e sportive benefiche per consentire ai bambini di crescere in un ambiente rilassato e piacevole.
Complicazione
Complicazioni del disturbo da tic Complicanze disturbo d'ansia disturbo affettivo dell'umore disturbo ossessivo-compulsivo disturbo da iperattività
I sintomi del disturbo da tic sono da lievi a pesanti, complessi e variabili, non solo come tic, ma anche in una varietà di problemi emotivi e comportamentali. Spesso portano a inferiorità, problemi e influenzano la vita e l'apprendimento quotidiano degli altri. Secondo il sondaggio, il 60% del disturbo cronico da tic e la sindrome di Tourette combinati con ADHD, il 59% con disturbo ossessivo-compulsivo, il 15% con disturbo della condotta, il 25% con difficoltà di apprendimento, il 2U% con disturbo dell'umore, il 18% con ansia, il 14% con sé Lesioni, il 20% delle abilità sociali ha problemi, il 25% ha problemi di sonno e il 37% ha difficoltà a controllare la rabbia. Pertanto, si può vedere che la malattia è dannosa per la salute fisica e mentale dei bambini.
Sintomo
Sintomi del disturbo da tic Sintomi comuni mormorio ripetuto disturbo da tic autonomo irritabilità difficoltà di apprendimento comportamento forzato imitazione del linguaggio disturbo dell'apprendimento gergo gergo comportamento ossessivo-compulsivo
1. sintomi di base:
La semplice contrazione dell'esercizio si riferisce a battiti di ciglia, naso verticale, broncio, scuotendo la testa, scrollando le spalle, ecc. La complessa contrazione del movimento si riferisce a più gruppi di muscoli e compaiono diverse parti del movimento contemporaneamente, come uno squat o un salto improvviso, gli arti improvvisi, toccarsi o Altri, toccandosi, ecc., La contrazione vocale è divisa in semplice vocalizzazione e vocalizzazione complessa: semplice vocalizzazione per schiarire, schiarire la cavità nasale e fare grida "ah, ah"; vocalizzazioni complesse appaiono gergali, ripetendo la lingua, imitando la lingua, 唠叨, ecc. I tic da allenamento sono una contrazione muscolare ritmica, involontaria, rapida e ripetitiva che può essere controllata dalla volontà di non attaccare in un breve periodo di tempo. Prima di contrarsi, c'è una sensazione spiacevole chiamata contrazione sensoriale.
2. Tipo clinico:
(1) Disturbo da tic transitorio: noto anche come tic o disturbo da tic transitorio, di solito a partire da 3 anni, da 4 a 7 anni è il più comune, è il tipo più comune e più leggero, che mostra semplice Spasmi degli esercizi, la parte iniziale degli spasmi degli esercizi è spesso un gruppo muscolare del viso, a partire dalla contrazione alternata dei lineamenti del viso, come spremere gli occhi, aggrottare le sopracciglia, leccare, leccare, mordersi le labbra, scuotere la testa, collo, scrollare le spalle, ecc. Ora lo è, e gradualmente si sviluppa negli arti superiori o negli arti inferiori, alcuni dei quali sono semplici tic vocali, come schiarire, tossire, urlare, russare e fare "ah" e "sì" russare. All'inizio sono piccoli e non notati. Le contrazioni possono essere trattenute dalla volontà per diversi minuti a diverse ore, nervose, emotivamente irritabili o povere, o che soffrono di sintomi fisici, i sintomi scompaiono dopo essersi addormentati, alcuni sintomi sono risolti in una certa parte, della durata da 1 a 2 mesi, alcuni La contrazione della posizione del bambino cambia indefinitamente, si verifica alternativamente e l'attacco si verifica più volte al giorno per almeno 2 settimane, ma non più di 1 anno I sintomi di questo tipo sono lievi, l'effetto del trattamento è migliore e alcuni casi sono alleviati da soli. Il bambino è sensibile e timido. , non socievole, Yixing L'eccitazione e l'eccitazione possono essere accompagnate da enuresi, terrore notturno o balbuzie.
(2) Esercizio cronico o disfunzione vocale: si riferisce alle caratteristiche generali delle prestazioni cliniche in accordo con il disturbo da tic, può avere tic motori semplici e tic da esercizio complessi, o solo tic vocali, e i sintomi sono estesi, ad eccezione di viso, collo, spalla Al di fuori del gruppo muscolare, che coinvolge spesso gli arti superiori e inferiori, il tronco, i sintomi frequenti e duraturi, spesso più di 1 anno, alcuni si sono manifestati solo come semplici contrazioni vocali croniche, non più di 3 gruppi di muscoli in qualsiasi contrazione, contrazioni fisiche e tic vocali nel corso della malattia In alternanza, la frequenza dei tic può verificarsi ogni giorno, ma anche in modo intermittente, ma l'intervallo di convulsioni non supererà i 2 mesi: questo tipo di sintomi è pesante e ha un grande impatto sull'apprendimento e sulla vita dei bambini, molti dei quali richiedono in questa fase. Diagnosi e trattamento, ma la risposta al trattamento è peggiore rispetto al tipo precedente e non è facile da controllare completamente.
