Cancro esofageo
Introduzione
Introduzione al cancro esofageo Il cancro esofageo è un tumore maligno che si verifica nell'epitelio esofageo, che rappresenta il 2% di tutte le neoplasie. Circa 200.000 persone muoiono di cancro esofageo ogni anno nel mondo. La Cina è un'area ad alto rischio per il cancro esofageo. La morte del cancro esofageo è seconda solo a quella del cancro gastrico. L'età di insorgenza ha più di 40 anni. Gli uomini sono più delle donne, ma negli ultimi anni, C'è una tendenza crescente tra le persone di età inferiore ai 40 anni. Il verificarsi di cancro esofageo è correlato alla stimolazione cronica della nitrosamina, all'infiammazione e al trauma, a fattori genetici e al contenuto di oligoelementi nell'acqua potabile, nel cibo e nelle verdure. Ma il motivo esatto non è chiaro e deve essere studiato. Il cancro esofageo spesso non presenta sintomi evidenti nella fase iniziale e occasionalmente si manifesta come doloroso disagio dopo lo sterno. Man mano che il tumore si allarga, durante il pasto il paziente può provare deglutizione o sensazione di corpo estraneo. Spesso espresso come una velocità di alimentazione più lenta e spesso ha bisogno di zuppa per consegnare il riso. Dopo diversi mesi, poiché il tumore viene ulteriormente ingrandito e il lume esofageo viene bloccato, il paziente può solo mangiare liquidi. Quando il tumore blocca completamente il lume, il paziente sembra essere "difficile da gocciolare". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,013% Popolazione sensibile: l'età di esordio è superiore ai 40 anni, più uomini che donne. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, ascite, coma, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
Cause del cancro esofageo
Fattore patogeno
La causa esatta del cancro esofageo non è nota, ovviamente l'ambiente e alcuni agenti cancerogeni sono importanti fattori patogeni.
Nitrosammine e micotossine (20%):
Quasi 30 tipi di nitrosammine inducono tumori animali e metilbenzil nitrosamina, sarcosina etil nitrosamina, metil valerato, nitrosamina e dietil solfinamide sono state utilizzate con successo in Cina. Inducendo il cancro esofageo nei ratti, l'indagine cinese ha scoperto che il contenuto di nitrato, nitrito e ammina secondaria negli alimenti e nell'acqua potabile nelle aree ad alta incidenza era significativamente aumentato e correlato positivamente con la prevalenza del cancro esofageo e dell'iperplasia epiteliale esofagea. Queste sostanze sono facili da sintetizzare nitrosammine cancerogene nello stomaco.
Lesione esofagea (20%):
La lesione esofagea e alcune malattie esofagee possono favorire il cancro esofageo Nei pazienti con ustioni e stenosi esofagee corrosive, acalasia esofagea, diverticolo esofageo o esofagite da reflusso, l'incidenza del carcinoma esofageo è superiore a quella della popolazione generale. È stato ipotizzato che l'infiammazione cronica a lungo termine, le ulcere o l'irritazione cronica e l'iperplasia epiteliale esofagea, alla fine portino al cancro, a causa della ritenzione nell'esofago, le indagini epidemiologiche hanno scoperto che i residenti con alta incidenza di cancro esofageo hanno una dieta molto calda, bevono L'abitudine di mangiare molto pepe, masticare noce di betel o tabacco sminuzzato e la stimolazione fisico-chimica cronica di queste mucose esofagee può causare proliferazione cellulare epiteliale locale: esperimenti su animali hanno dimostrato che l'iperplasia epiteliale diffusa o focale può essere una lesione precancerosa del cancro esofageo.
Malnutrizione e carenza di oligoelementi (20%):
L'assunzione insufficiente di proteine animali e carenza di vitamina A, B2, C è una caratteristica comune della dieta dei residenti con carcinoma esofageo di alto livello, ma la maggior parte delle aree ad alto rischio di malnutrizione, il cancro esofageo non è elevata, quindi questo non può essere un fattore dominante.
Fattori genetici (10%):
L'incidenza del carcinoma esofageo mostra spesso aggregazione familiare: nelle indagini su Shanxi, Shandong, Henan e altre province in Cina, è emerso che esiste una storia familiare positiva di circa 1/4 a 1/2 e che esiste un'alta percentuale di storia familiare positiva nelle aree ad alta incidenza. Tra questi, il padre è il più alto, la madre è il secondo e il lato è il più basso.
