avvelenamento da gas
Introduzione
Introduzione all'avvelenamento da gas L'avvelenamento da monossido di carbonio (avvelenamento da monossido di carbonio) è principalmente dovuto al fatto che non vi è alcun camino o intasamento del camino nella stufa a carbone, o perché il vento soffia nel camino, causando il ritorno del gas nella camera, o perché la stanza non è ventilata, l'officina di fusione non è ben ventilata, lo scarico del motore e Le esplosioni di polvere da sparo contengono grandi quantità di monossido di carbonio. Il meccanismo di avvelenamento è che l'affinità del monossido di carbonio e dell'emoglobina è 200-300 volte superiore a quella dell'ossigeno e dell'emoglobina, pertanto il monossido di carbonio viene facilmente combinato con l'emoglobina per formare carbossiemoglobina, che perde la capacità di trasportare ossigeno e provoca soffocamento dei tessuti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare, edema cerebrale, proteinuria
Patogeno
Causa di avvelenamento da gas
Causa (70%):
Il monossido di carbonio è un prodotto della combustione incompleta dei materiali gassati ed è avvelenato per inalazione attraverso le vie respiratorie. Dopo l'inalazione attraverso il tratto respiratorio, il monossido di carbonio entra nella circolazione sanguigna attraverso gli alveoli e si combina immediatamente con l'emoglobina per formare carbossiemoglobina, che fa perdere all'emoglobina la sua capacità di trasportare ossigeno. Inoltre, la presenza di carbossiemoglobina inibisce anche la dissociazione dell'ossiemoglobina, inibisce il rilascio e la trasmissione di ossigeno e provoca ipossiemia acuta nel corpo.
(1) Industriale, siderurgia, fabbricazione del ferro, coke; industria chimica ammoniaca, formaldeide, ecc. Devono essere esposti al monossido di carbonio.
(2) Nel corso della vita, può verificarsi avvelenamento da monossido di carbonio in una stanza scarsamente ventilata per il riscaldamento del carbone o una doccia con riscaldamento a gas.
Prevenzione
Prevenzione dell'avvelenamento da gas
1. Dovrebbe essere ampiamente pubblicizzato che dovrebbero esserci impostazioni di sicurezza (come camini, piccole finestre di ventilazione, secchielli del vento, ecc.) Quando si utilizza il fuoco di carbone in ambienti chiusi, indicando i possibili sintomi e le conoscenze di pronto soccorso sull'avvelenamento da gas, in particolare i danni e la gravità del gas ai piccoli bambini. La stufa a carbone dovrebbe essere installata in modo ragionevole e la stufa a carbone senza camino dovrebbe essere posizionata all'aperto di notte.
2. Non utilizzare scaldacqua eliminati, come scaldabagni in linea e scaldabagni di tipo a canna fumaria: è vietato produrre e vendere questi due tipi di scaldabagni dallo stato. Non utilizzare scaldacqua per gli straordinari. Si consiglia di installare uno scaldabagno per un'installazione professionale. Non installare, smontare o modificare l'apparecchio di combustione da soli. Non chiudere le porte e le finestre del bagno durante la doccia in inverno, non fare troppo tempo per la doccia.
3. Durante la guida, non lasciare il motore al minimo a lungo. Quando l'auto è ferma, non aprire il condizionatore d'aria per troppo tempo. Anche durante la guida, è sempre necessario aprire il finestrino per consentire la convezione dell'aria all'interno e all'esterno dell'auto. Se non ti senti bene, fermati e riposa. Quando guidi o prendi un'auto con aria condizionata, se senti vertigini, pesante e debole negli arti, dovresti aprire il finestrino e respirare aria fresca nel tempo.
4. Installare un allarme di monossido di carbonio in cui potrebbe essere prodotto monossido di carbonio. L'allarme per monossido di carbonio è un dispositivo appositamente progettato per rilevare la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria: può allarmare quando la concentrazione di monossido di carbonio supera lo standard e alcuni possono aprire forzatamente finestre o ventole di scarico per tenere le persone lontane dal monossido di carbonio.
Complicazione
Complicanze da avvelenamento da gas Complicanze edema polmonare edema cerebrale proteinuria
Può essere complicato da edema polmonare, edema cerebrale, danni alla pelle, danno renale acuto.
1. Edema polmonare: la CO non è un gas irritante, è un gas nocivo soffocante, può causare grave ipossia nel corpo e avere un certo effetto tossico diretto sulle cellule dei tessuti, in particolare sul sistema nervoso centrale e sui polmoni. Ipossia e CO possono aumentare la permeabilità polmonare capillare e alveolare e causare edema polmonare. Le caratteristiche cliniche dell'edema polmonare sono di rapida insorgenza e alcuni casi di edema polmonare ritardato si verificano in poche ore o addirittura 24 ore. I pazienti con coma non possono lamentarsi di oppressione toracica, eruttazione e difficoltà respiratorie e raramente presentano sintomi di tosse e irritabilità, principalmente mediante osservazione clinica. È caratterizzato da mancanza di respiro, bocca o naso traboccante o molte secrezioni schiumose rosa o bianche, i polmoni odorano di molte voci bagnate e il personale infermieristico dovrebbe osservare attentamente la condizione.
