tubercolosi intestinale
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi intestinale La tubercolosi intestinale è la tubercolosi più comune nel sistema digestivo. La stragrande maggioranza è secondaria alla tubercolosi extraintestinale, in particolare la tubercolosi cavitaria. Secondo le statistiche, dal 25% al 50% dei pazienti con tubercolosi può avere la tubercolosi intestinale. La fonte della tubercolosi intestinale è principalmente ingestiva, causata dalla deglutizione dell'espettorato contenente la tubercolosi, occasionalmente da alimenti contaminati dalla tubercolosi o dalla cavità ematica o addominale, tubercolosi pelvica diretta diffusione. L'età di esordio è per lo più giovane e di mezza età, con più donne che uomini, circa 1,85: 1. Patologicamente diviso in tipo di ulcera, tipo proliferativo e tipo misto. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità di malattia nella popolazione è dello 0,001% e l'incidenza della tubercolosi è fino al 10%. Persone sensibili: principalmente giovani adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: intussuscezione della peritonite da ostruzione intestinale
Patogeno
Tubercolosi intestinale
Infezione batterica (45%):
La MTB invade principalmente l'intestino attraverso l'infezione orale.I pazienti hanno spesso la tubercolosi aperta, sono malati a causa dell'ingestione del proprio espettorato contenente MTB, o mangiano spesso con i pazienti affetti da tubercolosi aperta, mancano delle necessarie misure di disinfezione e isolamento per causare la malattia. In rari casi, latte non sterilizzato o latticini contenenti MTB possono anche causare tubercolosi intestinale primaria.
Fattori di malattia (32%):
Nel caso della tubercolosi miliare, la MTB può essere trasmessa dal sangue per causare la tubercolosi intestinale. La tubercolosi intra-addominale, come la tubercolosi genitale femminile e la diffusione diretta della tubercolosi, possono causare la tubercolosi intestinale.
Tuttavia, la via sopra menzionata per ottenere l'infezione è solo una condizione che causa la malattia: solo quando il numero di MTB invasive è elevato, la virulenza è forte e la funzione immunitaria umana è ridotta, la disfunzione intestinale è disordinata e la resistenza locale è ridotta.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi enterale
Il lavoro preventivo è il modo fondamentale per prevenire e curare la tubercolosi e si concentra sulla scoperta della tubercolosi extraintestinale, in particolare la diagnosi precoce della tubercolosi e il trattamento attivo anti-tubercolosi, il più presto possibile per rendere i batteri negativi, in modo da non ingoiare l'espettorato contenente batteri e causare l'intestino Infezione, dobbiamo sottolineare l'educazione alla promozione della salute sulla tubercolosi.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi enterale Complicanze, ostruzione intestinale, peritonite, intussuscezione
Nel processo di evoluzione cronica della tubercolosi intestinale, possono verificarsi varie complicazioni.
1. Ostruzione intestinale: è la complicanza più comune di questa malattia, principalmente nella tubercolosi intestinale proliferativa La tubercolosi intestinale ulcerosa provoca trazione dell'intestino a causa di aderenze peritoneali adiacenti, contenzione e compressione o contrazione della cicatrice dovuta alla guarigione delle ulcere intestinali. La stenosi intestinale può causare ostruzione, l'ostruzione è per lo più progressiva cronica, spesso in alcuni pazienti, vari gradi di gravità, tempo prolungato prolungato, può influenzare seriamente lo stato nutrizionale dei pazienti, alcuni possono sviluppare un'ostruzione intestinale completa.
2. Perforazione intestinale: l'incidenza è seconda all'ostruzione intestinale, al secondo posto, perforazione principalmente subacuta o cronica, può formare un ascesso nella cavità addominale, formare fistola intestinale dopo ulcerazione, perforazione acuta è meno comune, spesso si verifica in ostruzione Intestino estremamente dilatato, o visto nella stenosi intestinale multipla causata da ostruzione intestinale ostruttiva, sebbene la tubercolosi intestinale ulcerosa abbia aderenze attorno al tratto intestinale, le ulcere generalmente non si rompono nella cavità addominale libera, ma la malattia si sviluppa rapidamente, la risposta del corpo è scarsa Quando l'ulcera penetra in profondità, provoca una perforazione acuta.