Cambiamento patologico
Le lesioni del carcinoma esofageo sono riportate in diverse parti della Cina, ma sono per lo più al centro (52, 69% a 63, 33%), seguite da quella inferiore (24, 95% a 38, 92%) e la minima nella parte superiore (2, 80) % ~ 14, 0%), dei 622 casi nel nostro ospedale, la parte centrale rappresentava il 68, 90%, la parte inferiore rappresentava il 26, 40% e la parte superiore rappresentava il 4, 70%.
(1) stadiazione patologica clinica e dattilografia
1. Stadiazione patologica clinica
La patologia clinica del carcinoma esofageo è di grande importanza per la selezione delle opzioni terapeutiche e la valutazione degli effetti terapeutici I criteri di stadiazione patologica clinica sviluppati dalla Conferenza Nazionale sul Cancro Esofageo nel 1976.
(1) Classificazione morfologica patologica del carcinoma esofageo precoce: il carcinoma esofageo precoce può essere suddiviso in tipo nascosto, tipo erosivo, tipo di placca e tipo di capezzolo in base alla sua morfologia.
(2) Classificazione morfologica patologica del carcinoma esofageo avanzato e avanzato: può essere suddivisa in tipo midollare, tipo espettorato, tipo di ulcera, tipo ristretto, tipo intraluminale e tipo non formato, di cui il tipo midollare è il più sviluppato, alcuni, Il carcinoma esofageo avanzato non può essere classificato come sopra ed è chiamato indeterminato.
2, classificazione istologica
(1) Carcinoma a cellule squamose: il più comune.
(2) adenocarcinoma: meno comune, può essere suddiviso in adenocarcinoma semplice, carcinoma adenosquamoso, carcinoma mucoepidermoide e carcinoma adenoide cistico.
(3) Cancro indifferenziato: meno comune, ma alto grado di malignità.
Sull'esofago, la maggior parte del cancro nella fase intermedia è carcinoma a cellule squamose e il carcinoma dell'esofago inferiore è principalmente adenocarcinoma.
(B) la diffusione e il trasferimento del cancro esofageo
1. Diffusione nella parete dell'esofago
Le cellule sottostanti del carcinoma esofageo adiacenti al carcinoma o al carcinoma in situ sono una delle modalità di diffusione superficiale del carcinoma e le cellule tumorali spesso non presentano invasione linfatica dello strato sottomucoso della membrana esofagea.
2, infiltrazione diretta di organi adiacenti
Il carcinoma esofageo superiore può invadere la laringe, la trachea e i tessuti molli del collo e persino invadere il bronco per formare una fistola bronchiale-esofagea; può anche invadere il dotto toracico, la vena azygous, il tessuto ilare e polmonare e invadere parzialmente l'aorta per formare l'esofago-aorta. Ehi, causando sanguinamenti massicci e a lungo termine, il carcinoma esofageo inferiore può spesso coinvolgere il cardio e il pericardio.
3, metastasi linfatica
Più comune, tenendo conto di circa 2/3 del caso, il carcinoma esofageo medio spesso metastasi ai linfonodi esofagei o ilari, può anche essere trasferito al collo, attorno al cardias e al linfonodo nell'arteria gastrica sinistra, il carcinoma esofageo inferiore può spesso essere trasferito nell'esofago, Accanto al cardias, i linfonodi come l'arteria gastrica sinistra e la cavità addominale possono persino trovarsi nel mediastino superiore e nei linfonodi cervicali, mentre la metastasi linfatica è seguita da setto, addome, trachea e trachea, ilario e bronchi.
4, trasferimento di sangue
Più comuni nei pazienti avanzati, le metastasi più comuni al fegato (circa 1/4) e ai polmoni (circa 1/5), altri organi sono ossa, reni, ghiandole surrenali, pleura, omento, pancreas, cuore, polmone, tiroide E cervello e così via.
Prevenzione
Prevenzione del cancro esofageo
1, prevenzione primaria
La prevenzione primaria, vale a dire la prevenzione eziologica, è il modo fondamentale per ridurre l'incidenza del cancro esofageo ed è strettamente correlata ai progressi della ricerca epidemiologica e della ricerca eziologica: è il metodo più ideale, ma è molto difficile ed è ancora difficile da realizzare in modo completo. .
