avvelenamento cronico da piombo
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento cronico da piombo L'avvelenamento cronico da piombo è una malattia cronica non infettiva causata dall'assorbimento cumulativo di piombo.I bambini sintomatici tipici con avvelenamento da piombo non sono comuni.La maggior parte dei bambini non ha segni di lesioni cerebrali ma ha comportamenti e cognizioni persistenti. Problemi che incidono gravemente sulla salute e sull'apprendimento. Quando è caratterizzato da irritabilità, perdita di appetito, cambiamento di personalità, crampi addominali, ecc., Il suo contenuto di piombo nel sangue è generalmente di circa 50 μg / dL, che è già un grave avvelenamento da piombo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012 Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
Cause di avvelenamento cronico da piombo
Fattori ambientali (75%)
Il piombo e i suoi composti contenuti nell'ambiente sono altamente tossici per il corpo umano, invadono il corpo attraverso il tratto respiratorio e possono accumularsi nel corpo umano. E causare avvelenamento cronico da piombo. Come batterie, raggi X, ecc.
patogenesi
La tossicità del piombo e dei suoi composti inorganici è correlata alla quantità di piombo nel corpo. I composti di piombo con piccole particelle sono facilmente inalati dal tratto respiratorio. I composti di piombo con elevata solubilità sono facilmente assorbiti nel corpo, che è altamente tossico, e il piombo è facilmente combinato con gruppi di proteine sulfidriliche nel corpo. Può inibire gli enzimi contenenti tiolo, in particolare diversi enzimi legati alla sintesi dell'eme. Il piombo inibisce l'eritrocita delta-α-amino-r-chetovalerato deidratasi (ALAD), che aumenta il siero e l'acido δ-amino-r-chetovalerico (ALA) e il piombo inibisce la decarbossilasi coproporfirinogena, causando l'urina nelle feci. L'aumento della porfirina, il piombo inibisce l'eme sintasi, interferisce con il ferro e la protoporfirina per formare l'eme e influenza la produzione di emoglobina, con conseguente accumulo di ferro (formazione di granuli di ferro a forma di anello) e protoporfirina libera (FEP) nei giovani globuli rossi La protoporfirina libera è chelata con zinco per formare la protoporfirina di zinco (ZPP).
L'avvelenamento da piombo può aumentare il numero di cellule arcobaleno, perché il piombo inibisce la prugna eritrocitaria pirimidina-5-nucleotide, che provoca la degradazione dei nucleotidi pirimidinici negli eritrociti e ostacola anche la degradazione dell'RNA ribosomiale. I nucleotidi degradati di pirimidina e l'RNA ribosomiale formano punti basofili.
Il piombo è attaccato alla membrana eritrocitaria, interferendo con Na +, K + ATPase e rendendo i globuli rossi fragili e facili da emolizzare.
Negli ultimi anni è stato scoperto che l'ALA supera la barriera emato-encefalica. Una grande quantità di ALA che penetra nel tessuto cerebrale durante l'avvelenamento da piombo può causare vari effetti comportamentali e neurologici.Il meccanismo potrebbe essere che l'ALA è simile nella struttura all'acido r-aminobutirrico (GABA) e può competere con il GABA per la membrana postsinaptica. Il recettore GABA influisce sulla funzione di GABA.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento cronico da piombo
1, dovrebbe sviluppare buone abitudini di lavoro e di salute, attenersi rigorosamente alle procedure operative sicure, nella comprensione ideologica della benzina dovrebbe essere considerata una sostanza tossica.
2, il lavoro deve essere a contatto con la benzina, dovrebbe indossare tute, indossare guanti e maschere di gomma, cercare di evitare il contatto diretto tra la pelle del corpo e la benzina; allo stesso tempo dovrebbe stare sull'uscita dell'aria superiore per prevenire il vapore della benzina direttamente nel tratto respiratorio.
3. Quando si lavora o quando le mani non sono pulite, non bere acqua, non fumare, non indossare abiti che vengono invasi a lungo dalla benzina, applicare acqua calda e sapone dopo il lavoro, lavare il viso, abiti da lavoro, maschere, guanti dovrebbero Lavare e cambiare frequentemente.
4. Utilizzare strumenti di pompaggio dell'olio quando si aggiunge benzina.E 'severamente vietato aspirare direttamente con la bocca per evitare che il vapore di benzina o il liquido della benzina possano inalare nei polmoni e nello stomaco.
5. Quando si utilizza la benzina, le parti del motore e il sistema di alimentazione sono tutti tossici. Durante la manutenzione, le parti di alimentazione dell'olio devono essere posizionate nel cherosene per un periodo di tempo; quando si rimuove il deposito di carbonio nella camera di combustione, il cherosene deve essere usato per primo. Il carbonio viene bagnato per evitare che la polvere raschiata venga aspirata nel tratto respiratorio.Non usare la bocca per aspirare la benzina, la pompa della benzina, la valvola di scarico dell'olio e il carburatore.
