Eritrodermia
Introduzione
Introduzione all'eritroderma Questa malattia è anche conosciuta come cheilite esfoliativa, generalmente divisa in due tipi acuti e cronici. La manifestazione tipica dell'eritroderma è il rossore diffuso, l'infiltrazione, il gonfiore e il ridimensionamento della pelle.L'area interessata delle lesioni cutanee è più dell'80% dell'intera pelle, ma l'eritroderma non si manifesta solo nella pelle, nelle mucose, nelle appendici della pelle e nei linfonodi. Anche gli organi interni sono interessati. Pertanto, l'eritroderma non è solo un cambiamento della pelle, può coinvolgere una varietà di organi ed è estremamente dannoso per i pazienti. La causa della malattia può essere correlata all'allergia ai farmaci, all'ulteriore sviluppo di alcune malattie infiammatorie della pelle, ai tumori maligni, ecc. E le ragioni non sono note. La malattia della pelle rossa è una grave malattia della pelle che è feroce e può arrivare dal 10% al 20%. Pertanto, il trattamento dell'eritroderma dovrebbe essere tempestivo e accurato. Principalmente dai seguenti aspetti: (1) trattamento eziologico: per i pazienti con eritroderma inspiegabile, stress per trovare la causa. I motivi sono chiari, ma anche prestare attenzione a quali incentivi possono peggiorare la condizione. (2) Terapia di supporto: a causa della grande quantità di desquamazione nei pazienti con eritroderma, la perdita di proteine e la febbre consumano anche acqua e calore nel corpo, quindi è molto importante integrare tempestivamente abbastanza proteine, acqua ed elettroliti. (3) Anti-infezione: le lesioni cutanee dell'eritroderosi sono in tutto il corpo, la pelle perde la sua capacità di resistere ai batteri esterni, inoltre l'uso di corticosteroidi, la resistenza del corpo è bassa ed è altamente suscettibile alle infezioni. Una volta trovata l'area infetta, è necessario somministrare una quantità sufficiente di antibiotici efficaci in tempo per provare a controllare l'infezione in un breve periodo di tempo. (4) Terapia ormonale: il principio dell'uso degli ormoni è sufficiente e, in circostanze normali, vengono somministrati quotidianamente da 40 a 60 mg di prednisone. Dopo che i sintomi sono stati controllati, la quantità di ormone deve essere gradualmente ridotta e non è necessario interrompere improvvisamente il farmaco. (5) Trattamento di medicina cinese: secondo la differenziazione della sindrome TCM, l'eritroderma può essere suddiviso in accumulo di calore tossico, umidità per avvelenamento da calore e ristagno di calore. La medicina tradizionale cinese ha le sue caratteristiche uniche per il trattamento dell'eritroderma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: splenomegalia, linfoma, polmonite, sepsi, ulcera duodenale, pielonefrite, trombosi, miocardite
Patogeno
Eziologia dell'eritroderma
Allergia ai farmaci (25%)
Causato da allergie ai farmaci. Secondo la condizione, attentamente diagnosticato e diagnosticato e cercato la causa. Il decorso della malattia è cronico e difficile da curare. Dovrebbe essere trattato in base alla malattia primaria. La terapia di supporto deve essere utilizzata per il trattamento, la dieta ricca di proteine, alta vitamina e piccole trasfusioni di sangue. Somministrare antibiotici in caso di infezione, ma prestare attenzione alle reazioni allergiche. Rafforzare l'assistenza e l'uso esterno appropriato dei farmaci.
Avvelenamento da fuoco (15%)
La carta mostra arrossamenti e gonfiori di tutto il corpo, bruciore di prurito o bolle, erosione ed essudazione, brividi, febbre alta, disturbi e voglia di bere. Muschio giallo grasso, lingua rossa, numero del polso.
Carenza di Qi e Yin (8%)
La carta è rossa e gonfia, l'essudazione è ridotta, la pelle è rosso scuro, l'epidermide è desquamata e la forma è come decidua, febbre o leggera o pesante, debole e debole, leccare la bocca, non pensare alla dieta o fracassare la lingua, difficoltà alimentari. La lingua non è muscosa e il polso va bene.
