Lichen planus
Introduzione
Introduzione al lichen planus Il lichenplanus è anche noto come lichenruberplanus. È una caratteristica papula piatta rosso porpora, un'eruzione maculopapolare e una malattia cronica della pelle. Una malattia infiammatoria della pelle che può colpire la pelle, le mucose, le unghie e i capelli, che si manifesta nell'infiammazione cronica del derma superficiale e invade anche la mucosa orale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eritroderma
Patogeno
La causa del lichen planus
(1) Cause della malattia
Finora, non ci sono conclusioni, ci sono autoimmuni, infezioni, fattori neuropsichiatrici, ruolo delle citochine, genetica familiare e altre dottrine, fattori farmacologici, anomalie endocrine, lesioni croniche e altri fattori possono anche indurre la malattia, è stato trovato in pazienti con lichen planus La struttura della -6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) può essere anormale.Alcune persone hanno l'opinione opposta.Inoltre, l'attività degli enzimi respiratori e dei coenzimi nell'eruzione cutanea è cambiata. Non è stato stabilito se queste anomalie siano la causa del lichen planus.
(due) patogenesi
Negli ultimi anni ha condotto ulteriori ricerche sulla sua patogenesi e ha proposto una varietà di teorie.
1. Il lichen planus autoimmune è associato ad alcune malattie autoimmuni e le cellule helper come le cellule di Langerhans e i cheratinociti partecipano a queste reazioni, attivano le cellule T, proliferano e si spostano sull'epidermide, che produce alcune citochine. Le tossine linfatiche e le cellule T citotossiche causano la distruzione e il danno delle cellule basali, che causano una serie di cambiamenti patologici del lichen planus.Gli esperimenti hanno dimostrato che il CD3 è presente nel lichen planus, le cellule CD8 sono elevate, il CD4 / CD8 è diminuito e generalizzato Il CD4 / CD8 è stato significativamente ridotto e alcuni studiosi hanno utilizzato la tecnica dell'immunofluorescenza indiretta per rilevare l'antigene specifico del lichen planus (LPSA) nell'epidermide delle lesioni dei pazienti con lichen planus orale. Sono stati rilevati anticorpi specifici contro l'LPSA. I pazienti con muschio hanno anticorpi antinucleari specifici del lichen planus e il tasso di rilevazione varia a seconda del substrato utilizzato Il substrato ottimale è l'epitelio esofageo di ratto, che ha un alto tasso di rilevazione dell'erosione della mucosa.
In termini di immunità umorale, i valori di IgM sono risultati bassi durante il periodo attivo del lichen planus o quando le lesioni cutanee si sono appena attenuate, mentre i casi normali erano normali nei casi di vecchie lesioni.
2. Negli ultimi anni è stato riportato che la prevalenza del DNA del virus dell'epatite C (HCV) nei pazienti con lichen planus è aumentata, suggerendo che l'HCV svolge un ruolo importante nella patogenesi del lichen planus, sia che l'HCV sia presente nelle lesioni sia che rimanga la sua replicazione. Sono necessarie ulteriori ricerche.
3. In alcuni casi, le lesioni cutanee miglioreranno o scompariranno dopo il miglioramento o la scomparsa dei sintomi mentali, tuttavia alcuni autori hanno scoperto che non esistono differenze significative nelle condizioni neuropsichiatriche tra pazienti e persone sane attraverso studi controllati.
4. Molti studi hanno dimostrato che le citochine secrete da cheratinociti, cellule T attive, ecc. Possono svolgere un ruolo importante nella formazione del lichen planus, come il fattore di attività dei timociti (ETAF), il fattore di crescita delle cellule T (KTGF), i linfatici. Le chemochine cellulari (LCF) e IL-1, IL-3, ecc. Attivano o attraggono le cellule T, le cellule T attivate secernono IL-2, fattore di necrosi tumorale (TNF) beta e fattore stimolante le colonie di granulociti-monociti ( GMCSF), in particolare IFN-1, promuove ulteriormente la migrazione e l'infiltrazione dei linfociti e infine distrugge le cellule basali e si verifica la degenerazione della liquefazione delle cellule basali.Questo processo coinvolge molteplici fattori e forma una reazione a catena, causando infine cambiamenti patologici del lichen planus. .
5. È stato riferito che i pazienti con lichen planus hanno una storia familiare positiva del 10,7%, sebbene il rapporto non sia completamente coerente, è diverso dai normali controlli, suggerendo che la malattia può essere correlata all'ereditarietà.