(3) Sindrome di Tourette: nota anche come comparsa di una combinazione di una varietà di disturbo da tic da esercizio o sindrome da tic-parlato (sindrome di de la Tourette, indicata come TS), i sintomi spesso iniziano con un leggero contrazione dei muscoli facciali, che colpisce gradualmente il collo, le spalle, la parte superiore Gli arti inferiori e il tronco possono formare contrazioni complesse in molte parti.Alcuni casi presentano contrazioni e movimenti impulsivi improvvisi allo stesso tempo e appaiono come posture peculiari, come calci, accovacciarsi, piegarsi, camminare e un tocco irresistibilmente impulsivo. Oggetti e altri, o toccando, azione jab; gravi comportamenti autolesionistici, come mordere il labbro, tirare il dente, pungere l'occhio, colpire il naso e altre azioni, sono simili ai sintomi del disturbo impulsivo forzato, dei tic vocali e dei tic di esercizio contemporaneamente, Può essere usato per semplicità o complessità, espressa come una sola voce, come urla simili a animali, parole insignificanti o gergo per ripetuti stereotipi e imitazione del linguaggio, che hanno rappresentato il 10% dei bambini, la maggior parte dei sintomi sono frequenti. L'intensità è elevata, il che ha un grande impatto sulla salute fisica e mentale dei bambini: circa la metà dei bambini è accompagnata da iperattività, attenzione agli impulsi volontari a breve termine, difficoltà di apprendimento e altre forme di disturbi emotivi.
La malattia è un decorso lento della malattia, i sintomi sono buoni e cattivi e spesso compaiono in modo alternato.I sintomi possono essere migliorati nella maggior parte dei casi dopo il trattamento, ma la cura è più difficile.In genere, i bambini hanno un'intelligenza normale e i sintomi sono ovviamente alleviati dopo l'adolescenza.
Alcune persone hanno utilizzato il test Bender-Gestalt per testare il paziente, i cui risultati hanno mostrato che il paziente aveva un danno significativo all'emisfero cerebrale destro. Circa il 50% -60% presentava anomalie EEG, principalmente aumento dell'onda lenta o del picco e circa il 25% del cranio. Anomalie della TC, ma i risultati clinici sembrano essere inferiori a questo rapporto.
3. Altri sintomi: circa dal 50% al 60% dei pazienti con sintomi ossessivo-compulsivi, dal 50% al 60% con ADHD e può essere combinato con instabilità emotiva, irritabilità, comportamento distruttivo e comportamento aggressivo e difficoltà di apprendimento, ecc., 30% ~ 44% dei bambini con comportamento autolesionistico, espettorato, uso di stimolanti del sistema nervoso centrale può indurre un aggravamento dei tic.
Esaminare
Controllo del disturbo da tic
La diagnosi del disturbo da tic nei bambini si basa ancora sulla diagnosi fenomenologica clinica, pertanto, oltre all'esame fisico di routine, al sistema nervoso e all'esame ausiliario necessario per escludere altre malattie, è necessario un esame mentale dettagliato, in grado di diagnosticare correttamente il disturbo da tic e di accompagnamento Sintomi psichiatrici, tuttavia, molte persone non prestano attenzione a questo, la ricerca internazionale ha l'uso della scansione del computer con emissione di singoli fotone come diagnosi secondaria e la tendenza di utili tecniche diagnostiche geniche.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del disturbo da tic
Punti diagnostici
1. Disturbo da tic transitorio:
1 esordio prima dei 18 anni. 2 Esistono contrazioni di movimento singole o multiple o contrazioni udibili, spesso manifestate come semplici contrazioni di movimento. 3 contrazioni si verificano ogni giorno, molte volte al giorno, è durato per due settimane, ma non più di 12 mesi. 4 Tranne la sindrome di Tourette, la piccola corea, altre malattie del sistema nervoso o farmaci.
2. Esercizio cronico o disturbo da tic vocale:
1 esordio prima dei 18 anni. 2 Le principali manifestazioni cliniche di contrazioni da sforzo o contrazioni vocali, ma le contrazioni da movimento e le contrazioni vocali non esistono allo stesso tempo. 3 contrazioni spesso molte volte al giorno, possono verificarsi ogni giorno o in modo intermittente, tic che durano più di un anno, nessun periodo di remissione che dura più di due mesi in un anno. 4 Tranne la sindrome di Tourette, la piccola corea, altre malattie del sistema nervoso o farmaci.
3. Suoni e movimenti multipli associati a disturbo da tic:
1 appare come una varietà di contrazioni di movimento e uno o più tic vocali, entrambi esistenti contemporaneamente. 2 La vita quotidiana e la funzione sociale sono ovviamente compromesse e il bambino si sente molto doloroso e preoccupato. 3 esordio prima dei 18 anni. La contrazione si verifica ogni giorno, molte volte al giorno, per più di un anno; o a intermittenza, i sintomi vengono alleviati entro due mesi. 4 escludono altre malattie.
Diagnosi differenziale
1. Corea reumatica (piccola corea):
Più comune nei bambini, causato da infezione reumatica, caratterizzato da movimenti anormali simili alla danza, nessun tic vocale, segni di infezione reumatica e risultati positivi dei test, il trattamento antireumatico è efficace.
2. Epilessia mioclonica:
Per un tipo di epilessia, i sintomi sono simili ai tic di esercizio, ma i sintomi sono accompagnati da EEG epilettico, nessuna contrazione vocale, l'esame EEG è utile per la diagnosi e il trattamento antiepilettico è efficace.
