ernia diaframmatica
Introduzione
A proposito di ernia diaframmatica L'ernia diaframmatica si riferisce agli organi interni dell'addome attraverso i pori deboli del diaframma, i difetti o le fratture traumatiche nel torace. L'espettorato è diviso in espettorato traumatico e espettorato non traumatico, che può essere diviso in congenito e acquisito. L'espettorato non traumatico più comune è l'ernia iatale esofagea, l'ernia toraco-addominale, l'ernia parasternale e l'ernia. L'ernia iatale esofagea è la causa più comune di oltre il 90% della formazione di ernia iatale esofagea è controversa, un piccolo numero di pazienti con esordio infantile di disturbi dello sviluppo congeniti, ma negli ultimi anni si ritiene che i fattori acquisiti siano i principali e L'obesità è associata ad aumento della pressione intra-addominale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock ostruzione della pleurite intestinale
Patogeno
causa ernia diaframmatica
Aumento della pressione intra-addominale (25%):
La differenza di pressione tra le cavità toracica e addominale e l'attività degli organi intra-addominali; vari fattori che causano un aumento della pressione intra-addominale come flessione, difficoltà nella defecazione e gravidanza possono causare l'ingresso degli organi addominali nel torace attraverso il difetto diaframmatico e la parte debole.
Trauma (35%):
Il trauma toracico, specialmente combinato con una lesione al torace e all'addome, provoca una lesione diaframmatica, con conseguente debolezza locale o persino rottura del diaframma. In caso di elevata pressione addominale, gli organi addominali penetrano nel torace attraverso questa parte.
Fattore di espansione iatale esofageo (20%):
Con l'età, i muscoli diaframmatici diminuiscono e i legamenti esofagei si rilassano, causando l'espansione dell'esiato esofageo e l'espettorato o il corpo possono penetrare nel mediastino posteriore attraverso l'interruzione dell'esofago.
Congenito (15%):
La fusione diaframmatica congenita è debole e debole e, in caso di elevata pressione addominale, gli organi addominali penetrano nel torace attraverso questa parte. E ha causato imbarazzo.
Prevenzione
prevenzione ernia diaframmatica
Per prevenire le complicanze postoperatorie, è necessario notare i seguenti punti:
1. Prendere una posizione semi-sdraiata dopo il risveglio per alleviare la pressione degli organi addominali sul diaframma, il che è benefico per la guarigione della ferita diaframmatica.
2. Continua decompressione gastrica dopo l'operazione per impedire alla distensione addominale di comprimere il diaframma.
3. Prima del recupero del movimento intestinale, infusione endovenosa, quantità appropriata di potassio. Dopo che l'ano è esaurito, il tubo di decompressione gastrica viene rimosso e il flusso d'aria viene gonfiato.
4. Incoraggiare i pazienti a tosse, atomizzazione ad ultrasuoni e inalazione per prevenire complicazioni respiratorie.
5. Tenere aperto il tubo di drenaggio toracico per impedire la guarigione della riparazione del diaframma a causa del versamento pleurico.
6. Applicazione regolare di antibiotici per prevenire l'infezione.
Complicazione
complicazioni ernia diaframmatica Complicanze, shock, pleurite, ostruzione intestinale
Tossiemia, shock, pleurite, ostruzione intestinale.
Sintomo
Sintomi sintomi comuni dolore addominale cianosi dolore toracico dolore toracico con sudore freddo dolore toracico con dispnea difetto della parete centrale superiore della parete addominale
Poiché gli organi ectopici della cavità addominale entrano nella cavità toracica, lo stato di pressione negativa nella cavità toracica può essere modificato e il tessuto polmonare viene compresso, causando lo spostamento del mediastino.I casi acuti possono causare evidente dispnea acuta, ipossiemia, ecc. E i casi gravi spesso causano la morte. I pazienti cronici possono non avere evidenti manifestazioni cliniche ma manifestarsi solo come masse mediastiniche, alcuni possono causare ostruzione intestinale e l'intestino si restringe e compaiono i sintomi.
