sindrome da shock tossico
Introduzione
Introduzione alla sindrome da shock tossico La sindrome da shock tossico (TSS) è una sindrome caratterizzata da febbre, rash, sincope, ipotensione o shock e lesioni sistemiche multiple, principalmente causate da una o più tossine prodotte dallo Staphylococcus aureus. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: svenimento di ipotensione eretta
Patogeno
Cause della sindrome da shock tossico
(1) Cause della malattia
La causa esatta della sindrome da shock tossico non è nota, ma quasi tutti i casi sono associati al gruppo fagico 1 di ceppi che producono esotossina di S. aureus, che producono tossina-sindrome da shock tossico-1 o esotossine correlate. I batteri si trovano nelle mucose (rinofaringe, vagina, trachea) o nei siti di separazione necrotica (accumulo, ascessi) e nella vagina delle donne che lo sottopongono, e si ipotizza che le donne che hanno già colonie nella vagina e usano tappi vaginali siano le più pericolose. Nel caso della sindrome da shock tossico, è probabile che i fattori meccanici o chimici associati alle spine vaginali determinino un aumento della produzione di esotossine batteriche, che possono entrare nel flusso sanguigno attraverso la mucosa o l'utero danneggiati.
Il fattore di virulenza è una tossina I (TSST-I) della sindrome da shock tossico prodotta dallo Staphylococcus aureus (batteriofago I), precedentemente ritenuta causata dall'endotossina stafilococcica F o dall'esotossina purulenta, occasionalmente gruppo A β- Anche lo streptococco emolitico può causare questa malattia.
(due) patogenesi
Quasi tutti i casi sono infetti da Staphylococcus aureus La maggior parte dei patogeni può essere isolata dalla vagina femminile, dalla mucosa cervicale, dal tampone mestruale o da altre parti del corpo. I primi pazienti possono presentare vaginite sintomatica. Visto anche in pazienti con tamponamento nasale dopo chirurgia plastica nasale e pazienti con infezione da stafilococco renale, polmonare o dei tessuti molli.
La suscettibilità dei pazienti è correlata alla mancanza di anticorpi protettivi contro le tossine e l'attivazione delle citochine svolge un ruolo nella patogenesi.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da shock tossico
Oltre all'eradicazione dello Staphylococcus aureus, non esistono altri metodi di prevenzione sicuri (prevenzione primaria o secondaria), ma si presta attenzione alle donne a non usare tappi vaginali durante il periodo mestruale, ma a usare i tovaglioli sanitari a intermittenza o per prendere altra igiene misure.
I pazienti sospettati di sindrome da shock tossico devono essere immediatamente ricoverati in ospedale e trattati intensivamente, rimuovere immediatamente tappi vaginali, diaframmi o altri corpi estranei, devono essere integrati con liquidi ed elettroliti per prevenire e curare l'ipovolemia, l'ipotensione o lo shock, a causa dell'ampia gamma di liquidi Perdita in tutto il tessuto corporeo, lo shock può essere profondo e testardo, quindi a volte è necessario integrare il liquido e l'elettrolita in grandi quantità. Il campione deve essere prelevato dalla superficie della mucosa e dal sangue per la colorazione e la coltura di Gram; dopo aver preso il materiale, iniziare con penicillina o cefalosporina resistenti alla β-lattamasi. Trattamento con micomicina.
1. Nelle unità soggette a piodermite (come alcune fabbriche, stazioni di macchine agricole, scuole elementari, ecc.), Ampia pubblicità e istruzione sulla prevenzione e il trattamento delle malattie della pelle suppurative, ispezioni preventive regolari, per quanto possibile per eliminare tutti i fattori.
2. Prestare attenzione all'igiene della pelle, rafforzare l'esercizio fisico e aumentare la resistenza della pelle.
3. Mantenere l'integrità della funzione della pelle Per le malattie della pelle, in particolare le malattie della pelle pruriginose, è necessario eseguire un trattamento tempestivo per prevenire danni alla pelle ed evitare irritazioni come graffi e attrito cutaneo.