(1) Cambiare l'abitudine di mangiare cibo per la muffa: ci sono prove sufficienti per dimostrare che il consumo di cibo per la muffa, in particolare crauti, muffe e salsa di pesce, è uno dei fattori importanti nella patogenesi del cancro esofageo, pertanto è necessario promuovere vigorosamente tali coppie di alimenti. Il danno alla salute umana rende le persone a mangiare meno o meno e incoraggia la coltivazione di frutta e verdura per aumentare l'assunzione di frutta e verdura fresca e integrare la vitamina C. Gli alimenti a base di muffa, da un lato, producono micotossine o metaboliti, da un lato promuovono la sintesi interna delle nitrosammine, che è la principale causa di cancro esofageo: mangiare più verdure fresche o integrare la vitamina C può bloccare la sintesi delle nitrosammine nel corpo. Può ridurre il contenuto di nitrosammine nello stomaco, riducendo così il livello di esposizione delle nitrosammine nello stomaco. Inoltre, il test di prevenzione nutrizionale della Lin County ha scoperto che l'integrazione di riboflavina e niacina può ridurre l'incidenza del cancro esofageo del 15%. Allo stesso tempo, dovremmo studiare attivamente metodi scientifici per produrre e conservare i crauti per soddisfare le tradizionali abitudini alimentari che sono state sviluppate dai residenti locali da generazioni.
Cambia le cattive abitudini alimentari, non mangiare cibo ammuffito, mangiare di meno o non mangiare i crauti. Migliora la qualità dell'acqua e riduci il contenuto di nitriti nell'acqua potabile. Promuovere i fertilizzanti degli oligoelementi e correggere gli oligoelementi come la carenza di molibdeno nel suolo. L'applicazione della medicina cinese e occidentale e della vitamina B2 nel trattamento dell'iperplasia epiteliale esofagea per bloccare il processo del cancro. Trattamento attivo di esofagite, leucoplachia esofagea, acalasia, diverticolo esofageo e altre malattie associate al cancro esofageo. Persone suscettibili di monitorare, diffondere la conoscenza anticancro e migliorare la consapevolezza anticancro.
(2) Anti-muffa di cereali: gli alimenti a base di cereali delicati contengono una varietà di tossine cancerogene, quindi è molto importante svolgere attivamente lavori anti-muffa e disintossicazione degli alimenti, in particolare l'importanza dell'antimuffa per la conservazione dei cereali domestici. Generalmente, il contenuto di acqua del grano è inferiore al 13% per soddisfare i requisiti della prova di muffa.Una volta che il grano è stato ammuffito, dovrebbe essere preso dopo diligenza, raccogliendolo quando si mangia, lavandosi due volte e aggiungendo alcali, che può ridurre efficacemente l'assunzione di micotossine.
(3) Rafforzare la gestione dell'igiene dell'acqua potabile: è stato riscontrato che il contenuto di nitrosammine nell'area ad alta incidenza del carcinoma esofageo è significativamente più alto di quello nell'area a bassa incidenza. Pertanto, è molto importante svolgere un buon lavoro in termini di risanamento ambientale e prevenire l'inquinamento delle acque, riducendo gradualmente l'area in cui viene utilizzata l'acqua potabile e promuovendo l'acqua del rubinetto del suolo. La disinfezione con polvere sbiancata deve essere eseguita anche sull'acqua del laghetto, che può ridurre significativamente il contenuto di nitrosamina nell'acqua e uccidere altre malattie infettive.
(4) Prevenzione di fattori genetici patogeni: il carcinoma esofageo presenta un fenomeno di aggregazione familiare relativamente comune, a indicare che esiste la suscettibilità al cancro della storia familiare di carcinoma esofageo e che il lavoro di monitoraggio della stessa generazione dovrebbe essere rafforzato. Quando il paziente è un maschio, il monitoraggio maschile è rafforzato, specialmente nella popolazione pre 49 anni, il paziente è una donna e il monitoraggio femminile è rafforzato, specialmente nella fascia di età 50-69 anni, e dovrebbero verificarsi 2 o più esofagi in 3 generazioni. Una famiglia che è morta di cancro è considerata una famiglia pericolosa: i membri di queste famiglie che hanno dai 40 ai 69 anni sono considerati gruppi a rischio: esami medici regolari, fornitura di farmaci o vitamine preventivi e persuasione per cambiare le abitudini di vita sono positivi per ridurre l'incidenza del cancro esofageo. che significa.
