tumore al fegato
Introduzione
Introduzione ai tumori del fegato Un tumore al fegato è una lesione tumorale che si verifica nel fegato. Il fegato è uno dei siti più comuni per i tumori: i tumori benigni sono rari e i tumori metastatici sono più comuni nei tumori maligni. I tumori primari possono verificarsi nel midollo epatico, nell'epitelio biliare, nei vasi sanguigni o in altri tessuti mesodermici, la maggior parte dei tumori metastatici sono carcinomi metastatici e alcuni sono sarcomi metastatici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: persone che hanno mangiato cibo a base di muffa, alimenti contenenti nitrosamina per lungo tempo e persone che bevono alcolici Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero ascite osteoporosi frattura anemia
Patogeno
Cause di tumori al fegato
(1) Cause della malattia
La causa del cancro al fegato, dopo molti studi, sebbene ci sia una certa comprensione, ma i suoi motivi non sono stati conosciuti finora, la ricerca attuale ritiene che la causa della malattia:
Cirrosi epatica
Circa l'80% dei pazienti con carcinoma epatocellulare presenta epatite cirrosi e la maggior parte dei pazienti presenta cirrosi nodulare di grandi dimensioni, che può essere dovuta a degenerazione e necrosi degli epatociti, iperplasia del tessuto connettivo interstiziale, fibrosi e rigenerazione nodulare degli epatociti residui. Formare volantini, che possono essere mutati durante l'iperplasia ripetuta e alla fine portare al cancro.
2. Epatite virale
La relazione tra epatite B e carcinoma epatico è relativamente stretta: nei pazienti HbsAg positivi, l'incidenza del carcinoma epatico è significativamente più elevata di quella della patologia HbsAg-negativa e anche l'epatite C è strettamente correlata all'insorgenza del carcinoma epatico.
3. Alimenti contenenti aflatossina
Dopo essere stato ingerito, viene assorbito attraverso il tratto digestivo e raggiunge il fegato, causando degenerazione e necrosi delle cellule del fegato, che a loro volta proliferano e diventano cancerose.
4. Sostanze cancerogene chimiche
Nitrato e nitrito sono ora noti.
5. Lo stato immunitario del corpo
L'insorgenza di cancro al fegato è generalmente associata a una bassa funzione immunitaria degli anticorpi, specialmente in relazione alla bassa funzione immunitaria cellulare.
(due) patogenesi
L'epatoblastoma è principalmente una singola lesione situata nel lobo destro del fegato con o senza una busta. La superficie del taglio è grigia al marrone, con sanguinamento, ossificazione e necrosi. Nel 1967, Ishak e Gkunz hanno diviso l'epatoblastoma in due tipi: I tumori epiteliali ed epiteliali mesenchimali, puri epiteliali sono nodulari, uniformi e uniformi, costituiti da due tipi di cellule, una delle quali è una cellula fetale, a forma di cellule epatiche fetali, spesso disposta in due irregolarità di spessore cellulare Placca epatica, di dimensioni cellulari diverse, ma spesso più piccola degli epatociti normali, eosinofila citoplasmatica, contenente glicogeno, tonda nucleare o ovale, basofila, con alcune figure mitotiche e cellule embrionali secondarie, leggermente differenziate Povero, organizzato in fasci, piccole cellule con colorazione profonda, meno citoplasma, glicogeno piccolo o assente, colorazione nucleare profonda, figure mitotiche comuni, sezioni tumorali miste separate da fibre di collagene e cellule fetali lobulate visibili E la distribuzione delle cellule embrionali, supportata da fibre reticolari, le cellule mesenchimali primitive sono lunghe fusiformi, il citoplasma è inferiore, il tessuto osseo è visibile, negli ultimi anni, CCSG (Children's Cancer Study Group), SWOG (Southwest Oncology Group) e POG ( Gruppo di oncologia pediatrica) Secondo le raccomandazioni di Weinber e Finnegold, l'epatoblastoma è diviso in tipo fetale, tipo di embrione, tipo di fascio spesso e tipo indifferenziato a piccole cellule (tipo inter-variante) Il carcinoma epatocellulare contiene cellule ad ampio angolo ben differenziate con citoplasma eosinofilo, cellule. La struttura del cordone epatico è formata, circondata da seno vascolare. Entrambi i tumori possono essere visti con iperplasia eritrocitaria extramidollare e più spesso il lobo destro del fegato. Circa la metà dei pazienti invade il lobo destro e sinistro o sono multicentrici, il più delle volte trasferiti a Non è raro che i polmoni si diffondano localmente nella cavità addominale, ma è meno frequente il trasferimento al sistema nervoso centrale.