2, edema cerebrale: le cellule cerebrali sono più sensibili all'ipossia, l'ipossia ha causato edema cellulare, alterazioni della permeabilità vascolare, edema cerebrale. La diagnosi precoce è difficile, principalmente basata su manifestazioni e segni clinici, manifestati come aumento della tensione muscolare degli arti, convulsioni, cambiamenti del fondo e persino paralisi cerebrale.
3, danni alla pelle: avvelenamento da CO danni alla pelle, possono verificarsi da soli, possono anche verificarsi sulla base di lesioni da schiacciamento degli arti, ma la lesione da schiacciamento degli arti non è necessariamente accompagnata da danni alla pelle, danni alla pelle e grado di avvelenamento da CO, durata E gli individui sono correlati alla sensibilità all'ipossia, che può formare eritema e vesciche. È più probabile che si verifichi il sito di compressione, come viso, spalla, arti e altre parti del rossore locale, rigidità (leggermente superiore alla pelle normale, confini chiari, forma irregolare, sbiadimento della pressione), dolore, tenerezza possono anche apparire vesciche o ulcerazione I danni che si verificano nel sito articolare possono essere accompagnati da discinesia.
4, danno renale acuto: ipossia renale da avvelenamento da CO, danno, globuli rossi nelle urine, proteinuria e casta e altri danni ai reni.
Sintomo
Sintomi di avvelenamento da gas Sintomi comuni Sonnolenza, coma, testa, gonfiore, nausea, mancanza di respiro, ustione da cianuro, combinata con avvelenamento, acufene, debolezza degli arti, convulsioni
Lieve: mal di testa, vertigini, palpitazioni, nausea, vomito.
Moderato: rossore, labbra rosso ciliegia, sudorazione, irritabilità, coma graduale.
Grave: perdita di coscienza, demenza, incontinenza, arti freddi, pupille dilatate, diminuzione della pressione sanguigna, respiro debole o interrotto, aumento della temperatura corporea, arti rigidi o molli, danno miocardico o aritmia, scompaiono vari riflessi, O in un riflesso patologico.
Esaminare
Ispezione da avvelenamento da gas
1. Determinazione della carbossiemoglobina nel sangue
Il normale contenuto di carbossiemoglobina nel sangue umano può raggiungere dal 5% al 10%, una piccola quantità di monossido di carbonio endogeno, avvelenamento da monossido di carbonio lieve da O.4% a O.7%, la carbossiemoglobina nel sangue può essere superiore al 10% L'avvelenamento moderato può essere superiore al 30% e l'avvelenamento grave può essere superiore al 50%. Tuttavia, la determinazione della carbossiemoglobina nel sangue deve essere tempestiva.Dopo 8 ore di esposizione al monossido di carbonio, la carbossiemoglobina può essere ridotta alla normalità e potrebbe non essere in parallelo con i sintomi clinici.
2. ELETTROENCEFALOGRAMMA
È stato riferito che dal 54% al 97% dei pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio acuto possono riscontrare EEG anormale, che è caratterizzato da un aumento di bassa ampiezza e onde lente. Generalmente, le onde theta e le onde delta nella fronte e nella caviglia sono spesso associate a disturbi clinici della coscienza. Alcuni pazienti in coma possono anche avere speciali onde trifase, simili alle forme d'onda del coma epatico. Pseudo parossistica della colonna vertebrale onde lente o onde lente e lente. Alcuni pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio acuto possono presentare un'anomalia a lungo termine di ESD.
3. Il cervello ha evocato un potenziale esame
Nella fase acuta dell'avvelenamento da monossido di carbonio ritardato e dell'encefalopatia tardiva, il potenziale evocato visivamente VEP100 ha prolungato la latenza, i tassi anormali erano rispettivamente del 50% e del 68% e il periodo di recupero è stato ridotto al 5% e al 22% del potenziale evocato somatosensoriale del nervo mediano (SEP). Vedi N32 e altri danni selettivi a lungo termine dei componenti latenti, il tasso anormale di entrambi i tipi di pazienti è superiore al 70% e il recupero dell'anomalia del potenziale evocato uditivo del tronco cerebrale (BAEP) è strettamente correlata al grado di disturbo della coscienza e avvelenamento L'esito della malattia è parallelo.
