cisti epidermica
Introduzione
Introduzione alla cisti epidermica La cisti epidermica fu nominata ufficialmente da Critchey nel 1928. È diverso dal colesteatoma dell'orecchio medio, non dovuto allo spargimento epiteliale causato da infiammazione ripetuta, ma innato ectopico. Se il tessuto ectopico si verifica nella fase iniziale dell'embrione (cioè quando il solco nervoso è chiuso), la cisti si trova principalmente nella linea mediana e se si verifica nella fase avanzata (seconda formazione della vescicola cerebrale), la cisti si trova principalmente lateralmente. Un piccolo numero di cisti epidermoidi può essere causato da un trauma: ad esempio, il tessuto epiteliale può essere impiantato nel cervello attraverso lesioni sperimentali per formare cisti epidermoidi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite da idrocefalo aracnoidite ventricolite cisti epidermoide
Patogeno
Causa epidermica cisti
Causa della malattia (70%)
La cisti epidermica proviene dal tessuto ectodermico del tessuto residuo dell'embrione ectopico ed è il risultato dell'introduzione della superficie nella fase embrionale tardiva quando si formano le cellule cerebrali secondarie. Nel 1954, Choremis et al. Notarono che la cisti epidermoide fu prodotta dopo la puntura lombare, supportando così la cisti epiteliale. La teoria della causa del trauma, nel 1961, Blockey e Schorstein hanno esaminato 8 casi di pazienti pediatrici, la maggior parte dei quali per il trattamento della meningite tubercolare dopo l'iniezione intratecale, i tumori possono essere multipli, che vanno da pochi millimetri a diversi centimetri di dimensione, le cisti mancano di vasi sanguigni, in L'iniezione di frammenti di pelle direttamente nel midollo spinale e nella fronte del topo durante l'esperimento può produrre ripetutamente la stessa cisti.
Patogenesi (10%)
La maggior parte delle cisti sono singole o multiple, e occasionalmente con cisti dermoidi accompagnate da malformazioni o anomalie congenite, come il seno del seno, la spina bifida, ecc., Le cisti epidermoidi intracraniche possono trovarsi al di fuori della dura madre, subdurale , spazio subaracnoideo, parenchima cerebrale e intraventricolare, ecc., in base all'origine del sito nell'angolo cerebellopontino, area della sella, emisfero cerebrale, ventricolo, area quadrilatera, cervelletto, ecc., circa il 25% delle cisti può verificarsi in Nella barriera cranica o nella colonna vertebrale, a causa delle caratteristiche biologiche della cisti, non si limita a un punto: sporge spesso dalla parte iniziale della cisti nella cisterna cerebrale adiacente, il solco viene diviso e persino il parenchima cerebrale può essere penetrato. Cresce lungo la cellulosa nervosa, quindi a volte può crescere ampiamente dalla fossa cranica posteriore alla fossa cranica anteriore.
Istologicamente, la forma specifica della cisti epidermoide è una massa rotonda, nodulare o ellittica con una lucentezza perlacea: la capsula è intatta, può essere calcificata, ha una superficie liscia e la sua parete è sottile e traslucida. Il confine è chiaro, l'afflusso di sangue non è ricco e le dimensioni sono diverse.Il contenuto della capsula è costituito da sostanze simili al formaggio, che sono leggermente unte e si accumulano nelle cellule esfoliate. A causa della grande quantità di cristalli di colesterolo, il contenuto ha una lucentezza speciale e sono trasparenti e sottili. La parete della capsula ha un aspetto speciale e il confine tra il tumore e il tessuto cerebrale adiacente è chiaro, ma poiché la parete della capsula è molto sottile e spesso si estende in tutti gli angoli e cisterne cerebrali, la parete profonda ha spesso alcuni grandi vasi sanguigni e aderenze nervose. O avvolgendolo all'interno del tumore, causando difficoltà nella resezione totale del tumore.
