disturbo schizoaffettivo
Introduzione
Introduzione alla divisione dei disturbi emotivi La suddivisione del disturbo affettivo, noto anche come psicosi schizo-affettiva (schizo-affettivapsicosi), si riferisce a un gruppo di sintomi schizofrenici e affettivi che sono contemporaneamente presenti e ugualmente prominenti. I sintomi della divisione sono sintomi psicotici positivi come allucinazioni, delusioni e disturbi del pensiero, mentre i sintomi emotivi sono sintomi di episodi maniacali o episodi depressivi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: schizofrenia
Patogeno
Causa del disturbo schizoaffettivo
(1) Cause della malattia
1. I dati controllati sui parenti di primo grado dei fattori genetici (Maier e Krause, 1989) hanno mostrato che la malattia è geneticamente compresa tra schizofrenia e psicosi affettiva bipolare, mentre la depressione grave monofase non è evidente. Specificità genetica, speculazione che la psicosi schizoaffettiva è una combinazione di due malattie genetiche, la schizofrenia e la psicosi affettiva bipolare, ma questa ipotesi non è coerente con le caratteristiche cliniche, come i pazienti con gene della schizofrenia Inoltre, ci sono geni per la psicosi affettiva bipolare e la prognosi della psicosi schizoaffettiva sarà peggiore delle due precedenti malattie psichiatriche, poiché il secondo gene patogeno ha un effetto negativo sulla prognosi e l'altra ipotesi è il modello di continuità (continuità) Modello), l'ipotesi è che: la psicosi monofase, bifasica, schizoaffettiva e la schizofrenia sono un continuo dal giallo al verde → blu verde → blu, dal bifasico al giallo, dalla schizofrenia al blu, La scissione della psicosi affettiva è una malattia verde e questa stessa ipotesi ha molti dubbi irrisolti. Per dimostrare che il genotipo è un modello di continuazione, sono necessari molti adattamenti della popolazione epidemiologica. Indagine o indagine su parenti di primo grado (Samuel G. Siris, Michael R. Lavin, 1995).
Un sondaggio familiare sui probandi split-emozionali ha riferito che la prevalenza del disturbo affettivo era superiore a quella della popolazione generale e ha supportato la relazione con il disturbo affettivo, tuttavia alcuni studi hanno scoperto che i parenti avevano un rischio maggiore di schizofrenia. Questa malattia può essere una variazione della schizofrenia.Alcuni autori hanno scoperto che l'incidenza del disturbo affettivo e della schizofrenia era elevata in base ai dati familiari dei probandi della malattia, ma non si è verificato alcun affetto convulsivo in famiglia. Il tasso è aumentato e si ritiene che supporti l'eterogeneità genetica della malattia (Tsuang MT, 1991).
2. La causa della malattia Kasanin ha proposto per la prima volta che la malattia ha stress o enormi eventi della vita prima dell'inizio della malattia, Brickington (1980) ha riferito che 10/32 della psicosi maniacale divisa prima dell'inizio dello stress: parto, chirurgia, trauma cranico o importante Tsuang (1986) ha riferito che prima dell'inizio della psicosi schizoaffettiva c'erano più fattori scatenanti: il 60%, l'11% per la schizofrenia, il 27% per la mania, il 39% per la depressione, Marners et al. 1990) Si è scoperto che la psicosi schizoaffettiva e il disturbo affettivo rappresentavano il 51% degli eventi della vita prima dell'insorgenza, mentre la schizofrenia era del 24%, inoltre è stato riportato che l'alcol aumenta il rischio di sindrome emotiva psicotica.
3. La ricerca neuroendocrina influisce sul lavoro di ricerca di questa malattia a causa delle differenze nei criteri diagnostici e nella classificazione.
Esistono differenze negli studi neuroendocrini sui disturbi schizoaffettivi: ad esempio, il tasso de-soppressivo del test di soppressione del desametasone (DST) è più basso nella depressione schizoaffettiva, vicino alla schizofrenia e alla fotografia normale, a differenza della depressione grave. Alto tasso di de-inibizione, stessa risposta alla tiroxina (TSH) e prolattina in risposta all'iniezione dell'ormone rilasciante la tiroxina (TRH), la risposta dei pazienti schizofrenici è simile alla schizofrenia e ai normali controlli, e Non lento, diverso dai pazienti con depressione grave.
Tuttavia, alcuni pazienti schizofrenici hanno reazioni endocrine simili a pazienti con depressione endogena, che guariscono in modo più completo rispetto ad altri pazienti schizofrenici.