4. È vietato l'uso pubblico di vestiti, asciugamani, lavandini, ecc. Per prevenire il contatto con l'infezione. Il paziente deve essere adeguatamente isolato. Le medicazioni e i materiali di contatto utilizzati dal paziente devono essere rigorosamente disinfettati o bruciati. Durante la malattia, è vietato utilizzare il liquido per pulire le lesioni cutanee. Lavare l'area interessata con acqua di rubinetto per prevenire l'estensione.
5. Quando sei malato, dovresti vietare l'alcol o il cibo piccante e mangiare meno cibo.
Complicazione
Complicanze della sindrome da shock tossico Complicanze, ipotensione ortostatica, svenimento
La sindrome può progredire in ipotensione ortostatica, svenimento, shock e morte entro 48 ore La perdita della pelle e l'esfoliazione della pelle possono verificarsi tra il 3o e il 7o giorno dopo l'insorgenza, specialmente nei palmi e nelle piante dei piedi. La pelle, anche altri organi sono spesso coinvolti, può causare lieve anemia non emolitica, leucocitosi moderata dominata da granulociti immaturi e trombocitopenia precoce e successiva trombocitosi, sebbene sanguinamento clinicamente importante Si verifica raramente, ma il tempo di protrombina e il tempo di coagulazione parziale hanno la tendenza a prolungarsi.
Sintomo
Sindrome da shock tossico Sintomi Sintomi comuni Eruzione venosa Ematuria debole sincope placca Sonnolenza Shock Nitrogenemia Ipotensione Leucocitosi
Insorgenza improvvisa, con febbre alta persistente (39 ~ 40,5 ° C), mal di testa, mal di gola, congiuntivite non suppurativa, sonnolenza profonda, confusione intermittente, nessun segno neurologico focale, vomito, diarrea acquosa massiccia e giorno diffuso Eritroderma simile al sole, la sindrome può progredire in ipotensione ortostatica, svenimento, shock e morte entro 48 ore La perdita della pelle e l'esfoliazione della pelle possono verificarsi tra il 3o e il 7o giorno dopo l'insorgenza. Particolarmente presente nella pelle dei palmi e delle piante dei piedi.
Anche altri organi sono spesso coinvolti, causando lieve anemia non emolitica, leucocitosi moderata dominata da granulociti immaturi, trombocitopenia precoce e successiva trombocitosi, sebbene un sanguinamento clinicamente significativo sia raro. Tuttavia, il tempo di protrombina e il tempo di coagulazione parziale hanno una tendenza prolungata. Nella prima settimana della malattia, nel test si possono trovare anormalità della funzionalità epatica (epatite) e rabdomiolisi. Può anche verificarsi un coinvolgimento cardiopolmonare, che è caratterizzato da edema periferico ed edema polmonare (centrale Pressione venosa anormale, che suggerisce la sindrome da distress respiratorio dell'adulto, specialmente nei bambini con ipotensione grave e flusso sanguigno insufficiente agli arti e quasi tutte le anomalie renali, caratterizzate da una ridotta produzione di urina e da un aumento dell'azoto ematico e della creatinina .
La sindrome da shock tossico è simile alla sindrome di Kawasaki, ma può essere identificata in base a manifestazioni cliniche La sindrome di Kawasaki si manifesta di solito in bambini di età inferiore ai 5 anni, non provoca shock, azotemia o trombocitopenia, l'eruzione cutanea è un'eruzione maculopapolare, altri dovrebbero Considerando l'identificazione di scarlattina, sindrome di Reye, sindrome della pelle ustionata da stafilococco, batteriemia meningococcica, febbre macchiata di Rocky Mountain, leptospirosi e malattia da rash virale, queste malattie possono essere basate sulla specificità Sono state escluse manifestazioni cliniche, coltura e test sierologici.
Più comuni nella precedente salute fisica, le giovani donne dal 1 ° al 6 ° giorno delle mestruazioni, in particolare l'applicazione mestruale del tampone sanitario, ma possono anche verificarsi in donne in menopausa, uomini e bambini, un piccolo numero di pazienti con malessere generale, febbre bassa, mialgia o Sintomi prodromici come vomito, insorgenza improvvisa, febbre alta improvvisa, temperatura corporea possono essere superiori a 38,9 ° C, spesso accompagnati da brividi, ipotensione si verifica spesso entro 72 ore dalla febbre, pressione sanguigna sistolica adulta inferiore a 90 mmHg, con sincope erettile o shock.
