disturbo mentale multi-infartuale
Introduzione
Introduzione a più disturbi di infarto cerebrale Disturbi mentali infartuali multipli influenzano l'afflusso di sangue cerebrale a causa di arteriosclerosi cerebrale, in particolare la sindrome di demenza causata da incidenti cerebrovascolari ricorrenti. I microemboli o la sostanza bianca cerebrale nella sostanza bianca cerebrale dell'arteria cerebrale esterna (arteria basilare carotidea o simile a un cono) è causata da piccoli infarti sparsi nel centro della materia bianca cerebrale e viene quindi chiamata demenza multipla di infarto. Disturbi dell'infarto cerebrale multiplo sono principalmente all'inizio della mezza età e della vecchiaia. Il grado di arteriosclerosi cerebrale può variare da sito a sito. L'arteria cerebrale media e l'arteria basilare si induriscono più facilmente e la piccola parete arteriolare anteriore dell'infarto cerebrale si ispessisce e lo strato elastico è più rotto. Cambiamenti nei cambiamenti vitrosi capillari e nella fibrosi sono anche osservati nei gangli della base. Il cervello ha atrofia diffusa e localizzata, il ventricolo è allargato, si può vedere un esame microscopico nel lobo frontale e nel centro della materia bianca. Vi sono piccole lesioni emollienti infartuali di diverse dimensioni. Ci sono iperplasia delle cellule gliali attorno alla lesione emolliente, che formano piccole cisti o cicatrici e aree sparse. . La degenerazione e la gliosi neuronali sono più evidenti intorno ai vasi sanguigni.L'arteriosclerosi può anche essere vista in organi come cuore e reni.L'arteriosclerosi retinica è più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,032% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da infarto miocardico
Patogeno
Cause multiple di infarto cerebrale
La causa principale di questa malattia è causata dall'arteriosclerosi cerebrale causata da cambiamenti organici nel tessuto cerebrale.
patologia
Il grado di arteriosclerosi cerebrale può variare da sito a sito. L'arteria cerebrale media e l'arteria basilare si induriscono più facilmente, le piccole arterie e la piccola parete arteriosa pre-capillare si addensano e lo strato elastico è più rotto. Cambiamenti nei cambiamenti vitrosi capillari e nella fibrosi sono anche osservati nei gangli della base. Il cervello ha atrofia diffusa e localizzata, il ventricolo è allargato, si può vedere un esame microscopico nel lobo frontale e nel centro della materia bianca. Vi sono piccole lesioni emollienti infartuali di diverse dimensioni. Ci sono iperplasia delle cellule gliali attorno alla lesione emolliente, che formano piccole cisti o cicatrici e aree sparse. . La degenerazione e la gliosi neuronali sono più evidenti intorno ai vasi sanguigni.L'arteriosclerosi può anche essere vista in organi come cuore e reni.L'arteriosclerosi retinica è più comune.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto cerebrale multiplo
Ridurre l'insorgenza di infarto cerebrale può essere prevenuto in una certa misura:
1, la pressione sanguigna è controllata a un livello ragionevole, perché la pressione sanguigna è troppo alta, è facile causare microcircolazione nel cervello e rottura e sanguinamento aterosclerotici di piccole arterie; e bassa pressione sanguigna, insufficienza cerebrale, ristagno di microcircolazione, facile da formare il cervello infarto.
2, prestare attenzione alla salute mentale, molti colpi sono legati all'eccitazione emotiva.
3, perdita di peso, l'obesità è riconosciuta come uno dei fattori di rischio per l'ictus.
4, dieta scientifica e ragionevole, dieta a basso contenuto calorico a basso contenuto di grassi e dieta povera di sale e deve avere abbastanza proteine, vitamine, cellulosa e oligoelementi di alta qualità, mangiare troppo non favorisce cibi sani, ammuffiti, pesce salato, I cibi freddi non soddisfano i requisiti di igiene alimentare e dovrebbero essere a digiuno.
