glaucoma dovuto a cheratoplastica penetrante
Introduzione
Introduzione al glaucoma causato dalla cheratoplastica penetrante La cheratoplastica penetrante causata dal glaucoma (penetrazione di cheratoplastica glaucomadueto) è un evento avverso secondario dopo la penetrazione della cheratoplastica, una grave complicanza avversa dopo l'intervento chirurgico. I pazienti possono presentare una evidente perdita della vista o persino la cecità. Clinicamente, i pazienti con trapianto di cornea hanno dolori agli occhi, mal di testa e riduzione della vista, specialmente con nausea e vomito. È necessario prestare attenzione alla possibilità di glaucoma dopo aver penetrato la cheratoplastica. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma maligno
Patogeno
Cause del glaucoma causato dalla cheratoplastica penetrante
(1) Cause della malattia
1. L'angolo della camera anteriore è chiuso da un'estesa aderenza pre-iride e un'adesione anteriore periferica causata dall'infiammazione della camera anteriore postoperatoria, causando la chiusura dell'angolo della camera anteriore.
2. L'allievo blocca il blocco pupillare causato dall'ostruzione del corpo pupillare in vetro della pupilla e dall'infiammazione causata dalla chiusura della membrana pupillare.
3. Fattori chirurgici La sutura non è stretta o la legatura della sutura non è stretta, la camera anteriore è scarsamente formata o la curvatura corneale viene appiattita dopo l'intervento chirurgico e la camera anteriore circostante diventa poco profonda.
4. Uso a lungo termine di ormoni.
5. Il glaucoma originale esiste.
Oltre ai motivi di cui sopra, il glaucoma secondario dopo la cheratoplastica penetrante, in particolare gli occhi afachici, è anche correlato ai seguenti due meccanismi:
1 La rete trabecolare è collassata, perché la membrana elastica posteriore è stata tagliata per perdere supporto di fronte alla rete trabecolare e la rimozione della lente e la scomparsa della tensione del legamento tensionale hanno fatto perdere supporto alla parte posteriore della rete trabecolare, causando il collasso della rete trabecolare. Lo scarico dell'acqua è interessato;
2 I metodi di sutura convenzionali possono causare la compressione dell'iride cornea, con conseguente aumento della pressione intraoculare dopo l'intervento chirurgico.
(due) patogenesi
La patogenesi del glaucoma dopo cheratoplastica penetrante è molto complicata e spesso una varietà di meccanismi porta ad un aumento della pressione intraoculare.
1. La rete trabecolare della rete trabecolare ha fatto collassare l'occhio normale ha il supporto anteriore dello strato elastico corneale posteriore e la struttura di supporto posteriore del sistema completo del legamento sospensione lente, mantenendo così la forma corrispondente e funzionando come una normale funzione di drenaggio acquoso, Olson E Kaufman ha proposto il concetto di "collasso della rete trabecolare". Si ritiene che l'insorgenza del glaucoma dopo il trapianto di cornea sia correlata al collasso della rete trabecolare. La cheratoplastica penetrante interrompe lo strato elastico posteriore e fa perdere il supporto frontale alla rete trabecolare. È stato riscontrato che la riduzione del deflusso dell'umor acqueo dopo il trapianto di cornea era più evidente, il che potrebbe essere correlato al fatto che lo strato elastico corneale posteriore ha maggiori probabilità di ridurre il supporto anteriore della rete trabecolare. Se è afachica, la rimozione della lente fa perdere la sospensione della rete trabecolare. La tensione del legamento indebolisce il supporto posteriore, quindi la rete trabecolare che perde entrambi i supporti anteriore e posteriore ha maggiori probabilità di collassare, causando una diminuzione del coefficiente di fluidità dell'umore acqueo e un aumento della pressione intraoculare. Studi clinici hanno anche dimostrato che il metodo chirurgico della cataratta influenza significativamente l'usura. L'incidenza del glaucoma dopo cheratoplastica combinata con l'estrazione della cataratta, combinata con l'enucleazione intracapsulare, il tasso di incidenza del 74%, combinato con la rimozione extracapsulare Rispetto al 45%.