Al microscopio, la parete tumorale è composta da due strati di tessuto, lo strato esterno è un sottile strato di tessuto connettivo fibroso, lo strato interno è un epitelio squamoso stratificato, lo strato epiteliale si affaccia sulla cavità cistica e sulla superficie ci sono molti cheratinociti che cadono continuamente per formare una capsula. Il contenuto e i tumori sono in costante aumento. Il tessuto aracnoideo adiacente al tumore è fibroproliferativo e ialinizzato. A volte, i macrofagi, i linfociti e gli istiociti ectopici sono infiltrati e il contenuto della capsula è tossico per i tessuti. L'eccessiva fuoriuscita nello spazio subaracnoideo può causare una risposta infiammatoria simile ai granulociti e il tessuto cerebrale adiacente al sacco può avere gliosi.
Occasionalmente le cisti epidermiche presentano alterazioni maligne, crescita invasiva, carcinoma a cellule squamose abominevoli e alcune possono essere ampiamente seminate e trasferite con liquido cerebrospinale. Al microscopio sono visibili neoplasie multilaterali, il nucleo è pleomorfo e la periferia è circondata da necrosi. Le cellule sono circondate da strane cellule stromali e presentano fibrille citoplasmatiche. Sotto il microscopio elettronico, il nucleo dell'espettorato è di forma e dimensioni diverse e ha una membrana nucleare irregolare. Il citoplasma contiene spesso fasci filamentosi ad alta intensità di elettroni, occasionalmente incorporati in desmosomi. La giunzione desmosome è una piega intraserosal grande e distinta, a volte raggruppata.
Al momento, esiste una visione relativamente coerente sulla patogenesi delle cisti epidermoidi: si ritiene generalmente che le inclusioni contenenti componenti epiteliali siano mantenute nel tubo neurale durante lo stadio embrionale da 3 a 5 settimane, cioè quando il tubo neurale si forma in un tubo neurale. L'oggetto diventa in futuro la radice patologica delle cisti epidermoidi: con la cheratinizzazione e il distacco continui, il contenuto del tumore viene gradualmente ampliato e i sintomi clinici causati.Inoltre, ci sono ancora alcuni casi dovuti al trauma del cuoio capelluto. Impianto epiteliale e insorgenza della malattia.
Prevenzione
Prevenzione della cisti epidermica
Diversificazione e razionalizzazione degli alimenti: per garantire un'alimentazione equilibrata e completa, è necessaria una diversificazione quotidiana degli alimenti, ovvero in base al rapporto tra le cinque categorie di alimenti visualizzate dalla pagoda sulla dieta equilibrata dei residenti cinesi.
Una piccola quantità di pasti, mangiare cibi leggeri e digeribili: per i pazienti dopo radioterapia e chemioterapia e chirurgia, a causa della funzione digestiva indebolita, l'aumento del numero di pasti può ridurre il carico sul tratto digestivo e aumentare l'assunzione di cibo.
Non è opportuno evitare i tabù: i tabù dovrebbero essere decisi in base alle condizioni della malattia e alle caratteristiche individuali dei diversi pazienti e non promuovere tabù eccessivi. Gli alimenti comuni che devono essere limitati o controindicati sono: frittura ad alta temperatura, barbecue affumicato, stimolazione piccante, cibi grassi e duri.
Scegli alimenti con effetti anticancro: frutta e verdura (come asparagi, carote, spinaci, pomodori, broccoli, patate, kiwi, agrumi), semi di soia e loro prodotti, funghi commestibili, noci, alghe, chicchi di riso glutinoso, latte , uova, ecc.
Complicazione
Complicazioni della cisti epidermica Complicazioni idrocefalo meningite aracnoidite ventricolite cisti epidermoide
Le complicanze postoperatorie sono:
1. La meningite asettica e la ventricolite sono le complicanze postoperatorie più comuni delle cisti epidermoidi, principalmente a causa del contenuto del tumore che entra nello spazio subaracnoideo o della stimolazione intraventricolare del tessuto cerebrale, il tasso di incidenza è del 10% a 40 %, la maggior parte dei pazienti si verifica entro 1-2 settimane dopo l'intervento chirurgico. La chirurgia precoce e la microchirurgia per la resezione totale del tumore sono le misure di base per prevenire questa complicazione. Una volta che una grande dose di ormoni e antibiotici può essere utilizzata e puntura lombare tempestiva Il liquido cerebrospinale viene continuamente drenato mediante puntura liquida o lombare e la maggior parte dei pazienti può tornare alla normalità entro 1 o 4 settimane dopo l'intervento.
