lesione del dotto biliare extraepatico
Introduzione
Introduzione alla lesione extraepatica del dotto biliare La lesione extraepatica del dotto biliare causata da un trauma fa parte della lesione ilare. Poiché il dotto biliare extraepatico è più profondo e vi sono vasi sanguigni e organi più importanti attorno ad esso, la lesione del dotto biliare semplice è meno comune sotto l'azione della forza esterna, la maggior parte dei quali è accompagnata da vena porta, vena cava inferiore, fegato, pancreas, stomaco, duodeno. Tale danno. Peritonite causata da shock o perforazione gastrointestinale causata da sanguinamento interno, facile da coprire le prestazioni della lesione del dotto biliare, una volta mancata la diagnosi, porterà a peritonite biliare grave, infezione addominale secondaria, pericolosa per la vita, anche se salvata, perdita di bile e tratto biliare Anche la gestione ridotta è molto complicata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock per peritonite
Patogeno
Cause di lesioni extraepatiche del dotto biliare
La lesione extraepatica del dotto biliare è in realtà più comune nella lesione iatrogena, il tasso di incidenza è di circa 0,3 ~ 0,5%, cioè circa 200 volte nella colecistectomia da 200 a 300, al momento dell'intervento è stata rilevata una parte della lesione del dotto biliare. È stata gestita correttamente e sfortunatamente è stata scoperta un'altra parte dopo l'intervento chirurgico, causando gravi complicazioni, causando difficoltà nel trattamento e influenzando l'effetto del trattamento.La maggior parte delle lesioni extraepatiche del dotto biliare si sono verificate nella colecistectomia e alcune si sono verificate nell'attuazione. Nella complicata gastrectomia parziale, il dotto biliare viene accidentalmente ferito quando il duodeno viene tagliato e chiuso.Può anche verificarsi quando viene eseguita l'incisione del dotto biliare comune o viene rimosso il diverticolo duodenale attorno all'ampolla. Il dotto biliare comune viene ferito. Analisi della colecistectomia Cause di lesioni del dotto biliare:
Errore chirurgico (25%):
Se si verifica un sanguinamento improvviso durante l'intervento chirurgico, la forza cieca si blocca per fermare il sanguinamento o grandi suture per fermare il sanguinamento; quando il dotto cistico viene gravemente tirato, la cistifellea viene tirata eccessivamente e il dotto biliare comune o il dotto epatico comune viene scambiato per il dotto cistico da tagliare e legare.
Malformazione anatomica del sistema biliare (17%):
Se il dotto cistico è estremamente corto, assente o la sua apertura nel dotto epatico destro, ecc., Se non viene riconosciuto durante l'intervento chirurgico, può causare lesioni.
Grave infiammazione (10%):
L'infiammazione è grave, le aderenze locali sono strette e l'anatomia non è chiara. L'operazione involontaria può causare lesioni accidentali durante l'intervento chirurgico. Vale la pena notare che a volte non esiste un tale fattore oggettivo, ma la lesione del dotto biliare si verifica anche nella colecistectomia ordinaria. Ciò richiede di trovare la causa dal chirurgo stesso. La maggior parte delle lesioni del dotto biliare causate da traumi addominali sono accompagnate da danni a grandi vasi sanguigni e organi adiacenti.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni extraepatiche del dotto biliare
Le conseguenze della lesione del dotto biliare sono gravi, quindi è molto importante prevenirne il verificarsi. In effetti, la maggior parte della lesione del dotto biliare iatrogeno può essere prevenuta. Il chirurgo dovrebbe concentrarsi sull'operazione, l'operazione dovrebbe essere attenta e meticolosa e seguire alcune routine operative. I passaggi, come nell'implementazione della colecistectomia, rivelano prima il dotto biliare comune, il dotto epatico comune e il dotto cistico, identificano la relazione tra i tre, usano il filo di seta per coprire il dotto cistico, lo tagliano temporaneamente e quindi eseguono la separazione cistifellea retrograda dal fondo della cistifellea alla cistifellea Il tubo viene fuso nel dotto biliare comune e quindi il dotto cistico viene ligato Se la relazione tra i tre tubi non è chiara quando si separa il dotto cistico, si può considerare l'incisione del dotto biliare comune e la sonda viene posizionata per aiutare a determinare la posizione di ciascun dotto biliare. Può anche essere usato per la colangiografia intraoperatoria per aiutare a localizzare. Inoltre, quando si separa la cistifellea, dovrebbe essere tagliato il più vicino possibile alla parete della cistifellea. In caso di sanguinamento, dovrebbe essere fermato con cura per fermare l'emorragia. Evitare suture massicce per fermare l'emorragia ed essere sempre attenti alla presenza di malformazioni del dotto biliare.
Complicazione
Complicanze extraepatiche della lesione del dotto biliare Shock di peritonite da complicanze
Può essere complicato da peritonite, shock e altra embolia da danno d'organo.
Sintomo
Sintomi di lesione del dotto biliare extraepatico sintomi comuni dolore addominale superiore ittero dolore persistente frattura del dotto biliare ostruzione biliare
Le manifestazioni cliniche della lesione del dotto biliare dipendono dall'entità della lesione, dalla gravità della stenosi e dalla presenza o assenza di perdita biliare, manifestata principalmente come fistola biliare e / o ittero ostruttivo. I pazienti hanno una grande quantità di bile che fuoriesce dalla ferita dopo l'infortunio o dopo un intervento chirurgico, quando la bile Dopo che il deflusso è stato ridotto, si sono verificati dolore nella parte superiore dell'addome, febbre e ittero e un graduale approfondimento dell'ittero subito dopo l'operazione, accompagnato da dolore persistente e febbre nel quadrante superiore destro.
Esaminare
Esame della lesione extraepatica del dotto biliare
1. Puntura diagnostica addominale o lavaggio peritoneale, con risultati positivi.
2. Ultrasuoni di tipo B, torace a raggi X e film addominale normale, MR può aiutare nella diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione extraepatica del dotto biliare
La diagnosi non è generalmente difficile: la colangiografia perchepatica transepatica (PTC) è la più utile per la diagnosi di ostruzione biliare, può essere utilizzata per determinare la diagnosi e cancellare il sito di ostruzione, favorendo lo sviluppo di piani chirurgici prima dell'intervento. Angiografia orale, ma spesso non può mostrare l'aspetto generale del tratto biliare, il valore diagnostico di ERCP non è grande quanto il PTC, generalmente non può mostrare il dotto biliare nella parte prossimale dell'ostruzione.
Diagnosi differenziale
1. Colecistite
2 altre lesioni epatiche dell'ilo.
