Glaucoma da intervento chirurgico di distacco del vitreo e della retina
Introduzione
Introduzione al glaucoma causato da interventi di distacco vitreo e retinico Il glaucoma per chirurgia del distacco vitreo e retinico (glaucomaassoiato con chirurgia urinaria e secretoria) può verificarsi il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, la pressione intraoculare per lo più elevata, può verificarsi anche più di sei mesi dopo l'intervento chirurgico, mostrando una pressione intraoculare elevata occulta o cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% - 0,015% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uveite suppurativa
Patogeno
Cause di glaucoma causate da interventi di distacco vitreo e retinico
Causa della malattia:
È correlato ai metodi chirurgici e alle capacità operative del vitreo e della retina.
patogenesi:
La causa principale del glaucoma dopo un intervento chirurgico di distacco vitreo e retinico è che il deflusso dell'umor acqueo è bloccato, che può essere diviso in due aspetti: il disturbo del percorso di circolazione acquosa e l'influenza dei materiali ausiliari per l'applicazione chirurgica.
1. L'infiammazione intraoculare e il disturbo del ritorno venoso causati da un intervento chirurgico di glaucoma ad angolo chiuso possono causare congestione, gonfiore e / o distacco del corpo ciliare, ruotare in avanti con il processo sclerale come fulcro, spingere l'iride periferica in avanti per chiudere il corno anteriore; coroide L'edema, l'essudazione e l'emorragia e il distacco coroidale coinvolgono il corpo ciliare, causando l'edema del corpo ciliare al giro, rendendo superficiale la camera anteriore, portando alla chiusura completa o parziale della camera anteriore, comune nel cerchiaggio sclerale del distacco della retina, al di fuori della sclera Pressurizzazione o più di due tipi di chirurgia combinata, così come la fotocoagulazione retinica totale, in particolare nel campo della pressione extrasclerale e situata nella profondità e nella compressione o lesione della vena del vortice, reperti istopatologici di tutta la compressione sclerale Dopo il glaucoma acuto ad angolo chiuso, nello spazio soprachoroidale sono presenti quantità ineguali di liquido sanguinante o sieroso.L'iniezione di gas nella chirurgia vitreare retinica è troppo veloce, in particolare il gas di gonfiaggio, che può spingere l'intero compartimento dell'iride-lente. Spostati in avanti, chiudi l'angolo della stanza; l'iniezione di olio di silicone può iniettare troppo olio di silicone per spingere in avanti l'intero compartimento dell'iride dell'obiettivo, oppure l'olio di silicone nella cavità vetrosa priva di avitron può causare direttamente il blocco pupillare; Il liquido perfluorocarburico che rimane nella camera anteriore dell'occhio afachico dopo l'intervento chirurgico può anche bloccare il foro di iridotomia periferica alle 6, causando blocco pupillare.L'infiammazione uveale a lungo termine dopo chirurgia vitreare retinica è anche uno dei fattori che causano l'adesione pre-irisale. Può portare al glaucoma ad angolo chiuso secondario, inoltre, le caratteristiche anatomiche preoperatorie dell'occhio del glaucoma ad angolo chiuso, la dilatazione postoperatoria e il mantenimento della posizione prona, simile al test di stimolazione del glaucoma causato dalla chiusura dell'angolo o dalla camera anteriore superficiale Può indurre un grande attacco di glaucoma acuto ad angolo chiuso.
2. La sola vitrectomia del glaucoma ad angolo aperto, l'elevata pressione intraoculare possono essere correlate al rilascio di prostaglandine, lisi dei globuli rossi e ostruzione opacità vitrea infiammatoria della rete trabecolare; olio di silicone emulsionato nella camera anteriore, esame istologico vedi mesh trabecolare Bloccato da una minuscola schiuma di olio di silicone, cellule di pigmenti e macrofagi riempiti con olio di silicone, può bloccare il deflusso dell'umor acqueo attraverso la rete trabecolare; l'infiammazione postoperatoria rende disfunzionale la maglia trabecolare e l'occhio originale con l'originale glaucoma ad angolo aperto È più probabile che aumenti la pressione intraoculare; il distacco di retina regmatogena aumenta il drenaggio acquoso della via uveosclerale. Quando la retina viene riposizionata, lo strappo retinico e l'efflusso sclerale uveale vengono rapidamente chiusi e aumenta il volume di drenaggio della maglia trabecolare. Può causare un'elevata pressione intraoculare; l'uso a lungo termine postoperatorio di corticosteroidi è anche uno dei fattori del glaucoma ad angolo aperto dopo chirurgia vitreoretinale.Inoltre, alcuni studiosi ritengono che l'uso di trasformare il fattore di crescita-β2 nella chirurgia del foro maculare possa aumentare la formazione di umor acqueo, causando Aumento della pressione intraoculare
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma causato da interventi di distacco vitreo e retinico
In base all'esperienza clinica, è possibile adottare alcune misure per prevenire l'aumento della pressione intraoculare e del glaucoma dopo interventi di distacco vitreo e retinico, come il cerchiaggio sclerale e la compressione esterna, per evitare la post-localizzazione; quantità minima richiesta durante l'intervento chirurgico, bassa concentrazione Gas gonfiato, come dal 18% al 20% di SF6 o dal 12% al 16% di C3F8; padroneggiare la quantità di iniezione di olio di silicone; minimizzare la condensa retinica, l'intervallo di fotocoagulazione, ecc., Il trattamento postoperatorio attivo e un ragionevole trattamento antinfiammatorio.
