papilloma intraduttale della mammella
Introduzione
Introduzione al papilloma intraduttale Il papilloma intraduttale, noto anche come papilloma a grande condotto, papilloma intracapsulare, ecc., È un papilloma benigno che si verifica nel dotto grande del capezzolo e dell'areola. Il tumore è composto da una serie di piccoli rami di nuovi organismi papillari, spesso isolati, singoli e alcuni possono anche coinvolgere numerosi cateteri di grandi dimensioni. I sintomi clinici della malattia non sono evidenti, la maggior parte di essi viene trattata con secrezione indolore del capezzolo e alcuni si trovano quando si esaminano altre malattie del seno per un esame patologico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,007% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: secrezione dal capezzolo di grumi del seno
Patogeno
Cause di papilloma intraduttale nel seno
Causa (30%):
La causa della malattia non è ancora chiara: la maggior parte degli studiosi ritiene che il livello di progesterone sia basso e il livello di estrogeni sia elevato, è il risultato di una stimolazione anormale degli estrogeni, è la stessa della causa dell'iperplasia cistica della mammella. Quasi il 70% del papilloma intraduttale È una lesione concomitante dell'iperplasia della ghiandola mammaria.
Patogenesi (10%):
I principali cambiamenti patologici sono:
Forma generale
Papilloma intraduttale di grandi dimensioni, il tumore si trova nel catetere grande sotto il capezzolo o l'areola, il diametro del tumore è generalmente 0,5 ~ 1,0 cm, il confine è chiaro, nessuna capsula fibrosa, la maggior parte di essi sono singoli, alcuni possono essere contemporaneamente in più cateteri di grandi dimensioni Si è verificato all'interno, il tumore sporge nel lume del catetere e molti piccoli rami o capezzoli si uniscono per formare un nodulo "simile al gelsomino". I noduli sono spessi e sottili, diverse lunghezze di peduncoli e possono anche essere peduncolati, generalmente corti e corti. La fibra di papilloma ha molti componenti, la superficie tagliata è di colore bianco grigiastro e la trama è dura; il tumore papillare sottile con esile e rosso squamoso nella parte superiore è fragile e facile da emorragia, ed è anche facile da maligno. Il condotto in cui si trova il tumore è dilatato, con un giallo pallido o Il liquido marrone persiste, a volte miscelato con muco o liquido sanguinante, il papilloma intraduttale medio e piccolo si trova in cateteri di piccole e medie dimensioni.Il tumore è bianco traslucido e piccolo granulare, senza peduncoli, attaccato alla parete del tubo e di dimensioni variabili. Diversamente, il tessuto è più resistente, la crescita epiteliale è forte, è una lesione precancerosa e il tasso di cancro è dal 5% al 10%.
2. Forma organizzativa
Una massa papillare formata da cellule epiteliali duttali e iperplasia mesenchimale sporge in una cavità circondata da un catetere di dilatazione e il tessuto fibroso e i vasi sanguigni formano l'asse del capezzolo e lo strato esterno è coperto da 1 o 2 strati di cellule epiteliali cubiche o colonnari, secondo la forma papillare. Il grado di differenziazione delle cellule tumorali e il numero di cellule mesenchimali possono essere suddivisi nei seguenti tre tipi.
(1) Papilloma fibroso intraduttale: caratterizzato da un capezzolo corto e un ricco strato di tessuto fibroso nell'interstizio.L'epitelio coperto dalla superficie del capezzolo è prevalentemente cubico o colonnare e può anche essere un doppio strato di cellule epiteliali e mioepiteliali. È pulito, ben differenziato e privo di eteromorfismo, a causa dei suoi numerosi componenti del tessuto fibroso nel tumore, è chiamato papilloma fibroso intraduttale, che è un comune clinico.
(2) papilloma ghiandolare intraduttale: iperplasia duttale delle cellule epiteliali costituisce piccoli capezzoli, ramificazioni ripetute, tortuose e anastomose per formare una struttura adenoidea irregolare, meno tessuto fibroso interstiziale, spesso sotto forma di strisce sottili Tra cellule epiteliali.