Prevenzione
Prevenzione del cancro al fegato
1, carcinoma epatocellulare pediatrico spesso complicato da cirrosi o lesioni parenchimali epatiche originali. Ad esempio, i casi di tumori epatici maligni che si verificano in seguito ad atresia biliare e cirrosi da citomegalovirus devono essere prevenuti attivamente.
2. Per gli uomini di età ≥ 35 anni, quelli con alto rischio di infezione da virus dell'epatite B (HBV) e / o virus dell'epatite C (HCV) e abuso di alcol vengono generalmente esaminati ogni 6 mesi.
3. Per i pazienti con AFP> 400 μg / L e nessuna occupazione epatica mediante ecografia, la TC (o) risonanza magnetica (MRI) deve essere eseguita dopo l'esclusione della gravidanza, malattia epatica attiva e tumori derivati dall'embrione gonade. Se l'AFP è elevato ma non raggiunge il livello diagnostico, oltre alle circostanze sopra menzionate che possono causare un aumento dell'AFP, i cambiamenti dinamici dell'AFP devono essere seguiti da vicino per ridurre l'intervallo dell'esame ecografico da 1 a 2 mesi. CT e se necessario (o) esame MRI.
4. Se si sospetta fortemente un carcinoma epatico, l'angiografia digitale a sottrazione (DSA) è consigliata per l'angiografia epatica con iodio arterioso. Dovrebbe essere estremamente attento all'anoressia, all'affaticamento, alla scarsa mente, alla febbre bassa a lungo termine, all'edema, al dolore al fegato e ad altri sintomi, quindi alla diagnosi precoce.
Complicazione
Complicanze del tumore al fegato Complicazioni ittero ascite osteoporosi frattura anemia
Spesso complicato da ittero, ascite, osteoporosi, può portare a fratture multiple, anemia e trombocitosi.
Una volta che un fegato ha un tumore maligno, porterà a gravi conseguenze potenzialmente letali. Poiché il fegato ha un ricco apporto di sangue, è strettamente correlato agli importanti vasi sanguigni del corpo umano e i tumori maligni del fegato vengono nascosti e crescono rapidamente, pertanto il trattamento è molto difficile e l'efficacia e la prognosi complessive non sono molto soddisfacenti.
Sintomo
Sintomi tumorali epatici Sintomi comuni Epatomegalia, ittero, ascite, ossigenazione, trombocitopenia insufficiente, insufficienza cardiaca ad alto calore, osteoporosi, dispnea, alfa-fetoproteina
1. I bambini hanno spesso l'epatomegalia localizzata irregolare come sintomo iniziale: la massa si trova nell'addome destro o nell'addome superiore destro.È spesso registrato nella storia che il tumore cresce rapidamente, alcuni possono raggiungere l'ombelico o oltre la linea mediana, la superficie è liscia, il bordo è chiaro e la durezza è media. Muoviti leggermente a sinistra e a destra, senza tenerezza, oltre alla lieve anemia nella fase iniziale, le condizioni generali sono buone, nella fase avanzata si possono vedere ittero, ascite, febbre, anemia, perdita di peso, ingorgo venoso nella parete addominale e la respirazione può essere causata da un'enorme massa nell'addome. Difficoltà, circa il 20% dei casi di epatoblastoma ha osteoporosi e casi gravi possono portare a fratture multiple.
