cancro del canale anale
Introduzione
Introduzione al cancro del canale anale Il carcinoma del canale anale si riferisce a tumori al di sotto della linea dentata nell'apertura dell'ano, cosa rara nel carcinoma del retto. Più spesso degli anziani, gli uomini sono leggermente più delle donne. Il cancro del canale anale include il cancro della pelle intorno al canale anale e all'ano e il tasso di incidenza è di circa il 3% del cancro del retto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0055% - 0,0082% Persone sensibili: più comuni negli uomini più anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: incontinenza fecale, ematuria, spasmo vescicale
Patogeno
Cancro del canale anale
(1) Cause della malattia
La vera causa del cancro del canale anale non è ancora chiara, ma gli studi hanno dimostrato che è causata da più geni fuori controllo sotto molteplici fattori: in passato, gli stimoli cronici a lungo termine come la fistola anale, le verruche genitali e le malattie immunitarie (come la malattia di Crohn) erano associati al cancro del canale anale. Negli ultimi anni, è stato scoperto che il papillomavirus umano (HPV) è strettamente correlato ad esso, in particolare l'HPV-16, dal 50% all'80% delle cellule tumorali del canale anale ha l'HPV-16 e un comportamento sessuale anormale è anche un fattore di rischio per il cancro del canale anale. Il 47% dei pazienti omosessuali ha una storia di espettorato del canale anale, il rischio di cancro del canale anale è 12,4 volte quello dei coniugi normali, il 30% delle pazienti di sesso femminile ha una storia anale e l'immunosoppressione, come il trapianto renale postoperatorio, ha un'incidenza di cancro del canale anale. La popolazione normale è 100 volte più alta e c'è un'espressione genica anormale nel cancro del canale anale.Il 67% dei tumori del canale anale ha mutazioni del gene p53, il 71% dei tumori del canale anale ha l'espressione dell'oncogene C-myc e la distribuzione è anormale. Inoltre, alcune persone prestano attenzione ad esso. Anche il fumo è una causa importante del cancro del canale anale: l'incidenza del fumo maschile e femminile è 9,4 volte e 7,7 volte superiore a quella delle persone normali.
(due) patogenesi
1. Patologia Il canale anale è la giunzione tra interno ed ectoderma, quindi la fonte istologica del tumore è più complicata e può essere approssimativamente suddivisa in tre categorie: tumori a cellule epiteliali (come carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, adenocarcinoma, ecc.), Non- Tumori a cellule epiteliali (come sarcoma, linfoma, ecc.) E melanoma maligno.
Il carcinoma anorettale è il carcinoma a cellule squamose più comune, che rappresenta più di 2/3, in base al grado di differenziazione cellulare, tumore moderato e scarsamente differenziato, un piccolo numero di adenocarcinoma, in quanto sarcoma e linfoma sono rari nel canale anale, melanoma maligno Meno dell'1% dei tumori anorettali, dei 574 casi di tumori anorettali nell'ospedale per il cancro dell'Università di scienze mediche di Sun Yat-sen, solo 4 casi di melanoma, pari allo 0,7%, ma la loro malignità è estremamente elevata, crescita rapida, rapido trasferimento ai linfonodi regionali E altri organi, la prognosi è molto scarsa.
La diffusione del carcinoma del canale anale è principalmente metastasi linfatica e si trasferisce principalmente ai linfonodi para-rettali lungo l'arteria rettale superiore, si fonde nei linfonodi rettali superiori e quindi si trasferisce nell'arteria mesenterica inferiore. Il tumore del canale anale può anche metastatizzare ai linfonodi laterali. Per quanto riguarda la cresta iliaca, il linfonodo totale viene trasferito verso il basso principalmente attraverso il perineo e il tessuto sottocutaneo della coscia interna al linfonodo superficiale inguinale.Alcuni fianchi posteriori posteriori entrano nel linfonodo superficiale inguinale e poi si fondono nei linfonodi inguinali profondi. E espettorato, linfonodi comuni, metastasi linfonodali inguinali visibili possono spesso diventare la prima metastasi linfonodale della stazione e il cancro del retto è diverso, e in secondo luogo, l'invasione locale del cancro del canale anale può invadere lo sfintere anale, la parete posteriore vaginale, il perineo, la prostata e la vescica , causando fistola anale fistola vaginale o spasmo della vescica del canale anale, quindi nel trattamento del cancro del canale anale con resezione perineale addominale combinata con resezione rettale, l'ambito della resezione perineale dovrebbe essere più ampio di quello della chirurgia del cancro del retto. Al fegato, ai polmoni, alle ossa, al peritoneo e così via.