3. Altri: ci sono peritonite, aderenze intestinali, intussuscezione e diverticolo contrattile.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi intestinale Sintomi comuni Dolore addominale Tubercolosi parenterale feci nere con intestino sanguinante tubercolosi ileocecale perforazione intestinale Costipazione del calore irregolare Rilassamento calore viso cacao
Le manifestazioni cliniche della tubercolosi intestinale non sono evidenti nella fase iniziale: la maggior parte dell'insorgenza è lenta e il decorso della malattia è lungo. Se coesiste con la tubercolosi extraintestinale, le sue manifestazioni cliniche possono essere coperte e ignorate. Pertanto, la tubercolosi extraintestinale attiva come evidente tratto digestivo I sintomi devono essere attenti alla possibilità di tubercolosi intestinale Le principali manifestazioni cliniche di questa malattia possono essere riassunte come segue:
1. Il dolore addominale è uno dei sintomi più comuni di questa malattia, che è principalmente nell'addome inferiore destro, che riflette le caratteristiche patologiche della tubercolosi intestinale nell'area ileocecale, ma può anche essere causato da lesioni ileocecali nell'ombelico medio o superiore. Il dolore, dopo un attento esame, può essere riscontrato il punto di tenerezza dell'addome inferiore destro.La natura del dolore è generalmente opaca o opaca.Ogni volta viene indotta durante i pasti.Per via delle lesioni ileocecali, il riflesso gastrointestinale o l'ipertrofia dello stomaco e del colon è ipertiroidismo. Mangiare promuove l'intestino intestinale o la peristalsi. Rafforzare, in modo che possano verificarsi dolore e defecazione e ci possano essere diversi gradi di sollievo dopo le feci. Nel caso di tubercolosi intestinale proliferativa o ostruzione intestinale complicata, ci sono crampi addominali, spesso situati nell'addome inferiore destro, accompagnati da distensione addominale, suoni intestinali ipertiroidismo, tipo intestinale e Onde striscianti.
2. Abitudini intestinali anomale A causa dell'infiammazione e dell'ulcerazione dell'intestino malato, la peristalsi intestinale è accelerata, lo svuotamento intestinale è troppo veloce e il malassorbimento secondario causato da esso, quindi la diarrea è una delle principali manifestazioni cliniche di tubercolosi intestinale ulcerosa, diarrea Spesso con caratteristiche di intestino tenue, le feci sono una pasta o un campione acquoso, non contengono muco o pus e sangue, senza urgenza e peso pesante, di solito circa 2-4 volte al giorno, se la lesione è grave, la portata è più ampia, il numero di diarrea aumenta, ci sono Fino a dieci volte al giorno, quando l'ulcera coinvolge il colon sigmoideo o il colon trasverso, può contenere muco e pus, ma il sangue nelle feci è raro.Inoltre, ci sono costipazione, feci di pecora, diarrea e costipazione si alternano, e c'è più tubercolosi intestinale proliferativa. Il segreto è la prestazione principale.
3. Le masse addominali si trovano principalmente nella tubercolosi intestinale proliferativa, che è un granuloma tubercolare estremamente iperplastico che provoca una massa tumorale nella parete intestinale In un piccolo numero di pazienti affetti da tubercolosi intestinale ulcerosa con peritonite tubercolare localizzata, a causa delle lesioni della curvatura intestinale e dei tessuti circostanti L'adesione o tubercolosi con linfonodi mesenterici, massa addominale, massa addominale si trova spesso nell'addome inferiore destro, generalmente fisso, di consistenza media, accompagnato da tenerezza di luce e pesante.
4. I sintomi sistemici e la tubercolosi extraintestinale hanno spesso tossicità da tubercolosi, la tubercolosi intestinale ulcerosa è più comune, le prestazioni sono diverse, la maggior parte di esse è febbre bassa o calore irregolare nel pomeriggio, calore di rilassamento o ritenzione di calore, accompagnati da sudorazioni notturne Pazienti con burnout, perdita di peso, pallore, carenza vitaminica, fegato grasso, edema distrofico, ecc., Oltre alla tubercolosi extra-intestinale, in particolare la tubercolosi del linfonodo mesenterico, la peritonite tubercolare, la tubercolosi La tubercolosi intestinale iperplastica ha generalmente un decorso più ampio della malattia, ma le condizioni generali sono migliori, nessuna febbre o talvolta febbre bassa e non vi sono prove di tubercolosi attiva o altra tubercolosi extraintestinale.