2. L'adesione anteriore della mucosa pre-iride dell'iride ha causato evidente ostruzione dell'acqua corneale dell'iride.Ci sono due forme, una è l'iride più comune e l'adesione dell'innesto corneale / letto vegetale, che è caratterizzata da camera anteriore poco profonda ma ancora Esistono, il motivo principale è dovuto all'ispessimento degli impianti corneali o dell'edema degli impianti, o all'ispessimento dell'edema infiammatorio dell'iride, o allo scarso abbinamento degli innesti corneali / ai letti delle piante, in modo che i due siano più facili da contattare e aderire; o durante la sutura dell'innesto Cucendo insieme il tessuto dell'iride, una volta che l'iride e l'innesto corneale / il letto vegetale sono bloccati insieme, è probabile che si prolunghi ulteriormente per l'intera settimana per formare un'adesione ad anello, con conseguente aumento acuto della pressione intraoculare e un'altra forma è l'adesione pre-irisale periferica. Esistono spesso diversi gradi di adesione pre-irisale prima dell'operazione dell'occhio, sebbene l'adesione periferica dell'iride sia separata durante il funzionamento e la camera anteriore sia ricostruita nel tempo, è più facile formare l'adesione pre-irisale, anche la pre-adesione, e l'adesione pre-iride periferica. Può verificarsi dopo estrazione combinata di cataratta o impianto di lenti intraoculari, traumi chirurgici intraoculari multipli, possibilità di adesione pre-irisale durante emorragia della camera anteriore e grave essudazione dell'infiammazione, La cheratoplastica penetrante utilizza un innesto leggermente più grande dell'impianto per favorire il recupero della profondità della camera anteriore, evitando aderenze pre-irisali postoperatorie nella camera anteriore circostante.
3. La dispersione diffusa di altri innesti corneali e suture del letto implantare può far muovere l'iride in avanti, portando a camera anteriore bassa, angolo chiuso della camera anteriore, camera anteriore bassa presente prima dell'intervento, angolo stretto della camera anteriore, angolo basso durante la cheratoplastica Il distacco coroidale indotto dalla pressione può anche far avanzare la posizione del cristallino, aggravando il blocco pupillare.La reazione infiammatoria dopo il trapianto corneale fa aderire il margine pupillare al cristallino, al cristallino intraoculare o alla membrana anteriore del vitreo o alla formazione di cresta vitreale nella zona della pupilla. Il blocco pupillare patologico, inoltre, la risposta infiammatoria può coinvolgere anche il corpo ciliare, causando edema del corpo ciliare, espettorato e processo sclerale come il centro dello spostamento, ruotare, premere l'iride circostante, in modo che l'angolo corneale dell'iride sia chiuso, indossare I corticosteroidi sono usati dopo la cheratoplastica per prevenire il rigetto immunitario e per trattare le risposte infiammatorie postoperatorie e possono anche causare glaucoma corticosteroideo in soggetti sensibili.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma causata dalla cheratoplastica penetrante
Il glaucoma dopo cheratoplastica penetrante è uno dei glaucomi refrattari Alla luce del suo possibile meccanismo, possono essere prese misure efficaci durante il trapianto di cornea o la chirurgia postoperatoria per ridurre al minimo l'incidenza del glaucoma. Eseguire la separazione dell'adesione pre-iride necessaria e la formazione dell'iride, una buona sutura dell'innesto corneale e la ricostruzione della camera anteriore per evitare l'aumento dell'adesione pre-iride; mantenere la normale profondità della camera anteriore quando la sutura è suturata ed evitare un serraggio eccessivo della sutura L'angolo corneale dell'iride è affollato e deformato; l'agente viscoelastico nella camera anteriore dovrebbe essere il più pulito possibile alla fine dell'operazione; nel trapianto di cornea afachica, un innesto più grande di 0,5 mm rispetto al letto impiantato è vantaggioso per l'apertura dell'angolo. Se l'incisione è scarsamente combinata, l'innesto viene spostato, l'umor acqueo perde e la camera anteriore viene ritardata, la ferita deve essere riparata in tempo per evitare l'adesione dell'iride prima e dopo l'iride; se il blocco della pupilla deve essere eseguito precoce, deve essere eseguita la resezione dell'iride (aperta); Corretto trattamento antinfiammatorio, uso razionale di farmaci ipotensivi preventivi.
Complicazione
Complicanze del glaucoma causate dalla cheratoplastica penetrante Complicanze, glaucoma maligno
Rigonfiamento impiantato, bassa formazione della camera anteriore o scarsa, spasmo corneale e adesione pre-iris.