2, prevenzione secondaria
Per il cancro esofageo, al momento è impossibile raggiungere completamente la prevenzione primaria. A causa dell'insorgenza e dello sviluppo a lungo termine del cancro esofageo, è un metodo realistico e fattibile per la prevenzione del tumore in caso di diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento tempestivo, in particolare la prevenzione dello sviluppo di lesioni precancerose.
(1) Censimento: l'area ad alta incidenza ha più di 35 anni, l'anamnesi familiare di carcinoma esofageo o i pazienti con iperplasia epiteliale esofagea sono classificati come gruppi ad alto rischio e viene effettuato un monitoraggio chiave, mentre i residenti di età superiore a 35 anni in aree con alta incidenza di carcinoma esofageo dovrebbero essere indagati il più possibile. Il censimento si basa principalmente sulla citologia esofagea: quando vengono rilevati pazienti sospetti, l'endoscopia deve essere eseguita il prima possibile per ottenere una diagnosi precoce. Le prime manifestazioni del carcinoma esofageo, come il "disagio alla deglutizione", dovrebbero essere ben note alla popolazione generale nelle aree ad alta incidenza e il tempo di visita del paziente può essere anticipato per una diagnosi e un trattamento precoci.
(2) prevenzione farmacologica delle lesioni precancerose: le lesioni precancerose del carcinoma esofageo si riferiscono principalmente alla grave iperplasia dell'epitelio esofageo, con compresse anticancro B III (radice di soia, Sabina, zibellino bianco, medicina gialla, Prunella, auto fluviale) Sei tipi di compresse anticancro contenenti compresse anticancro, 2 mg di 5-fluorouracile, compresse anticancro e trattamento Tailuolong dell'iperplasia grave dell'epitelio esofageo, il tasso di cancro del gruppo non trattato era del 7,4%; il tasso di cancro del gruppo di trattamento: gruppo B anti-cancro III 2, 5%, 1,4% nel gruppo anti-cancro, 2, 3% nel gruppo tyloron, erano significativamente diversi dal gruppo non trattato e più normali rispetto al gruppo non trattato.
Dal 1983, l'Accademia cinese delle scienze ha condotto uno studio sul trattamento delle lesioni precancerose esofagee nel distretto di Heshun, nella contea di Lin, nella provincia di Henan e nel distretto di Leikou, nella contea di Anyang. Attraverso lo screening citologico esofageo, 2.531 pazienti con recidiva epiteliale esofagea sono stati divisi casualmente in tre gruppi, prendendo compresse anticancro, esteri retinoici e placebo. Un totale di 3393 persone sono state rilevate e divise casualmente in due gruppi, prendendo riboflavina e placebo. In 3 e 5 anni, il tasso di trattamento del paziente era superiore al 90%, dopo 3 e 5 anni di trattamento è stata rivista la citologia esofagea, i cui risultati sono stati confermati. Le compresse anti-cancro B hanno ridotto il tasso di cancro del re-aumento esofageo del 52% e del 2%, raggiungendo l'obiettivo. La valetamina e la riboflavina hanno anche mostrato un certo effetto bloccante, che ha ridotto il tasso di cancro del re-aumento esofageo e un lieve aumento del 37, 3% e 22, 2%, rispettivamente, e hanno scoperto che la dose di estere retinoico era adeguatamente aumentata. Migliorare significativamente il suo effetto anticancro. Dopo aver assunto la riboflavina per 5 anni, il tasso di cancro della deliberazione esofagea è diminuito del 34% e dell'8%, che era del 22% e del 2% superiore a quello di 3 anni dopo l'assunzione del farmaco, che è aumentato del 56% e dell'8%, indicando che più a lungo è stata presa la riboflavina, L'effetto dell'inibizione della carcinogenesi lieve è più evidente. Le compresse anticancro utilizzate nell'esperimento sono composte da sei medicine cinesi tradizionali, uniche in Cina, economiche e facili da promuovere. I retinoidi sono attualmente la classe più abbondante e promettente di antitumorali. L'estere retinoico ha una forte azione, bassa tossicità e un buon effetto preventivo. La riboflavina è una vitamina essenziale per il corpo umano: se può ulteriormente confermare il suo effetto anticancro, ha un significato di vasta portata.