5. Segni addominali senza perforazione intestinale, ostruzione intestinale o casi con tubercolosi peritoneale o tubercolosi intestinale proliferativa, ad eccezione della tenerezza nell'addome inferiore destro e della circonferenza ombelicale, di solito senza altri segni speciali.
Esaminare
Esame della tubercolosi intestinale
Ispezione di laboratorio
1. Sangue: la tubercolosi intestinale ulcerosa può avere un'anemia moderata, la conta dei globuli bianchi è normale, ma i linfociti aumentano, il 90% dei pazienti con tasso di eritrosedimentazione è aumentato in modo significativo.
2. Esame delle feci: pasta di aspetto delle feci della tubercolosi intestinale ulcerata, assenza di muco di pus e sangue, esame microscopico ha mostrato una piccola quantità di pus e globuli rossi, le feci concentrate per trovare MTB e espettorato positivi hanno un significato diagnostico, combinato con la tubercolosi, l'espettorato può essere positivo, per la diagnosi C'è un riferimento
3. Test della tubercolina: può essere positivo o fortemente positivo, fortemente positivo per la diagnosi di tubercolosi intestinale proliferativa.
4. Reazione a catena della polimerasi: reazione a catena della polimerasi (PCR), nota anche come tecnologia di amplificazione del DNA in vitro, la tecnologia PCR apre una nuova strada per una diagnosi rapida, sensibile e specifica della tubercolosi a livello genetico.
Esame di imaging
1. Esame a raggi X: l'angiografia con raggi X al bario con doppio contrasto o clistere al bario è di grande significato per la diagnosi della tubercolosi intestinale. Oltre all'esame del pasto al bario, oltre alla malattia organica gastrointestinale, può anche comprendere i suoi disturbi funzionali. Pertanto, dovrebbe essere la prima scelta: per quelli con ostruzione intestinale complicata, è meglio usare il clistere di bario perché il pasto al bario può aggravare l'ostruzione intestinale, che spesso provoca l'ostruzione parziale dell'ostruzione intestinale in ostruzione intestinale completa. Per i pazienti con lesioni che coinvolgono il colon, dovrebbe essere aggiunta la tintura. Gli esami del clistere mostrano spesso lesioni del colon più soddisfacenti.
Nella tubercolosi intestinale ulcerosa, ci sono molte irritazioni nel segmento intestinale della lesione: l'espettorato entra nel posto per svuotarsi rapidamente e il riempimento non è buono. Le estremità superiore e inferiore della lesione sono ben riempite con l'espettorato, che è chiamato segno di salto dell'ombra dei raggi X. Nella tubercolosi ileocecale, a causa dell'infiammazione e dell'ulcerazione nel cieco e nel suo ileo adiacente, l'area spesso non è sviluppata o sviluppata molto male. Alla fine dell'ileo, c'è una ritenzione della ritenzione espettorante.Se il segmento intestinale della lesione è in grado di riempirsi, può essere danneggiato dalla mucosa. Vedendo le rughe e le rughe, il contorno del bordo dell'intestino è irregolare e, a causa dell'ulcerazione, mostra segni di zigzag. Quando il tessuto fibroso cresce durante lo sviluppo della lesione, a volte il lume dell'intestino si restringe, l'intestino si contrae e si deforma e l'angolo normale dell'ileo si perde. La valvola ileocecale è indurita e ha un'impressione interna cecale, inoltre la disfunzione intestinale accelera spesso il movimento del pasto di bario nel tratto gastrointestinale, è quasi completamente vuota entro 12 ore e l'intestino tenue ha un fenomeno di segmentazione. I segni radiografici possono essere simili a quelli della colite ulcerosa, ma la tubercolosi del colon comporta contemporaneamente la fine dell'ileo, la lesione si trova principalmente nella parte prossimale del colon, anche se è coinvolta la parte inferiore, la lesione è più .
La tubercolosi intestinale proliferativa si manifesta principalmente come colon ascendente cecale o simultaneo, stenosi proliferativa alla fine dell'ileo, contrazione e deformità, difetti di riempimento visibili, pieghe della mucosa, rigidità della parete intestinale, scomparsa della tasca del colon, spesso dovuta a ostruzione parziale L'intestino prossimale è ovviamente ingrandito.