1. Spasmo traumatico: i sintomi del paziente sono più gravi. Oltre ai sintomi del trauma toracico, può essere accompagnato dalla rottura degli organi addominali che causa sanguinamento, perforazione e grave contaminazione del torace e dell'addome. Il diaframma sinistro si rompe e gli organi ascellari possono essere inseriti nel torace attraverso il palatoschisi, causando un forte dolore toracico e possono essere irradiati alla spalla ipsilaterale e alla parte superiore del braccio, a volte con dolore addominale superiore o tensione muscolare addominale. A causa dell'intrusione negli organi interni del torace, il tessuto polmonare e il cuore vengono compressi e il mediastino viene spostato sul lato controlaterale, in modo che il volume polmonare sia significativamente ridotto, il paziente ha respiro corto e difficoltà respiratorie e, nei casi più gravi, c'è porpora e lo spostamento del cuore fa tornare la vena grande nel sangue. Il flusso viene bloccato, il volume dell'ictus viene ridotto, causando un aumento della frequenza cardiaca, un calo della pressione sanguigna e persino uno stato di shock. Se si verificano ostruzione o strangolamento negli organi interni del torace, possono verificarsi sintomi ostruttivi come dolore addominale, gonfiore, nausea e vomito, ematemesi e sangue nelle feci, mentre in casi gravi possono verificarsi shock tossici. L'esame fisico ha rivelato che la parte interessata del torace era percorsa da ottusità o suoni di tamburo, la respirazione era indebolita o scomparsa e talvolta venivano uditi suoni intestinali.
2. Spasmo congenito: varia principalmente in base alla posizione e alle dimensioni della caviglia, al contenuto della caviglia e ai cambiamenti nella funzione degli organi interni. La osta parasternale ha meno probabilità di manifestare sintomi dopo l'età adulta, principalmente a causa di dolore all'addome superiore, fastidio di pienezza, perdita di appetito, indigestione, costipazione intermittente e gonfiore.Questi sintomi sono facilmente trascurati e erroneamente diagnosticati come distesa digestiva. La malattia, l'esame radiografico occasionale, può essere trovato in presenza di vescicole gastriche e curvatura intestinale dietro lo sterno e gli è stata diagnosticata. Se l'invaginazione si verifica nell'intestino tenue o nel colon, può produrre sintomi clinici di ostruzione intestinale acuta o stenosi intestinale.
Esaminare
Ispezione imbarazzante
1, esame laterale positivo del torace
L'ernia iatale esofagea irreversibile mostra la cavità sacrale nel mediastino e la parte posteriore dell'ombra del cuore sulla radiografia del torace laterale positivo; l'ernia parasternale può anche essere mostrata come la densa ombra densa dell'angolo palpebrale destro. L'ernia iatale toracica e peritoneale mostra un'ombra traslucida a nido d'ape nel campo polmonare sinistro ed è continua con il gas intestinale addominale; l'ernia parasternale mostra un'ombra di massa piena di gas o solida nel corno palpebrale destro; segni a raggi X di ernia traumatica È la bolla di stomaco nella cavità toracica sinistra e il gas gastrico continua fino all'addome.
2, ispezione dei pasti al bario
L'ernia iatale esofagea scorrevole mostra un ingrossamento dell'angolo esofagogastrico, l'ampliamento del lume della sezione vestibolare del tratto gastroesofageo e la ripresa dei cardi; un'ernia esofagea irreversibile mostra una sacca esofagea superiore allargata sotto l'esofago corto; l'ernia toracica peritoneale E parte dell'intestino tenue nella cavità toracica sinistra; l'ernia parasternale mostrava che l'espettorato epatico colico nella cavità toracica destra, gli intestini dell'ernia del collo del sacco si chiudevano insieme; l'ernia traumatica mostrava che parte della cavità gastrica si era rotta nella cavità toracica sinistra.
3, scansione semplice CT del torace
L'espettorato traumatico mostrava dolore toracico a livello del torace. Il contorno era liscio. Quando veniva usato l'agente di contrasto, c'era un agente di contrasto positivo nella vescicola gastrica. Il segno CT dell'ernia iatale esofagea era l'immagine del tratto gastrointestinale di fronte all'esofago.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica
diagnosi
In combinazione con manifestazioni cliniche, l'esame fisico e l'esame a raggi X con l'esame a raggi X del difetto congenito trasversale può fare una diagnosi.
Diagnosi differenziale
L'ernia iatale esofagea è principalmente dovuta ai sintomi clinici causati dalle sue complicanze che devono essere identificati con altre malattie.