L'eruzione cutanea può verificarsi il primo giorno.La manifestazione più comune è l'eritema esteso, che si risolve entro 3 giorni. Possono verificarsi anche eruzioni cutanee simili a febbre scarlatta e pustola tumulo. La mano e il piede sono ovviamente gonfiati. Possono esserci eritema mucoso esteso, emorragia subcongiuntivale, cavità orale. Le ulcere della mucosa esofagee, vaginali e della vescica, spesso accompagnate da prurito, a volte vesciche e bolle, eruzioni maculopapolari, porpora, desquamazione sono altamente caratteristiche, che si verificano 10-21 giorni dopo l'esordio, possono essere limitate alla punta delle dita o coinvolgere L'intera pelle palmare o l'alopecia della placca reversibile generalizzata o la perdita dei capelli in fase di riposo, Una perdita dell'unghia trasversale e parziale è una manifestazione tardiva non specifica.
Si sono verificati danni al sistema multiplo, danno al sistema gastrointestinale vomito, diarrea; danno al sistema muscolare dolore muscolare, aumento della creatinfosfochinasi; danno al sistema renale con insufficienza renale, aumento della creatinina urinaria, aumento dell'azoto ureico nel sangue; Il danno epatico ha un aumento della bilirubina, ALT, AST; il danno al sistema sanguigno ha piastrine inferiori a 100.000 / mm3; il danno al sistema nervoso centrale ha disturbi direzionali o cambiamenti nella coscienza.
Esaminare
Esame della sindrome da shock tossico
La coltura patogena e i test sierologici sono la chiave per la diagnosi di questa malattia.
Leucocitosi, spostamento del nucleo sinistro, trombocitopenia in alcuni pazienti, tempo protrombinico prolungato, funzionalità epatica o disfunzione renale, sangue, naso, faringe e secrezioni vaginali possono essere isolati con Staphylococcus aureus negativo alla coagulasi (fago I gruppo).
Senza manifestazioni istologiche caratteristiche, il derma può avere infiltrazioni di cellule mononucleari intorno ai vasi sanguigni e edema papillare.In caso di formazione di vesciche, si verificano fessure sotto l'epidermide.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome da shock tossico
Criteri diagnostici
1. Febbre alta improvvisa.
2. L'eruzione cutanea è spesso un'eruzione cutanea maculata rossa diffusa.
3. La desquamazione cutanea si verifica da 1 a 2 settimane dopo l'inizio.
4. Ipotensione o sincope ortostatica.
5. Almeno 3 o più organi sono danneggiati nel corpo.
6. Sangue, tampone della gola, coltura batterica del liquido cerebrospinale negativo, possono anche essere positivi, tutti i punti di cui sopra sono coerenti, possono essere diagnosticati, la mancanza di un certo è considerata casi sospetti.
Identificazione con malattia di Kawasaki adulta, scarlattina da stafilococco, sangue, secrezioni vaginali e nasali, urina, ecc., Per osservare la presenza o l'assenza di Staphylococcus aureus ed escludere altre infezioni patogene.
Diagnosi differenziale
La sindrome da shock tossico è simile alla sindrome di Kawasaki, ma può essere identificata in base a manifestazioni cliniche La sindrome di Kawasaki si manifesta di solito in bambini di età inferiore ai 5 anni, non provoca shock, azotemia o trombocitopenia, l'eruzione cutanea è un'eruzione maculopapolare, altri dovrebbero Considerando l'identificazione di scarlattina, sindrome di Reye, sindrome della pelle ustionata da stafilococco, batteriemia meningococcica, febbre macchiata di Rocky Mountain, leptospirosi e malattia da rash virale, queste malattie possono essere basate sulla specificità Sono state escluse manifestazioni cliniche, coltura e test sierologici.