5, trattamento tempestivo di diabete, malattie coronariche, disfunzione epatica e renale e altre malattie.
6. Una moderata attività fisica fa bene alla salute.
7, prestare attenzione al presagio dell'ictus, anche se l'ictus è una lesione improvvisa improvvisa, ma spesso può anche trovare alcuni segni, principalmente avere le seguenti prestazioni:
(1) Un lato del viso o degli arti superiori e inferiori improvvisamente si sentono intorpiditi, deboli e deboli, leccandosi la bocca, acqua corrente.
(2) Improvvisamente parlare di difficoltà o non capire le parole degli altri.
(3) Improvvisamente si sentì girare la testa e ondeggiare.
(4) Confusione o letargia a breve termine.
(5) Si verifica un mal di testa insopportabile e il mal di testa cambia da intermittente a persistente o accompagnato da nausea e vomito.
Complicazione
Complicazioni multiple di infarto cerebrale Complicanze polmonite da infarto miocardico
Le principali complicanze dell'infarto cerebrale sono:
1, l'infarto del miocardio è una complicanza comune dell'infarto cerebrale, l'attuale patogenesi è sconosciuta, alcuni studi hanno dimostrato che molti pazienti con infarto cerebrale, nella fase acuta, spesso accompagnati da ischemia miocardica, ma questo cambiamento nella maggior parte dei pazienti in acuto Dopo che il periodo può essere cambiato, alcuni pazienti possono svilupparsi in infarto del miocardio, pertanto, per i pazienti con infarto cerebrale, dovremmo eseguire un esame di elettrocardiogramma di routine. Se si riscontra un infarto del miocardio, dovremmo prendere un piano di trattamento simultaneo per le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. Aspirina, compresse di Xinning trombi di Tianxintai, granuli di Shengxi Jiangzhining.
2, l'infezione polmonare è la complicanza più comune dei pazienti con infarto cerebrale, molti studi hanno dimostrato che l'infezione polmonare diventa la causa più importante di morte nell'infarto cerebrale.L'infezione polmonare dei pazienti con infarto cerebrale è generalmente correlata ai seguenti fattori.
● Il paziente è stato costretto a letto a lungo, con conseguente polmonite sedimentaria, pertanto, durante il lavoro infermieristico, si raccomanda di girarsi e succhiare diligentemente.
● Cura impropria, che causa polmonite gocciolante causata dall'acqua potabile o dalla tosse.
● L'uso di antibiotici da parte del paziente è inappropriato, con conseguente disbatteriosi, in più la maggior parte dei pazienti è vecchia, con scarsa resistenza e aumento dei fattori di suscettibilità.
3, infezione del tratto urinario
Visto in pazienti con cateteri permanenti o incontinenza, pazienti che non sono ben curati, i farmaci comunemente usati per il trattamento delle infezioni del tratto urinario batterico hanno una rapida insorgenza di antibiotici della medicina occidentale e una prognosi sicura e affidabile della medicina cinese Yinhua Compresse Yan Ling e così via.
4, insufficienza renale
È anche un'importante complicazione della morte del paziente, principalmente correlata ai seguenti fattori:
● L'infarto cerebrale è uno stato di "stress", alti livelli di adrenalina nel corpo, portano facilmente alla contrazione dell'arteria renale, influenzando il flusso sanguigno renale.
● Molti farmaci, come il mannitolo, possono anche influenzare la funzione renale a vari livelli.
5, emorroidi
Se il paziente rimane a lungo a letto, se il paziente non si gira frequentemente, alcune delle protuberanze ossee del paziente comprimono il tessuto fisso, causando ischemia a lungo termine e necrosi del tessuto locale, formando un'emorroide. Il modo migliore per prevenire le emorroidi è girarsi. La condizione dovrebbe consentire l'uso di un letto d'aria per il paziente.