Esistono pochi studi su pazienti schizofrenici, ma è stato trovato almeno uno studio: i risultati degli studi DST e TRH erano simili a quelli del disturbo affettivo e un altro studio è stato condotto sull'urina 3-metossi-4- Il tasso di idrossifenil glicole (MHPG) è vicino al disturbo bipolare piuttosto che alla schizofrenia.
(due) patogenesi
Per quanto riguarda la patogenesi di questa malattia, alcuni autori (Samuel Siris, Michael Lavin, 1995) hanno proposto di fare riferimento al modello di qualità della schizofrenia: il carico genetico di un piccolo numero di pazienti e le basi biologiche sono estremamente significativi e possono verificarsi in qualsiasi ambiente. Disturbi cognitivi e percettivi della schizofrenia, la cui qualità genetica è in uno stato intermedio, solo sotto l'impatto di fattori biologici e psico-sociali in una serie di ambienti, il carico di qualità genetica è estremamente piccolo e non è facile avere la schizofrenia sotto l'influenza dello stress. Sintomi della malattia
I dati della ricerca mostrano che la malattia è geneticamente tra la schizofrenia e il disturbo bipolare.Alcuni studiosi ipotizzano che la psicosi schizoaffettiva sia due tipi di malattie ereditarie, vale a dire la schizofrenia e la psicosi affettiva bipolare. La combinazione di geni.
Lo studio ha scoperto che lo stress pre-infezione o un enorme evento della vita hanno contribuito al 60% della malattia, che era superiore alla schizofrenia, alla mania e alla depressione (11%, 27% e 39%). L'alcol può aumentare il rischio di sindrome emotiva psicotica.
I risultati degli studi neuroendocrini sui disturbi schizoaffettivi sono incoerenti.
Prevenzione
Prevenzione del disturbo emotivo diviso
Finora, la prevenzione delle malattie mentali è stata attuata nei settori della sinergia, della società, dell'educazione e dell'attuale livello di medicina, mentre per quanto riguarda la prevenzione delle malattie mentali, è in attesa di psichiatria e scienze correlate. Lo sviluppo della malattia, così come il pieno chiarimento dell'eziologia e della patogenesi di varie malattie mentali, è una missione ardua e nobile data alla scienza medica umana dalla storia umana.
Allo stato attuale, è quasi universalmente riconosciuto che molti dei problemi discussi nell'eziologia e nell'epidemiologia della malattia mentale hanno molteplici fonti, cioè lo sviluppo e la prognosi di alcune malattie mentali, i fattori genetici dei pazienti e la suscettibilità , le caratteristiche di personalità preesistenti, lo stato del corpo al momento dell'insorgenza, il trauma, i fattori scatenanti nell'ambiente e persino il contesto sociale e culturale, hanno una vasta gamma di legami, lo stress pre-infezione o gli enormi eventi della vita sulla malattia Al 60%, è importante disporre di interventi preventivi per incidenti che si sono verificati.
In primo luogo, dovremmo comprendere accuratamente i tipi di eventi della vita affrontati dalle parti, comprendere la natura del supporto sociale che può essere ottenuto e quale tipo di risposta avrà l'ambiente, e quindi considerare se intervenire o meno, come la separazione dopo il matrimonio. Cose come l'ingresso dei bambini nella scuola media, sebbene siano eventi della vita, non rappresentano necessariamente una minaccia per la salute mentale, ad esempio se un partecipante al lutto non ha aiuto da un parente stretto, non dovrà più mobilitarsi per partecipare al gruppo di mutuo soccorso.
Al contrario, in alcuni casi specifici, sono urgentemente necessari interventi preventivi: ad esempio, nel caso di una malattia grave potenzialmente letale e dell'urgente necessità di interventi chirurgici importanti, come il carcinoma mammario sottoposto a mammectomia totale, al paziente manca la profonda simpatia e il sostegno del coniuge. È necessaria la consultazione per un intervento preventivo (Maguire et al., 1980) discutendo della riparazione post-operatoria della paziente prima e dopo l'intervento chirurgico, e poi ogni 2 mesi di follow-up per controllare i movimenti degli arti superiori e incoraggiare L'esercizio fisico, mentre imparava dal coniuge e mobilitava il paziente per riprendere il lavoro attivo, il progetto di cui sopra è stato condotto su 152 donne, divise casualmente in due gruppi di sperimentazione e controllo, e quindi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, 12 Mesi e 18 mesi hanno analizzato la valutazione dell'ansia, della depressione e dei problemi sessuali: i risultati hanno mostrato che entrambi i gruppi avevano problemi di ansia, depressione e vita sessuale, ma il gruppo sperimentale è durato per 6 mesi, mentre il gruppo di controllo era il decimo. Il mese non è stato eliminato, inoltre il gruppo sperimentale ha ripreso completamente il lavoro, la funzione sociale è eccellente e il seno può essere adattato alla mancanza di seno. Molto soddisfatto.