2. L'incidenza dell'idrocefalo è bassa, principalmente a causa della ripetuta meningite o ventricolite, può essere preso un trattamento sintomatico e può essere preso in considerazione lo shunt dopo il controllo dell'infiammazione.
3. L'aracnoidite granulomatosa cronica è dovuta allo scarico ripetuto del contenuto della capsula nello spazio subaracnoideo, che stimola la formazione di granuloma cronico nell'aracnoide e può essere trattata con una grande dose di ormoni.
4. Disfunzione del nervo cranico secondario, il contenuto della capsula trabocca ripetutamente nel cranio, causando fibrosi intorno ai nervi cranici, quindi comprimendo il nervo e causando disfunzione neurologica.
5. Lesioni maligne, la parete della cisti epidermoide è un tipico epitelio squamoso stratificato, in determinate condizioni può verificarsi una trasformazione maligna, diventare cancro epiteliale squamoso, ripetute recidive dopo un intervento chirurgico multiplo possono verificarsi tumori, in particolare l'epidermide ad angolo cerebellopontino una cisti.
Quando la cisti epidermoide viene rimossa chirurgicamente, se lo scopo previsto non viene raggiunto o la condizione si deteriora rapidamente, deve essere presa in considerazione la cisti epidermoide.La TAC postoperatoria mostra un miglioramento del tumore nel sito del tumore. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la possibilità di una trasformazione maligna. La radioterapia postoperatoria, oltre 20 casi di alterazioni maligne sono stati documentati in letteratura.
Sintomo
Sintomi di cisti epidermiche Sintomi comuni Polineodinia, vertigini, acufene, acufene, aumento della pressione intracranica, atassia, edema poliuria, debolezza, disturbi sensoriali
1. Il decorso della malattia dura da molti anni a decenni La malattia è lenta a causa della sua crescita. Sebbene il tumore sia molto grande e coinvolga anche più di un lobo cerebrale, i sintomi clinici possono essere ancora molto lievi. Pertanto, in passato è stato riportato il tempo medio dall'insorgenza dei sintomi alla visita. Per 16 anni, negli ultimi anni, è stato riferito che il tempo medio è di 5 anni e circa il 70% dei pazienti ha una durata della malattia di oltre 3 anni.
2. Con la malformazione, la malattia può essere associata a fistola cutanea, spina bifida, siringomielia, depressione basale e così via.
3. Sintomi e segni: Anche i sintomi e i segni clinici delle cisti epidermoidi in parti diverse sono diversi: secondo la relazione tra l'origine delle cisti epidermoidi intracraniche e la loro relazione con i vasi sanguigni del cranio e il plesso coroideo, sono divisi in tre gruppi: 1 sella Gruppo dell'arteria posteriore o vertebrale-basale. 2 sella, sella o gruppo carotideo interno. 3 gruppo del plesso intraventricolare o coroideo. I sintomi e i segni delle cisti epidermoidi in varie parti sono i seguenti:
(1) cisti epidermoide ad angolo cerebellopontino: circa il 70% dei pazienti con nevralgia del trigemino come primo sintomo, alcuni con spasmo emifacciale, sensazione facciale, tinnito, sordità, segni inclusi sensazione facciale, perdita dell'udito, atassia Il gruppo posteriore della paralisi del nervo cranico può essere espresso come sindrome dell'angolo cerebellopontino nella fase successiva e, in base alle sue manifestazioni cliniche, può essere suddiviso nei seguenti tre tipi.
1 semplice tipo di nevralgia del trigemino: pari a circa il 42,9% di tutte le cisti epidermoidi intracraniche.Questo tipo di tumore si verifica principalmente nella radice del nervo trigemino superiore del cervelletto di pons. È caratterizzato da shock elettrico episodico come un forte dolore nell'area di distribuzione del nervo trigemino interessato. Esistono punti trigger, la maggior parte dei quali non sono associati ad altri segni anomali del sistema nervoso e sono facilmente diagnosticati come nevralgia del trigemino primaria, pertanto la nevralgia del trigemino giovane o di mezza età deve essere attenta alla presenza di cisti epidermoidi.