Sintomo
Sintomi di glaucoma causati da cheratoplastica penetrante Sintomi comuni Pressione intraoculare ipertensiva corneale aumento della pressione intraoculare senza nausea da cristallino ulcera corneale opacità oculare opacità corneale
1. Fattori di rischio I fattori di rischio comuni per il glaucoma dopo cheratoplastica penetrante comprendono: occhi afachici, glaucoma preoperatorio, chirurgia combinata, adesione pre-irisale, segmento anteriore dell'infiammazione infettiva, trapianto corneale di innesto di grandi dimensioni e chirurgia stessa Ecc., L'incidenza del glaucoma dopo il trapianto di cornea afachica varia dal 25% al 70% ed è segnalata essere alta dal 60% al 90% nel primo periodo postoperatorio.I pazienti con una storia di glaucoma prima dell'intervento chirurgico hanno aumentato la pressione intraoculare dopo il trapianto di cornea. Il tasso di incidenza varia dal 20% all'80%, che è da 3 a 10 volte quello dei pazienti senza glaucoma.Si ritiene che maggiore sia la dose richiesta per controllare la pressione intraoculare prima dell'intervento chirurgico, maggiore è il rischio di perdita di IOP postoperatoria. Esiste una relazione dose-effetto in questi pazienti affetti da glaucoma Anche se il glaucoma preoperatorio è stato operato per controllare la pressione intraoculare, l'incidenza dell'aumento della pressione intraoculare postoperatoria è ancora significativamente aumentata Il trapianto di cornea combinato con altri interventi chirurgici oculari interni è dovuto a operazioni intraoculari. La lesione è grande, la risposta infiammatoria postoperatoria è pesante e anche il danno al tessuto trabecolare è grande, quindi l'incidenza del glaucoma è elevata.Alcuni autori hanno osservato 155 casi consecutivi di cheratoplastica e il 12% ha un glaucoma precoce. 5% della cheratoplastica penetrante da sola, combinato con estrazione di cataratta e impianto di lenti intraoculari, 19% con separazione dell'iride, 25% con chirurgia vitreale combinata, glaucoma, iride preoperatoria La pre-adesione è anche un fattore di rischio per il glaucoma dopo il trapianto di cornea. Maggiore è l'entità dell'adesione pre-iride, maggiore è la possibilità di aumento della pressione intraoculare postoperatoria. Studi recenti hanno dimostrato che nella cheratite monosporosa, cheratite stromale La cheratoplastica penetrante durante il periodo attivo è più probabile che si verifichi nel glaucoma, malattie ad alto rischio come la perforazione dell'ulcera corneale, la scomparsa della camera anteriore per la cheratoplastica di emergenza, il rischio di glaucoma è maggiore. Se le lesioni corneali sono estese, è necessario realizzare grandi piante con un diametro di 8 mm o più. Trapianto di cornea o cornea completa, con innesto di arto corneale, l'incidenza del glaucoma postoperatorio è significativamente aumentata, la progettazione chirurgica, i problemi operativi come l'innesto corneale / rapporto del letto implantare sono piccoli o l'innesto è troppo stretto quando la cucitura è facile L'affollamento dell'angolo corneale dell'iride cambia, specialmente nel glaucoma dopo chirurgia afachica, inoltre, i muscoli residui nella camera anteriore dopo il trapianto di cornea Si tratta di una causa comune di inizio pressione intraoculare post-operatoria.
2. Le manifestazioni cliniche dovute all'edema corneale dopo cheratoplastica, astigmatismo e opacità corneale influenzano le caratteristiche corneali comuni di alta pressione intraoculare, angolo corneale dell'iride e osservazione del fondo oculare e misurazione accurata della pressione intraoculare, valutazione del campo visivo, più postoperatorio L'insorgenza del glaucoma è insidiosa e le manifestazioni cliniche sono spesso atipiche. Clinicamente, i pazienti con trapianto di cornea hanno dolore agli occhi, mal di testa e riduzione della vista, specialmente con nausea. Quando si vomita, si dovrebbe prestare attenzione al glaucoma dopo aver penetrato la cheratoplastica. Probabilmente, l'esame ha trovato edema epiteliale corneale, rigonfiamento dell'innesto, collasso della sutura, rottura della ferita, formazione superficiale o scarsa della camera anteriore, blocco pupillare o fistola corneale postoperatoria a lungo termine e adesione anulare pre-irisale, in particolare Fai attenzione al verificarsi di glaucoma.
