La depressione in età avanzata
Introduzione
Introduzione alla depressione senile Senile Melancholia è strettamente definito come un disturbo mentale con una depressione persistente come principale manifestazione clinica dopo la prima insorgenza di 60 anni. I disturbi dell'umore non possono essere attribuiti a malattie fisiche o malattie organiche del cervello. La depressione è un'esperienza emotiva negativa e spiacevole caratterizzata da basse emozioni, pianto, tristezza, delusione, mobilità ridotta e funzione cognitiva lenta. Il decorso generale della malattia è lungo, con tendenza ad alleviare e ricadere, e alcuni pazienti hanno una prognosi sfavorevole e possono svilupparsi in depressione refrattaria. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: buone per persone con più di 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: demenza amenorrea
Patogeno
Cause della depressione senile
(1) Cause della malattia
Gli anziani sono inclini alla depressione. È una preoccupazione diffusa. La causa della malattia è senza dubbio multi-fattore. I pazienti affetti da depressione nella fase iniziale hanno un'evidente predisposizione genetica. La predisposizione genetica degli anziani negli anni successivi è piccola. Negli ultimi anni, la ricerca ha accumulato un gran numero di Secondo dati biologici e psicologici, gli studi hanno dimostrato che la causa della depressione senile può essere correlata all'invecchiamento del corpo, in particolare ai cambiamenti degenerativi delle cellule cerebrali, e anche alla frequente frustrazione mentale degli anziani.
1. I cambiamenti nella biochimica del sistema nervoso centrale causati dall'invecchiamento Con l'aumentare dell'età, vari cambiamenti biochimici e neuroendocrini nei neurotrasmettitori si verificano nel sistema nervoso centrale e questi cambiamenti svolgono un ruolo importante nell'insorgenza della depressione senile. Il ruolo.
(1) Sistema noradrenalina (NE): alcuni risultati della ricerca accumulati negli ultimi 10 anni suggeriscono che la depressione emotiva è correlata alla mancanza assoluta o relativa di catecolamine nel tessuto cerebrale, in particolare NE, e studi hanno riportato che il sistema NE L'attività diminuisce con l'età: studi precedenti hanno dimostrato che il numero di cellule nervose nel nucleo del nucleo si riduce con l'età, poiché questo nucleo distribuisce le fibre NE al sistema nervoso centrale, cresce con l'età. Il contenuto di NE nel tessuto cerebrale è ridotto, inoltre, viene tirata la tirosina idrossilasi necessaria per la sintesi di NE, l'attività della dopamina decarbossilasi e la degradazione dell'attività della monoamina ossidasi (MAO). Al contrario, aumenta con l'età, soprattutto nelle donne: dopo la menopausa, la secrezione di estrogeni è ridotta, con conseguente diminuzione della concentrazione di NE nel tessuto cerebrale, ma ci sono anche segnalazioni al contrario.
(2) sistema serotoninergico (5-HT): studi recenti suggeriscono che il 5-HT è direttamente o indirettamente coinvolto nella regolazione dell'umore umano, l'attività funzionale 5-HT è ridotta con l'umore depresso in pazienti con depressione, perdita di appetito, insonnia, disturbo del ritmo circadiano , disfunzione endocrina, disfunzione sessuale, ansia, non può far fronte a stress, riduzione dell'attività, ecc .; e la funzione 5-HT è correlata alla mania, perché la riduzione del contenuto di 5-HT ha una relazione importante con l'insorgenza della depressione, molti Gli studiosi stanno studiando i cambiamenti del 5-HT causati da cambiamenti legati all'età.I risultati degli studi sulla tomografia ad emissione di positroni (PET) dei recettori 5-HT indicano che i recettori 5-HT2 si legano ai globus, conchiglie con l'età. Sia il nucleo che la corteccia prefrontale sono ridotti: questo risultato suggerisce che i neuroni 5-HT sono ridotti o un eccesso di 5-HT legato al recettore 5-HT2, con conseguenti cambiamenti compensativi, Robinson et al (1971) per 55 decessi dovuti all'invecchiamento. Gli anziani di età normale hanno eseguito l'autopsia e hanno analizzato la concentrazione di NE e 5-HT nel loro posteriore, scoprendo che la concentrazione dei due neurotrasmettitori è diminuita con l'età, ma alcuni studi hanno anche riportato che i metaboliti 5-HT nel liquido cerebrospinale umano 5- HIAA (5-oxindole) Acido) aumenta con l'età.Pertanto, non esiste uno studio coerente sul sistema 5-HT con l'età.Il triptofano è un precursore per la sintesi di 5-HT. È stato riportato che il triptofano nel sangue dei pazienti con depressione Ha rifiutato di supportare l'ipotesi che il 5-HT sia basso.
(3) Sistema di dopamina (DA): il contenuto di DA nel tessuto cerebrale è ridotto, in relazione all'invecchiamento del corpo.Gli studi precedenti hanno dimostrato che con il normale processo di invecchiamento, alcune regioni cerebrali specifiche, in particolare la nigrostria, hanno un evidente contenuto di DA. Il declino può essere causato da insufficiente tiramina idrossilasi e dopamina decarbossilasi: studi recenti suggeriscono che la riduzione della funzione DA è una delle cause della depressione negli anziani.
(4) Sistema di acetilcolina (Ach): Tanowry (1972) ritiene che vi sia un equilibrio di tensione tra acetilcolina e neuroni adrenergici, un'eccessiva attività dei neuroni dell'acetilcolina nel cervello può portare alla depressione e i neuroni adrenergici sono iperattivi. Può causare mania, quindi gli effetti anticolinergici degli antidepressivi possono svolgere un ruolo antidepressivo in questo tipo di depressione.