2, molti pazienti hanno anemia e trombocitosi al momento del trattamento, specialmente nei bambini con epatoblastoma, la funzionalità epatica dei bambini con epatoblastoma è spesso normale, ma i casi di carcinoma epatocellulare sono complicati da epatite o cirrosi, bilirubina sierica La fosfatasi alcalina e la transaminasi possono aumentare, dal 60% al 90% dei casi di carcinoma epatocellulare e oltre il 90% dei casi di epatoblastoma ha aumentato l'alfa-fetoproteina e l'escrezione di cistosina urinaria da epatoblastoma (cistationina) aumentato.
3. Altri tumori epatici primari sono il comune emangioma cavernoso e il tumore delle cellule endoteliali vascolari: il primo può comprimere il tessuto epatico a causa della crescita tumorale, degenerazione delle cellule epatiche e talvolta cortocircuito artero-venoso nel tumore, che può causare insufficienza cardiaca nei bambini. O morte a causa della rottura del tumore, i piccoli emangiomi crescono lentamente, senza sintomi clinici.
4, tumore delle cellule endoteliali vascolari è maligno, c'è formazione sinusoidale nel fegato, dolore clinico, febbre alta e ittero, decorso lento, ma la prognosi non è buona.
5, amartoma epatico, teratoma e cisti epatiche singole o multiple sono estremamente rare.
Esaminare
Esame del tumore al fegato
Lo sviluppo continuo di sierologia e imaging fornisce vari metodi per la diagnosi precoce del carcinoma epatico subclinico: clinicamente, la diagnosi sierologica è chiamata "diagnosi qualitativa", la diagnosi di imaging è chiamata "diagnosi di posizionamento", biopsia con ago o esame delle cellule esfoliate. Un'applicazione completa di questi metodi chiamati "diagnosi patologica" può migliorare l'accuratezza della diagnosi.
1. Rilevazione dell'alfa-fetoproteina (AFP)
L'AFP ha un tasso di accuratezza di circa il 90% per gli epatociti e il suo valore clinico è:
(1) Diagnosi precoce: può diagnosticare lesioni subcliniche e può fare una diagnosi circa 8 mesi prima che compaiano i sintomi.
(2) diagnosi differenziale: poiché l'89% dei pazienti con carcinoma epatocellulare ha una AFP maggiore di 20 ng / ml, quindi l'alfa-fetoproteina è inferiore a questo valore e non ci sono prove di altri tumori al fegato, che possono escludere il cancro al fegato.
(3) Aiuta a riflettere il miglioramento e il deterioramento della condizione L'aumento di AFP indica un deterioramento e il declino è migliorato se le condizioni cliniche sono migliorate.
(4) È utile giudicare la completezza della resezione chirurgica e prevedere la ricorrenza. Se l'AFP scende al valore normale dopo l'operazione, la resezione è completa e la rianimazione richiede la ricorrenza. Può anche essere eseguita da 6 a 12 mesi prima che compaiano i sintomi di recidiva. la previsione.
(5) È utile valutare vari metodi di trattamento: maggiore è il tasso di conversione AFP dopo il trattamento, migliore è l'effetto.
Falsi positivi di AFP, non tutti i pazienti positivi per AFP hanno il cancro al fegato, i falsi positivi di AFP si riscontrano principalmente nell'epatite, nella cirrosi, che rappresentano l'80% dei casi di falsi positivi, oltre al cancro dell'embrione gonade, al cancro del tratto digestivo, alla gravidanza patologica, Endotelio vascolare epatico, fibrosi epatica maligna, ecc., Diagnosi di pazienti AFP-negativi, AFP-negativo non possono escludere la diagnosi di cancro al fegato, può essere eseguita l'enzimologia, tra cui il significato clinico è: α1 anti-tripsina (AAT), γ- Glutammato transferasi (γ-GT), antigene carcinoembrionale (CEA), fosfatasi alcalina (AKP), ecc., I risultati di questi test sierologici possono aumentare nei pazienti con patologie epatiche, ma non specifici.