Complicazione
Complicanze del cancro esofageo Complicazioni ittero ascite coma sanguinamento gastrointestinale superiore
Le complicanze del carcinoma esofageo sono più comuni nei pazienti avanzati.
1, cachessia
In casi avanzati, a causa della difficoltà della deglutizione, la fame a lungo termine porta a bilancio azotato negativo e perdita di peso, che ha un impatto diretto sull'incidenza di complicanze e mortalità operativa dopo resezione del cancro esofageo. Infatti, ogni paziente con carcinoma esofageo avanzato con sintomi ostruttivi presenta diversi gradi di disidratazione e perdita totale di liquidi corporei a causa di difficoltà nell'alimentazione orale. Il paziente ha sviluppato cachessia e marcata perdita di acqua, che era caratterizzata da perdita di peso, debolezza, secchezza della pelle e secchezza, ed era in uno stato di esaurimento.
2, sanguinamento o ematemesi
Alcuni pazienti con carcinoma esofageo hanno vomito, mentre i singoli pazienti con carcinoma esofageo presentano ematemesi a causa dell'invasione tumorale di grandi vasi sanguigni e occasionalmente emorragia. Secondo Wu Yingwei e Huang Guojun (1974), 24 (2, 8%) di un gruppo di 841 pazienti con carcinoma esofageo e cardiaco presentavano ematemesi, sangue da carcinoma esofageo, polmoni cancerosi o grandi vasi sanguigni nel torace. . L'ematemesi è generalmente un sintomo clinico di pazienti con carcinoma esofageo avanzato.
3, trasferimento di organi
Se ci sono organi importanti come polmoni, fegato e cervello, potrebbero esserci sintomi specifici di dispnea, ittero, ascite e coma. I pazienti con carcinoma esofageo con fistola esofageo-tracheale, metastasi del linfonodo sopraclaveare e altre metastasi degli organi, paralisi del nervo laringeo ricorrente e cachessia sono tutti carcinomi esofagei avanzati.
4, compressione del ganglio simpatico
La compressione dei gangli simpatici nel cancro produce paralisi simpatica (sindrome di Homer).
5, acqua, disturbi elettrolitici
I pazienti con difficoltà di deglutizione hanno la tendenza a sviluppare grave ipopotassiemia e debolezza muscolare. Le persone normali secernono circa 1 o 2 litri di saliva al giorno e le sostanze inorganiche includono sodio, potassio, calcio e cloro. La concentrazione di potassio nella saliva è superiore alla concentrazione di potassio in qualsiasi altra secrezione gastrointestinale, in genere 20 mmol / ml. Pertanto, i pazienti con carcinoma esofageo possono presentare ipopotassiemia significativa quando non sono in grado di deglutire la saliva a causa della difficoltà di deglutizione.
Alcuni carcinomi a cellule squamose possono produrre ormone paratiroideo e causare ipercalcemia, anche se il paziente può avere ipercalcemia senza metastasi ossee. I pazienti con carcinoma esofageo senza metastasi ossee prima dell'intervento chirurgico presentano ipercalcemia, che è spesso un segno che indica una prognosi sfavorevole.
6, polmonite da aspirazione
A causa dell'aspirazione e della polmonite da aspirazione causate dall'ostruzione esofagea, i pazienti possono presentare sintomi di febbre e avvelenamento sistemico.
7, causato da metastasi da cancro
Come le cellule tumorali che invadono il nervo laringeo ricorrente causando paralisi e raucedine delle corde vocali, compressione del tumore e invasione della trachea, bronchi causati da mancanza di respiro e tosse secca irritante, invadendo il nervo frenico, causando la paralisi del diaframma, invadendo il nervo vago, accelerando la frequenza cardiaca, invadendo il brachiale L'acido brachiale, il dolore, la parestesia, la compressione della vena cava superiore, causando una sindrome della compressione della vena cava superiore, fegato, polmone, cervello e altre importanti metastasi del cancro degli organi, possono causare ittero, ascite, insufficienza epatica, dispnea, coma e altre complicazioni .