La ricerca attuale suggerisce che Ach è associato al disturbo bipolare e Dilsaver ha riferito che l'interruzione di un antidepressivo con effetti anticolinergici può causare un rimbalzo dei sintomi maniacali, suggerendo colina indotta dalla colina Può essere correlato agli eccessivi recettori muscarinici: studi recenti hanno dimostrato che il sistema colinergico è strettamente correlato alla compromissione della memoria e al disturbo da stress, e la funzione della colina è migliorata, il che può portare a episodi depressivi, mentre una maggiore attività colinergica può aggravare la depressione. Stato e può causare episodi depressivi in alcuni controlli normali, quindi alcuni studiosi ritengono che il sistema colinergico partecipi alla regolazione emotiva e proponga una regolazione emotiva della teoria dell'equilibrio colinergico-adrenergico, entrambi potenziamento adrenergico, che può causare Eccitato dall'uomo e dagli animali, l'acetilcolina può causare depressione, che normalmente si restringe a vicenda e mantiene il normale stato neurologico. Newhouse suggerisce che la disfunzione neurologica muscarinica è strettamente correlata ai cambiamenti cognitivi ed emotivi nella depressione senile, ma I cambiamenti indotti dall'età nel sistema Ach non sono ancora certi: si può vedere che il processo di invecchiamento del corpo influisce in modo significativo sul meccanismo delle monoamine e può essere un importante Fattori di senso.
(5) Sistema dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH): nella patogenesi della depressione, l'evidente anomalia del sistema neuroendocrino è un potenziamento del sistema ACTH, che può essere aumentato dalla concentrazione plasmatica di cortisolo e nel test di soppressione del desametasone (DST). Non è stato osservato alcun aumento della reattività per inibire la concentrazione plasmatica di cortisolo Rosenbaum et al. (1984) hanno eseguito un test di soppressione del desametasone su pazienti depressi di età compresa tra 20 e 78 anni e hanno scoperto che il 18% delle persone di età superiore ai 65 anni aveva concentrazioni plasmatiche di cortisolo. Risposta illimitata, solo il 9,1% dei giovani pazienti è disinibito, ciò riflette la tendenza degli anziani ad avere disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), sia che sia dovuta a difficoltà di assorbimento e metabolismo del desametasone, e Nello studio, inoltre, tutti i sistemi neuroendocrini, in particolare il sistema ACTH, sono sensibili a fattori non specifici come il ritmo sonno-veglia, dieta, malattie, cure mediche, stress, ecc. E le persone anziane sono più inclini a anomalie. I pazienti con malattia non solo aumentano la concentrazione plasmatica di cortisolo, ma hanno anche un cambiamento nella secrezione del ritmo circadiano: è tipica la normale secrezione di cortisolo dalla corteccia surrenale. Il ritmo circadiano, cioè la mattina inizia a salire, la sera e la mezzanotte sono le più basse, mentre i pazienti con depressione non hanno inibizione spontanea della secrezione spontanea di cortisolo. La maggior parte degli studi ritiene che la secrezione di cortisolo sia eccessiva, non correlata allo stress, ma correlata alla depressione stessa e I sintomi clinici sono stati alleviati e sono diventati gradualmente normali, in secondo luogo il 4,0% dei pazienti con depressione è stato trattato con desametasone 1 mg alle 11:00 e il cortisolo plasmatico era superiore a 37,95 nmol / L (5 mg / dl) alle 16:00 e alle 23:00 il giorno successivo. Cioè, il desametasone non può inibire la secrezione di cortisolo: studi recenti hanno scoperto che il tasso positivo di DST nei pazienti anziani con depressione è elevato, le anomalie dell'ora legale sono più comuni nei pazienti con depressione e spesso ritornano alla normalità con i sintomi clinici. È necessaria la terapia farmacologica.I cambiamenti dell'ora legale nei pazienti trattati con farmaci spesso si verificano prima che i sintomi clinici siano alleviati, l'ora legale è persistentemente positiva, suggerendo una prognosi sfavorevole e studi hanno scoperto che l'ormone rilasciante corticotropina (CRH) nel liquido cerebrospinale dei pazienti con depressione maggiore Aumentato e la base per le anomalie dell'HPA nella depressione è che il CRH è iper-secreto.
(6) Sistema dell'ormone della crescita (GH): la quantità di secrezione di GH nei pazienti con depressione è aumentata a 24 ore, ma di solito il GH diminuisce con l'età e anche la risposta al fattore di rilascio di gonadotropina (GRF) è ridotta. Il sistema GH nei pazienti con depressione è anormale nella risposta alla stimolazione della clonidina Misurando la sensibilità dei recettori alfa post-sinaptici, si riscontra che la risposta GH nei pazienti con depressione è inferiore a quella del normale gruppo di controllo. Questa anomalia persiste dopo il trattamento ed è considerata La specificità della depressione, sebbene ci siano prove che la regolazione del GH nei pazienti con depressione non sia normale, ma il meccanismo non è chiaro, studi immunoistochimici mostrano che le dimensioni e il numero di cellule nervose che secernono GH diminuiscono con l'età, quindi alcune persone Si ritiene che la funzione del sistema GH diminuisca con l'età.
