shock anafilattico
Introduzione
Introduzione allo shock anafilattico Lo shock anafilattico è una reazione sistemica acuta nel corpo che è allergica ad alcuni prodotti biologici (come il siero allogenico) o ai farmaci (come la penicillina, agenti di contrasto contenenti iodio). È dovuto a disfunzione vasomotoria causata da istamina, serotonina e altre sostanze vasoattive rilasciate nell'immediata reazione anticorpo-anticorpo, aumento della permeabilità della parete dei vasi sanguigni, stravaso di plasma sanguigno, improvvisa riduzione del volume del sangue e insufficiente perfusione dei tessuti. Causa shock, spesso accompagnato da edema laringeo, spasmo tracheale, edema polmonare. Si manifesta principalmente come prurito, orticaria; difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica, tosse; dolore addominale, nausea, vomito; vertigini, pallore, casi gravi rapidamente in stato di shock. Se non si salva in tempo, spesso si può morire entro 5-10 minuti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: persone con allergie Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza nausea e vomito edema
Patogeno
Cause di shock anafilattico
Fattori biologici (35%):
Endotelina (insulina, vasopressina), enzima (chimotripsina, penicillinasi), infusione di polline (erba suina, albero, erba), cibo (uovo, latte, frutta dura, frutti di mare, cioccolato), antisiero ( Siero anti-linfocitario o gamma globulina anti-linfocitaria), esposizione professionale alle proteine (prodotti in gomma), tossine delle api.
Farmaci (30%):
Esempi includono antibiotici (penicillina, cefalosporina, amfotericina B, nitropirazina), anestetici locali (procaina, lidocaina), vitamine (tiamina, acido folico), preparazioni diagnostiche (iodio) Agente di contrasto a raggi X, bromuro di iodonio), esposizione professionale a sostanze chimiche (ossido di etilene).
La stragrande maggioranza dello shock anafilattico è un'allergia tipica di tipo I nel corpo di più organi, in particolare le prestazioni del sistema circolatorio, la sostanza antigenica esterna (alcuni farmaci non sono l'antigene intero, ma dopo essere entrati nel corpo umano, combinati con le proteine in un intero antigene) Il corpo può stimolare il sistema immunitario a produrre anticorpi corrispondenti, in cui la resa di IgE varia notevolmente a seconda della costituzione, queste IgE specifiche hanno forti proprietà pro-cellula e possono essere associate a "cellule bersaglio" come pelle, bronchi e pareti dei vasi sanguigni. Il legame, quando lo stesso antigene viene nuovamente a contatto con l'individuo sensibilizzato, può innescare una vasta gamma di reazioni allergiche di tipo I allergiche, e vari tipi di istamina, fattore di attivazione piastrinica, ecc. Rilasciati durante il processo causano edema di organi multipli, essudazione La causa diretta delle manifestazioni cliniche.
Nel processo di trasfusione di sangue, plasma o immunoglobulina, si può anche vedere uno shock anafilattico immediato e le loro cause sono tre: 1 L'IgE specifica del donatore viene fatta reagire con il farmaco in trattamento dal ricevente (come la penicillina G). 2) Una carenza selettiva di IgA può produrre anticorpi IgG anti-IgA dopo infusioni multiple contenenti emoderivati di IgA. Quando i prodotti contenenti IgA vengono reiniettati, può verificarsi il complesso immunitario di anticorpi IgA-anti-IgA, si verifica il tipo III. Shock allergico causato da reazione allergica; 3 preparazioni di gamma globulina (sfera gamma) per infusione endovenosa contengono polimero di propilene globulo ad alto peso molecolare, che può attivare il complemento e produrre anafilatossine come C3a, C4a, C5a; Le cellule che producono shock anafilattico, un piccolo numero di pazienti dopo l'applicazione di farmaci come espettorato di oppio, destrano, agenti di contrasto a raggi X ad alta eluizione o antibiotici (come la polimixina B), principalmente attraverso la degranulazione dei mastociti Le manifestazioni cliniche di shock anafilattico, in ritardo, le persone non avranno allergeni e anticorpi, cioè i sintomi e i segni dello shock anafilattico attraverso meccanismi non immuni sono chiamati reazioni allergiche (Reazione anafilattoide).