8, perforazione esofagea
Il carcinoma esofageo avanzato, in particolare il carcinoma esofageo ulcerato, provoca perforazione a causa di erosione localizzata e grave ulcerazione del tumore. Sintomi diversi compaiono a causa di diversi siti di perforazione e organi adiacenti. Indossare un boccaglio causato dalla fistola tracheale esofagea, dall'anatomia dell'espettorato quando si entra nella dieta, in particolare nell'assunzione di sintomi dietetici fluidi; penetrare nel mediastino può causare infiammazione espettorata verticale, senso di costrizione toracica, dolore toracico, tosse, febbre, frequenza cardiaca e globuli bianchi, ecc. La puntura nei polmoni provoca ascesso polmonare, febbre alta, tosse, espettorato purulento, ecc., Attraverso l'aorta, causando spasmo dell'aorta esofagea, può causare sanguinamenti massicci e portare alla morte.
9, altro
Secondo i rapporti in letteratura, alcuni carcinomi a cellule squamose esofagee hanno osteoartrosi ipertrofica, alcuni pazienti con carcinoma esofageo occulto hanno dermatomiosite e alcuni pazienti con ostruzione esofagea hanno "sincope inghiottire" (sincope inghiottire) ) può essere una risposta vago-media.
Sintomo
Sintomi del cancro esofageo Sintomi comuni Singhiozzo, raucedine, reflusso acido, difficoltà a deglutire, urgenza, tosse secca, muscolatura liscia del corpo esofageo ...
Il cancro esofageo spesso non presenta sintomi evidenti nella fase iniziale e occasionalmente si manifesta come doloroso disagio dopo lo sterno. Man mano che il tumore si allarga, durante il pasto il paziente può provare deglutizione o sensazione di corpo estraneo. Spesso espresso come una velocità di alimentazione più lenta e spesso ha bisogno di zuppa per consegnare il riso. Dopo diversi mesi, poiché il tumore viene ulteriormente ingrandito e il lume esofageo viene bloccato, il paziente può solo mangiare liquidi. Quando il tumore blocca completamente il lume, il paziente sembra essere "difficile da gocciolare". Di solito ci vogliono circa un anno dall'esordio dei sintomi per completare l'ostruzione. Pertanto, si dovrebbe andare in ospedale il più presto possibile se si hanno sintomi sospetti.
Primi sintomi del cancro esofageo
1, deglutizione espettorato sensazione di espettorato: il più comune, può essere selezionato per scomparire e ricadere, non influisce sul mangiare. Spesso si verifica quando l'umore del paziente fluttua, quindi è facile confondersi con sintomi funzionali.
2, dolore sternale e xifoideo: più comune. Quando si deglutisce il cibo, c'è dolore nella parte posteriore dello sterno o sotto lo xifoide.La sua natura può essere bruciata, agopuntura o simile a un tiro, con cibo ruvido, caldo o irritante. È intermittente all'inizio e quando il cancro invade i tessuti vicini o ha penetrazione, può avere un dolore grave e persistente. Il sito del dolore spesso non è completamente coerente con la lesione nell'esofago. La maggior parte del dolore può essere temporaneamente alleviata dall'agente antispasmodico.
3, infezione da ritenzione alimentare e sensazione di corpo estraneo: durante la deglutizione di cibo o acqua potabile, c'è una sensazione di cibo lento e stagnante, così come la sensazione di oppressione dietro lo sterno o l'adesione del cibo alla parete esofagea, scomparsa dopo aver mangiato. La maggior parte dei sintomi si verificano nella stessa area della lesione nell'esofago.
4, secchezza e oppressione alla gola: il cibo secco e ruvido è particolarmente evidente, l'insorgenza di questo sintomo è spesso correlata alle fluttuazioni dell'umore del paziente.
5, altri sintomi: un piccolo numero di pazienti può avere gonfiore sterno, disagio, dolore anteriore ed ernia.
Sintomi intermedi del carcinoma esofageo
1, deglutizione espettorato sensazione di espettorato: il più comune, può essere selezionato per scomparire e ricadere, non influisce sul mangiare. Spesso si verifica quando l'umore del paziente fluttua, quindi è facile confondersi con sintomi funzionali.