2 tipo di tumore cerebrale ad angolo cerebellopontino: circa il 18,1%, il tumore si trova nella parte inferiore dell'angolo cerebellopontino dei ponti, principalmente con acufene, vertigini, spasmo emifacciale e VII, coinvolgimento del nervo cranico VIII e altra sindrome dell'angolo cerebellopontino come prestazione principale, possono comparire singoli casi Lingua, vago e danni ai nervi accessori e segni cerebellari e segni di coinvolgimento del tronco encefalico, pertanto, dovrebbero essere differenziati dal neuroma acustico, questo tipo di impatto sul nervo uditivo, sul nervo cocleare e sul nervo vestibolare è molto incoerente, vale la pena notare.
3 Aumento della pressione intracranica: questo tipo di tumore cresce nella direzione della cisterna cerebrale e il tessuto cerebrale circostante è leggermente compresso.Quando ulteriormente sviluppato, l'idrocefalo si verifica nella via di circolazione del fluido cerebrospinale e la pressione intracranica aumenta.
(2) Cisti epidermoide nella fossa cranica media: la cisti epidermoide nella fossa cranica media si trova accanto al nervo trigemino, originario della dura madre, invadendo la fossa cranica lungo l'osso roccioso, situata sotto il ganglio semilunare, coinvolgendo prima il nervo trigemino, e quindi coinvolgendo II, III, IV, VI, VII, VIII nervi cranici, il 50% attraversa le ossa della roccia per invadere l'angolo cerebellopontino dei ponti cerebrali, formando un tumore "di tipo equestre" che attraversa la fossa cranica e la fossa posteriore. Per i sintomi della paralisi del nervo trigemino, come perdita della sensazione facciale, debolezza dei muscoli masticatori, ecc., A volte acuità visiva, compromissione del campo visivo e disturbi del movimento oculare.
(3) Cisti epidermoide nella regione del sellar: rappresentano circa il 3% di tutte le cisti epidermoidi, principalmente per acuità visiva progressiva, danno del campo visivo, atrofia ottica nella fase avanzata, disturbi endocrini sono rari, i singoli pazienti possono avere disfunzioni sessuali, altro Bere, poliuria, ecc., Allo sviluppo del lobo frontale possono apparire sintomi mentali del lobo frontale, lo sviluppo all'indietro può ostruire il terzo ventricolo o i pori interventricolari e l'idrocefalo, le cisti epidermoidi della sella generalmente non coinvolgono il cervello fuori dall'occhio, Lo sviluppo laterale della cisti epidermoide para-sacrale può causare la sindrome di C. serrata.Il paziente presenta epilessia del lobo temporale con emiplegia e pochi casi hanno problemi di linguaggio.
(4) Cisti epidermoidi nel parenchima cerebrale: circa il 41% dei pazienti con emisfero cerebrale ha convulsioni, il 50% ha edema del disco ottico e talvolta emiparesi progressiva, mentre gli emisferi cerebellari possono avere atassia e altri sintomi di danno cerebellare. .
(5) cisti epidermoide intraventricolare: la cisti epidermoide del ventricolo laterale si trova principalmente nel triangolo e nel corpo del ventricolo laterale, i primi pazienti possono non avere sintomi evidenti, con l'aumento delle cisti, possono esserci volatilità o attacchi di mal di testa parossistici, Quando la via circolatoria del liquido cerebrospinale è bloccata, possono verificarsi sintomi di aumento della pressione intracranica.Alcuni pazienti mostrano segni di Brun e posizione della testa forzata. Chi si sviluppa al di fuori del cervello può causare emiparesi, emianopia e disturbi sensoriali parziali. Il terzo ventricolo è principalmente caratterizzato da Idrocefalo ostruttivo, i sintomi endocrini non sono evidenti, la cisti epidermoide del quarto ventricolo può ancora causare instabilità nel camminare.