Altri fattori (5%)
La psoriasi, l'eczema, la dermatite seborroica, la pitiriasi rossa, il lichen planus, ecc. Sono causati dal deterioramento. Linfoma e altri tumori maligni come micosi fungoide, morbo di Hodgkin, linfoma maligno, leucemia, ecc. Possono sviluppare eritroderma e la prognosi è grave.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie della pelle rossa
Isolamento a prova di freddo, rafforzamento dell'alimentazione, rafforzamento dell'allattamento, prevenzione delle infezioni, prevenzione dell'affaticamento e osservazione da vicino delle condizioni generali dei pazienti per il trattamento attivo della malattia primaria.
1. Evitare l'abuso di droghe Non usare droghe irritanti per altre malattie della pelle nella fase acuta.
2. Mangia cibi ricchi di proteine, mangia più frutta e verdura, evita di bere alcolici e cibi piccanti.
3. Per l'eritroderma causato dall'allergia ai farmaci, la scelta dei farmaci durante il trattamento deve essere particolarmente attenta per evitare reazioni allergiche crociate.
4. Prestare attenzione alla pulizia della pelle e mantenere un buon ambiente, come la circolazione dell'aria, la disinfezione regolare dello spazio, la pulizia della biancheria da letto, ecc., In particolare la cura della bocca, degli occhi, della vulva e la prevenzione delle emorroidi.
Complicazione
Complicanze della malattia della pelle rossa Complicazioni splenomegalia, linfoma, polmonite, ulcera duodenale, pielonefrite, trombosi, miocardite
Circa 1/3 - 2/3 pazienti possono essere associati a epatomegalia e / o splenomegalia. È più comune nei farmaci e nei linfomi. Si perde una grande quantità di acqua e proteine, che può portare a insufficienza cardiaca ad alto spostamento, acqua, elettroliti, Il disturbo dell'equilibrio proteico, se infezione secondaria, può causare polmonite e sepsi e, infine, può causare la morte.
(1) La dermatite esfoliativa può causare il peggioramento e la morte di altre malattie, come la diffusione della tubercolosi, la perforazione dell'ulcera duodenale e la pielonefrite originale, la trombosi e l'enterite emorragica si deteriorano a causa della ridotta resistenza corporea.
(2) I pazienti con eritroderma secondario a tumori maligni spesso muoiono a causa di un trattamento inefficace delle malattie maligne.
(3) Morire direttamente da tutti i tipi di gravi complicanze della dermatite esfoliativa I sintomi comuni sono i seguenti:
1 infezione secondaria con dermatite esfoliativa dovuta a epidermide incompleta, bassa resistenza, combinata con l'uso di corticosteroidi, infezione da facile a concomitante e i sintomi dell'infezione sono affetti da corticosteroidi, difficili da trovare in anticipo, una volta che i sintomi sono evidenti, è già Le infezioni molto gravi comprendono le infezioni batteriche, fungine e virali, di cui le infezioni batteriche sono più comuni, invadono la pelle e il tratto respiratorio e portano persino alla sepsi e alla morte.
2 insufficienza cardiaca dovuta a febbre alta che porta a tachicardia, nonché miocardite tossica, ipovolemia e altri motivi, possono causare insufficienza cardiaca e morte.
3 Altre cause possono causare la morte direttamente a causa di ipotermia e insufficienza epatica a causa di danno farmacologico al fegato.
Sintomo
Sintomi di eritroderosi Sintomi comuni Epatosplenomegalia, ipotermia, mucina della pelle, deposizione, epatomegalia, epatomegalia, ipotensione, ulcera orale, ipertensione, febbre alta, caduta dei capelli
La manifestazione tipica dell'eritroderma è arrossamento, infiltrazione, gonfiore, desquamazione diffusi e l'area interessata delle lesioni cutanee raggiunge oltre l'80% dell'intera pelle, ma l'eritroderma non si manifesta solo nella pelle, nelle mucose, nelle appendici cutanee, nei linfonodi. Anche gli organi interni sono interessati.
(1) i sintomi della mucosa sono più evidenti, possono esserci infiammazione della membrana oculare, blefarite orbitale, cheratite, ulcera corneale, arrossamento orale, ulcere, dolore, aggravamento dei sintomi durante la deglutizione, mucose dei genitali femminili, uretra, ano spesso rotto, secrezioni.
(2) L'appendice dei peli della pelle viene staccata, i peli della pelle sono radi e quello pesante può causare una grande perdita di pelo. Più grave è la condizione, più evidente il distacco dei capelli. Dopo il ripristino della malattia, i capelli possono essere rigenerati e l'unghia può essere atrofizzata e torbida. Depressione, ecc., In particolare con l'eritroderma psoriasico, il cambiamento più evidente.