2. Sigmoidoscopia e colonscopia a fibre ottiche: i pazienti con tubercolosi intestinale generale non vengono utilizzati come misure di esame di routine, ma nei pazienti con patologie gravi che coinvolgono il colon o il retto sigmoideo, la biopsia può essere eseguita mediante sigmoidoscopia e visione diretta per eliminare l'ulcera. La natura e la portata sono di grande aiuto per la diagnosi e la diagnosi differenziale: la colonscopia in fibra può essere utilizzata per rilevare le lesioni del colon ascendente, del cieco e dell'ileo, e può essere utilizzata per la biopsia e la fotografia ed è di grande valore per la diagnosi di questa malattia. Nella lesione, congestione della mucosa intestinale visibile, edema, contatto con sanguinamento, rigonfiamento nodulare o polipoide, ulcere irregolari a volte visibili, biopsia della mucosa possono avere noduli tubercolari e necrosi caseosa o resistenza agli acidi Bacilli è la base più potente per la diagnosi.
3. Laparoscopia: nei casi in cui non vi è un'adesione estesa nella cavità addominale e la diagnosi è molto difficile, si può prendere in considerazione la laparoscopia.Potrebbero esserci noduli bianchi grigiastri sulla superficie serosale del segmento intestinale malato e la tipica biopsia presenta tipici cambiamenti della tubercolosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tubercolosi intestinale
diagnosi
La diagnosi di tubercolosi intestinale dovrebbe confermare la presenza di Mycobacterium tuberculosis nella mucosa intestinale.Se ci sono le seguenti condizioni, si dovrebbe prendere in considerazione la tubercolosi intestinale.
1. I pazienti giovani e di mezza età hanno la tubercolosi extraintestinale, specialmente nei pazienti con tubercolosi aperta, o le manifestazioni sistemiche della tubercolosi dopo il miglioramento della lesione originale.
2. Le manifestazioni cliniche comprendono diarrea, dolore addominale, dolorabilità nel quadrante inferiore destro, blocco addominale, ostruzione intestinale inspiegabile, febbre, sudorazione notturna e altri sintomi di tubercolosi.
3. L'esame del pasto al bario con raggi X ha rilevato che l'area ileo-cecale presenta irritazione, stenosi del lume intestinale, deformazione accorciamento del segmento intestinale e altri segni.
4. Il test per la tubercolina è fortemente positivo: per i casi con sospetta tubercolosi intestinale, come il trattamento antitubercolare da 2 a 6 settimane, può essere fatta una diagnosi clinica di tubercolosi intestinale, come lesioni nell'ileo distale e nel colon, colonoscopia e La biopsia può aiutare a diagnosticare e diagnosticare la diagnosi differenziale.Per coloro che hanno difficoltà nella diagnosi, principalmente tubercolosi intestinale proliferativa, a volte è necessaria la laparotomia per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Morbo di Crohn: le manifestazioni cliniche e le prestazioni dei pasti a base di bario a raggi X della malattia a volte possono essere simili alla tubercolosi intestinale, che è facile da causare diagnosi errate, ma ci sono ancora alcune differenze tra i due per identificare:
(1) La tubercolosi intestinale è associata alla tubercolosi in altri organi.
(2) La tubercolosi intestinale complicata da fistola intestinale, sanguinamento, parete intestinale o ascesso d'organo è meno probabile della malattia di Crohn.
(3) L'esame a raggi X della tubercolosi causata da accorciamento intestinale è più evidente della malattia di Crohn, le lesioni che coinvolgono l'ileo sono più comuni nella malattia di Crohn e che coinvolgono solo il cieco è considerata tubercolosi.
(4) l'esame endoscopico delle ulcere da tubercolosi intestinale è spesso a forma di anello, mentre le ulcere da morbo di Crohn sono prevalentemente longitudinali, le ulcere da fessura e le pietre per lastricati sono più comuni nella malattia di Crohn.
(5) Istologia (identificazione più importante) La tubercolosi intestinale può trovare necrosi del formaggio o tubercolosi nella parete intestinale o nei linfonodi mesenterici e nella malattia di Crohn.
(6) Il trattamento anti-tubercolosi della tubercolosi intestinale è efficace, ma la malattia di Crohn è inefficace.
(7) Il tasso di recidiva della tubercolosi intestinale dopo resezione chirurgica delle lesioni è inferiore a quello della malattia di Crohn, mentre il tasso di recidiva della malattia di Crohn è generalmente del 50% entro 5 anni.