(6) Cisti epidermoide dell'emisfero cerebrale: localizzata principalmente nella fessura longitudinale, nella fessura laterale, nella superficie dell'emisfero, principalmente manifestata come epilessia, emiplegia, anomalie mentali e aumento della pressione intracranica. Tytus (1956) riportò 143 casi di cisti epidermoide dell'emisfero cerebrale Nei pazienti, il 41% aveva convulsioni e il 50% aveva edema del disco ottico, inoltre erano ancora presenti disturbi del linguaggio.
(7) Cisti epidermoide della stenosi del cranio: spesso manifestata come un allargamento locale della massa del cuoio capelluto del cranio, più che nessun segno del sistema nervoso, lo sviluppo interno che coinvolge l'intracranica può verificarsi epilessia o aumento della pressione intracranica.
(8) Cisti epidermoidi in altre parti: le cisti epidermoidi nel cervelletto si manifestano principalmente per aumento della pressione intracranica e atassia tonica, deambulazione instabile e cisti epidermiche simili al tronco cerebrale sono caratterizzate da danni al tronco cerebrale e aumento della pressione intracranica. Nella fase avanzata della cisti epidermoide nella regione pineale, le principali manifestazioni sono aumento della pressione intracranica e difficoltà in entrambi gli occhi, pupille con riflessi di luce e regolazione dei riflessi.La sindrome di Parinaud, le cisti epidermoidi del cuoio capelluto possono essere espresse solo come massa del cuoio capelluto e dura.
Esaminare
Esame delle cisti epidermiche
L'esame del liquido cerebrospinale può aumentare leggermente la pressione del cervello, una piccola quantità di contenuto proteico del fluido cerebrospinale è lieve, moderatamente elevata, la maggior parte dei pazienti con normale test del liquido cerebrospinale.
1. Oltre alle manifestazioni di aumento della pressione intracranica, il film radiografico del cranio ha i suoi cambiamenti in diverse parti: la cisti epidermoide dell'angolo cerebellopontino può essere assorbita dalla punta della roccia e la forma del canale uditivo interno è normale. Le cisti possono essere danneggiate dalla punta dell'osso di roccia o dalle ossa di roccia; l'area della sella ha una sella di sella più normale, un lato del letto anteriore o il letto posteriore ha cambiamenti ossei e potrebbero esserci allargamento della sella e distruzione dell'osso, coinvolgendo il sacrale Si può vedere che la fessura sopraorbitale, il foro del nervo ottico è ingrandito e la cisti epidermoide nella stenosi può essere vista con densità circolare o ellittica o distruzione ossea limitata, bordi taglienti, densità ossea evidente e zona di indurimento del bordo. Il danno è più grave della piastra esterna e in alcuni casi si possono vedere placche calcificate.
2. Le caratteristiche tipiche dell'immagine della cisti epidermica TC sulla TC sono un'area uniforme a bassa densità, il valore CT è compreso tra -2 ~ 12Hu, inferiore al valore del fluido cerebrospinale, forma irregolare, principalmente isolato e ha un effetto di massa (Fig. 1). Le scansioni intensive non sono state generalmente migliorate in modo significativo.Nosaka (1979) ha riportato un caso di carcinoma epiteliale primario dell'angolo cerebellopontino cerebrale destro e ha esaminato 13 casi di letteratura, ha migliorato le immagini di scansione intensificata e ha considerato che l'angolo cerebellopontino è un sito comune per la trasformazione maligna delle cisti epidermoidi. , pari al 57,1%.
3. La risonanza magnetica è superiore alla TC nella diagnosi e nella rilevazione delle cisti epidermoidi nella fossa cranica posteriore, in particolare nella cisti epidermoide cerebrale.Può mostrare il suo effetto di occupazione, l'estensione del tumore, lo spostamento vascolare, ecc. La maggior parte dei casi è lunga T1 e Il T2 lungo ha un segnale basso sull'immagine pesata in T1 e un segnale alto sull'immagine pesata in T2.L'irregolarità del tumore e la variazione dell'intensità del segnale sono le caratteristiche della risonanza magnetica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cisti epidermica
Criteri diagnostici
Secondo l'età di insorgenza, le manifestazioni cliniche e l'esame ausiliario, la diagnosi qualitativa non è difficile, specialmente nei giovani pazienti con nevralgia del trigemino, la causa è principalmente la cisti epidermoide.L'applicazione clinica di CT e MRI rende la cisti epidermoide di ciascun sito qualitativa e localizzata. La diagnosi diventa rapida, accurata, facile e si possono trovare anche lesioni inattese.I punti di diagnosi delle cisti epidermoidi nei siti comuni sono i seguenti:
1. Cisti epidermoide cerebellare cerebellare
(1) L'età di esordio è relativamente precoce e il decorso della malattia è più lungo.