(3) Papilloma intraduttale di transizione: caratterizzato da iperplasia dell'epitelio duttale, formazione di capezzoli, sporgente nel lume, epitelio iperplastico è cellule epiteliali cubiche o colonnari basse, le cellule sono disposte uniformemente, nessuna anomalia, disposta come un epitelio transitorio (Figura 2), Saphir ritiene che questo tipo non abbia massa cellulare interstiziale e adenoide-simile, che è potenzialmente maligna.
Prevenzione
Prevenzione del papilloma intraduttale al seno
1. Nutrizione adeguata, mantenendo i muscoli del seno forti e pieni di grasso. Sedersi a lato della linea, mantenendo una bella postura, in particolare non può contenere il torace, dovrebbe essere torace, testa in su, addome, ginocchio dritto, in modo che i bellissimi seni possano emergere con orgoglio, lo stile delle donne completamente mostrato.
2. Prestare attenzione a proteggere il seno da lesioni accidentali, soprattutto quando si è su un autobus affollato e si prendono in giro i bambini.
3. In base alle condizioni del tuo seno, indossa un reggiseno morbido, ampio e ben attrezzato, in modo che il seno possa essere ben fissato e sostenuto mentre presenta una bella forma.
4. Eseguire l'autoesame sul seno, l'esame fisico regolare del seno presso lo specialista e la mammografia regolare se necessario. Quando ti senti a disagio o hai problemi con l'esame, dovresti consultare immediatamente un medico per diagnosticare e trattare tempestivamente varie malattie del seno.
Complicazione
Complicanze papilloma intraduttale al seno Complicazioni secrezione dal capezzolo al seno
Dolore e tenerezza locali.
Sintomo
Sintomi di papilloma intraduttale al seno Sintomi comuni Nodular seno capezzolo straripamento sanguinante o ... Scarico del capezzolo
Secrezione dal capezzolo
Circa l'80% dei pazienti sono i principali sintomi del papilloma intraduttale, i pazienti spesso trovano inavvertitamente sangue sulla camicia, lo scarico dal capezzolo proviene dal dotto del latte, è autonomo e spesso sanguinante o sieroso. Le statistiche stout hanno rappresentato il 78% degli scarichi sanguinanti e il 22% degli scarichi sierosi Le secrezioni delle giovani donne erano spesso sierose, mentre le donne anziane erano per lo più torbide o lattiginose, a causa del tessuto tumorale debole, dei vasi sanguigni abbondanti e della leggera compressione. Può causare sanguinamento o secrezioni con colorazione ruggine, che è la causa più comune di secrezione sanguinolenta di latte nel papilloma intraduttale.
La secrezione del capezzolo nel papilloma è correlata al tipo e alla posizione del papilloma. Il fenomeno della secrezione del capezzolo nel papilloma che si verifica nel grande condotto al centro del capezzolo è più comune. Quando il tumore si trova sul bordo del capezzolo, il catetere piccolo e medio La presenza di secrezione dal capezzolo all'interno o acinar è meno comune.
Per la secrezione dal capezzolo maschile, dovrebbe essere considerato prima un papilloma duttale ed è molto vigile, in letteratura è riportato che se il liquido emorragico del capezzolo di età superiore ai 45 anni è accompagnato da un nodulo al seno, dovrebbe essere considerata la trasformazione maligna del papilloma duttale. possibile.
2. Dolore
Solo un piccolo numero di pazienti con questa malattia ha dolore e tenerezza locali, spesso causati da dilatazione del dotto mammario, fuoriuscita di sostanza lipidica e infiammazione nel dotto.