6. Il periodo di incubazione durante l'applicazione del farmaco all'eruzione cutanea è più lungo, con una media di 1 anno Esistono due meccanismi per il suo meccanismo: l'antigene del farmaco si lega all'epidermide ed espone l'antigene di superficie sui cheratinociti delle cellule basali o induce la sua espressione, iniziando così La risposta immunitaria, il farmaco può anche influenzare direttamente le cellule immunocompetenti e portare all'attivazione dei cloni dei linfociti T.
Prevenzione
Prevenzione del lichen planus
Limitare il consumo di bevande e stimolare la dieta, regolarizzare la vita, eliminare lo stress mentale, trattare le lesioni croniche, controllare i graffi ed evitare scottature di acqua calda.
Complicazione
Complicanze del lichen planus complicazioni eritrodermia
Il lichen planus acuto o subacuto può essere secondario all'eritroderma.
Sintomo
Sintomi del lichen planus sintomi comuni eruzioni cutanee febbre febbre anello da sogno granuloma
Il lichen planus presenta alcune caratteristiche nella pratica clinica: le lesioni cutanee tipiche sono gli aghi rosso porpora o rosso scuro a papule o cerotti poligonali delle dimensioni di una lenticchia, che possono essere auto-risolti, accompagnati da evidente prurito e con determinati siti di predilezione. Nelle persone di mezza età, ci sono cambiamenti caratteristici nell'istopatologia e alcune lesioni cutanee con manifestazioni diverse hanno cambiamenti istopatologici del lichen planus, quindi sono attribuite al lichen planus atipico, che è documentato nella letteratura medica della madrepatria. Il "vento viola" è simile, come i "Criteri per la Regola della Regola", il vento viola ha registrato: "Vento viola francese, dalla pelle macchie viola, la pelle della pelle".
1. Tipico lichen planus Questa malattia è più comune negli adulti, dai 30 ai 60 anni ha una buona età, i bambini e gli anziani sono rari, le donne sono leggermente più degli uomini, le lesioni tipiche della pelle sono viola o rosso scuro, ago da cappello marrone rossastro alle lenticchie per lo più piatte I brufoli hanno un confine chiaro e sono coperti da una sottile lucentezza cerosa di squame adesive (Fig. 1, 2). A volte sono visibili le fossette centrali, o ci sono piccoli tappi angolati. Le papule hanno macchie grigio-bianche e reti intrecciate. La striscia, chiamata modello di Wickham, è più chiara se applicata con olio liquido. Le lesioni cutanee sono macchie rosse quando compaiono per la prima volta. Dopo alcune settimane, formano una papula rosso porpora, che può svilupparsi rapidamente in un breve periodo di tempo. Le lesioni cutanee possono essere fuse l'una con l'altra e ci sono macchie muschiose di diverse dimensioni e forme. Potrebbe esserci un'eruzione cutanea sparsa intorno (Fig. 3, 4). Nella fase acuta, c'è una reazione omomorfa lineare. L'eruzione cutanea può verificarsi in tutto il corpo, spesso simmetrica. Si è verificato, con gli arti flessi, il lato mediale del femore, ascellare, dell'anca e della vita sono più comuni, anche il collo si verifica frequentemente, prurito cosciente, gradi diversi, anche prurito grave, alcuni sintomi inconsci.
La mucosa può essere colpita, circa il 60% al 70% dei pazienti con lichen planus ha un danno orale, che può verificarsi contemporaneamente a lesioni cutanee e si verifica anche prima o dopo il verificarsi di lesioni cutanee, alcune hanno solo danni alla mucosa, le lesioni orali possono essere macchie bianche lattiginose, Le macchie sono piccole e isolate, disposte a forma di anello, con maglie lineari e irregolari e possono anche presentare placche, atrofia, papule, ulcere erosive e bolle, mentre le ulcere aggressive sono più comuni negli anziani e sono soggette a dolore. Sensazione di bruciore, guance, gengive e mucosa della lingua sono le parti più frequentemente colpite.Il danno che si verifica nelle labbra può essere appiccicoso squamoso.È molto simile al danno alle labbra causato dal lupus eritematoso.Il 15% circa dei genitali maschili può essere danneggiato. E il pene è la parte più comunemente colpita, spesso manifestata come danno all'anello, danno genitale femminile come leucoplachia della mucosa ed eritema proliferativo, a volte erosione, a volte manifestata come ampia vaginite desquamativa, danno al lichen planus anale Ci sono leucoplachia della mucosa, ipercheratosi, ragadi ed erosione.