Il principale indicatore diagnostico per il glaucoma dopo la penetrazione della cheratoplastica è la pressione intraoculare.I criteri diagnostici sono attualmente incoerenti.Al momento, la maggior parte degli studiosi afferma che è possibile diagnosticare una delle seguenti condizioni:
1 3 giorni dopo l'intervento chirurgico per 2 giorni consecutivi, la pressione intraoculare è superiore a 26 mmHg, richiedendo un trattamento anti-glaucoma (farmaci e chirurgia);
2 Le manifestazioni cliniche di alta pressione intraoculare acuta il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, la pressione intraoculare superiore a 30 mmHg deve essere trattata con un intervento chirurgico;
3 Esiste una storia di glaucoma prima dell'intervento chirurgico La condizione postoperatoria è aggravata La pressione intraoculare è maggiore di 26 mm H. Altri farmaci o interventi chirurgici sono necessari per controllare la pressione oculare Tuttavia, l'uso accurato del tonometro per misurare la pressione intraoculare è la chiave per la diagnosi di glaucoma dopo penetrazione della cheratoplastica. Clinicamente, il tonometro ad applanazione Goldmann è il gold standard per misurare la pressione intraoculare e richiede una cornea centrale (con un diametro di almeno 3 mm) con superficie liscia, curvatura regolare, assenza di astigmatismo e normale film lacrimale, ma cheratoplastica penetrante. L'astigmatismo grave esiste spesso nel primo periodo postoperatorio.Il danno epiteliale corneale postoperatorio e il danno alla struttura del film lacrimale influenzano l'osservazione dell'anello di fluoresceina, che limita l'applicazione del tonometro ad applanazione.Il tonometro senza contatto è meno adatto per la superficie oculare. Nel caso della cheratoplastica penetrante strutturata in modo irregolare, il tonometro Schiötz rientrato comunemente usato può essere utilizzato per la misurazione della pressione intraoculare in tali casi, ma la pressione intraoculare misurata dopo il trapianto di cornea con cambiamenti significativi nella curvatura corneale è Inesatto, il tonometro a penna Tono-pen di tipo penna è un tonometro elettrico portatile con una piccola area di contatto con la cornea (diametro della testa 1,5 mm), facile da usare, non richiede fluoresceina e Un manicotto sterile monouso in lattice può essere utilizzato per evitare l'infezione crociata post-operatoria.Uno studio di confronto tra una cornea normale e un tonometro Goldmann mostra un buon accordo tra i due.Il tonometro a tono-penna viene utilizzato per la cornea. La misurazione della pressione intraoculare dopo il trapianto, i risultati hanno anche una buona precisione e ripetibilità.
Esaminare
Esame del glaucoma causato dalla cheratoplastica penetrante
1. La misurazione della pressione intraoculare è il principale indicatore diagnostico per il glaucoma dopo cheratoplastica penetrante.
2. L'angolo corneale dell'iride può essere osservato nelle condizioni dell'innesto e la condizione del fondo oculare può essere compresa e l'esame del campo visivo può essere eseguito contemporaneamente.
3. L'esame UBM a causa di cicatrice corneale ed edema e altri motivi limitano l'osservazione della struttura angolare, può essere più soddisfacente per rilevare il segmento anteriore dell'occhio tra cui cornea, iride, camera anteriore, angolo corneale dell'iride, camera posteriore, corpo ciliare e lente La struttura morfologica e la loro relazione forniscono un buon mezzo per la diagnosi e la classificazione del glaucoma dopo il trapianto di cornea.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glaucoma causato dalla cheratoplastica penetrante
La malattia può essere facilmente confusa con iridociclite acuta o congiuntivite acuta e deve essere identificata. È necessario identificare diversi tipi di glaucoma. L'iridociclite, l'infiammazione dell'iride colpisce spesso il corpo ciliare, quindi l'irite clinicamente separata o il corpo ciliare sono rari. Spesso allo stesso tempo. La congiuntivite acuta è causata dal vento e dal calore. Si riferisce al dolore agli occhi rossi di entrambi gli occhi, la vergogna e le lacrime e la sindrome di febbre e mal di testa. Si verifica spesso nelle calde stagioni estive e autunnali. Secondo le sue caratteristiche cliniche, così come l'insorgenza della malattia possono essere identificati chiaramente.