6. Se la benzina viene spruzzata negli occhi durante il funzionamento, farà appassire o sanguinare la mucosa dell'occhio e deve essere immediatamente sciacquata con soluzione salina o acqua.
7. Monitorare regolarmente il contenuto di vapore di benzina nell'aria del luogo di lavoro per migliorare la ventilazione; se si riscontra che il "sapore oleoso" è troppo forte, controllare la presenza di perdite d'olio nel sistema di alimentazione del carburante del motore ed eliminarlo.
8, le persone con sistema nervoso centrale, malattie respiratorie, cardiovascolari e della pelle, è meglio non contattare la benzina.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento cronico da piombo Complicazioni di epilessia
L'eliminazione precoce dell'avvelenamento da piombo ha una buona prognosi, anche se i sintomi cerebrali si riscontrano spesso dopo il trattamento, sequele come l'epilessia e la displasia mentale sono spesso causate da malattie come l'epilessia e le infezioni che si nascondono nelle ossa e spesso invadono la circolazione sanguigna e causano recidive fino a quando non sono pesanti ai raggi X. La banda principale è scomparsa senza alcun problema.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da piombo cronico Sintomi comuni Perdita di appetito Disturbo mentale Coma debilitante Sonnolenza Meningite Convulsioni refrattarie refrattarie intestinali Vertigini
L'avvelenamento da piombo sul lavoro è principalmente avvelenamento cronico e ci sono sintomi clinici dei sistemi nervoso, digestivo e sanguigno.
1, il sistema nervoso: manifestato principalmente come nevrastenia, neuropatia multipla ed encefalopatia.
Shenshen è uno dei primi e più comuni sintomi di avvelenamento da piombo ed è caratterizzato da vertigini, mal di testa, debolezza generale, perdita di memoria, disturbi del sonno e sogni multipli, tra cui vertigini e debolezza generale sono più evidenti, ma sono generalmente più leggeri. È un sintomo funzionale.
La neuropatia multipla può essere suddivisa in tipo sensoriale, sportivo e misto: il tipo sensoriale è caratterizzato da intorpidimento delle estremità e disturbo sensoriale tipo guanto alle estremità.
L'encefalopatia, l'avvelenamento da piombo più grave, si manifesta come mal di testa, nausea, vomito, febbre alta, irritabilità, convulsioni, letargia, disturbi mentali, coma e altri sintomi, simili a convulsioni, meningite, edema cerebrale, psicosi o danni cerebrali locali.
2, apparato digerente: manifestazioni lievi di sintomi gastrointestinali generali, crampi addominali gravi.
I sintomi del tratto digestivo includono gusto metallico in bocca, perdita di appetito, gonfiore dell'addome superiore, disagio, dolore addominale e costipazione. Le feci secche hanno una forma in rilievo. Prima dell'inizio della colica di piombo, ci sono spesso costipazione intrattabile come precursore e i crampi addominali sono attacchi improvvisi. Più nel cordone ombelicale, dolore persistente e aggravamento parossistico, ogni episodio da pochi minuti a pochi, quando esaminato, l'addome è piatto e morbido, può avere lieve tenerezza, nessun punto di tenerezza fisso, suoni dell'intestino ridotti, spesso accompagnati C'è un aumento temporaneo della pressione sanguigna e un fondo del fondo.
3, il sistema sanguigno: principalmente condurre interferenze nel processo di sintesi dell'emoglobina causate da cambiamenti nei suoi metaboliti e infine portare ad anemia, per lo più anemia di tipo globulo rosso normale a bassa pigmentazione.
Esaminare
Test di avvelenamento da piombo cronico
Determinazione del piombo nel corpo umano
(1) Il piombo nel sangue è un indice di pre-assorbimento recente e il limite superiore del piombo nel sangue normale è 2,4 μmol / L (50 μg / dl).
(2) Il piombo nelle urine può riflettere l'assorbimento del piombo e il limite superiore del normale piombo nelle urine è 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
(3) Test diagnostico di estrazione del piombo: il piombo nelle urine 1,45 μmol / L (0,3 mg / L) è il limite superiore del valore normale e il piombo nelle urine supera 3,86 μmol / L (0,8 mg / L) o 4,82 μmol / L (1 mg / d). Può diagnosticare l'avvelenamento da piombo.
(D) la porfirina fecale urinaria (pigmento marrone urinario) ha aumentato la porfirina fecale nelle urine osservata anche in ematoporfiria, malattie del fegato e alcolismo e avvelenamento da barbiturici, la porfirina fecale urinaria semiquantitativa ++ è positiva.
(5) La protoporfirina libera da eritrociti (FEP) e la protoporfirina di zinco eritrocitaria (ZPP) sono indicatori sensibili che riflettono l'assorbimento del piombo.La ZPP è misurata dal fluorometro nel sangue, che è rapido da usare e conveniente per l'ispezione in loco. Il limite superiore di FEP è normale. 0,72 - 1,78 μmol / L (40 - 100 μg / dl). Il limite superiore del valore normale di ZPP è 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). L'aumento di entrambi si riscontra anche nell'anemia sideropenica.