(7) Sistema ormonale stimolante la tiroide (TSH): lo studio ha scoperto che i pazienti con depressione avevano un TSH plasmatico significativamente più basso e un aumento significativo della T4 libera, e la risposta dei pazienti agli antidepressivi potrebbe essere correlata al declino della T4 libera. Molti studi hanno anche scoperto che dal 25% al 70% Il TSH dei pazienti con depressione è lento a rispondere al TRH (ormone di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide) e la risposta del TSH tende a essere normale con il sollievo dei sintomi depressivi. I pazienti con risposta TSH lenta prevedono che l'effetto del trattamento antidepressivo è buono. Si suggerisce che il test TRH cambi in base al trattamento prima e dopo il trattamento. Il cambiamento dell'indice (△△ TSH) per prevedere la possibilità di recidiva e che △△ TSH può aiutare i medici a decidere quando interrompere il trattamento, il significato patofisiologico della risposta del TSH è sconosciuto, alcune persone pensano che l'aumento della secrezione di TRH possa far soffrire l'ipofisi TRH Ridotta sensibilità corporea, con conseguente risposta lenta del TSH, (8) vario metabolismo amminico e ipotesi amminica modificata: alcune persone pensano che il basso livello di 5-HT nel cervello dei pazienti con depressione sia la base genetica della determinazione genetica, ma deve essere accompagnato da altri sistemi amminici biogenici La disfunzione può portare all'insorgenza della malattia, cioè sulla base di un basso 5-HT, se NE aumenta, porterà a mania e se NE è ridotta, porterà a attacco Yu, sono anche studi che non solo il numero di insorgenza legata ammine biogene, e legato ad una sensibilità dei recettori, vale a dire quando le ammine libere per ridurre il corpo, riducendo la sensibilità prima e dopo i recettori di membrana sinaptici, che porta a episodi di depressione.
2. Cambiamenti del ritmo biologico Il livello di attività fisiologica degli organismi presenta cambiamenti periodici corrispondenti ai cambiamenti diurni e notturni.È il risultato dell'evoluzione e dell'adattamento degli organismi in un ambiente in costante cambiamento. Temperatura del corpo umano, veglia-sonno, endocrino, digestione, metabolismo e Escrezione, ci sono ritmi circadiani vicini alle 24h.
3. Cambiamenti nella struttura del tessuto cerebrale Jacoby ha eseguito l'esame TC della testa su 50 anziani normali (oltre 60 anni) e ha trovato una tendenza ad allargare i ventricoli.Nel 1983 Jacoby ha eseguito l'esame TC della testa su 41 pazienti anziani con depressione e ha scoperto che 9 Il caso (22%) aveva ventricoli allargati, quindi si ritiene che il danno cerebrale organico possa avere un significato eziologico importante in alcuni pazienti anziani con depressione. Dopo il follow-up di questi pazienti e confrontato con pazienti anziani con depressione senza ingrossamento ventricolare, Il tasso di mortalità a 2 anni nei pazienti anziani con ingrossamento ventricolare è stato significativamente aumentato.È stato anche scoperto che oltre all'allargamento ventricolare, i pazienti con depressione senile avevano anche allargamento sulcalino, atrofia cerebellare sacrale, ingrossamento del terzo ventricolo, riduzione della densità cerebrale, ecc. Inoltre, più della metà dei sintomi dei pazienti è significativamente correlata alle lesioni del lobo frontale sinistro. Più il bordo anteriore della lesione è vicino al polo frontale, più grave è la condizione. Alcuni studiosi ritengono che i pazienti con depressione senile ad esordio tardivo abbiano ventricoli allargati rispetto a quelli ad esordio precoce. L'atrofia corticale è più evidente, quindi i cambiamenti degenerativi nel tessuto cerebrale possono essere più importanti per l'eziologia della depressione ad esordio tardivo, la tomografia computerizzata a emissione di singolo raggio (SPECT) Trovato (Deng Hong et al 1997), il flusso sanguigno cerebrale locale della fronte inferiore sinistra, dell'omero anteriore sinistro e della corteccia cingolata dei pazienti depressi è diminuito in modo significativo, mentre è diminuito anche il lobo frontale superiore destro, anteriore inferiore destro e lobo parietale mediale, il flusso sanguigno cerebrale regionale del lobo occipitale. Esiste un'asimmetria bilaterale nel flusso sanguigno cerebrale della corteccia frontale superiore.La risonanza magnetica (MRI) ha scoperto che la sostanza bianca subcorticale nei pazienti anziani con depressione ha mostrato ipersensibilità ai segnali di MRI, mentre la depressione grave ha mostrato una riduzione del volume del nucleo.
4. I fattori genetici e il disturbo affettivo del gene APOE hanno un'evidente predisposizione genetica. Nella sua eziologia, i fattori genetici sono i principali fattori interni, che hanno molta più influenza dei fattori ambientali. Negli ultimi anni, tra il gene APOE e la malattia di Alzheimer (AD) La ricerca sulla relazione è la maggior parte, molti studi hanno chiaramente scoperto che il gene APOE è associato alla suscettibilità all'AD, anche se i fattori genetici sembrano essere meno importanti nei pazienti anziani con depressione, ma la depressione senile è strettamente correlata all'AD, in termini di sintomi, patologia, fisiologia o Anatomicamente, potrebbero esserci cambiamenti simili all'AD, e queste caratteristiche e questi cambiamenti sono strettamente correlati al gene APOE, pertanto il gene APOE potrebbe essere ancora una potenziale causa di depressione senile e i risultati sulla relazione tra depressione senile e gene APOE sono riassunti. Coerentemente con l'osservazione clinica, la patologia e la ricerca neurobiochimica e la TC, la RM, ecc., Esiste un comune fattore di rischio genetico per la depressione senile e l'AD.
