uveite associata a sclerosi multipla
Introduzione
Introduzione all'uveite associata a sclerosi multipla La sclerosi multipla è una malattia demielinizzante infiammatoria cronica del sistema nervoso centrale caratterizzata da disfunzione ricorrente e coinvolgimento multi-regionale, che può causare neurite ottica, uveite, lesioni muscolari extraoculari, ecc. L'occhio è anormale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia ottica cataratta edema cistoide
Patogeno
Cause di uveite associate a sclerosi multipla
(1) Cause della malattia
Non è completamente chiaro in questo momento.
(due) patogenesi
La patogenesi di questa malattia non è del tutto chiara: alcune persone credono che i patogeni neuropatici includono virus della rabbia, virus del morbillo, virus della rosolia, virus della parotite, coronavirus, virus dell'herpes simplex, virus dell'herpes zoster, virus EB, ecc. Sempre più persone pensano che si tratti di una malattia autoimmune e che i suoi autoantigeni possono essere proteine basiche della mielina e proteine lipidiche, mentre gli animali immunizzati con l'adiuvante completo di Freund possono indurre allergie sperimentali. L'encefalomielite infiammatoria, l'infiammazione e la sclerosi multipla di questo modello animale sono molto simili per quanto riguarda gli aspetti clinici e patologici, oltre a essere associati a HLA-DR15- (DRB1 * 1501) e HLA-DQ6. I fattori genetici immunitari possono svolgere un ruolo nella comparsa di questa malattia.
Prevenzione
Prevenzione dell'uveite associata a sclerosi multipla
1. Se trovi arrossamento, dolore, fotofobia, lacrimazione, riduzione della vista o nessun arrossamento o dolore, ma ci sono ombre nere che fluttuano davanti a te, visione offuscata o distorsione visiva, le persone con sensazione di lampeggiamento e visione ridotta possono avere uveite. Vai allo specialista competente per un esame dettagliato per confermare la diagnosi.
2, una volta che la diagnosi di uveite, deve essere trattata attivamente, l'espettorato dilatato è una misura necessaria per trattare l'uveite anteriore, può prevenire aderenze pupillari, evitare la produzione di glaucoma secondario e cataratta complicata; l'ormone è il trattamento dell'uveite I farmaci comunemente usati, ma con effetti collaterali, sia sistemici o topici, devono essere usati sotto la guida di un medico, non devono essere abusati.
Complicazione
Complicanze dell'urite associate a sclerosi multipla Complicazioni atrofia ottica cataratta edema cistico maculare
Questa malattia può causare una varietà di complicazioni oculari, come atrofia ottica, atrofia dello strato interno della fibra nervosa retinica, cataratta complicata, edema maculare cistoide, membrana anteriore retinica, glaucoma secondario, distacco della retina, neovascolarizzazione della retina Formazione, emorragia retinica, emorragia vitreale, ecc.
Sintomo
Sintomi di uveite associata a sclerosi multipla Sintomi comuni Nistagmo neuropatico diovitite Uveite disfagia Edema cistico maculare Affaticamento Difetto del campo visivo Anomalia della visione dei colori
1. Le manifestazioni oculari di questa malattia possono causare una varietà di lesioni oculari, la più comune è la neurite ottica, seguita da uveite, può anche causare diplopia, nistagmo e così via.
(1) neurite ottica: la neurite ottica è la lesione oculare più comune di questa malattia, il tasso di incidenza è compreso tra il 40% e il 73%, con la neurite ottica come la manifestazione iniziale di questa malattia rappresentava il 15% al 25%, i pazienti hanno spesso mostrato un improvviso calo della vista Oppure perdita, punti scuri centrali o altri difetti del campo visivo multiplo, anomalie della sensibilità visiva e del contrasto, alcuni pazienti possono avere dolore agli occhi o dolore post-palla, il dolore si verifica principalmente a riposo, quando il movimento degli occhi o quando il bulbo oculare è oppresso, dopo la palla Potrebbero non esserci cambiamenti anormali nel fondo della neurite.Alcuni pazienti possono presentare discite ottica e può verificarsi una perdita simile a una fessura dello strato di fibre nervose lungo il disco ottico.Occasionalmente, può apparire la guaina vascolare retinica. Dopo 2 settimane di insorgenza, l'acuità visiva del paziente di solito migliora gradualmente.Dopo alcuni mesi, l'acuità visiva può essere ripristinata.Tuttavia, in molti pazienti, la visione offuscata, la visione dei colori anormale e il colore pallido del disco ottico possono essere lasciati.