3. Noduli al seno
I noduli al seno sono i principali segni di papilloma intraduttale nei dotti mammari Secondo la letteratura domestica, il 66% -75% dei pazienti con noduli può essere toccato al capezzolo, al centro dell'areola o al centro del seno. In 1-2 cm, e anche meno di 1 cm, o da 3 a 7 cm o più, un singolo papilloma intraduttale può essere causato da un'espansione dell'ostruzione del catetere, che tocca una massa morbida, liscia e attiva, a volte nell'areola Il cordone radiale può essere toccato: se il capezzolo del paziente trabocca e tocca una piccola massa, il 95% di essi può essere papilloma intraduttale e alcuni pazienti potrebbero non avere una massa. Solo pochi noduli nodulari vengono toccati nell'area dell'areola. Infatti, la lesione è il punto in cui viene premuta la lesione e si vedono i grumi dell'areola. Il fluido sanguinante fuoriesce dal capezzolo del dotto della ghiandola corrispondente. Poiché la massa è principalmente causata dall'emorragia del papilloma, la massa tende a ridursi o scomparire dopo la pressione, quindi viene eseguito l'esame fisico. La massa deve essere premuta delicatamente per lasciare parte del sangue e il segmento del seno può essere rimosso in base al corrispondente condotto del latte del capezzolo durante l'intervento chirurgico.
Esaminare
Esame del papilloma intraduttale
1. Citologia dell'effusione: lo striscio di capezzolo viene esaminato citologicamente Se si trovano le cellule tumorali, la diagnosi può essere confermata, ma il tasso positivo è basso.
2. Citologia di aspirazione dell'ago: per i casi con masse accessibili, la citologia di aspirazione dell'ago può essere utilizzata per la diagnosi differenziale con carcinoma mammario.
3. Pellicola radiografica del seno a raggi X: l'accuratezza del posizionamento di questa malattia è inferiore al 30%, ma è possibile escludere l'emorragia causata dal carcinoma mammario recessivo Poiché il papilloma nel dotto del latte è di piccole dimensioni e di leggera densità, il film radiografico è molto sottile. È difficile scoprire che quando il tumore è grande, appare come un'ombra a forma di condotto simile a una striscia o un'ombra densa rotonda parziale, i bordi sono completamente nitidi e occasionalmente è visibile la calcificazione.
4. Mammografia selettiva: ha un alto valore diagnostico e di localizzazione del papilloma nel dotto del latte, specialmente nei casi in cui il tumore non si trova nel tumore. Il tumore si trova principalmente nel dotto mammario di grado 1-2, che è singolo o Limitazioni multiple di difetti di riempimento rotondi o ovali, dilatazione o ostruzione del condotto distale visibile, massa visibile della "bocca a tazza" nell'ostruzione del catetere principale, la parete del tubo è liscia, nessun fenomeno di immersione esterna, il catetere di ramo è principalmente un singolo Il troncamento del catetere, l'angiografia duttale possono identificare l'iperplasia cistica o il cancro e possono anche trovare altre lesioni nello stesso sistema di catetere.
Metodo: disinfettare sistematicamente il capezzolo e la pelle circostante, trovare l'apertura della galattorrea, inserire delicatamente il catetere per lesioni con un ago sottile smussato per evitare la perforazione del condotto del latte. Dopo che l'ago è 1 ~ 2 cm, iniettare olio iodato o diatrizoato composto al 76%. Quindi prendi un bersaglio al molibdeno, facendo attenzione a non spingere l'aria dentro.
5. Test di transilluminazione del seno: nella stanza buia, il seno viene transilluminato da una torcia e la massa emorragica può mostrare un'area opaca.Questo metodo è conveniente per determinare la posizione della massa.
6. Esame ecografico: non invasivo, indolore, semplice e facile da eseguire: l'ecografia può essere osservata nel catetere dilatato e l'area liquida scura al suo interno A volte si possono vedere papilloma e difetto di riempimento nel catetere.