Complicazione
Complicanze dei disturbi schizoaffettivi Schizofrenia complicanze
(1) disturbo schizoaffettivo complicato da tubercolosi: poiché i pazienti con disturbo schizoaffettivo presentano sintomi come pigrizia, astinenza, dieta e solitudine, che spesso portano a una riduzione dello stato nutrizionale e a una scarsa resistenza corporea, quindi è facile sviluppare la tubercolosi. Come la tubercolosi e la tubercolosi intestinale. Il trattamento della tubercolosi concomitante è: in primo luogo, chiedi a uno psichiatra e un medico per la tubercolosi di vedere quanto sono gravi le due malattie. Se la condizione del disturbo schizoaffettivo si è stabilizzata e la tubercolosi è attiva, dovrebbe essere ricoverato in ospedale nell'ospedale per la tubercolosi e lo psichiatra dovrebbe fornire un piano specifico per il trattamento psichiatrico; se è il contrario, dovrebbe essere trattato in un ospedale psichiatrico; se due malattie Se sono molto pesanti, dovrebbero essere consultati dai medici dei due dipartimenti. Quando entrambe le malattie sono gravi, il trattamento è complicato e c'è una grande contraddizione. Ad esempio, la tubercolosi deve riposare adeguatamente e i pazienti con disturbo schizoaffettivo hanno spesso eccitazione o illusione, delusione e arbitraggio e causano un peggioramento della tubercolosi.I pazienti con tubercolosi grave hanno debolezza fisica, che limita il trattamento della psicosi. Pertanto, tali pazienti devono essere inviati in ospedale in tempo e trattati da medici esperti. Attualmente, i più grandi ospedali psichiatrici cinesi hanno aree di tubercolosi, che possono essere curate per questo tipo di pazienti. Prima degli anni '50, la prevalenza della tubercolosi nei pazienti con disturbo schizoaffettivo era elevata: negli ultimi 20 anni, con il miglioramento delle cure mediche psichiatriche e lo sviluppo della psichiatria, la prevalenza del disturbo schizoaffettivo complicata dalla tubercolosi è diminuita di anno in anno. .
(2) disturbo schizoaffettivo combinato con malattia epatica: gli ospedali psichiatrici più completi hanno aree di malattie infettive per la tubercolosi e l'epatite.Quando i disturbi schizoaffettivi con epatite infettiva possono essere ricoverati in ospedali psichiatrici. Va sottolineato che esiste una grande contraddizione nel trattamento dei disturbi schizoaffettivi e dell'epatite infettiva. Poiché tutti i farmaci che trattano i disturbi schizoaffettivi sono disintossicati dal fegato: sulla base dell'epatite che causa il declino o l'insufficienza della funzionalità epatica, il farmaco aumenterà ulteriormente il carico epatico e peggiorerà la funzione epatica; senza trattare il disturbo schizoaffettivo L'eccitazione e le molestie del paziente promuoveranno anche l'insufficienza epatica, quindi i pro ei contro devono essere valutati durante il trattamento.
(3) disturbi schizoaffettivi con malattie cardiache: alcuni farmaci antipsicotici possono aggravare l'insufficienza cardiaca; al contrario, le malattie cardiache possono limitare notevolmente il trattamento dei disturbi schizoaffettivi. Pertanto, l'uso di farmaci antipsicotici dipende dalle condizioni della funzione cardiaca e il piano di trattamento dopo il ricovero in ospedale deve essere effettuato da un medico esperto.
(4) trattamento dei disturbi schizoaffettivi associati ad altre malattie: i pazienti con disturbi schizoaffettivi come l'appendicite e altre malattie chirurgiche, devono andare in chirurgia per un intervento chirurgico, se necessario, inviare infermiere psichiatriche per la cura; soffrono di orali, otorinolaringoiatria e altre malattie È richiesta una consulenza specializzata e curata dal dipartimento competente. In breve, i pazienti con disturbi schizoaffettivi, come le persone sane, possono soffrire di varie malattie. Il principio generale è vedere su quale tipo di malattia si basa il paziente. Se si tratta di un disturbo schizoaffettivo, la malattia combinata è molto leggera e si vive in un reparto psichiatrico. Al contrario, se si vive in un reparto con una malattia, è possibile chiedere a uno psichiatra di consultare e proporre il piano di trattamento psichiatrico e lo spirito necessari. Il personale infermieristico è andato all'infermeria. Attualmente, gli ospedali psichiatrici con buone condizioni di equipaggiamento nelle grandi città della Cina sono dotati di cliniche interne ed esterne per malattie interne ed esterne.