Complicazione
Complicanze del glaucoma causate da interventi di distacco vitreo e retinico Complicanze, uveite purulenta
Infiammazione uveale, adesione della camera anteriore, arrossamento dell'iride, malattia del disco ottico del glaucoma.
Sintomo
Chirurgia del distacco vitreo e retinico causata da sintomi di glaucoma Sintomi comuni Alta pressione intraoculare gobbo occhio afachico arcobaleno pressione oculare aumento nausea distacco retinico
1. Fattori di rischio Le caratteristiche anatomiche del glaucoma primario ad angolo chiuso, o la storia familiare di glaucoma, o la pressione intraoculare "basale" preoperatoria e gli occhi afachici, i pazienti diabetici, sono vitreo retinico L'aumento della pressione intraoculare e dei fattori di rischio correlati al glaucoma dopo l'intervento, la lesione causata dall'intervento chirurgico è un fattore importante per l'aumento postoperatorio della pressione intraoculare e del glaucoma. Come detto sopra, il cerchiaggio sclerale è troppo stretto, sclera plus Il blocco di pressione è troppo ampio, la posizione è troppo profonda, ecc., La quantità e la concentrazione di gas di gonfiaggio nella resezione vetrosa e il riempimento intraoculare, la quantità di olio di silicone iniettato e il peso molecolare, ecc., Nonché l'estensione e l'estensione della condensa retinica, fotocoagulazione, ecc. La posizione posturale come la posizione prona prolungata, la posizione tozza, il trattamento inappropriato come la mancata terapia antinfiammatoria tempestiva o l'applicazione a lungo termine del trattamento antinfiammatorio con corticosteroidi, possono causare elevati livelli di pressione intraoculare e rischio di glaucoma.
2. Le manifestazioni cliniche sono più elevate di quelle del pomeriggio del primo giorno dopo l'intervento chirurgico.I sintomi sono simili a quelli del glaucoma acuto ad angolo chiuso primario. A volte è considerata una reazione infiammatoria dopo l'intervento chirurgico alla retina, soprattutto in risposta all'anestesia generale. Confuso, non facile da trovare, i casi lievi sono più facilmente trascurati, generalmente a causa dell'edema corneale non è possibile vedere il fondo oculare ha iniziato a vedere una pressione intraoculare elevata, la sua camera anteriore superficiale e il blocco pupillare causati dalla chiusura dell'angolo acuto primario La forma del glaucoma è leggermente diversa: la superficie dell'iride non è arcuata in avanti con un tipico gobbo uniforme dell'iride, ma la parte centrale è leggermente piatta, la profondità della camera anteriore è leggermente più profonda, il paziente è nausea, vomito, dolore agli occhi e generalmente nessun arcobaleno La vista può essere solo leggera o uniforme, gonfiore delle palpebre, congestione oculare, edema epiteliale corneale o rughe dello strato elastico posteriore, camera anteriore superficiale o normale, angolo aperto o chiuso, a volte difficile da distinguere dalla chirurgia vitreoretinica. L'uso di un tonometro ad applanazione o di un tonometro con penna tono per misurare l'aumento di pressione intraoculare ≥22mmHg può aiutare la diagnosi differenziale, ma dovrebbe prestare attenzione al gonfiore delle palpebre postoperatorio e al difetto epiteliale corneale, edema, astigmatismo significativo, ecc. Effetto di misurazione accurata di non-contatto tonometro misurazione accurata della pressione intraoculare dopo la chirurgia vitreo-retinica non sono adatti, Schiötz tonometro sensibili alle variazioni di durezza della sclera dopo la chirurgia vitreo-retinica.
Il glaucoma può verificarsi presto dopo il riempimento di olio di silicone o gas di gonfiaggio, spesso entro poche ore dalla fine dell'intervento chirurgico, può essere un aumento transitorio della pressione intraoculare o una pressione intraoculare elevata sostenuta, all'inizio del riempimento privo di silicone nell'occhio afachico Si è scoperto che la perforazione dell'iride a 6 punti era chiusa dalla membrana di essudazione e si formava una densa membrana nella zona della pupilla, si era anche scoperto che la pupilla era dilatata, l'olio di silicone era riempito con la camera anteriore e la fase avanzata era caratterizzata da emulsionamento dell'olio di silicone, adesione dell'angolo o cambiamento del rosso dell'iride e caratteristiche del fondo. La malattia del disco ottico del glaucoma, la pressione intraoculare continua ad aumentare e così via.
Esaminare
Esame del glaucoma causato da interventi di distacco vitreo e retinico
Esame citologico e biochimico di umor acqueo e vitreo.
La misurazione della pressione intraoculare è stata eseguita utilizzando Tono-pen o tonometro appiattito; l'esame ecografico B ha confermato le condizioni dell'applicazione della rete vitrea e visiva; la storia e le manifestazioni cliniche dell'esame cheratoscopico cheratomileus possono essere chiaramente diagnosticate.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di glaucoma causata da interventi di distacco vitreo e retinico
La diagnosi può essere confermata in base alla storia dell'intervento chirurgico e alle manifestazioni cliniche.