Può rappresentare dal 10% al 15% di lichen planus, raro solo nei casi di unghie, il ponte è sottile e il mediastino e la fessura distale sono le lesioni più comuni e possono anche essere visti come una fessura longitudinale, ipercheratosi o persino ipercheratosi. Il mazzo scompare e la scomparsa delle unghie può essere causata dal lichen planus ulcerativo, il pterigio che cresce nella parte posteriore dell'unghia e si fonde con il letto ungueale adiacente, è una caratteristica manifestazione del danno del lichen planus e l'unghia è più colpita dell'unghia del piede. Una lesione con lesioni può verificarsi simultaneamente o sequenzialmente e può anche essere danneggiato il cuoio capelluto: è un eritema attorno al follicolo pilifero e una spina del corno follicolare, una o più perdita di capelli e persino alopecia permanente.
2. Il lichen planus causato dal lichen planus indotto dal farmaco viene iniettato, esposto e inalato una determinata sostanza chimica e il tempo di insorgenza della lesione è di diversi mesi o un anno dopo la somministrazione del farmaco, o più a lungo, e la dose del farmaco, l'individuo La sensibilità, l'esposizione e l'uso del farmaco, il tempo di perdita della pelle è diverso, principalmente per 3-4 mesi, la scomparsa dell'eruzione cutanea simile al muschio causata dalla preparazione dell'oro può essere 2 anni dopo l'interruzione del farmaco, l'eruzione cutanea può essere tipica o atipica L'espressione del lichen planus è rappresentata da papule e placche simili a eczema locale o generalizzato, poligoni irregolari, iperpigmentazione postinfiammatoria, perdita di capelli e perdita dei tipici schemi di Wickham, principalmente nel tronco e negli arti, e simmetria multipla L'eruzione cutanea ha un minore coinvolgimento della mucosa. Il decorso della malattia è cronico, che dura da alcuni mesi a diversi anni, la maggior parte scompare in 1-2 anni, il danno orale può durare più di 20 anni e rimane una pigmentazione temporanea, un'ipopigmentazione o una cicatrice atrofica.
3. Le manifestazioni cliniche del lichen planus atipico lichen planus sono diverse: a seconda dell'incidenza, della morfologia delle eruzioni cutanee e della diversa disposizione, ce ne sono molti tipi, quelli comuni sono elencati di seguito.
(1) Lichen planus a strisce o lineare (lichen planus liuearis): le lesioni sono disposte in una linea di varie lunghezze, spesso lungo il segmento nervoso o il percorso vascolare, a volte si verificano al trauma o al graffio, formando una risposta omomorfa Si verifica sul lato degli arti, in particolare sul lato posteriore degli arti inferiori, e talvolta si estende su tutto l'arto (Fig. 5) e deve essere differenziato da muschio lineare, psoriasi lineare e espettorato lineare.
(2) Lichen planus annularis: circa il 10% del lichen planus, la maggior parte delle eruzioni cutanee sono disposte a forma di anello, oppure l'eruzione cutanea è estesa alla periferia, il bordo è leggermente elevato, il centro è leggermente concavo o atrofico e il danno può essere presente a lungo. A forma di anello, comune nel pene, glande (Figura 6), grandi labbra o mucosa orale, si verifica nel tronco, il danno degli arti può raggiungere i 2 ~ 3 cm, l'altezza circostante, la pigmentazione, facilmente diagnosticabile come granuloma ad anello.
(3) Lichen planus verucosus: noto anche come lichen planus hypretrophicus, l'eruzione cutanea ha un aspetto simile allo scorpione, che può essere per lo più simile a una placca o ipertrofica, simile alla psoriasi ipertrofica cronica. La superficie è ricoperta da squame fisse grigio-nere, circondate da papule piatte poligonali. I fori e i pori del sudore delle lesioni cutanee sono spesso angolati. Dopo la rimozione, la depressione è visibile. Questo tipo è più comune nell'estensione della parte inferiore della gamba e può essere visto anche sull'estensione dell'arto superiore. , polso, oggetto, glutei e tronco (Figura 7), gli anziani sono più comuni, il decorso della malattia è molto lungo, da anni a decenni costanti di non guariti, dopo che il danno si è placato, lasciando pigmentazione e atrofia cutanea.
4. Lichen planus atrofico (lichen planus atrophicans) Questo tipo può essere suddiviso in due tipi: acconciatura originale e acconciatura secondaria. L'acconciatura originale è rara. Le lesioni cutanee sono poligonali, l'atrofia centrale, la bocca del follicolo pilifero e il buco del sudore hanno un tappo di corno e l'atrofia L'ipopigmentazione, formando macchie bianche pallide, può essere fusa in grandi placche, comuni negli arti e nel tronco, questo tipo dovrebbe essere differenziato da morfea guttata, lichen sclero-siset atrofico, Le persone pelose sono più comuni nel processo di regressione del lichen planus anulare o del lichen planus ipertrofico.L'istopatologia mostra che l'epidermide e l'attaccamento epidermico sono atrofizzati, l'infiltrazione cellulare è minore e la zona di infiltrazione non è evidente.