Sintomo
Sintomi del disturbo schizoaffettivo Sintomi comuni Disturbo schizofrenico della personalità delusione vittima Insonnia Depressione Illusione Umore Disturbo dello spirito elevato Illusione nessuna risposta emotiva
1. Caratteristiche cliniche
(1) Esiste una tipica depressione o malattia maniacale e vi sono sintomi di schizofrenia: questi due sintomi si presentano contemporaneamente o compaiono nella patogenesi I sintomi della scissione sono sintomi psicotici positivi come delusione, allucinazioni e disturbi del pensiero.
(2) Il decorso della malattia presenta spesso episodi ricorrenti, senza lasciare evidenti difetti dopo sollievo intermittente o sintomatico.
(3) L'inizio è più urgente e potrebbero esserci fattori di stress indotti prima dell'inizio.
(4) Non vi è alcun difetto evidente nella personalità prima della malattia.Alcuni pazienti possono avere la schizofrenia e una storia familiare di disturbo bipolare.
(5) L'età di esordio è più comune nei giovani adulti e in più donne rispetto agli uomini.
2. Classificazione clinica
Secondo il disturbo affettivo, i sintomi del disturbo affettivo sono monofase o bifasici (mania, depressione o entrambi), che possono essere suddivisi in tre tipi: maniaco, depressivo e misto.
Principalmente in base alle caratteristiche delle manifestazioni cliniche, deve avere sintomi schizofrenici e sintomi affettivi, esistere simultaneamente o in successione nel corso della malattia e apparire vicino al tempo di scomparsa, nella diagnosi dovrebbe prestare attenzione all'evoluzione dei sintomi dell'intera malattia, non solo per un momento I sintomi rilevati sono alla base della diagnosi, altrimenti è facile essere diagnosticati erroneamente come schizofrenia o disturbo bipolare. Il tempo in cui i sintomi schizofrenici sono la fase clinica principale deve durare per più di 2 settimane, che è una delle condizioni principali per la diagnosi di questa malattia. Punti di diagnosi della malattia:
1. I sintomi della schizofrenia e del disturbo affettivo sono clinicamente rilevanti e difficili da distinguere tra primario e secondario.
2. La funzione sociale del paziente è gravemente compromessa e l'autoconoscenza è incompleta o carente.
3. I sintomi schizofrenici e i sintomi affettivi esistono da almeno 2 settimane nell'intero decorso della malattia e sembrano essere vicini al momento della scomparsa.
Il sistema cinese di classificazione delle malattie mentali (CCMD-2-R, 1995) elenca le psicosi schizoaffettive sotto la schizofrenia e altri disturbi psicotici, il che significa che "i sintomi divisi e i sintomi emotivi esistono simultaneamente e sono ugualmente importanti, spesso con episodi ricorrenti. una malattia in cui i sintomi schizofrenici sono sintomi psicotici positivi come deliri, allucinazioni e disturbi del pensiero e i sintomi emotivi sono mania o depressione "
4. Soddisfa i criteri dei sintomi per la schizofrenia e il disturbo affettivo.
5. Criteri di gravità, che soddisfano i seguenti 2 elementi:
(1) La funzione sociale è notevolmente diminuita.
(2) Insufficienza o mancanza di conoscenza di sé.
6. I sintomi schizofrenici e i sintomi affettivi esistono simultaneamente nell'intero decorso della malattia e il tempo di comparsa e scomparsa è relativamente vicino, ma il tempo in cui i sintomi schizofrenici sono la fase clinica principale deve durare per più di 2 settimane.
7. Spiegare che se un paziente presenta sintomi schizofrenici o affettivi come principale fase clinica in diversi episodi, la diagnosi si basa ancora sulla principale fase clinica di ciascun episodio.
Esaminare
Esame dei disturbi schizoaffettivi
Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano complicazioni come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di complicanze.