2. Biopsia epatica
Poiché la diagnosi è sostanzialmente chiara, la puntura del fegato non può essere eseguita, poiché la puntura del fegato presenta alcune complicazioni, la più comune è l'emorragia.Inoltre, l'ago passerà attraverso la vena porta o la vena epatica e il tratto biliare durante la puntura del fegato. In questo caso, potrebbe esserci Le cellule tumorali vengono portate nei vasi sanguigni, causando metastasi.
3.B Ultra
Può mostrare tumori più grandi di 1 cm, l'accuratezza diagnostica è del 90%, può mostrare dimensioni del tumore, morfologia del sito, numero, dotto epatobiliare, vena porta, milza, linfonodi addominali, ecc., Allo stesso tempo per la presenza o l'assenza di cirrosi, la splenomegalia può anche fare una diagnosi .
4.CT
Il tasso di accuratezza diagnostica per il carcinoma epatico è del 93% e la risoluzione minima è di 1,5 cm Il vantaggio è che le dimensioni e la posizione del tumore possono essere osservate direttamente e la relazione tra la vena porta e la vena epatica può essere diagnosticata.
5. Angiografia
L'angiografia epatica è in grado di comprendere il flusso sanguigno della lesione per determinare la possibilità e l'indicazione dell'operazione.Può visualizzare tumori di circa 1,5 cm.È la massima risoluzione nell'attuale metodo di diagnosi di imaging e ha la stessa identificazione dell'emangioma epatico. L'importante significato, nella chiara diagnosi, può anche comprendere la presenza o l'assenza della variabilità dell'arteria epatica, che è molto importante per l'epatectomia: se si tratta di un cancro al fegato in fase avanzata, può essere somministrata l'embolizzazione e / o la chemioterapia. .
6. Rispetto alla risonanza magnetica e alla TC
Fondamentalmente coerente, ma utile per alcuni grumi di fegato difficili da identificare.
7. Scansione dei radionuclidi
I pazienti che sono difficili da distinguere dall'emangioma possono essere identificati dalla scansione del flusso sanguigno, a causa della bassa risoluzione della scansione radiologica, viene raramente utilizzato per diagnosticare il cancro del fegato.
8. Laparoscopia
La laparoscopia può essere considerata in pazienti che sono difficili da diagnosticare e si possono osservare direttamente fegato, massa superficiale del fegato e cavità addominale.
9. Ispezione a raggi X.
La fluoroscopia a raggi X mostrava una cresta iliaca destra elevata, movimenti limitati o rigonfiamenti limitati, il 30% dei casi nel film radiografico mostrava calcificazioni nel tumore, circa il 10% dei casi con diagnosi di metastasi polmonari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione del tumore al fegato
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche e i risultati degli esami di laboratorio e ausiliari possono essere giudicati, i punti di diagnosi clinica:
1. Storia dell'epatite passata.
2. Dolore al fegato e altri sintomi clinici.
3. AFP> 400 μg / L per più di 4 settimane o AFP> 200 μg / L per più di 8 settimane.
4. L'ecografia B, CT ha scoperto che il fegato ha una lesione occupante spazio, che può escludere metastasi o tumori benigni.
Diagnosi differenziale
La differenza principale tra la causa della malattia epatica, che si tratti di una malattia metabolica, tumori benigni del fegato, come emangioma cavernoso epatico e metastasi epatiche come il neuroblastoma, mediante determinazione dell'alfa-fetoproteina, rilevamento degli ultrasuoni e CT o magnete nucleare possono aiutare a diagnosticare.
La pielografia endovenosa può essere distinta dai tumori retroperitoneali come il nefroblastoma, il neuroblastoma e il teratoma.