Cambiamento patologico
Le principali manifestazioni patologiche di morte improvvisa dovuta a questa malattia sono: stasi e iperinflazione polmonare acuta, edema laringeo, iperemia viscerale, edema e emorragia interstiziale polmonare, edema microscopico della sottomucosa delle vie aeree, aumento delle secrezioni delle vie aeree, bronchi e Congestione vascolare interstiziale polmonare con infiltrazione di eosinofili, circa l'80% dei casi di morte con necrosi focale miocardica o lesioni, milza, fegato e vasi mesenterici sono anche iperemia con infiltrazione di eosinofili, alcuni casi possono anche avere digestione Sanguinamento su strada e così via.
Prevenzione
Prevenzione dello shock anafilattico
Prevenzione dei metodi più fondamentali per eliminare gli allergeni da questa malattia e prevenzione e prevenzione efficaci, ma è spesso difficile fare diagnosi allergologiche specifiche in ambito clinico e molti pazienti appartengono a reazioni allergiche che non sono causate da meccanismi immunitari, Prestare attenzione a questo:
1. Consultare la storia delle allergie prima di usare il farmaco I pazienti positivi devono fare una registrazione sorprendente e dettagliata sulla prima pagina della storia medica.
2, prova a ridurre la necessità di assumere medicine, prova a usare preparazioni orali.
3, per i pazienti con allergie dopo l'iniezione di farmaci da 15 a 20 minuti, prima di ricevere il farmaco che induce la malattia (come agente di contrasto al solfonato), è meglio usare antistaminici o prednisone 20 ~ 30mg.
4, il primo test cutaneo nel test cutaneo, cerca di non avere un farmaco positivo, se deve essere utilizzato, puoi provare il "test di desensibilizzazione" o "test di desensibilizzazione", il principio è che sotto la protezione di antistaminici e altri farmaci, Il paziente aumenta gradualmente la quantità del farmaco desensibilizzato da una dose molto piccola fino a quando il paziente non sviluppa tolleranza. Durante il processo di desensibilizzazione, il personale medico deve osservare da vicino e l'adrenalina acquosa, l'ossigeno, l'intubazione endotracheale e la preparazione vengono preparate. Tutte le misure di salvataggio di emergenza come i corticosteroidi per via endovenosa.
Complicazione
Complicazioni da shock anafilattico Complicanze, disfunzione, nausea e vomito edema
La complicazione più grave della malattia è la morte.
Sintomo
Sintomi di shock anafilattico Sintomi comuni Disturbo della coscienza ambiguo Sincope pruriginosa della pelle Pelle pallida wheal pelle Prurito graffi Ipotensione Labbra pallida palpitazione
1. La pressione sanguigna scende drasticamente al livello di shock, che è 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg) Se il paziente ha ipertensione, la pressione sistolica scende a 10,7 kPa al livello originale. Mm Hg) può anche essere considerato entrato in uno stato di shock.
2, lo stato di coscienza inizia ad avere paura, palpitazione, irritabilità, vertigini o grida e può apparire ambliopia, visione gialla, illusione, doppia visione, ecc .; quindi la coscienza, anche la coscienza è completamente persa, il riflesso della luce e altre riflessioni si indeboliscono Perdita della morte
Avere una caduta di pressione sanguigna e un disturbo della coscienza, può essere chiamato shock, entrambi sono indispensabili, se non altro per prestazioni da shock. Non abbastanza per indicare che si tratta di shock anafilattico.
3, sintomi prodromici allergici: inclusi arrossamento della pelle o pelle transitoria pallida, brividi, ecc .; prurito della pelle o prurito al palmo, intorpidimento della pelle e delle mucose, principalmente per labbra e arti, seguito da una varietà di eruzioni cutanee La maggior parte di essi sono noduli ventosi. Nei casi più gravi, ci sono grandi edemi vascolari sottocutanei o pelle gonfia del corpo. Inoltre, può verificarsi edema nel naso, espettorato e mucosa della gola e starnuti, naso acquoso chiaro, suono muto e difficoltà respiratorie , gola, ecc., molti pazienti hanno ostruzione esofagea, disagio addominale, accompagnato da nausea, vomito e così via.