(2) Si manifesta principalmente come nevralgia del trigemino o si manifesta come sindrome dell'angolo cerebellopontino, ma l'udito e la disfunzione vestibolare sono più leggeri.
(3) Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è normale.
(4) Il canale uditivo è normale nella porzione piatta del cranio.
2. Cisti epidermoide a forma di sella
(1) L'anamnesi è lunga e i progressi sono lenti.
(2) La comparsa di atrofia del nervo ottico e emianopia sacrale bilaterale.
(3) La funzione pituitaria è normale.
(4) La dimensione della fetta piatta del cranio è normale, ma il foro del nervo ottico, il chiasma può avere danni localizzati.
3. Cisti epidermoide della fossa cranica
(1) È principalmente causato da danni al nervo trigemino e ha un lungo decorso della malattia.
(2) L'aumento della pressione intracranica può verificarsi in alcuni casi in seguito.
(3) La base del cranio mostra spesso un difetto osseo con un bordo affilato sulla punta della roccia.
(4) Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale non è generalmente elevato.
(5) Quando il seno sinusale appare nella pelle prima dell'orecchio, è molto utile per la diagnosi qualitativa.
4. Cisti epidermoide cerebrale laterale
(1) Più comune nei giovani e nelle persone di mezza età.
(2) Quando il tumore non causa ostruzione o oppressione ventricolare interna, la struttura importante può essere asintomatica: quando la pressione intracranica aumenta, il volume del tumore si è ingrandito e possono esserci emiparesi e sensazione parziale.
(3) Il contenuto proteico del liquido cerebrospinale è generalmente normale.
(4) Immagini delle prestazioni dei punti visibili CT e MRI.
Diagnosi differenziale
Le cisti epidermiche in diverse parti devono essere differenziate dai diversi tumori.
1. Nevralgia del trigemino primaria: angolo della cervellopontina cisti epidermoide semplice nevralgia del trigemino, deve essere differenziata dalla nevralgia del trigemino primario, età di insorgenza della nevralgia del trigemino primaria, più segni positivi, episodi di dolore Le scansioni CT più tipiche aiutano a identificare.
2. Altri tumori dell'angolo cerebellopontino (neuroma acustico, meningioma): il neuroma acustico spesso usa il deterioramento dell'udito come primo sintomo, mentre il meningioma è principalmente caratterizzato da un aumento della pressione intracranica, ma talvolta per tumore dell'angolo cerebellopontino o aumento della pressione intracranica Le cisti epidermoidi di tipo si distinguono dal neuroma acustico ad angolo cerebellopontino o dal meningioma.È difficile fare affidamento solo sull'esame clinico ed è necessaria la TC o la RM.
3. Schwannomi semilunari trigemini: la cisti epitelioide nella fossa cranica media deve essere differenziata: il seno cranico degli schwannomi semilunari trigeminali viene ingrandito e la TC si manifesta come una lesione uniforme del miglioramento.
4. Tumore della zona della sella: la cisti epidermoide nella regione del sellare deve essere differenziata da tumore ipofisario, craniofaringioma, meningioma del nodulo della sella, tumore ipofisario con visione ridotta, emianopia espettorata, disturbo endocrino come manifestazione principale, craniofaringioma Disturbi endocrini, disturbi dello sviluppo sono le manifestazioni principali e il meningioma del nodulo della sella è normale.
5. Altre cisti: la TC mostrava aree a bassa densità, ma i loro valori di CT erano diversi e c'erano differenze dopo il potenziamento.La risonanza magnetica era utile per la diagnosi differenziale.
In breve, con la neuroradiologia, la diagnosi differenziale delle cisti epidermoidi non è difficile.