(2) uveite: dal 2,4% al 44% dei pazienti con sclerosi multipla ha uveite, più comune nelle donne, il rapporto maschio-femmina di circa 1: 1,2, può causare uveite anteriore, uveite intermedia, uveite posteriore ( Include vasculite retinica e retinite).
1 uveite anteriore (Figura 1, 2): si ritiene generalmente che l'uveite anteriore sia rara, iridociclite granulomatosa clinicamente principalmente bilaterale, pazienti con KP grasso di pecora, noduli di iris, dopo iride Adesivo, un piccolo numero di pazienti può occasionalmente presentare uveite anteriore acuta bilaterale, ma possono esserci ancora noduli di iris e una grande quantità di grasso di pecora KP.
2 uveite media: il tipo più comune di uveite associata a questa malattia, ma è stato anche riferito che l'uveite media è solo il 25% dell'uveite associata a questa malattia e che i pazienti sono per lo più lievi. La risposta infiammatoria al vitreo può anche causare grave flatulite ciliare, corpo ciliare piatto bilaterale e lesioni basali vetrose, che non sono significativamente diverse dall'uvite idiopatica nelle manifestazioni cliniche. L'urite associata a sclerosi multipla ha più probabilità di avere evidente uveite anteriore granulomatosa e adesione post-iride, più probabilità di apparire guaina vascolare retinica posteriore, ma non è facile causare edema maculare cistoide E neovascolarizzazione della retina periferica.
3 uveite posteriore: questo tipo è più comune, manifestato principalmente come infiammazione della vena retinica, la maggior parte dei quali si verifica nella retina del polo posteriore, può verificarsi anche nella retina periferica, questa lesione e neurite ottica, il deterioramento della malattia sistemica e la malattia Non esiste una relazione evidente tra la gravità, di solito manifestata come lieve infiammazione della vena retinica, guaina vascolare retinica, vitreite, generalmente di breve durata, non facile da causare edema cistoide della macula, occlusione vascolare retinica e neovascolarizzazione retinica, altri tipi È stata segnalata post-uveite, come la retinite, ma è piuttosto rara.
(3) Altre manifestazioni oculari: alcuni pazienti possono avere una visione doppia a causa del coinvolgimento del nervo cranico e alcuni pazienti possono ancora avere nistagmo e sindrome di Horner.
2. Manifestazioni sistemiche Le manifestazioni sistemiche più comuni di questa malattia sono affaticamento e debolezza.I sintomi sono anche abbastanza comuni e possono essere espressi come formicolio, agopuntura, intorpidimento, freddezza, ecc. I sintomi di solito iniziano nelle mani o nei piedi. Può progredire all'intero arto in pochi giorni e risolversi in poche settimane; ci possono essere una varietà di dolori, come nevralgia del trigemino, mal di testa, radicolopatia, dolore muscoloscheletrico, convulsioni, clonazione, dolore commovente, ecc .; Possono verificarsi alterazioni cognitive, perdita di memoria, linguaggio e disfagia, depressione, euforia mentale, vescica, disfunzione intestinale e sessuale.
Esaminare
Esame di uveite associata a sclerosi multipla
L'esame del liquido cerebrospinale può aumentare la concentrazione proteica, aumentare la leucocitosi, aumentare il livello di IgG e la presenza di alcuni anticorpi virali (come l'anticorpo anti-virus della rosolia, anticorpo anti-herpes virus) per supportare la diagnosi di questa malattia.
1. L'esame di risonanza magnetica ha rivelato che esistono placche demielinizzanti sparse nell'area della sostanza bianca del cervello e del midollo spinale: tre lesioni (almeno una lesione attorno al ventricolo) o più di tre lesioni sono di grande valore per la diagnosi. La lesione è generalmente maggiore di 6 mm e le lesioni originate dal corpo calloso e dal cervelletto sono altamente indicative della diagnosi di sclerosi multipla.
2. Esame elettrofisiologico Nei pazienti con neurite ottica, i potenziali evocati visivi di solito appaiono anormali, ma circa il 35% dei pazienti con potenziali evocati visivi ritorna normale entro 2 anni dall'esordio.