6, contrattura articolare
Se il paziente con infarto cerebrale non ottiene un buon allenamento riabilitativo, i muscoli della parte interessata saranno atrofizzati in disuso. Sotto l'azione congiunta dell'atrofia muscolare e dell'aumentata tensione, le articolazioni non saranno in grado di muoversi normalmente per lungo tempo, causando deformità articolari, contrattura e area interessata del paziente. L'attività articolare può diventare molto dolorosa.
7, ulcere da stress
I pazienti con ictus emorragico e ampie aree di pazienti con infarto cerebrale hanno spesso sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è anche una complicanza clinica comune e una causa comune di morte, quindi spesso utilizziamo agenti protettivi della mucosa gastrica o antiacidi quando trattiamo con tali pazienti.
8, epilessia secondaria
Che si tratti di ictus emorragico o ischemico, dopo l'eccessiva fase acuta, le lesioni cerebrali originali possono lasciare una "cicatrice". Se diventa una scarica anormale, può indurre epilessia. Nell'epilessia secondaria, è necessario un regolare trattamento antiepilettico.
9. Problemi psichiatrici dopo infarto cerebrale
Questo problema ha ricevuto sempre più attenzione. È stato riferito che dopo l'infarto cerebrale, il 70% dei pazienti ha diversi gradi di depressione, ansia e disturbi fisici e mentali. La depressione post-cerebrale è diventata una causa importante di ulteriore riabilitazione dei pazienti, a causa di disturbi dell'attività fisica, All'inizio, collaborerò attivamente con i medici per trovare "effetti speciali, effetti speciali" ovunque, nella speranza di "migliorare completamente", ma una volta che il medico dice al paziente che non esiste una medicina specifica per l'infarto cerebrale, è una malattia che dura tutta la vita e produrrà "delusione negativa", La resistenza sul bambino, è diventato una persona dispersa ... "I pensieri negativi, mentre alcuni pazienti temono di nuovo di infarto cerebrale e hanno suscitato estrema preoccupazione per il proprio corpo, si pensa un po 'di disagio ai sintomi di infarto cerebrale e sintomi ossessivo-compulsivi, dopo infarto cerebrale Alcuni pazienti hanno grandi cambiamenti emotivi e temperamento. Se questi problemi non possono essere presi sul serio, rappresentano un pesante carico mentale per la famiglia e per i pazienti stessi, pertanto i membri della famiglia dovrebbero prestare attenzione ai pazienti e non devono esserci prestazioni di "disgusto". Se puoi, chiedi aiuto a uno psichiatra o psichiatra.
10, demenza
Al momento, è stato riportato che esiste una certa relazione tra lesioni ischemiche lacunari e demenza vascolare.In alcuni pazienti si sono verificate estese arteriosclerosi subcorticali, infarto e declino cognitivo. La chiamiamo neurologia. È una malattia del cervello per Binswanger.
Molti studi hanno dimostrato che l'incidenza della demenza nei pazienti con infarto cerebrale è significativamente superiore a quella della persona media, ma la connessione tra l'ulteriore patogenesi dell'infarto cerebrale e la demenza non è ancora chiara.
Sintomo
Sintomi di più disordini infarti cerebrali sintomi comuni aterosclerosi ipertensione infarto cerebrale coscienza confusione disturbo mentale demenza indurimento
La maggior parte dei pazienti ha una storia di ipertensione e iperlipidemia e alcuni possono avere incidenti cerebrovascolari. I primi pazienti si sono lamentati di mal di testa, vertigini, insonnia o letargia, affaticamento, riduzione della concentrazione mentale e le caratteristiche di personalità originali del paziente sono diventate più importanti, inclini all'eccitazione o all'allergia mentale, comparendo gradualmente vicino alla compromissione della memoria, equivalente a lungo termine della memoria Bene, il danno intelligente a volte coinvolge solo determinate funzioni cognitive specifiche e limitate, come il calcolo e la denominazione. Tuttavia, il ragionamento generale e il giudizio possono rimanere intatti per un considerevole periodo di tempo, e spesso possono rilevare questi ostacoli e cercare attivamente cure mediche o fare sforzi per rimediare a ciò. Pertanto, si chiama "demenza da rete" e l'umore del paziente è instabile e irritante. Aumentato, può causare pianto o risate a causa di trascurabile induzione, chiamata incontinenza emotiva. Occasionalmente possono verificarsi depressione, ansia, sospetto e delusioni. La perdita della capacità di autocontrollo nella fase avanzata non è auto-cura della vita personale, e talvolta è difficile distinguerla dalla malattia di Alzheimer.