5. lichen planus bullous Questo tipo è raro, spesso presente sulle papule primarie, sulle placche o sulle normali vesciche o bolle della pelle, la cui dimensione è coerente con papule o placche, il contenuto di vesciche è chiaro, ci sono Nei pazienti con vesciche di sangue, le vesciche possono apparire nella fase acuta del lichen planus, con moderato disagio, possono scomparire entro pochi mesi, le lesioni cutanee si verificano spesso negli arti inferiori, la mucosa orale può anche apparire erosione bollosa, dolore consapevole, istologia C'è un tipico cambiamento del lichen planus: le manifestazioni cliniche delle bolle sulla pelle normale sono simili al pemfigo o alla dermatite erpetica, ma con il tipico lichen planus. L'immunofluorescenza diretta nell'area bollosa presenta IgG, IgM nell'area della membrana basale. La deposizione di C3, anticorpo di membrana anti-basamento circolante nel siero, principalmente sulla base del lichen planus acuto generalizzato, questo tipo è raro, deve essere identificato con il pemfigo.
Esaminare
Esame del lichen planus
1. Chiedi informazioni sulla patogenesi, i sintomi, il trattamento e l'infezione da Helicobacter pylori (HP) nel tratto digestivo e chiedi quali sono le cause, quali fattori mentali, disturbi endocrini, autoimmunità e infezione.
2. Se le caratteristiche delle lesioni orali sono danneggiate da maglia, anello, dendritica o placca formata da linee sottili bianche o papule.
3. Durante l'ispezione, prestare attenzione alla posizione, alla forma, al colore e alla mucosa circostante di eventuali lesioni, quali congestione, erosione o vesciche, e prestare attenzione alla presenza o all'assenza di lesioni cutanee.
4. Se necessario, è possibile eseguire la biopsia, prestare attenzione all'identificazione dell'eritema e le lesioni che non sono state curate a lungo dovrebbero essere attentamente osservate per il cancro.
Diagnosi
Diagnosi del lichen planus
diagnosi
In base alle caratteristiche delle lesioni cutanee, papule piatte poligonali da rosse a viola o grandi macchie muschiose si sono fuse in superficie, film ceroso liscio e lucido e motivo di Wickham sulla superficie, combinato con caratteristiche istopatologiche, la diagnosi non è difficile.
Diagnosi differenziale
I pazienti atipici devono ancora essere identificati con le seguenti malattie.
1. La neurodermite si trova principalmente nel collo, con briofite significativo, nessun follicolo ombelicale poligonale, spesso coerente con il colore della pelle, nessun modello di Wickham, nessun danno alla bocca e alle unghie.
2. La metaplasia amiloide della pelle si verifica principalmente di fronte alla cresta iliaca bilaterale, che è una papula leggermente piatta densa in contrasto con l'aspetto muscosa, superficie ruvida e opaca, taupe o coerente con il colore della pelle, nessun modello di Wickham, test rosso del Congo negativo.
3. L'infiltrazione della psoriasi è notevole, con più strati di squame bianche argentee: dopo il peeling, la base può essere vista come emorragia maculata senza motivo di Wickham.
4. Eruzione da farmaci Molti farmaci possono causare eruzioni cutanee da lichen planus, ma l'eruzione da farmaco è rapida, il sito è esteso e vi è una chiara storia di farmaci, facile da curare dopo l'interruzione del farmaco.
5. La pitiriasi rossa dei capelli presenta papule cheratinizzate miliare secche e dure, coerenti con i follicoli piliferi: la parte posteriore e i fianchi delle dita sono più prominenti, spesso accompagnati da un'eccessiva cheratosi del palmo e le unghie sono spesso coinvolte.
6. Altri danni alla mucosa orale devono essere differenziati dalla leucoplachia della mucosa, quest'ultima è una lesione precancerosa, la placca è relativamente dura, il confine è chiaro, il colore della superficie è uniforme, spesso diviso in molti piccoli pezzi, con sottili linee rosse, che possono essere cancerose. Può essere correlato al fumo, più comune negli uomini di mezza età, erosivo e bolloso dovrebbe essere differenziato dal pemfigo volgare e dall'eritema polimorfo, l'esame istopatologico può confermare la diagnosi.