2. La stadiazione patologica clinica del carcinoma del canale anale in scena è sempre più complicata ed è attualmente la più utilizzata nella classificazione TNM (1997) dell'International Union Against Cancer (UICC).
Criteri di stadiazione:
T tumore primario
Tx tumore primario non è riuscito a determinare
T0 non ha tumore primario
È un carcinoma in situ
Diametro massimo del tumore T1 ≤ 2 cm
Diametro massimo del tumore T2> 2 cm
Diametro massimo del tumore T3> 5 cm
I tumori T4, indipendentemente dalle dimensioni, hanno invaso organi adiacenti come la vagina, l'uretra e la vescica (solo l'invasione dello sfintere non appartiene alla T4)
Linfonodo regionale N.
Nx linfonodi regionali non è riuscito a determinare
N0 nessuna metastasi linfonodale regionale
Metastasi linfonodali rettali N1
N2 metastasi linfonodali intraorbitali e / o inguinali unilaterali
Metastasi linfonodali N3 e linfonodi inguinali e / o metastasi linfonodali inguinali bilaterali intraorbitale e / o bilaterale
M trasferimento distante
Impossibile determinare il trasferimento distante Mx
M0 non ha trasferimenti distanti
M1 ha un trasferimento distante.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del canale anale
1, ragionevole adattamento della struttura della dieta: la dieta dovrebbe essere diversificata, evitare ricette ad alto contenuto di grassi, ad alto contenuto proteico, a basso contenuto di cellulosa, mangiare cibi meno irritanti, mantenere le feci lisce, prevenire la costipazione.
2. Effettuare censimenti e cercare di ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
3, la diagnosi di malattie simili dovrebbe essere chiaramente diagnosticata e trattata attivamente per evitare diagnosi errate e diagnosi mancate.
Complicazione
Complicanze del cancro del canale anale Complicanze, incontinenza, ematuria, spasmo della vescica
Esistono molti sintomi invasivi nello sviluppo del cancro del canale anale: ad esempio, quando metastasi linfonodali e coinvolgimento dei nervi otturatori, possono verificarsi dolore perineale intrattabile e irradiarsi all'interno della coscia; l'invasione tumorale dello sfintere può causare incontinenza fecale; invasione della vagina nel canale anale - fistola vaginale, secrezione di feci dalla vagina; urina o ematuria anomala o chiusura urinaria durante l'invasione della prostata; può causare canale anale - spasmo vescicale durante l'invasione della vescica; se si sono verificate metastasi epatiche, metastasi epatiche, metastasi polmonari, metastasi gastriche, ecc. Sintomi e segni
Sintomo
Sintomi del cancro del canale anale Sintomi comuni Dolore anale Pus e feci linfonodi inguinali sanguigni incontinenza gonfia Prurito anale Defecazione che non avverte arrossamento della zona anale e grumi dolorosi in ansia dopo polipi del canale anale
I primi sintomi del carcinoma del canale anale non sono evidenti Le manifestazioni cliniche dello stadio avanzato sono simili al carcinoma del retto inferiore Gli aspetti principali sono i seguenti:
1. Le abitudini delle feci cambiano il numero di defecazioni, spesso accompagnate da urgenza o movimenti intestinali pesanti.
2. Cambiamenti del tratto fecale Le feci diventano sottili o deformate, spesso con muco o pus.
3. Dolore anale Il dolore anale è la caratteristica principale del carcinoma del canale anale: all'inizio, il disagio anale viene gradualmente aggravato, con conseguente dolore persistente, che è più evidente in seguito.