(3) linfoadenopatia: 2/3 pazienti eritrodermici hanno diversi gradi di linfoadenopatia, di cui sono maggiormente colpiti l'inguine e i linfonodi ascellari, seguiti dal collo.
(4) epatosplenomegalia: circa 1/3 - 2/3 pazienti con epatosplenomegalia, allergia ai farmaci e linfoma causati da eritroderma, epatosplenomegalia hanno più possibilità, se è ovvio L'epatosplenomegalia deve essere presa in considerazione per il linfoma maligno.
(5) Aumento della temperatura corporea In condizioni normali, la produzione di calore corporeo e il processo di dissipazione del calore mantengono un equilibrio dinamico.I pazienti con eritroderma possono essere esposti a diversi gradi di febbre a causa dell'assorbimento di tossine e della funzione anormale della dissipazione del calore cutaneo. La maggior parte dei pazienti ha una temperatura corporea da 38 ° C a 39 ° C. A sinistra ea destra, se la febbre è alta, i sintomi di avvelenamento sono evidenti e si dovrebbe considerare l'infezione concomitante.
(6) Cambiamenti emodinamici: i pazienti con eritroderma possono avere elevata pressione venosa giugulare, ingrossamento del fegato, edema depresso degli arti inferiori, aumento della frequenza cardiaca, ecc. Questi sintomi sono aggravati dal deterioramento delle lesioni cutanee e sono migliorati con il miglioramento dei sintomi cutanei. Nei pazienti anziani o nei pazienti con ipertensione, malattia coronarica, scarsa funzionalità cardiaca, alterazioni emodinamiche, può causare insufficienza cardiaca e persino la morte.
(7) Cambiamenti endocrini: ci sono alcuni pazienti maschi con femminilizzazione mammaria, atrofia testicolare, riduzione dello sperma, le donne possono causare disturbi mestruali, iperplasia del tessuto mammario, accompagnate da anomalie degli ormoni sessuali e dei loro metaboliti.
Esaminare
Esame dell'eritroderma
Esame di laboratorio: il numero totale di globuli bianchi è aumentato e l'aumento è stato più evidente con l'infezione batterica. Eosinofilia, alcuni casi presentano anemia ipocromica, basse proteine plasmatiche e aumento della VES. Alterazioni corrispondenti possono verificarsi in soggetti con lesioni viscerali, quali proteinuria, ematuria, disfunzione epatica e renale e alterazioni dell'elettrocardiogramma, nonché tumori specifici del midollo osseo e del sangue periferico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'eritroderma
diagnosi
La diagnosi di eritroderma non è difficile, principalmente per trovare la causa dell'eritroderma. Per indagare dettagliatamente sulla storia medica e condurre un esame fisico in modo completo e sistematico, spesso si possono trovare gli indizi della malattia primaria e quelli con ragioni sconosciute dovrebbero essere seguiti a lungo.
1. La pelle, i primi sintomi delle mucose variano a seconda della causa della malattia: storia farmacologica indotta da farmaci, chiara insorgenza, insorgenza rapida, secondaria ad altre malattie della pelle, può causare queste malattie della pelle a tutto il corpo a causa di farmaci impropri o farmaci inadeguati. Lo sviluppo di eritroderma, secondario a tumori maligni, la maggior parte dell'esordio è lento, dopo un più moderato.
Esistono due tipi di manifestazioni cliniche tipiche: un tipo di paziente ha un esordio acuto e i sintomi sistemici sono pesanti: in genere si tratta di una scarlattina o di un'eruzione cutanea simile al morbillo, quindi l'intero corpo viene riempito di rossore, gonfiore, essudazione, rughe e attività articolari (come le ascelle). , perineo, intorno all'ano, al gomito, alla caviglia) evidenti, possono formare pelle scamosciata, un'infezione secondaria può formare follicolite, espettorato o flusso sanguigno nella sepsi, il colore dell'eruzione è inizialmente rosso vivo e poi diventa scuro, può essere accompagnato Eruzione emorragica, i sintomi della mucosa sono più evidenti, possono esserci congiuntivite, blefarite, cheratite, ulcera corneale, cheilite, cheilite angolare, ulcere orali ed erosione della mucosa perineale, essudazione, con recupero della malattia, un gran numero di punti o Desquamazione simile a una compressa, mano e piede in un set, con prurito, possono lasciare la pigmentazione, il decorso medio della malattia è da 1 a 2 mesi, un altro tipo di insorgenza è lento, i sintomi sistemici sono lievi, i sintomi della mucosa sono lievi o assenti e la pelle è diffusa Il rossore è principalmente infiltrato, i sintomi dell'esfoliazione sono relativamente lievi, i sintomi sono leggeri e pesanti e gli attacchi ripetuti possono essere ritardati di diversi mesi o anni.