I pazienti con esordio acuto spesso compaiono dopo incidenti cerebrovascolari, che possono presentare uno stato di confusione, accompagnati da disturbi comportamentali e allucinazioni, e dopo l'attacco compaiono personalità e disabilità intellettive. Esistono diversi segni neurologici, come emiplegia, nistagmo, perdita di riconoscimento, cecità, atassia e segni positivi del tratto piramidale, a seconda della posizione dell'infarto vascolare.
Il decorso della malattia è caratterizzato da un cosiddetto processo a scala in cui il salto viene intensificato e alleviato in modo incompleto. Può durare per anni o anche più di 10 anni e la causa della morte è principalmente l'insufficienza cardiaca e renale.
L'elettroencefalogramma è spesso anormale, l'esame del liquido cerebrospinale può avere un leggero aumento delle proteine, l'esame del flusso sanguigno cerebrale ha ridotto l'elasticità dei vasi sanguigni, una maggiore resistenza e un flusso sanguigno più lento. Le scansioni TC hanno mostrato aree a bassa densità e ingrandimento ventricolare localizzato e l'imaging a risonanza magnetica ha mostrato infarto ventricolare.
Esaminare
Esame di più disordini di infarto cerebrale
(1) TC entro 4-6 ore dopo l'insorgenza dell'infarto cerebrale, alcuni casi possono essere osservati con una densità leggermente bassa di bordi non chiari, ma l'esame TC precoce deve escludere emorragia cerebrale, ematoma subdurale, tumori intracranici e altri infarti cerebrali simili Nella maggior parte dei casi, le lesioni a bassa densità con bordi più chiari compaiono dopo 24 ore e gli infarti possono essere intensificati in circa 1 settimana.I vantaggi della TC sono convenienti e rapidi, adatti a pazienti critici, pazienti non collaborativi e infarti. L'area di edema periferico, l'effetto di occupazione del cervello e se si è trasformato in infarto emorragico, ma meno di 5 mm di infarto e infarto cranico posteriore non sono facili da mostrare CT, l'infarto sulla superficie corticale spesso non viene rilevato dalla TC.
(2) Risonanza magnetica (MRI) La risonanza magnetica ad alto campo magnetico (1,5 Tesla) può mostrare infarto della superficie corticale e fossa cranica posteriore entro 1 ora dall'esordio, mentre l'infarto dopo 6 ore dall'esordio può essere quasi indicato dalla risonanza magnetica. Segnale basso ponderato T1 e segnale alto ponderato T2, la risonanza magnetica presenta lo svantaggio di un prezzo elevato e di un lungo tempo di imaging, che non è adatto a pazienti in condizioni critiche, non cooperanti e pazienti con protesi metalliche ed elettrocardiografi.
(C) ecografia duplex esame vascolare non traumatico (duplexsonografia) può essere utilizzata per valutare l'estensione delle lesioni e stenosi dell'arteria carotidea extracranica, Doppler transcranico (TCD) in grado di rilevare la velocità di flusso della grande arteria cerebrale, ha trovato il tronco dell'arteria cerebrale media Il segmento distale dell'arteria vertebrale e la stenosi o il blocco dell'arteria basilare possono essere utilizzati per valutare la circolazione collaterale Lo strumento TCD con sonda a doppio fuoco di nuova concezione, strumento TCD a doppio canale o quad-canale può essere utilizzato per rilevare il cuore di emboli asintomatici e emboli intervertebrali Origine o origine arteriosa, angiografia a risonanza magnetica (angiografia MRI) possono essere utilizzate per esaminare le lesioni extracraniche e intracraniche dell'aorta cerebrale.