2. Cancro al colon: questa malattia ha dolore addominale, diarrea, massa addominale e progressiva perdita di peso, manifestazioni pallide e di altro tipo, devono essere identificate con la tubercolosi intestinale, i punti di identificazione possono comprendere i seguenti aspetti:
(1) L'età di insorgenza è generalmente maggiore di quella della tubercolosi intestinale, spesso di età superiore ai 40 anni, e non vi sono prove di tubercolosi intestinale.
(2) Il decorso della malattia ha una tendenza allo sviluppo progressivo, generalmente senza febbre, sudorazione notturna e altre manifestazioni di tossiemia, mentre la perdita di peso e altri sintomi di consumo sistemico sono più evidenti.
(3) Quando la massa addominale inizia ad apparire, può spesso essere promossa. L'adesione non è buona come quella della tubercolosi intestinale. La tenerezza è spesso assente, ma la superficie è nodulare e la consistenza è dura.
(4) Il risultato principale dell'esame radiografico è che esiste un difetto di riempimento nella lesione, ma la portata è limitata e non coinvolge l'ileo.
(5) L'ostruzione intestinale è più comune e si verifica prima.
(6) La colonscopia a fibre ottiche può essere osservata nel tumore e la biopsia e lo striscio con spazzole cellulari possono essere utilizzati per confermare la diagnosi di tumore del colon sotto visione diretta.
3. Linfoma intestinale: il linfoma intestinale è una condizione generale, peggiore della tubercolosi intestinale, la massa addominale appare prima, i raggi X mostrano che le pieghe della mucosa dell'intestino dilatato sono danneggiate, possono essere associate a linfonodi superficiali e epatosplenomegalia, ilare L'allargamento dei linfonodi, il trattamento anti-tubercolosi è inefficace, se la lesione si trova nell'area ileocecale, la colonscopia e la biopsia hanno spesso un risultato positivo, se l'identificazione clinica è molto difficile, è necessario eseguire una prima esplorazione chirurgica.
4. Ameba o schistosomiasi granuloma: l'amebiasi intestinale o la schistosomiasi possono formare lesioni granulomatose nella sua fase cronica, in particolare quelle che coinvolgono la malattia ileocecale, spesso simile alla tubercolosi intestinale, devono essere identificate, ma Questi pazienti hanno una storia di epidemiologia e infezione dopo aver consultato la storia medica e il loro pus e sangue sono più evidenti della tubercolosi intestinale.Il test delle feci può rilevare i trofozoiti amebici, le cisti o le uova di schistosomiasi e, se necessario, le feci possono essere schiuse per trovare la schistosomiasi. Attraverso la colonscopia si possono vedere le lesioni corrispondenti e un trattamento specifico può ottenere effetti terapeutici.
5. Colite ulcerosa complicata da ileite retrograda: i due non sono generalmente difficili da identificare, le manifestazioni cliniche di questa malattia sono principalmente pus e sangue, che è estremamente raro nella tubercolosi intestinale, nella colite ulcerosa, come il coinvolgimento dell'ileo, la sua patologia deve Coinvolgendo l'intero colon, e con il colon sigmoideo, il retto è il più grave, non è difficile fare una diagnosi di rettale o sigmoidoscopia e biopsia.
6. Enterite da Yersinia: la Yersinia più frequentemente invade l'ileo terminale, ispessisce la parete intestinale, modifica l'infiammazione della mucosa intestinale e allarga i linfonodi mesenterici.La sua prestazione è simile a quella della tubercolosi ileale, ma il corso dell'enterite da Yersinia è di breve durata. Può essere autorigenerante e distinguersi dalla tubercolosi intestinale.Se le feci, i campioni di sangue o di tessuto vengono coltivati in fase acuta, i batteri possono essere positivi e il test di agglutinazione sierica per determinare il titolo anticorpale è utile anche per diagnosticare la malattia.
7. Altri: alcune malattie rare come la malattia micobatterica atipica intestinale (più comune nei pazienti con AIDS), linfogranuloma a trasmissione sessuale, sifilide che invade l'intestino, ulcera peptica enterobatterica e infezione biliare, ecc., Secondo la storia medica , i segni e i relativi test di laboratorio e altri esami ausiliari appropriati possono essere differenziati dalla tubercolosi intestinale.