4. Esame dell'imaging cerebrale
Nei pazienti con avvelenamento da monossido di carbonio, la TAC del cervello nella fase acuta e l'insorgenza di encefalopatia ritardata hanno mostrato che le principali anomalie erano la sostanza bianca corticale cerebrale bilaterale e una sensazione simmetrica di riduzione della densità nel globo pallido o nella capsula interna. I tassi anormali erano rispettivamente del 41,2% e dell'87,5%, la prognosi dei pazienti con TC cerebrale anormale era migliore, mentre i pazienti con anomalie della TC avevano più di 48 ore di coma. Tuttavia, non vi è alcun cambiamento CT nella fase iniziale dell'encefalopatia ritardata.Le anomalie CT di cui sopra si trovano di solito dopo 2 settimane di insorgenza ritardata di encefalopatia, quindi non è così sensibile come i potenziali evocati dal cervello e l'EEG.
5. Test di routine del sangue, delle urine, del liquido cerebrospinale
Il numero totale di globuli rossi periferici, globuli bianchi e neutrofili è aumentato, mentre il numero di globuli bianchi in avvelenamento grave è stato superiore a 18 × 109 / L. Un quinto dei pazienti con proteine urinarie può essere positivo nei pazienti con 40% di zucchero nelle urine. La pressione del fluido cerebrospinale e la maggioranza di routine sono normali.
6. Esame biochimico del sangue
Attività sierica ALT e aumento transitorio di azoto non proteico. L'attività di lattato e lattato deidrogenasi è aumentata dopo avvelenamento acuto. Anche l'attività sierica delle AST ha iniziato ad aumentare nelle prime 24 ore al valore più alto.Se supera il valore normale di 3 volte, spesso indica che la condizione è grave o vi è complicanza con rabdomiolisi, l'attività della creatinfosfochinasi (CPK) nel sangue è significativamente aumentata. . L'esame dei gas nel sangue mostra che la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue normale saturazione dell'ossigeno nel sangue può essere normale, il pH del sangue è abbassato o normale e la pressione parziale del biossido di carbonio nel sangue ha spesso una diminuzione compensativa del potassio nel sangue.
7. Elettrocardiogramma
Alcuni pazienti possono presentare alterazioni della ST-T, nonché contrazioni premature ventricolari, blocco della conduzione o tachicardia sinusale transitoria.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di avvelenamento da gas
diagnosi
Secondo la storia e i sintomi possono essere diagnosticati, metodo di prova del monossido di carbonio:
1 sangue è rosso ciliegia;
2 prendere una goccia di sangue e aggiungere una tazza d'acqua a un colore rossastro (la persona normale è gialla);
3 Prendi alcune gocce di sangue e aggiungi 10 ml di acqua, aggiungi alcune gocce di idrossido di sodio al 10%, che è rosa (il sangue umano normale è verde).
Capogiri, mal di testa, acufeni, vertigini, debolezza e malessere generale, nausea, vomito, senso di costrizione toracica, svenimenti, coma, respiro corto, diminuzione della pressione sanguigna e persino morte, sintomi e carbossiemoglobina Quanto è correlato a gonfiore della testa, mal di testa, nausea quando il sangue contiene dal 10% al 20% di carbossiemoglobina; quando raggiunge il 30% al 50%, c'è debolezza, vomito, vertigini, confusione, tremore o persino collasso; al 50% ～ Il 60% ha coma e convulsioni; al 70% -80%, il centro respiratorio è paralizzato e il battito cardiaco si ferma. Poiché la carbossiemoglobina è rossa, il paziente non ha cianosi e il colore della pelle e delle labbra è rosso ciliegia.
Diagnosi differenziale
Deve essere identificato con incidenti cerebrovascolari, encefalite, diabete, uremia e altre malattie.
1. L'encefalite (encefalite forestale), l'encefalite forestale, nota anche come encefalite sovietica primaverile ed estiva o encefalite cerebrale dell'orecchio lontano, è una malattia infettiva naturale del sistema nervoso centrale acuto epidemica causata dal virus dell'encefalite forestale attraverso l'espettorato duro. Le caratteristiche cliniche sono febbre alta improvvisa, disturbi della coscienza, mal di testa, collo forte, arti superiori e collo e tendine scapolare e sequele sono più comuni.
2. Diabete: è una malattia comune causata dall'interazione di fattori genetici e ambientali.In clinica, l'iperglicemia è l'indicatore principale.I sintomi comuni includono polidipsia, poliuria, polifagia e perdita di peso.Il diabete può causare danni sistemici multipli. Provoca la secrezione assoluta o relativa di insulina e la sensibilità delle cellule del tessuto bersaglio all'insulina, causando una serie di disturbi metabolici come proteine, grassi, acqua ed elettroliti, di cui un alto livello di zucchero nel sangue è il marker principale.
3. Uremico: in realtà significa che il corpo umano non può produrre urina attraverso i reni e che i rifiuti generati dal metabolismo nel corpo e l'acqua eccessiva vengono espulsi dal corpo, causando veleno. La medicina moderna ritiene che l'uremia sia una sindrome complessa causata dal disturbo dei processi biochimici all'interno del corpo dopo la perdita della funzione renale.