Al momento non esiste un supporto di laboratorio specifico per questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dei disturbi schizoaffettivi
Punti diagnostici:
Deve esserci un aumento significativo dell'umore o uno stato d'animo meno evidente con irritabilità o eccitazione Nello stesso episodio, dovrebbero esserci almeno uno, preferibilmente due, sintomi tipici della schizofrenia. Questa categoria si applica. In un singolo episodio schizofrenico maniacale e nella maggior parte dei capelli come tipo maniacale di schizofrenia ripetitiva, tra cui: psicosi emotiva divisa, maniacale.
Dividendo il disturbo affettivo, la depressione è un disturbo mentale in cui i sintomi schizofrenici e i sintomi depressivi sono importanti nello stesso episodio della malattia. L'umore depressivo è solitamente accompagnato da numerosi sintomi depressivi caratteristici o anomalie comportamentali come isteresi, insonnia, Nessuna energia, perdita di appetito o peso, diminuzione dell'interesse normale, ridotta concentrazione, senso di colpa, disperazione e idea suicida, o nello stesso episodio, ci sono altri sintomi più tipici della schizofrenia: ad esempio, i pazienti insistono su se stessi La mente viene trasmessa o disturbata, oppure il potere degli alieni sta cercando di controllarsi: possono essere convinti di essere rintracciati o catturati in una cospirazione, ma le loro azioni non possono spiegare che queste convinzioni sono ragionevoli e udibili. Non solo per degradare o incolpare il suono del contenuto, ma anche per ascoltare l'uccisione di pazienti o allucinazioni uditive nel loro comportamento, i sequestri emotivi schizofrenici depressivi spesso non sono così acuti e sorprendenti come la follia, ma generalmente durano più a lungo Lungo e la prognosi è scarsa, sebbene la maggior parte dei pazienti sia completamente alleviata, i singoli pazienti si evolvono gradualmente in schizofrenia Difetto.
Criteri diagnostici
Deve esserci una depressione significativa, almeno con 2 sintomi depressivi tipici o anomalie comportamentali associate a episodi depressivi. Almeno uno, e preferibilmente 2, sintomi tipici della schizofrenia durante lo stesso episodio. Questa categoria si applica a Convulsioni schizofreniche depressive semplici e episodi di depressione più ricorrenti, tra cui: psicosi schizoaffettiva, depressione; psicosi schizofrenica, depressione.
Disturbo affettivo da scissione, tipo misto: sintomi di schizofrenia e disturbo affettivo bipolare misto, tra cui: schizofrenia circolatoria.
Diagnosi differenziale
Prima di tutto, è necessario escludere i disturbi mentali causati da disturbi mentali organici, sostanze psicoattive e sostanze che non creano dipendenza. Non è difficile distinguere dalla schizofrenia o dai disturbi affettivi. La chiave è identificare i sintomi clinici e confermare i sintomi e le emozioni della schizofrenia. Lo stato primario e secondario dei sintomi sessuali, se un paziente presenta sintomi schizofrenici o affettivi come principale fase clinica in diversi episodi, la diagnosi viene ancora fatta in base alla principale fase clinica di ciascun episodio.
1. Il disturbo schizoaffettivo della schizofrenia e la schizofrenia sono più difficili da distinguere, perché la schizofrenia è spesso accompagnata da sintomi emotivi, in particolare sintomi depressivi.
(1) I sintomi psichiatrici possono essere sostenuti dall'inizio al recupero, ma la proporzione della malattia negli episodi dei due è diversa: il disturbo schizoaffettivo è attivo nel periodo dei sintomi psicotici e dura a lungo, rappresentando la maggior parte del periodo totale della malattia. All'epoca, gli episodi di umore della schizofrenia sono comuni con episodi depressivi e la fase residua del periodo prodromico dura per un breve periodo di tempo.
(2) La gravità degli episodi emotivi è diversa: gli episodi emotivi dei disturbi schizoaffettivi sono più pesanti, mentre gli episodi di umore della schizofrenia sono prevalentemente episodi depressivi.
2. Il punto di identificazione del disturbo dell'umore è principalmente la durata dei sintomi emotivi: entrambi i sintomi psicotici possono continuare dalla malattia fino al momento in cui la malattia viene recuperata, ma la durata dei sintomi emotivi è significativamente diversa.
3. La storia dei disturbi psicotici causati da malattie fisiche, esami fisici o risultati di esami di laboratorio mostra.
4. Storia di farmaci per i disturbi psicotici causati da sostanze, esame fisico, in particolare test di laboratorio per rilevare farmaci nei fluidi corporei dei pazienti, per aiutare a identificare queste due malattie.
5. Disturbi psichici I sintomi psichiatrici dei disturbi paranoici sono limitati alle delusioni e le delusioni non sono strane.
