linfoma tissutale simile alla mucosa
Introduzione
Introduzione del linfoma tissutale associato alla mucosa Il linfoblastoma mucosaassociato (MAL) è un tessuto linfoide associato alla mucosa che è un sottotipo unico del linfoma non Hodgkin, con un lungo decorso della malattia, una lenta progressione e una bassa incidenza. Il sito più comune della malattia è lo stomaco. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0004% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: indigestione
Patogeno
Linfoma tissutale associato alla mucosa
(1) Cause della malattia
L'infezione da Helicobacter pylory (Hp) può portare a gastrite cronica, ulcera peptica e cancro gastrico.Hp è correlato al verificarsi di MALT gastrico, ma l'esatto meccanismo non è molto chiaro.La maggior parte delle persone pensa che l'interazione tra ambiente, microrganismo e fattori genetici dell'ospite Promuove l'insorgenza del linfoma gastrico.Dopo l'infezione da Hp, il tessuto linfoide può accumularsi nella mucosa gastrica, compaiono i follicoli delle cellule B e spesso si formano lesioni epiteliali linfoidi.
Popolazioni di cellule monoclonali possono verificarsi nella gastrite cronica associata a Hp e persistere nel MALT secondario, suggerendo che il MALT si sviluppa dalla gastrite cronica, oltre il 90% dei linfomi MALT gastrici ha infezione da Hp e linfomi della popolazione infetta da Hp L'incidenza è stata significativamente più alta di quella della popolazione normale.Alcuni gruppi di studio hanno confermato che il linfoma gastrico è stato alleviato dopo la clearance clinica dell'Hp, ma efficace solo per il MALT precoce della mucosa e della sottomucosa. Questi fenomeni indicano che l'infezione da Hp e il linfoma MALT gastrico relazione.
(due) patogenesi
La ricerca di base ha scoperto che l'Hp non stimola direttamente le cellule tumorali B, ma stimola la proliferazione delle cellule tumorali stimolando le cellule T nell'area del tumore; Hp non stimola le cellule T nelle regioni non-MALT, il che potrebbe spiegare che il MALT gastrico rimane focale. tendenze.
Ci sono anche alcuni linfomi MALT gastrici con infezione da Hp che sono inefficaci per il trattamento di Hp. Non ci sono infezioni da Hp nei linfomi di MALT in altri siti. Questi fenomeni suggeriscono che la vera patogenesi e il meccanismo del linfoma MALT rimangono da chiarire.
Il linfoma MALT può verificarsi in qualsiasi parte dello stomaco, la parte più comune è l'antro gastrico, spesso multifocale, che si trova nel sito lontano dal tumore principale, che spesso porta a recidive postoperatorie, linfa MALT gastrica I tumori sono generalmente limitati all'origine del tessuto, ma a volte presentano infiltrazioni multiple della mucosa, come disseminati nell'intestino tenue, tiroide, ghiandola parotide, ecc., Lesioni endoscopiche poco profonde possono essere osservate sotto endoscopia, a volte si possono vedere una o più ulcere, stomaco maligno basso Le caratteristiche istologiche del linfoma MALT sono simili a quelle della borsa di Peyer: nella zona marginale si possono vedere e diffondersi diffusamente linfoma nei follicoli reattivi che si diffondono alla mucosa circostante.La caratteristica più importante sono i focolai epiteliali linfatici, a causa delle cellule tumorali. L'invasione, la distruzione delle ghiandole dello stomaco o delle cripte, ha un significato diagnostico, la variazione della morfologia delle cellule tumorali è molto grande, può essere simile alle cellule centrali del centro follicolare, piccoli linfociti o cellule B mononucleate, un certo grado di differenziazione delle plasmacellule A volte è difficile fare una diagnosi solo per caratteristiche morfologiche, combinate con immunoistochimica e tecnologia PCR per aiutare a diagnosticare.
Le cellule del linfoma MALT esprimono immunoglobuline, di solito del tipo IgM, che sono quasi identiche all'immunofenotipo delle normali cellule B marginali, CD19 CD20 CD79a e CD5-, C10-, CD23-, cyclinD1-.
Analisi genetica molecolare: il 60% del linfoma MALT gastrico maligno di basso grado ha mostrato il cromosoma 3 sul cromosoma 3, altre anomalie tra cui t (11; 18) e t (1; 14) e il 15% delle mutazioni c-myc e p53 .