(4) L'angiografia cerebrale selettiva arterioscopica e l'angiografia sottrattiva digitale (DSA) sono adatte a pazienti con carotide interna gravemente ristretta dopo esame ecografico.I pazienti con endarterectomia carotidea o manifestazioni cliniche sono insolite e sospette stratificazioni arteriose O arterite, questo è un esame traumatico, dal 2% al 12% dei soggetti può presentare stratificazione arteriosa o ictus embolico.
(5) Gli esami del sangue dovrebbero misurare regolarmente la conta delle cellule del sangue, la classificazione, le piastrine, il tempo di protrombina, il tempo parziale di tromboplastina, la glicemia, gli elettroliti, la creatinina e la determinazione selettiva di proteina C, proteina S, anticoagulanti per alcuni pazienti in base alle condizioni cliniche. Enzima ematico III (ATIII), fibrinogeno, anticorpo anticardiolipina, inibitore dell'attivatore del plasminogeno (PAI), test sierologico della sifilide, ecc., Episodi di ictus influenzano i livelli lipidici nel sangue, devono essere misurati dopo la fase acuta.
(6) Il liquido cerebrospinale è considerato per la puntura lombare nei casi in cui la malattia infettiva clinicamente sospetta o l'esame di imaging non è ancora possibile.
(7) Altri esami dell'elettrocardiogramma sono essenziali e le radiografie del torace dovrebbero essere utilizzate anche come routine per escludere i trombi cancerosi e in futuro potranno essere utilizzate come rapporto di polmonite da aspirazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale di infarto cerebrale multiplo
diagnosi
La diagnosi di questa malattia si basa principalmente su ipertensione o arteriosclerosi cerebrale accompagnata da anamnesi di ictus o insufficienza cerebrale, recente compromissione della memoria e instabilità emotiva e la personalità rimane relativamente intatta; il decorso della malattia è caratterizzato da una progressione graduale e può essere accompagnato da Segni positivi del sistema nervoso focale.
L'identificazione di questa malattia con il morbo di Alzheimer può essere ottenuta facendo riferimento alla scala di valutazione ischemica proposta da Hachinski:
Insorgenza acuta 2
Corso di volatilità 2
La personalità rimane relativamente completa 1
Dichiarazione del corpo 1
Avere la pressione alta o la storia passata 1
Arteriosclerosi 1
Segni neurologici focali 2
Sintomi neurologici focali 2
Deterioramento graduale 1
Sfocatura della coscienza notturna 1
Depressione emotiva 1
Incontinenza 1
Cronologia del tratto 2
Un punteggio totale di 7 o più può essere diagnosticato come demenza aterosclerotica e un punteggio di 4 o meno può essere diagnosticato come morbo di Alzheimer.
Diagnosi differenziale
1. Disturbi mentali causati da sostanze psicoattive e sostanze che non creano dipendenza.
2. Schizofrenia e altri disturbi psicotici.
3, disturbo dell'umore (disturbo mentale affettivo).
4, russare, disturbi legati allo stress, nevrosi, disturbi somatoformi.
5. Disturbi fisiologici correlati a fattori psicologici.
6, disturbo della personalità, disturbi dell'abitudine e del controllo impulsivo, disturbi psicologici sessuali.
7, ritardo mentale e disturbi dello sviluppo psicologico nello stesso anno e adolescenza.
8, disturbo da iperattività infantile e adolescenziale, disturbo della condotta, disturbo dell'umore.
9. Altri disturbi mentali.