2, dolore sternale e xifoideo: più comune. Quando si deglutisce il cibo, c'è dolore nella parte posteriore dello sterno o sotto lo xifoide.La sua natura può essere bruciata, agopuntura o simile a un tiro, con cibo ruvido, caldo o irritante. È intermittente all'inizio e quando il cancro invade i tessuti vicini o ha penetrazione, può avere un dolore grave e persistente. Il sito del dolore spesso non è completamente coerente con la lesione nell'esofago. La maggior parte del dolore può essere temporaneamente alleviata dall'agente antispasmodico.
3, infezione da ritenzione alimentare e sensazione di corpo estraneo: durante la deglutizione di cibo o acqua potabile, c'è una sensazione di cibo lento e stagnante, così come la sensazione di oppressione dietro lo sterno o l'adesione del cibo alla parete esofagea, scomparsa dopo aver mangiato. La maggior parte dei sintomi si verificano nella stessa area della lesione nell'esofago.
4, secchezza e oppressione alla gola: il cibo secco e ruvido è particolarmente evidente, l'insorgenza di questo sintomo è spesso correlata alle fluttuazioni dell'umore del paziente.
5, altri sintomi: un piccolo numero di pazienti può avere gonfiore sterno, disagio, dolore anteriore ed ernia.
Sintomi tipici del carcinoma esofageo a stadio intermedio: disfagia progressiva, dolore post-sternale durante la deglutizione e espettorato simile al muco.
Sintomi tardivi del carcinoma esofageo
1, difficoltà a deglutire difficoltà progressiva a deglutire: è il sintomo principale della maggior parte dei pazienti al momento del trattamento, ma è una manifestazione più avanzata della malattia. Poiché la parete esofagea è elastica ed espandibile, è difficile deglutire solo quando circa i 2/3 della circonferenza esofagea viene infiltrata dal cancro. Pertanto, dopo che compaiono i primi sintomi sopra menzionati, la condizione peggiora gradualmente entro pochi mesi ed è impossibile deglutire dall'incapacità di ingerire cibi solidi per sviluppare alimenti liquidi. Come il cancro con infiammazione della parete esofagea, edema, espettorato, ecc., Può aumentare la difficoltà di deglutizione. La posizione del blocco è spesso coerente con il cancro della mano.
2, reazione alimentare: spesso compaiono nella difficoltà di deglutizione, il flusso inverso non è grande, contenente cibo e muco, può contenere anche sangue e pus.
3, altri sintomi: quando la compressione del cancro del nervo laringeo ricorrente può causare raucedine, l'invasione del nervo frenico può causare singhiozzi o paralisi del nervo frenico, la compressione della trachea o dei bronchi può apparire tosse ansiosa e secca, l'erosione dell'aorta può produrre sanguinamenti fatali. Quando lo spasmo o il cancro esofago-tracheale o esofageo-bronchiale si trova nella parte superiore dell'esofago, il gruppo di paralisi simpatica cervicale può spesso essere prodotto durante la deglutizione del liquido.
segni
I primi segni sono assenti. Nella fase avanzata, possono verificarsi russare e difficoltà a deglutire. E poiché le difficoltà alimentari del paziente possono portare a malnutrizione e segni di perdita di peso, anemia, perdita di acqua o cachessia. Quando il cancro si metastatizza, può raggiungere un linfonodo superficiale gonfio e duro, o un fegato gonfio e nodulare. Ci possono essere anche ittero, ascite e simili. Altri segni rari sono pelle, noduli sulla linea addominale e linfonodi inguinali.
Esaminare
Esame del cancro esofageo
1, ispezione del pasto del bario dei raggi x
L'esame del pasto al bario con raggi X dell'esofago può mostrare che l'espettorante è stagnante nel punto del cancro, la stenosi della lesione è stretta, la parete esofagea è rigida, la peristalsi è indebolita, il modello mucoso diventa spesso e disordinato, il margine è ruvido, il lume esofageo è stretto e irregolare e il segmento superiore dell'ostruzione Dilatazione lieve, e possono esserci cambiamenti nella zecca dell'ulcerazione e nell'abbandono del difetto. L'esame regolare del pasto con bario a raggi X è spesso difficile da trovare un cancro superficiale e piccolo, e la metilcellulosa di sodio e la tintura sono usate per l'angiografia a doppio contrasto. Può mostrare più chiaramente la mucosa esofagea e migliorare il tasso di scoperta del cancro esofageo.