3. Angiografia con fluoresceina fundus L'angiografia con fluoresceina fundus è di grande valore nel determinare la vasculite retinica nei pazienti: la vasculite attiva può presentare perdite di colorante vascolari e colorazione delle pareti dei vasi sanguigni, sclerosi venosa senza vasculite, sebbene Può verificarsi una guaina vascolare, ma nessun cambiamento anormale nell'angiografia, l'angiografia può anche trovare cambiamenti nella membrana neovascolare retinica, edema maculare cistoide.
4. L'esame del campo visivo, l'esame della visione a colori, la neurite ottica ha causato principalmente cambiamenti nel campo visivo, come punti scuri diffusi, punti scuri centrali e punti scuri circostanti; l'esame della visione a colori è utile per trovare danni subclinici al nervo ottico, le anomalie della visione a colori della luce rossa sono solitamente prominenti, in Nella fase acuta, i difetti della luce blu o gialla possono essere più comuni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'uveite associata a sclerosi multipla
diagnosi
La diagnosi di questa malattia dipende principalmente dalle caratteristiche temporali e spaziali delle sue manifestazioni cliniche, cioè dalle lesioni multiple nello spazio (lesioni multiple sparse nel sistema nervoso centrale) e multiple nel tempo (ripetizione di recidiva e remissione nel corso della malattia), magnetiche La risonanza, l'esame del liquido cerebrospinale, il potenziale evocato visivo e altri test possono aiutare a determinare la diagnosi, l'esame elettrofisiologico oculare, l'angiografia del fondo oculare della fluoresceina, l'esame del campo visivo, ecc. Possono fornire informazioni utili per la diagnosi delle lesioni oculari.
Diagnosi differenziale
Una varietà di malattie può causare danni al sistema nervoso centrale, neurite ottica e uveite, tra cui la malattia di Behçet, la malattia simile al sarcoma, la malattia di Lyme, la sifilide, l'infezione da herpes virus, ecc. E dovrebbero essere distinte da queste malattie al momento della diagnosi.
1. Malattia di Behcet La malattia di Behçet può causare vasculite cerebrale, una varietà di anomalie del sistema nervoso, ma i pazienti presentano tipicamente ulcere orali ricorrenti, lesioni pleomorfe della pelle, ulcere genitali, artrite; È caratterizzato da uveite anteriore non granulomatosa, uveite totale, retinite, vasculite retinica, empiema della camera anteriore, emorragia retinica, vasi fantasma retinici, ecc., Mentre il polisclerosivo causa principalmente l'uveale medio L'infiammazione e un'infiammazione più granulomatosa, in base a queste caratteristiche, non sono generalmente difficili da identificare.
2. La malattia del sarcoma simile al sarcoma può anche causare una varietà di cambiamenti neurologici, neurite ottica e uveite, ma provoca uveite principalmente uveite anteriore, vasculite retinica (tipicamente lesioni simili a lacrime a candela ), granuloma coroidale e pazienti con danni alla pelle, linfoadenopatia, esame a raggi X polmonari hanno riscontrato che la linfoadenopatia ilare, il test sierico di conversione dell'angiotensina per la diagnosi e la diagnosi differenziale sono molto utili.
3. Malattia di Lyme associata a malattia di Lyme La malattia di Lyme è una malattia spirocheta causata da infezione, principalmente causata da febbre, eritema migratorio, dolori articolari, può anche causare danni al sistema nervoso centrale e uveite, analisi immunosorbente legata agli enzimi Il saggio di adsorbimento combinato con l'immunoblotting è di grande valore nell'identificazione di agenti patogeni, diagnosi e diagnosi differenziale.
4. La sifilide della sifilide può causare lesioni del sistema nervoso centrale e del midollo spinale, causando spesso gonfiore del disco ottico ed edema del disco ottico, atrofia ottica, paralisi del nervo oculomotore, uveite manifestata principalmente come uveite anteriore o uveite totale, anamnesi ed esame sierologico È importante per la diagnosi.
5. Uveite causata da infezione da herpes virus Il virus dell'herpes simplex, l'herpes zoster può causare encefalite e uveite, ma spesso si manifestano come retinite, sindrome della necrosi retinica, necrosi retinica esterna progressiva Segni, coroidite retinica e uveite anteriore e sclerosi multipla causano principalmente uveite intermedia, esame sierologico, rilevazione di PCR, ecc. Sono importanti per la diagnosi e la diagnosi differenziale.