4, anamnesi di esposizione agli allergeni: prima dell'emergenza dei farmaci per shock, in particolare la storia dell'iniezione di droga e altri anamnesi specifici di esposizione agli allergeni, incluso il cibo, l'attrazione di persone, oggetti di contatto, speroni di insetti e così via.
Esaminare
Shock test anafilattico
1, misurazione della pressione arteriosa: diminuzione della pressione sanguigna.
2. Misurazione della pressione venosa centrale (CVP): CVP diminuito.
3, misurazione della pressione dei capelli polmonari (PCWP): rapido declino.
4, misurazione del volume di urina: ridotta produzione di urina e persino nessuna urina.
5. Determinazione della gittata cardiaca (CO) e dell'indice cardiaco (CI).
6, monitoraggio ECG.
7, analisi dei gas nel sangue arterioso.
8, conta dei globuli rossi, determinazione dell'emoglobina e dell'ematocrito.
Diagnosi
Diagnosi di shock anafilattico
Base diagnostica
1. Avere una storia di esposizione agli allergeni.
2, vertigini, pallore, difficoltà respiratorie, senso di costrizione toracica, tosse.
3, dolore addominale, nausea, vomito.
4, velocità del polso, cadute di pressione sanguigna.
Per lo shock anafilattico generale, è possibile diagnosticare i quattro punti precedenti, lo shock anafilattico a volte si verifica in modo estremamente rapido, a volte simile a un fulmine, quindi i sintomi delle allergie non sono evidenti, poiché la causa specifica della diagnosi di shock anafilattico deve essere cauta Prova, perché quando un paziente ha uno shock, spesso usando più farmaci o l'esposizione a una varietà di sostanze sensibilizzanti sospette, è difficile da determinare; inoltre, durante il test allergologico come farmaci per confermare la diagnosi, falso Se il risultato positivo o il nuovo shock è grave, dovrebbe essere prudente, se necessario, dovrebbe essere sicuro: se è una sostanza altamente sensibilizzante o il paziente è altamente sensibile alla sua sostanza sensibilizzante, dovrebbe essere eseguito mediante cerotto, graffio e altri test. Oppure, utilizzando il test congiuntivale, il test della mucosa sublinguale, il test di iniezione intradermica deve essere rigorosamente controllato; la dose deve essere rigorosamente controllata durante il test e deve essere preparata per il salvataggio e altri soccorsi.
Diagnosi differenziale
1, vago vaginale vaginale vaginale (o vago collasso vaginale, collasso vasovagale): più si verifica dopo l'iniezione, soprattutto quando il paziente ha febbre, perdita di acqua o bassa tendenza allo zucchero nel sangue, il paziente spesso pallido, nausea, sudore freddo e quindi Può essere svenuto e facilmente diagnosticato erroneamente come shock anafilattico, ma questa malattia non ha prurito o eruzione cutanea. Il svenimento è migliorato immediatamente dopo essersi sdraiato. La pressione sanguigna è bassa ma il polso è lento. Questi sono diversi dallo shock anafilattico. L'atropina può essere usata per svenimento vaginale vaginale. trattamento.
2, angioedema ereditario (angioedema ereditario): questa è una malattia ereditaria autosomica che manca dell'inibitore dell'esterasi C1 del complemento, i pazienti possono essere improvvisamente stimolati da alcuni fattori non specifici (come infezione, trauma, ecc.) È caratterizzato da angioedema della pelle e della mucosa respiratoria. A causa dell'ostruzione delle vie aeree, i pazienti hanno spesso respiro sibilante, mancanza di respiro e difficoltà respiratorie estreme. Sono abbastanza simili allo shock anafilattico, ma l'insorgenza è più lenta. Il paziente ha una storia familiare o una storia di attacchi infantili, di solito non vi è alcun calo della pressione sanguigna o orticaria al momento dell'insorgenza, che può essere differenziato dallo shock anafilattico.