2, esofagoscopia di fibre
La morfologia del cancro può essere osservata direttamente e la biopsia può essere eseguita sotto visione diretta per determinare la diagnosi.
3, citologia esfoliativa della mucosa esofagea
Applicare il raccoglitore di cellule a tubo a doppio lume a palloncino netto sull'esofago, gonfiare il palloncino attraverso la lesione, quindi estrarre lentamente il palloncino, prendere il coperchio della rete e pulire lo striscio per l'esame citologico, il tasso positivo può raggiungere più del 90% Si è spesso scoperto che alcune malattie precoci sono un metodo importante per lo screening su larga scala del cancro esofageo.
4, TC esofagea
La TAC può mostrare chiaramente la relazione tra esofago e organi mediastinici adiacenti. Il confine tra esofago normale e organi adiacenti è chiaro. Lo spessore della parete esofagea è inferiore a 5 mm. Se lo spessore della parete esofagea aumenta e il confine tra gli organi circostanti è sfocato, indica la presenza di lesioni esofagee.
5, altri metodi di ispezione
L'uso dell'endoscopia con colorazione blu di toluidina o iodio in vivo per la diagnosi precoce del carcinoma esofageo ha un certo valore, questo metodo ha i vantaggi della semplicità, del facile posizionamento e dell'accurata determinazione dell'entità del cancro.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cancro esofageo
diagnosi
L'esame radiografico della deglutizione esofagea deve essere eseguito in caso di casi sospetti. I primi segni radiografici del cancro esofageo sono:
1. Le pieghe della mucosa localizzate sono ispessite e rotte.
2. Rigidità localizzata dell'esofago.
3. Perdita di riempimento limitata.
4, espettorato piccolo, in ritardo nel difetto di riempimento, stenosi o ostruzione, altamente sospetto e poco chiaro, dovrebbe essere esofagoscopia e biopsia, citologia esofagea pull-net e radioisotopo 32P, lì Aiuta la diagnosi precoce del cancro.
Diagnosi differenziale
1, acalasia esofagea
I pazienti sono più comuni nelle giovani donne, con un lungo decorso della malattia, sintomi leggeri e pesanti, l'esame del pasto al bario esofageo ha mostrato una stenosi liscia a forma di imbuto all'estremità inferiore dell'esofago, che può essere espansa quando si utilizza un agente antispasmodico.
2, stenosi esofagea benigna
Può essere causato da cicatrici causate dalla deglutizione accidentale di agenti corrosivi, ustioni esofagee, danni a corpi estranei, ulcere croniche, ecc. Il decorso della malattia è più lungo e la difficoltà di deglutizione si sviluppa in una certa misura, che non è più aggravata, può essere identificata da anamnesi dettagliata ed esame del pasto con bario a raggi X.
3, tumore benigno esofageo
Soprattutto per i rari leiomiomi, il decorso della malattia è più lungo e la difficoltà di deglutizione è per lo più intermittente. L'esame con i raggi x al bario può mostrare che l'esofago ha un difetto di riempimento rotondo, ovale o lobulato, i bordi sono puliti e la mucosa circostante è normale.
4, globus
Più comune nelle giovani donne, quando c'è una sensazione di corpo estraneo simile a una palla faringea, scomparsa quando si mangia, spesso indotta da fattori mentali, la malattia non ha effettivamente lesioni esofagee esofagee, non è difficile diagnosticare un cancro esofageo.
5, esofagite pseudomembranosa da carenza di ferro
Per lo più donne, oltre alla difficoltà di deglutizione, possono esserci anemia ipocromica a piccole cellule, glossite, carenza di acido gastrico e prestazioni anti-A.
6, malattia di organo esofageo
Come tumore mediastinico, aneurisma aortico, gozzo, ingrossamento del cuore, ecc., Oltre al tumore mediastinico che invade l'esofago, l'esame del pasto al bario a raggi X può mostrare una compressione regolare dell'esofago, le linee della mucosa sono normali.