Il 35% dei linfomi MALT gastrici presenta una trasformazione altamente maligna al momento della diagnosi, mostrando un aumento del numero di cellule di grandi dimensioni, che sono fuse in un ammasso o una struttura traballante.Nakamura et al hanno studiato 179 casi di linfoma MALT, che sono risultati inferiori del 6%. Il grado di malignità, il 12% di grado misto, il 31% di linfoma MALT di alto grado presentava un'espressione anormale di p53, mentre il 93% di maligno di basso grado, l'88% di grado misto, il 44% di linfoma MALT di alto grado aveva espressione di bcl-2, indicando la mutazione p53 e Il riarrangiamento Bcl-2 è associato alla trasformazione maligna.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma tissutale associato alla mucosa
La chiara causa del linfoma non è stata ancora completamente scoperta ed è generalmente accettato che determinati fattori infettivi possano essere associati all'insorgenza di alcuni tipi di linfoma. Ad esempio, il tumore maligno più comune nei pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è il linfoma, che è da 60 a 100 volte più comune della popolazione generale; linfoma di Hodgkin, linfoma di Burkitt e linfoma nasale a cellule NK. L'incidenza può essere correlata all'infezione da virus EB; il virus HTLV? 1 è strettamente correlato al linfoma / leucemia a cellule T dell'adulto; Helicobacter pylori è una possibile causa del linfoma MALT gastrico; il virus dell'epatite C è associato al linfoma della milza; In relazione al verificarsi del linfoma annessiale oculare, prestare attenzione alla prevenzione attiva.
Complicazione
Complicanze del linfoma tissutale associate alla mucosa Complicanze, indigestione
I linfociti sono stati sottoposti a trasformazione maligna, che si chiama linfoma. Secondo lo "Standard di classificazione della patologia tumorale del sistema linfatico dell'Organizzazione mondiale della sanità", esistono circa 70 tipi patologici di linfoma, che possono essere approssimativamente suddivisi in linfoma di Hodgkin e non-Hodgkin. Esistono due tipi principali di linfoma. In Cina, il linfoma di Hodgkin rappresenta dal 9% al 10% dei linfomi ed è un gruppo di tumori maligni con un effetto curativo relativamente buono; il linfoma non Hodgkin rappresenta circa il 90% di tutti i casi di linfoma e per più di un decennio Il tasso di incidenza aumenta di anno in anno.
Sintomo
Sintomi di linfoma tissutale associati alla mucosa Sintomi comuni Dolore addominale Gonfiore dell'indigestione
L'inizio è nascosto e lo sviluppo è lento, i sintomi più comuni sono dolore nella parte superiore dell'addome, indigestione, reflusso acido, ecc. I sintomi B non sono comuni.
La stadiazione, il miglior sistema di stadiazione non è stato determinato, il sistema di stadiazione in uso ha migliorato il sistema di stadiazione Ann Arbor, il sistema di stadiazione Blackledge, il sistema AJCC, ecc. Musshoff, ma non può riflettere la profondità dell'invasione del tumore. Nel 1994, gli studiosi giapponesi hanno esaminato 98 casi di linfa gastrica. È stato proposto un nuovo sistema di stadiazione del TNM dopo il tumore, che si ritiene abbia una prognosi migliore.
Esaminare
Esame del linfoma tissutale associato alla mucosa
Biopsia endoscopica
Per i pazienti invasivi, la biopsia multipla deve essere eseguita, 4-8 punti, una volta al mese fino a una diagnosi chiara La rilevazione immunoistochimica della biopsia gastrica dell'infezione da Hp è sensibile e conveniente La tecnologia PCR e altre tecniche di biologia molecolare identificano le popolazioni di cellule monoclonali. Immunofenotipi, alterazioni genetiche, ecc. Possono aiutare a diagnosticare, giudicare la prognosi e il follow-up.
2.CT può trovare anomalie nella parete dello stomaco
Linfonodi periplasmatici, linfonodi omentali e organi adiacenti possono essere trovati per aiutare nella stadiazione.L'ecografia endoscopica (EUS) può osservare con precisione l'entità dell'invasione della parete gastrica e il coinvolgimento dei linfonodi, con specificità dal 90% al 100% e sensibilità del 39%. ~ 44%, combinato con CT ed EUS, rende superflua la stadiazione della laparotomia.
Secondo manifestazioni cliniche, sintomi, segni, scegliere di eseguire sangue periferico, midollo osseo, biochimica, funzionalità epatica e renale, marker tumorali, lattato deidrogenasi (LDH), proteine del sangue sierico (ALB), ecografia B e altri test.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del linfoma associato alla mucosa
La diagnosi si basa principalmente sulla patologia, utilizzando metodi biologici morfologici e clinici, immunologici, genetici e molecolari per confermare in modo completo la diagnosi e dovrebbe anche testare l'evidenza dell'infezione da HP.
Dovrebbe essere differenziato dallo pseudolinfoma, dall'iperplasia linfoide reattiva, basandosi principalmente sull'istopatologia.