5. Fattori psicosociali Durante la vecchiaia, da un lato, la tolleranza alle malattie fisiche e alla frustrazione mentale sta diminuendo, dall'altro, ci sono sempre più opportunità di stimolazione psicologica, sfortunati eventi della vita da stress, come La morte di sua moglie, la separazione dei suoi figli, il cambiamento di stato, l'imbarazzo dell'economia, l'afflizione della malattia, il trasferimento del suo luogo di residenza, ecc., Danno o aggravano la solitudine, la solitudine, l'inutilità, l'impotenza degli anziani, diventano la fonte della depressione, della depressione e del lungo termine La ricorrenza o la frustrazione della vita possono anche produrre o indurre depressione. Inoltre, inferiorità della personalità, depressione e inversione, eccessiva introversione, cognizione pessimistica e passiva passiva nell'affrontare frustrazione e sventura e mancanza di sostegno sociale (pochissimi amici), è anche incline alla depressione, Post (1972) ha riferito che 92 casi di depressione senile, il 78% degli sfortunati eventi della vita da stress poco prima dell'inizio, Paykeil (1978) hanno riferito che i pazienti anziani con depressione, Un terzo degli eventi della vita prima e dopo la malattia, uno su quattro ha sofferto di malattia fisica prima della malattia e il resto ha sofferto di vita come pensionamento e difficoltà economiche. Il Lin Qigen domestico (1978) ha confrontato gli effetti degli eventi della vita prima e dopo l'inizio della depressione negli anziani e nei giovani adulti e si è riscontrato che l'incidenza di eventi sfortunati nella vita era piuttosto elevata entro 1 anno prima della malattia, il 39,6% per i giovani adulti e l'83% per gli anziani. Si può vedere che l'effetto patogeno degli eventi avversi della vita è più evidente e prominente negli anziani. Mentre gli anziani invecchiano fisiologicamente, anche le loro funzioni mentali cambiano e la loro difesa psicologica e l'adattabilità psicologica diminuiscono. Una volta che sono sfortunati, sono difficili da ricostruire. La stabilità dell'ambiente interno, se c'è una mancanza di supporto sociale, l'equilibrio delle attività psicologiche è più difficile da mantenere, può portare a depressione, aggravamento o recidiva, anche se è lieve, gli eventi sfortunati moderati possono anche causare malattie, questo è negli anziani È di grande significato.
(due) patogenesi
Negli ultimi anni, esiste una teoria relativamente nuova sulla patogenesi dei disturbi affettivi, ovvero l'effetto disfunzionale del ritmo circadiano. Il disturbo affettivo ha un decorso ricorrente della malattia. Dopo ogni episodio, si riprende bene. Si può presumere che il suo attacco sia correlato al ritmo biologico. La depressione si verifica sulla base dei normali disturbi del ritmo circadiano biochimici e fisiologici Le manifestazioni cliniche descritte da Vogel (1980), in particolare i disturbi del sonno e i cambiamenti di umore diurni, rivelano la relazione tra depressione e disturbi della sincronizzazione del ritmo. Il disturbo del ciclo del sonno che si verifica con l'età indica che il problema del giorno e della notte può diventare la causa della depressione nella vecchiaia, inoltre è stato riferito che l'attività della dopamina beta idrossilasi ha un ritmo circadiano. Se il ritmo dell'enzima cambia, si possono sviluppare NE e i suoi precursori. La DA non è sincronizzata, il NE a volte è eccessivamente esteso (episodi maniacali), a volte insufficiente (episodi depressivi), in breve, quando ci sono disturbi affettivi, il ritmo biologico cambia e questo cambiamento è correlato ai cambiamenti nei sintomi clinici e il meccanismo per i cambiamenti nei ritmi biologici è attualmente Poco si sa, è generalmente considerato strettamente correlato alla funzione neuroendocrina delle monoammine e dell'ipotalamo. Negli esperimenti sugli animali, Shock può anche causare la perdita della sincronizzazione del ritmo circadiano, il ritmo biologico del cambiamento non può essere visto come una modalità stand-alone interpretare vecchia depressione di età, può essere il risultato di diverse anomalie biochimiche e fattori ambientali sociali che lavorano insieme.
In sintesi, il ritmo biochimico, biologico, la struttura del tessuto cerebrale, i fattori genetici e psicosociali, contribuiscono al verificarsi e allo sviluppo della depressione negli anziani, attraverso l'osservazione a lungo termine di follow-up della depressione negli anziani, le persone hanno trovato il biologico L'incidenza della demenza non è superiore a quella nella popolazione sociale generale, pertanto molti studiosi ipotizzano che l'insorgenza della depressione negli anziani possa essere correlata a qualche tipo di invecchiamento, ma non raggiunge l'ovvio grado di lesioni come la demenza in termini di qualità e quantità.
Prevenzione
Prevenzione della depressione senile
1. Rilevazione precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce Se la manifestazione precoce della depressione può essere identificata precocemente e le caratteristiche proprie del paziente, le cause, i fattori scatenanti e le caratteristiche di morbilità possono essere considerate in modo esaustivo e si può formulare un'efficace prevenzione della ricorrenza. Il piano è "prevenire il problema prima che accada".
2. Rafforzare il trattamento psicologico e il supporto sociale Per i pazienti le cui condizioni tendono a guarire, dovrebbero introdurre un senso comune di salute e condurre varie forme di trattamento psicologico, richiedendo ai pazienti di trattarsi correttamente, comprendere correttamente le malattie, esercitare il proprio carattere e stabilire una vita corretta. Osserva, affronta la vita reale, tratta correttamente e affronta vari fattori sfavorevoli, cerca il sostegno sociale ed evita inutili stimoli spirituali.
3. Fattori di rischio e interventi La depressione della vecchiaia è strettamente correlata a fattori psicosociali, pertanto è necessario prevenire i fattori di rischio e intervenire, il principio di prevenzione è ridurre la solitudine e l'isolamento sociale degli anziani e accrescerne l'autostima. Misure specifiche includono: incoraggiare i bambini a vivere con gli anziani, organizzare scambi e attività di gruppo tra gli anziani, migliorare e coordinare le relazioni interpersonali, compresi i familiari, e cercare sostegno e assistenza da parte della società, dei parenti e degli amici e dei vicini. Incoraggia gli anziani a partecipare a una quantità limitata di lavoro nelle loro capacità, a coltivare una varietà di hobby, ecc. Inoltre, poiché gli anziani non sono facili da adattare ad ambienti non familiari, il trasferimento della casa dovrebbe essere evitato o ridotto il più possibile. La terapia di coppia è un effetto biologico, è migliore di qualsiasi altro I farmaci hanno un buon effetto, quindi gli anziani vedovi risposati, mantenendo una relazione armoniosa, compresa una vita sessuale moderata e moderata, possono aiutare a prevenire l'insorgenza di depressione nella vecchiaia, altrimenti solitudine e depressione e depressione Non solo crea una "illusione cardiaca", ma rende anche il corpo immune depressione indotta, la demenza, malattie cardiovascolari e cancro.