2. I capelli hanno una diversa perdita di peso, che è positivamente correlata alla gravità della malattia.L'unghia può essere atrofizzata, torbida, incurvata, mediastinica e anti-deformazione, ecc. L'eritroderma causata dalla psoriasi è più evidente, 2/3 eritroderma I pazienti con vari gradi di linfoadenopatia, i più comuni inguinali e ascellari, da circa 1/3 a 2/3 pazienti possono essere associati a epatomegalia e / o splenomegalia, più comuni con farmaci e linfoma.
3. I cambiamenti sistemici nei pazienti con eritroderma dovuti all'assorbimento delle tossine o al malfunzionamento della dissipazione del calore, possono causare diversi gradi di febbre, la maggior parte dei quali sono di media e bassa febbre.Se è febbre alta, si dovrebbe considerare la possibilità di infezione. Inoltre, alcuni possono anche essere bassi. La temperatura corporea può essere causata dall'espansione passiva dei vasi sanguigni della pelle e dall'aumentata dissipazione del calore.La bassa temperatura corporea è facile da infettare, causando ipotensione, bradicardia e fibrillazione ventricolare. Poiché spesso non viene rilevata e trattata in tempo, dovrebbe essere molto apprezzata.
Inoltre, a causa della vasodilatazione della pelle, dell'aumentata permeabilità vascolare, della perdita di una grande quantità di acqua e proteine, può portare a insufficienza cardiaca ad alto spostamento, acqua, elettroliti, disturbi dell'equilibrio proteico, se un'infezione secondaria può causare polmonite e sepsi, ecc., In definitiva la morte.
Differenziazione della sindrome TCM:
Secondo le manifestazioni cliniche, sono state diagnosticate le caratteristiche delle lesioni cutanee e le caratteristiche istopatologiche.
Scheda principale: le lesioni cutanee sono calde e calde, il cibo non è profumato, la bocca è amara, il mal di testa, l'irritabilità, non può addormentarsi, feci secche, meno urina rossa, lingua rossa, muschio bianco o giallo e grasso, corde del polso scivolose.
Dialettico: calore tossico nell'accampamento, qi e sangue due espettorato, sete tardiva non vogliono bere, la febbre bassa non si ritira all'immagine della lesione.
Diagnosi differenziale
Secondo il rossore diffuso, l'edema, l'infiltrazione e la desquamazione dell'intera pelle, il prurito è grave e il decorso della malattia è lungo. La diagnosi di questa malattia non è difficile. È importante trovare la causa e fare la causa della diagnosi. La malattia dovrebbe essere correlata al tipo di necrolisi epidermica tossica. Eruzione farmacologica, identificazione del pemfigo deciduo.
1. La pitiriasi rubra di Hebra può causare atrofia cutanea, gravi sintomi sistemici, decorso cronico e facilmente causare cachessia.
2. pemfigo deciduo: all'inizio della malattia può insorgere bullatosi sulla normale mucosa della pelle e il segno di Nissl è positivo.L'istopatologia può includere bolle dell'epidermide e rilascio di cellule della colonna vertebrale.
Non è difficile distinguere l'eritroderma dalle malattie di cui sopra.È importante scoprirne la causa.I pazienti indotti da farmaci hanno una storia di assunzione di droghe, morbilità acuta, febbre è più comune, i sintomi sistemici sono più evidenti e l'eritroderma causata da eczema e dermatite è spesso secondaria a Tipici danni locali, prurito, psoriasi causati da prurito e linfoadenopatia, a volte possono trovare alcune tipiche lesioni psoriasiche residue, si può vedere un improvviso rash rosso causato da pitiriasi rossa Papule follicolari altamente cheratinizzate sui palmi e sul dorso delle dita Le manifestazioni più comuni sono le normali isole della pelle, linfonodi invasivi, pruriginosi, gonfi e globuli nel sangue. È possibile identificare prestazioni speciali.
3. Eruzione del farmaco di tipo necrolisi epidermica tossica: sebbene ci sia febbre alta, ampio eritema esteso e lesioni cutanee bollose, ma le lesioni principali sono grandi vesciche sulla base dell'eritema, la parete della vescica è allentata e il segno di Nissl è positivo.