4. Prurito anale con secrezioni dovute a secrezioni di cancro del canale anale stimolano la pelle perianale, il prurito anale del paziente, le secrezioni con odore.
5. L'esame rettale digitale del nodulo del canale anale o l'esame dello speculo anale possono essere osservati nell'ulcera o nel polipoide del canale anale, nella massa espettorata, ci sono masse infiltrative con restringimento del canale anale.
6. Linfoadenopatia inguinale I pazienti con carcinoma del canale anale hanno spesso linfonodi inguinali laterali o bilaterali, multipli, flessibili o con dolore.
Esaminare
Esame del cancro del canale anale
Esame istopatologico, il carcinoma del canale anale è principalmente carcinoma a cellule squamose, un piccolo numero di adenocarcinoma o melanoma maligno.
1. L'ano può essere toccato vicino alla linea del dente e il dito è macchiato di odore.
2. L'esame dello speculum anale ha mostrato che la massa nel canale anale era polipoide, simile allo scorpione o ulcerata e infiltrata, e il canale anale era ristretto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del cancro del canale anale
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche, la diagnosi si basa principalmente sull'istopatologia e sui risultati dell'esame dello speculum anale.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche del cancro del canale anale sono facilmente confuse con la fistola anale, i polipi, la ragade anale, l'ascesso perianale, il granuloma della malattia a trasmissione sessuale, la tubercolosi della pelle del canale anale e il cancro della pelle perianale.
1. Il carcinoma del retto nel carcinoma del retto inferiore è anche feci sanguinolente, frequenti cambiamenti nelle abitudini intestinali, urgenza e forti disturbi, alcuni tumori possono invadere la linea dentale, rendendo difficile la distinzione tra carcinoma del retto o del canale anale, ma hanno notato solo il carcinoma del retto Il dolore anale è meno comune o duro e la posizione centrale del tumore può essere determinata sulla linea del dente o sotto il dito o il retto.Inoltre, la maggior parte dei tumori del retto della biopsia sono adenocarcinomi e gli adenocarcinomi rettali hanno meno metastasi linfonodali inguinali. L'occlusione linfatica è retrograda ai linfonodi inguinali e la prognosi dell'adenocarcinoma rettale è migliore del cancro del canale anale.
2. La fistola anale è più comune nella pratica clinica: generalmente inizia con un ascesso anale, il dolore locale è evidente, dopo che si è formato l'ascesso, anche il dolore si riduce e la fistola anale è principalmente al centro del canale anale ed è collegata alla linea dentata. La mucosa è intatta, a volte forma un'indurimento o una forma simile a un cordone. Quando si esamina il dito, si può vedere che la scarica purulenta dalla fistola viene scaricata e che i sintomi sono spesso migliorati dopo essersi seduti nel bagno e anti-infezione. La fistola anale può essere confermata dall'esame della sonda, se si sospetta un cancro, Una biopsia dovrebbe essere utilizzata per confermare la diagnosi.
3. Carcinoma della pelle perianale Carcinoma della pelle anale spesso accompagnato da disagio anale, evidente prurito, piccole masse sul margine anale e aumento progressivo, crescita lenta, meno dolore, secrezione odorosa dopo la formazione di ulcera, eversione del valgo del margine, biopsia Per un carcinoma a cellule squamose meglio differenziato, la cheratinizzazione è maggiore, la malignità è bassa, la metastasi non è facile da verificare e l'effetto radioterapico è buono. Finché l'osservazione è attenta, il punto centrale del tumore è al di sotto del margine anale, sebbene si sia verificata l'ulcera, il linfonodo inguinale Non ci sono molti trasferimenti.
4. Melanoma maligno Il tumore è raro nel canale anale: la tipica melanina sembra un espettorato trombotico, ma viene palpata come un nodulo duro, a volte tenero, con pigmento e ulcera in superficie. La diagnosi non è difficile. Vale la pena notare che metà Il melanoma può essere diagnosticato erroneamente senza pigmentazione e la biopsia può confermare la diagnosi.