(1) infarto acuto dell'episodio ventricolare e angina pectoris: l'età di insorgenza dell'ernia iatale esofagea è anche una buona età per la malattia coronarica, il dolore toracico associato a pazienti con esofagite da reflusso può essere simile all'angina pectoris, può essere irradiato alla spalla sinistra e al braccio sinistro, contenente nitroglicerina Può anche alleviare i sintomi. Tuttavia, i pazienti con esofagite da reflusso generale hanno dolore al torace inferiore e una sensazione di bruciore, che si verifica spesso dopo un pasto e un sonno tranquillo. L'angina pectoris si trova spesso dietro lo sterno medio e spesso si verifica dopo l'attività fisica con una leggera sensazione di bruciore. A volte le due condizioni di cui sopra possono esistere contemporaneamente, perché l'impulso del nervo vago dall'ernia sac può ridurre riflessivamente il flusso sanguigno della circolazione coronarica e indurre l'angina pectoris, quindi la possibilità di cui sopra dovrebbe essere considerata nell'analisi clinica. L'osservazione elettrocardiografica dinamica continua e il rilevamento di enzimi miocardici sono utili per la diagnosi differenziale.
(2) Carcinoma esofageo e cardiaco inferiore: incline a manifestarsi negli anziani. L'invasione dell'estremità inferiore dell'esofago da parte del tessuto canceroso può causare reflusso gastroesofageo e difficoltà a deglutire e dovrebbe essere attenta a questa malattia.
(3) Gastrite cronica: possono essere utili sintomi come disagio addominale superiore, reflusso acido, bruciore di stomaco, ecc. L'endoscopia e l'esame del pasto con bario del tratto digestivo superiore sono utili per l'identificazione.
(4) Ulcera peptica: l'effetto del trattamento di soppressione acida è evidente e la reazione è simile a quella dell'ernia iatale esofagea sintomatica Sintomi come fastidio addominale superiore, reflusso acido e bruciore di stomaco si verificano di solito a stomaco vuoto e non hanno nulla a che fare con i cambiamenti di posizione corporea. L'endoscopia può confermare la diagnosi.
(5) Malattie respiratorie: i pazienti con ernia iatale esofagea possono presentare sintomi di malattie respiratorie come tosse, tosse, respiro sibilante, eruttazione, ecc. L'esame con raggi X è utile per la diagnosi differenziale.
(6) malattia del tratto biliare: oltre al disagio nell'addome superiore, in genere possono esserci manifestazioni di malattie infiammatorie, come febbre, aumento dei globuli bianchi, calcoli del dotto biliare con colangite, molti pazienti con ittero, esame fisico dell'addome superiore destro possono avere tenerezza localizzata, biochimica del sangue L'esame, l'ecografia B e le scansioni TC aiutano a differenziare la diagnosi.
(7) perforazione gastrica: l'addome superiore è un dolore persistente simile a un coltello, tensione muscolare addominale, con o senza ernia, reflusso acido, nausea, vomito, ma la dialisi peritoneale è priva di espettorato e gas. Una sac.
(8) pleurite essudativa: dolore evidente alla parte inferiore del torace sinistro e all'addome superiore sinistro, suoni del respiro del torace sinistro indeboliti, ottusità da percussione, esame X mostrato: versamento pleurico sinistro, ma si può udire un'auscultazione attenta del torace e suoni dell'intestino, è possibile trovare l'esame del pasto al bario C'è uno stomaco pieno nel petto.
(9) pneumotorace sinistro: il cuore viene spostato a destra, il suono del cuore è molto debole, la parte superiore del torace sinistra viene diagnosticata con suoni di batteria, la parte inferiore del torace viene diagnosticata con suoni vocali, la fibrillazione vocale viene indebolita, i suoni del respiro sono indeboliti e il torace è aperto al petto sinistro con gas e segni fluidi, secondo la cavità toracica. I segni di gas e fluidi possono essere identificati con pneumotorace. L'area in cui la percussione è il suono del tamburo, la fibrillazione vocale è indebolita e il suono del respiro è indebolito è principalmente la forma della zucca in cui lo stomaco viene invaso nella cavità toracica e il gas viene riempito di gas per causare un'espansione estrema dello stomaco.
(10) ostruzione intestinale: dolore addominale, distensione addominale, nausea, vomito, scomparsa dei suoni intestinali o suono di gas sull'acqua, principalmente a causa dell'ostruzione causata dal colon trasverso nella cavità toracica, espettorato attraverso la cavità toracica riempito di tratto intestinale.
(11) Malattia concomitante: Santa triade: si riferisce alla presenza di espettorato, colelitiasi e diverticolo del colon. Alcune persone chiamano questa triade associata a vecchiaia, dieta e costipazione eccessive e aumento della pressione addominale. Triplo segno di Casten: si riferisce alla presenza simultanea di ernia iatale scorrevole, malattia della colecisti e ulcera duodenale o ulcera esofagea. La relazione causale tra le due triadi di cui sopra non è ancora chiara e dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale.