7. Endoscopia del tubo mammario: la secrezione dal capezzolo senza toccare la massa può migliorare il tasso di diagnosi L'osservazione dell'endoscopio del tubo mammario mostra che il papilloma è giallo o congestionato e rosso e la superficie è liscia e gelatinosa. Nella cavità, o un rigonfiamento polipoide e la parete del tubo circostante è liscia, senza irregolarità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di papilloma intraduttale
diagnosi
Quando il paziente visita, il paziente si lamenta della secrezione vaginale di liquido sieroso sanguinante o marrone, a volte assente, intermittente e può toccare piccoli dossi nel seno. Può essere scaricato a causa di liquido schiacciato e la massa si restringe o scompare. Nell'areola, si trova nell'areola. Massa nodulare con un diametro di circa 1 cm, accompagnata da tenerezza. Usa il bordo dell'indice lungo la direzione del condotto del latte per premere delicatamente dalla base del seno al capezzolo. Premi uno alla volta in senso orario per evitare sintomi e segni mancanti. In base a queste caratteristiche, la diagnosi clinica non è difficile e i metodi sopra indicati possono essere utilizzati per controllare e diagnosticare i casi sospetti.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dall'iperplasia cistica della displasia della mammella, dilatazione duttale, catetere di grandi dimensioni o infiammazione ampollare, carcinoma papillare, morbo di Paget.
1. Iperplasia cistica del seno: lo scarico di questa malattia è principalmente sieroso o giallo-verde.In clinica, la malattia è un dolore periodico e il dolore prima delle mestruazioni è evidente.Il seno può essere espettorato e nodulare, duro e tenero.
Le prestazioni dell'angiografia duttale non hanno mostrato alcun difetto di riempimento: l'adenosi sclerosante ha mostrato che il dotto del latte e i suoi rami sono diventati sottili e sottili e il tipo di cisti ha mostrato una grande espansione cistica collegata al catetere, al piccolo condotto e all'iperplasia acinosa. È caratterizzato da una piccola espansione cistica uniforme o in rilievo dell'acino duttale terminale.
2. Infiammazione di grandi cateteri o ampolle: occasionalmente si osserva una secrezione dal capezzolo, per lo più purulenta, e c'è una storia di evidente malattia infiammatoria: lo striscio di striscio di effusione mostra cellule infiammatorie e non è difficile da diagnosticare.
3. Dilatazione del catetere: i noduli al seno della malattia si trovano nell'area dell'areola, arrossamento locale, dolore bruciante, prurito e gonfiore, ecc. Nella fase acuta della malattia, c'è un'infezione acuta al seno, tutto l'edema mammario e la retrazione del capezzolo, Come il carcinoma mammario infiammatorio, alcuni pazienti hanno secrezione dal capezzolo, ma la secrezione è un coagulo viscoso, non auto-contaminazione, la maggior parte dei quali è causata dall'estrusione.Il contrasto del dotto mostra che il grande condotto sotto l'areola è significativamente dilatato e distorto. Cistica grave, nessun difetto di riempimento.
4. Carcinoma papillare: il carcinoma papillare si trova principalmente al centro del seno o in profondità nell'areola, o nel tessuto mammario al di fuori dell'area dell'areola, spesso accompagnato da secrezione sanguinolenta del capezzolo, clinicamente facile da confondere con papilloma intraduttale, La differenza tra i due deve essere l'esame patologico, l'osservazione microscopica, i tumori papillari possono essere visti nell'epitelio ghiandolare, i capezzoli formati dai due strati di cellule mioepiteliali e la disposizione regolare delle cellule duttali, nessuna anomalia, divisione nucleare rara o assente, spesso Con la metaplasia ghiandolare apocrina, meno rami del capezzolo, più capezzoli più interstiziali e più grandi, possono essere uniti in una struttura adenoidea complessa, mentre il carcinoma papillare è l'opposto, le anomalie cellulari sono evidenti, la divisione nucleare è comune e generalmente non vi è alcun indurimento nel tessuto mammario adiacente. Malattia gonadica, una struttura simile a un setaccio può essere vista nelle cellule tumorali.
5. Malattia di Paget: la malattia di Paget si verifica dal grande catetere sul capezzolo, ma la superficie del capezzolo presenta alterazioni simili all'eczema e la pelle è ispessita, spesso accompagnata da formicolio del capezzolo, prurito e sensazione di bruciore, l'ispessimento della pelle è spesso normale La demarcazione dei tessuti è chiara, non ci sono molte secrezioni di sangue, quindi è facile da identificare, ma alla fine, deve essere confermato dalla patologia.