4. L'intervento della comunità e l'intervento della famiglia si sforzano di condurre la formazione delle abilità sociali e la formazione delle capacità di comunicazione interpersonale nei centri di servizio di riabilitazione della comunità, migliorare le capacità di vita indipendente, sviluppare reti di supporto sociale e aiutare i pazienti a riacquistare le loro capacità interpersonali. I parenti si supportano reciprocamente nelle abilità di intervento e sopravvivenza, nelle misure comportamentali basate sull'addestramento.
Complicazione
Complicanze della depressione senile Complicazioni demenza amenorrea
Pseudo-demenza depressiva, impotenza, amenorrea femminile e così via.
Sintomo
Sintomi della depressione negli anziani Sintomi Affaticamento, affaticamento, disturbo mentale, perdita di appetito, sospetto, ritirata, depressione, depressione, vecchiaia, personalità, isolamento, costipazione, depressione stagionale
1. Caratteristiche della depressione senile
(1) Sospetto: i sintomi di sospetta malattia, manifestati come sintomi fisici con sintomi autonomi Alarcon (1964) riferì che tra gli anziani con depressione di età superiore ai 60 anni, il paziente maschio con sospetti sintomi era del 65,7%. Il 62% delle pazienti di sesso femminile, circa un terzo dei pazienti anziani con sospetta malattia come primo sintomo di depressione, quindi alcuni studiosi hanno proposto il termine di sospetta depressione, il contenuto sospettato spesso comporta sintomi digestivi, in particolare costipazione, stomaco Il disagio intestinale è uno dei sintomi più comuni e precoci di tali pazienti.I pazienti spesso iniziano con una malattia fisica meno grave, come un caso descritto dal Dr. Shi Hongjun: soffrono di cheratite, cura a lungo termine, i pazienti si preoccupano del binocolo La cecità, sebbene la sua vista stia migliorando, ma la depressione e l'ansia aumentano di giorno in giorno, pertanto un'eccessiva attenzione alla normale funzione fisica e un'eccessiva reazione alle malattie lievi dovrebbero considerare il problema della depressione negli anziani.
(2) Agitato: cioè, l'ansia, Post già nel 1965 sottolineava chiaramente che l'agitazione è più comune negli anziani, e studi successivi lo hanno confermato, come nel 1979, Strian et al hanno sottolineato che l'agitazione L'età media è di 51 anni Nel 1984, Avery et al. Riferivano che il 5% della depressione agitata sotto i 40 anni era del 47%, il 40% era dal 40% a 40 anni e il 49% aveva più di 60 anni. Nel 1988, Wesner et al. Pensavano che sotto i 55 anni avesse il 40%. Il 63% delle persone con più di 55 anni, si può vedere che la depressione da agitazione aumenta con l'età, l'ansia è spesso sintomi secondari di depressione più grave, può anche diventare i principali sintomi dei pazienti, manifestati come ansia e paura, preoccuparsi di se stessi per tutto il giorno E la famiglia soffrirà sfortunatamente, il grande disastro verrà alla ribalta, lo schiaffo in faccia, l'irrequietezza, il dolore, l'insonnia di notte o le ripetute cose insoddisfacenti in passato, incolpando se stesse per aver fatto qualcosa di sbagliato, portando alla sventura della famiglia e degli altri, Mi dispiace per i propri cari, non sono interessati a tutto ciò che riguarda l'ambiente. Le persone più leggere si lamentano costantemente della loro esperienza e "tragica situazione", cercano persone o luoghi sicuri, ma quelli pesanti sono colli, scosse elettriche, strapparsi i vestiti, sfregarsi i capelli e capovolgersi , Ansia estrema, e anche tentativi di suicidio.
(3) Occultità: i sintomi fisici, molti pazienti anziani che negano la depressione si manifestano come vari sintomi fisici e i disturbi emotivi vengono facilmente ignorati dai membri della famiglia fino a quando non si scopre che gli anziani hanno tentativi di suicidio o comportamenti nella clinica psichiatrica, Chen Xueshi (1990) l'osservazione longitudinale dei pazienti con diagnosi di "neurofunzione" negli ospedali generali, senza trattamento selettivo con antidepressivi, ha rilevato che il 7% dei pazienti ha raggiunto la remissione, il 17% è significativamente migliorato, i due hanno rappresentato insieme i pazienti 24%, indicando che questa parte del paziente non è una nevrosi, ma una depressione, poiché i suoi sintomi depressivi sono coperti da sintomi fisici, si chiama "depressione occulta".
(4) Isteresi: il blocco comportamentale della depressione, generalmente caratterizzato da mancanza di esercizio fisico e lentezza dei movimenti, che influenza le attività fisiche e fisiche e riduce l'espressione facciale, il blocco del linguaggio, la maggior parte dei pazienti anziani con depressione sono depressi, Emei Nessuna mostra, interesse insoddisfacente, pensiero lento, spesso non rispondono immediatamente alle domande e ripetutamente chiesto, in un discorso breve e debole, il contenuto del pensiero è scarso, il paziente è in uno stato di silenzio per la maggior parte del tempo, comportamento lento e sguardo su entrambi gli occhi. L'apatia emotiva, la mancanza di desiderio, indifferente alla tendenza esterna, il ritardo comportamentale della depressione e il processo psicologico hanno una relazione coerente.