(6) La riduzione dell'attività di ALADALAD nei globuli rossi è un indicatore molto sensibile che riflette l'esposizione al piombo: a volte il piombo nel sangue rientra nell'intervallo normale, l'attività di ALAD è stata significativamente ridotta e pertanto non può essere utilizzata come indicatore diagnostico.
Esame del sangue
(1) Emoglobina, conta dei globuli rossi L'anemia grave di piombo cronica è lieve, anemia a bassa pigmentazione, l'avvelenamento da piombo acuto può avere anemia emolitica.
(2) I reticolociti e i globuli rossi alcalini possono aumentare significativamente nell'anemia da avvelenamento da piombo, ma non sono univoci per condurre la gravità, ma anche in altri tipi di anemia. Il tasso di rilevazione di tali cellule nello screening sanitario dei lavoratori non è Alto, ma per la diagnosi di avvelenamento da piombo grave, esiste un valore di riferimento del limite superiore del valore normale, 300 globuli rossi / milioni di globuli rossi o 10-15 / 50 campi di vista.
In terzo luogo, la base principale per la diagnosi e la diagnosi differenziale dell'avvelenamento da piombo è:
(1) Storia dell'esposizione al piombo L'avvelenamento da piombo professionale dovrebbe avere una storia professionale di esposizione a piombo eccessivo. Ulteriori informazioni sul tipo di lavoro di piombo, l'età del lavoro e la concentrazione di piombo nell'ambiente per l'esame diagnostico e la protezione. La storia dell'esposizione all'avvelenamento da piombo è talvolta nascosta. Clinicamente, ci sono tipici sintomi multi-sistema che spesso indicano la possibilità di avvelenamento da piombo. Ulteriori domande dovrebbero essere poste sulla possibilità di contaminazione del piombo con cibi o bevande, come bere da bottiglie di vino di latta o assumere droghe contenenti piombo nel prossimo futuro.
(B) le manifestazioni cliniche di avvelenamento da piombo L'effetto del piombo umano sul piombo ha una certa relazione con la dose di piombo, l'insorgenza di avvelenamento da piombo acuta, crampi addominali acuti, malattie del fegato, anemia emolitica, neuropatia periferica, encefalopatia tossica, gravità cronica del piombo Può essere diviso in tre livelli leggeri, medi e pesanti.
(III) Prove di test di laboratorio sull'assorbimento del piombo L'aumento del piombo nel sangue e del cavo urinario indica che il corpo ha assorbito un eccesso di piombo e l'ALA delle urine, la porfirina urinaria e l'eritrocita ZPP aumentano, riflettendo la reazione biochimica causata dall'assorbimento in precedenza, come ad esempio in base all'anamnesi occupazionale e al dubbio. Esiste un piombo pesante, ma il piombo nelle urine non supera il limite superiore del valore normale. Il test di scarica del piombo può essere utilizzato per aiutare la diagnosi.Il metodo consiste nell'utilizzare l'iniezione endovenosa o il gocciolamento endovenoso di 1,0 g di edetato di disodio o 0,5 g di iniezione intramuscolare. Il piombo nelle urine non supera 1,45 μmol / L entro 24 ore dalla somministrazione e il piombo nell'avvelenamento da piombo supera spesso 3,86 μmol / L o 4,82 μmol / d.
Con manifestazioni cliniche di avvelenamento da piombo, combinate con anamnesi di esposizione e risultati positivi di laboratorio per analisi complete, è possibile diagnosticare avvelenamento da piombo, anamnesi di esposizione al piombo, piombo nel sangue o aumento del piombo nelle urine, ma i sintomi di avvelenamento da piombo vengono diagnosticati come assorbimento di piombo, La diagnosi di gravità cronica del piombo deve essere effettuata in conformità con i Principi per la diagnosi degli standard di gravità cronica del piombo professionale (GB11504-89) approvati dal Ministero della Salute.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'avvelenamento cronico da piombo
diagnosi
Può essere diagnosticato in base ai sintomi clinici e ai vari esami.
Diagnosi differenziale
(1) piombo crampi addominali tossici, devono essere identificati con altri addome acuto, portano spesso attacchi di colica, lunga durata, il sito sotto l'addome principale, ma non fisso, nessuna distensione addominale, i muscoli addominali possono rilassarsi durante il sollievo dal dolore, Il sangue periferico nell'aumento degli eritrociti e può avere altri sintomi associati a gravità del piombo, ematoporfiria acuta intermittente dolore addominale è simile alla colica di piombo, il punto di identificazione è che l'ex bilirubina urinaria è aumentata in modo significativo, la durata Più e nessuna prova di assorbimento di piombo.
(2) piombo anemia tossica: l'anemia acuta dovrebbe essere differenziata da altra anemia emolitica, l'anemia cronica dovrebbe essere differenziata da altra anemia di granulociti di ferro, carenza di eritrocita pirimidina 5 'nucleotidasi. Si basano principalmente sull'anamnesi dell'esposizione al piombo, sull'evidenza di assorbimento del piombo e su altri sintomi di avvelenamento da piombo.