(5) Paranoia: Meyers et al (1984) hanno riferito che la depressione ad esordio tardivo ha una paranoia comune: hanno studiato 50 pazienti ospedalizzati con depressione endogena e confrontato l'incidenza prima e dopo i 60 anni. L'incidenza delle delusioni, ha scoperto che la depressione dopo l'inizio dei 60 anni ha più sintomi deliranti rispetto al primo, che la depressione delirante tende agli anziani, due anni dopo Meyers et al hanno riportato di nuovo, depressione delirante monofase negli anziani L'età di insorgenza del paziente è successiva a quella di coloro che non hanno depressione delirante: nello stato di illusione, le più tipiche sospette delusioni e delusioni immaginarie sono seguite da sospetto di sospetto, illusione di relazione, illusione di povertà, illusione di peccato. Lo stato mentale è un prerequisito, legato al loro ambiente di vita e all'atteggiamento nei confronti della vita.
(6) Pseudo-demenza depressiva: la pseudo-demenza depressiva può invertire la disfunzione cognitiva, è stato ampiamente riconosciuto che la pseudo-demenza depressiva è comune negli anziani, questo disturbo cognitivo attraverso l'anti-depressione Il trattamento può essere migliorato, ma va notato che una certa demenza organica e irreversibile può anche essere una manifestazione precoce della depressione e deve essere identificata.
(7) Tendenza al suicidio: il rischio di suicidio nella depressione della vecchiaia è molto maggiore rispetto a quello di altre fasce di età. Sainbury riferisce che il 55% degli anziani si è suicidato nella depressione e che il suicidio si verifica spesso con malattie fisiche, e Il tasso di successo è elevato: Pankin e altri sondaggi mostrano che il rapporto tra tentato suicidio e successo è 20: 1 sotto i 40 anni e 4: 1 per quelli con più di 60 anni. I fattori di rischio per il suicidio sono principalmente la solitudine, la colpa, i sintomi sospetti e l'agitazione. , insonnia persistente, ecc., la consapevolezza della personalità e della depressione è un importante fattore aggiuntivo nel determinare il rischio di suicidio, come atteggiamenti impotenti, senza speranza e negativi verso la vita, ma ci sono anche risultati opposti, Ma Xin et al (1993) sugli anziani Lo studio della depressione non anziana ha mostrato che il comportamento suicidario del gruppo non anziano era significativamente più alto rispetto a quello del gruppo anziano e che si deve ancora approfondire se può riflettere il rischio relativamente basso di suicidio negli anziani in Cina.
(8) Stagionalità: Jacobsen et al. (1987) descrivono le caratteristiche del disturbo affettivo stagionale negli anziani Dan ha sintetizzato i suoi criteri diagnostici come segue: 1 La diagnosi di depressione soddisfa i criteri della depressione maggiore del DSM-III-R; Due episodi depressivi invernali consecutivi, remissione primaverile o estiva; 3 mancanza di altri gravi disturbi mentali o mancanza di interpretazione psicosociale dei cambiamenti dell'umore stagionale, questo tipo è difficile da usare con i normali metodi di trattamento.
(9) Altri: post trovato in uno studio controllato della depressione "neuropatica" e "psicotica", comportamenti simili a prestazioni e sintomi ossessivi-compulsivi comuni alla depressione nevrotica, osservati anche nella depressione psicotica, ma Non esiste un rapporto del genere sulla depressione nei giovani.
Whitehead descrive che la depressione anziana può essere caratterizzata da pazzia acuta (disturbo della coscienza), agitazione grave, spesso erroneamente diagnosticata come pazzia acuta e possono verificarsi malnutrizione, carenza vitaminica e disidratazione nei pazienti anziani con depressione dovuta a perdita di appetito Lo stato di follia acuta.
Si può vedere che le manifestazioni cliniche della depressione senile hanno ovvie specificità, che sono causate da cambiamenti psicologici e fisiologici nel processo di invecchiamento.
2. Sintomi tipici La depressione è uno stato mentale caratterizzato da un umore marcatamente depresso, uno stato comune di umore normale, ma una grave depressione e normalità. L'umore è diverso dalla depressione, il suo stato è pesante, dura a lungo e ci sono alcuni sintomi caratteristici (come i disturbi del sonno).
Le emozioni, i comportamenti e i sintomi tipici più comuni del corpo sono:
(1) Depressione significativa, mattina e luce.
(2) Perdita di interesse o piacere.
(3) La fiducia in se stessi diminuisce o inferiorità.
(4) Un senso di inutilità e senso di colpa.
(5) Sento che il futuro è desolante.
(6) Il concetto o il comportamento di autolesionismo o suicidio.
(7) Disturbi del sonno, svegliarsi presto come una delle caratteristiche.
(8) Disturbi alimentari.
(9) Perdita della libido.
(10) L'energia è ridotta, è facile sentire fatica e l'attività è ridotta.
(11) La concentrazione è difficile o in calo.
3. Le manifestazioni cliniche dei sintomi atipici della depressione presentano grandi differenze individuali, i seguenti sono sintomi atipici:
(1) Cambio dell'umore: meglio o più leggero quando accadono cose buone.
(2) sintomi atipici (due o più manifestazioni):
1 aumento dell'appetito o aumento di peso significativo.
2 aumento del sonno (almeno 2 ore in più rispetto a quando non è depresso).
3 Sensazione di pesantezza o di piombo, a volte dura per ore.
4 I miglioramenti della personalità sono particolarmente sensibili quando vengono respinti dagli altri, in modo che le loro abilità sociali siano compromesse.
Esaminare
Esame della depressione senile
1. Emocromo completo, routine delle urine, determinazione rapida degli anticorpi plasmatici, radiografia del torace, elettrocardiogramma.
2. I livelli di T3, T4 e tireotropina sono stati misurati per determinare la funzione tiroidea.
3. Se si sospetta l'anemia a cellule giganti, è necessario determinare i livelli di acido folico e vitamina B12.
Quando si sospetta un avvelenamento da farmaci, è necessario determinare la concentrazione plasmatica di farmaci comunemente usati; EEG, esame TC della testa, ecc., Yang Quan e altri studi hanno dimostrato che la latenza del sonno a movimento rapido degli occhi (REM) è ridotta, l'attività di movimento rapido degli occhi, l'intensità e l'aumento di densità sono entro Gli indicatori unici dell'elettrofisiologia della depressione depressiva forniscono una base biologica per la diagnosi e la diagnosi differenziale di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di depressione senile
Criteri diagnostici
1. Il paziente si ammala per la prima volta in età avanzata, generalmente a esordio lento, e può essere indotto da malattie fisiche e / o altri fattori mentali.
2. I sintomi clinici hanno caratteristiche psicologiche e fisiologiche nella vecchiaia e l'umore della depressione è di lunga durata, ma l'esperienza emotiva spesso non è chiara come quella dei giovani adulti, l'ansia o l'inibizione psicomotoria è più evidente e i sintomi del disagio fisico sono numerosi. La tendenza alla somatizzazione dei sintomi depressivi dovrebbe essere enfatizzata.
3. Il valore diagnostico di riferimento delle anomalie biochimiche e neuroendocrine e dei risultati positivi come l'EEG non è significativo.
4. Escludere la sindrome depressiva associata a malattie organiche del cervello e malattie fisiche che causano direttamente la depressione da fattori biologici.
Diagnosi differenziale
1. L'identificazione della depressione secondaria è soggetta alle malattie organiche cerebrali e alle malattie fisiche negli anziani e, spesso assumendo farmaci correlati, è probabile che queste condizioni causino la sindrome della depressione secondaria, come il cancro (specialmente il pancreas), il virus Infezione (come influenza, epatite), malattie endocrine, anemia, vitamina B6 o carenza di acido folico, malattia cerebrovascolare, morbo di Parkinson, sclerosi multipla, ecc., I farmaci che causano la depressione secondaria sono metildopa, La diagnosi di sindrome della depressione secondaria, lisheping, corticosteroidi, ecc. Si basa principalmente su anamnesi, esame fisico, esame neurologico e test di laboratorio per trovare i fattori organici specifici associati alla causa della depressione.
2. Identificazione della pseudo-demenza depressiva e della demenza senile negli anziani Nella depressione anziana, alcuni pazienti possono presentare sia sintomi depressivi, memoria e ritardo mentale, poiché la loro demenza è reversibile. Pertanto, alcune persone la chiamano pseudo-demenza depressiva. Nel caso della demenza senile con danno organico al cervello, la depressione e l'ansia possono verificarsi nella fase iniziale della malattia. In questo momento, il disturbo mentale non è stato chiarito. Inoltre, alcuni sintomi come Abitudini personali, ritardo mentale, instabilità emotiva, perdita di libido, perdita di appetito, costipazione, perdita di peso, ecc. Possono essere sintomi comuni di depressione e demenza organica, pertanto è necessario distinguere se si tratta di pseudo-demenza o La vera demenza (demenza anziana) è spesso difficile e i punti elencati possono essere usati come riferimento per identificare entrambi (Tabella 4).
3. Identificazione con disturbi d'ansia Poiché la depressione è spesso accompagnata da ansia, è difficile descrivere la linea di demarcazione tra depressione e ansia.
1 Disturbo emotivo: paura, eccitazione, mancanza di attenzione di fronte a un grave disastro.
2 disturbi fisici: manifestati come palpitazioni, difficoltà respiratorie, tremori, sudorazione, vertigini e disfunzione gastrointestinale.
3 Disturbi comportamentali sociali: manifestati come persone o luoghi in cerca di sicurezza, in risposta all'avversione verso persone o luoghi sicuri, Murphy (1986) ha suggerito che se la depressione e l'ansia coesistono, la regola generale è che la diagnosi di depressione ha la precedenza sull'ansia. Se la depressione è associata all'ansia e presenta sintomi biologici, prima diagnosticare la depressione: nella pratica clinica, la depressione si presenta spesso come un nuovo evento nelle persone con ansia permanente o ansia cronica. Nei primi anni di depressione negli anni successivi, una volta eliminati i sintomi della depressione, i sintomi di ansia persistente possono diventare gli unici sintomi residui.
La scala dell'ansia di Hamilton (HAMA) è stata compilata da Hamilton nel 1959. Viene utilizzata principalmente per valutare la gravità dei sintomi di ansia nei pazienti, è una delle scale cliniche comunemente utilizzate per la psichiatria. Tutti i progetti HAMA usano da 0 a 4 punti. Il livello 5, 0 è asintomatico, 1 punto è leggero, 2 punti sono medi, 3 punti sono pesanti, 4 punti sono estremamente pesanti e questa scala include 14 elementi:
(1) Ansia: preoccupati, preoccupati, senti che succederanno le cose peggiori ed è facile arrabbiarsi.
(2) Tensione: tensione, affaticamento, non rilassamento, reazione emotiva, pianto facile, tremore, sensazione di disagio.
(3) Paura: paura dell'oscurità, estranei, soli, animali, cavalcate o brigate.
(4) Insonnia: è difficile addormentarsi, facile svegliarsi, non dormire profondamente, sogni, incubi, terrori notturni e sentirsi stanchi dopo essersi svegliati.
(5) Funzione cognitiva: o memoria, disturbo dell'attenzione, disattenzione, scarsa memoria.
(6) Umore depressivo: perdita di interesse, mancanza di piacere negli hobby passati, depressione, risveglio precoce e luce notturna intensa.
(7) Sintomi del sistema muscolare: indolenzimento muscolare, attività non flessibile, contrazioni muscolari, contrazioni degli arti, combattimento dei denti e voce tremante.
(8) Sintomi del sistema sensoriale: visione offuscata, raffreddore e febbre, debolezza, debolezza e bruciore.
(9) Sintomi cardiovascolari: tachicardia, palpitazioni, dolore toracico, motilità vascolare, svenimento e perdita del battito cardiaco.
(10) Sintomi respiratori: oppressione toracica, soffocamento, sospiro, difficoltà respiratoria.
(11) Sintomi gastrointestinali: difficoltà a deglutire, ernia, indigestione (lotta contro il dolore addominale, bruciore allo stomaco, gonfiore, nausea, pienezza dello stomaco), motilità intestinale, intestino, diarrea, perdita di peso, costipazione.
(12) sintomi del sistema genito-urinario: frequenza della minzione urinaria, urgenza, menopausa, raffreddore, eiaculazione precoce, impotenza.
(13) sintomi del sistema nervoso autonomo: secchezza delle fauci, arrossamento, pallido, facile da sudare, da "pelle d'oca", tensione mal di testa, capelli eretti.
(14) Comportamento durante i colloqui:
1 esibizione generale: nervosa, impossibile rilassarsi, dita irrequiete, pungenti, pugni chiusi, gioco con fazzoletti, contrazione dei muscoli facciali, piedi irrequieti, tremore delle mani, accigliato, espressione rigida, alta tensione muscolare, respiro simile a un sospiro, pallido.
2 Manifestazioni fisiologiche: deglutizione, russamento, battito cardiaco accelerato, respirazione veloce (> 20 volte / min), riflessi espettorati, tremori, dilatazione della pupilla, battito delle palpebre, facile sudorazione, bulbi oculari prominenti.
(15) Note di valutazione:
1 I due medici che sono stati formati devono condurre un esame congiunto dei pazienti mediante conversazione e osservazione: dopo l'esame, i due valutatori vengono valutati in modo indipendente e impiegano dai 10 ai 15 minuti per una valutazione.
2 viene utilizzato principalmente per valutare la gravità dei sintomi di ansia nella nevrosi e in altri pazienti.
Nel 3HAMA, oltre al quattordicesimo oggetto da combinare con l'osservazione, tutti gli articoli sono classificati in base alla narrazione orale del paziente, con particolare enfasi sull'esperienza soggettiva del soggetto, che è anche il punto di vista medico del compilatore HAMA, perché il paziente è solo soggettivo nella malattia. Quando senti il tempo di consultare un medico e ricevere un trattamento, può essere utilizzato come criterio per i progressi.
4HAMA non ha un punteggio di lavoro, ma generalmente può essere valutato in questo modo: 1 sintomi lievi. 2 Ci sono alcuni sintomi, ma non influisce sulla vita e sulle attività. 3 I sintomi sono pesanti, devono essere trattati o hanno influenzato le attività della vita. 4 I sintomi sono estremamente gravi e influenzano seriamente la loro vita.
(16) Analisi dei risultati:
1 punteggio totale: può riflettere meglio la gravità della malattia, il gruppo di cooperazione su scala ha confrontato il punteggio HAMA totale di 230 pazienti con diversi sottotipi di nevrosi, il punteggio totale della nevrastenia è di 21,00, il disturbo d'ansia è di 29,25, nervo depressivo La sindrome è del 23,87. Si può vedere che i sintomi dell'ansia sono manifestazioni importanti di pazienti con disturbi d'ansia.
2 analisi fattoriale: HAMA è divisa in due tipi principali di strutture fattoriali: fisica e mentale.
Ansia somatica: da (7) ansia somatica: il sistema muscolare. (8) Ansia somatica: sistema sensoriale. (9) sintomi cardiovascolari. (10) Sintomi respiratori. (11) Sintomi gastrointestinali. (12) sintomi genito-urinari. (13) 7 componenti inclusi i sintomi del sistema nervoso autonomo.
L'analisi fattoriale non può solo riflettere le caratteristiche psicopatologiche dei pazienti, ma anche riflettere i risultati del trattamento dei gruppi di sintomi target.
3 Secondo le informazioni fornite dal National Scale Cooperation Group, il punteggio totale è superiore a 29 punti, che può essere un'ansia grave, più di 21 punti, deve esserci un'ansia evidente, più di 14 punti, deve esserci ansia, più di 7 punti, può esserci ansia, come meno di 6 Il paziente non ha sintomi di ansia e si ritiene generalmente che l'HAMA 14 abbia un valore di demarcazione di 14 punti.
4. Distinguere dall'eccessivo dolore è il più grande dolore della vita: nella vecchiaia, è facile incontrare eventi vedovi, persi o persi gravi nella vita, quindi il dolore durante il lutto è molto comune. Il lutto non può essere considerato un disturbo dell'umore: la sua tristezza, la perdita dei propri cari è una normale esperienza emotiva, la mancanza di energia, la perdita di interesse, il pianto frequente, i problemi del sonno, la disattenzione è comune, non i sintomi extra dopo aver perso i propri cari. L'auto-colpa può manifestarsi negli anziani, ma non così comune come nella depressione La risposta al dolore tipica migliora entro 6 mesi La risposta al dolore è la prima in aggiunta agli eventi della vita legati al dolore o alla perdita dei propri cari. Il giorno commemorativo non è generalmente un sequestro, ma la depressione è un sequestro, un corso periodico, una reazione al dolore - non porta a un calo delle capacità lavorative e dell'adattabilità sociale, può continuare a mantenere la vita, svolgere le normali attività quotidiane, Nella fase iniziale della depressione, i sintomi della comunicazione interpersonale diminuiscono e la capacità lavorativa diminuisce e la risposta al dolore generalmente non ha un ritmo circadiano. La depressione, che è caratterizzata da un ritmo mattutino e ritardato, una risposta al dolore senza ritardo psicomotorio, pochi atteggiamenti negativi reali e tentativi di suicidio, il rischio di suicidio si verifica solo nel gruppo a bassa cultura delle persone che rispondono al dolore. Va notato che negli individui suscettibili alla depressione, il lutto può essere una causa improvvisa di malattia, specialmente per quelli con una storia di vulnerabilità e depressione.
