mesotelioma peritoneale
Introduzione
Introduzione al mesotelioma peritoneale Il mesotelioma maligno peritoneale, noto anche come mesotelioma peritoneale primario, è un tumore originato dall'epitelio peritoneale e dal tessuto mesoteliale.Questa malattia è meno comune del mesotelioma pleurico e i maschi sono leggermente più alti delle femmine. Il mesotelioma benigno è spesso singolo, localizzato principalmente nella tuba di Falloppio, il peritoneo nella parte superiore dell'utero, altre parti sono rare, il mesotelioma maligno è spesso diffuso e copre tutto o parte del peritoneo. Poiché le manifestazioni cliniche del mesotelioma peritoneale non sono specifiche, è difficile distinguere dalla peritonite tubercolare e dai tumori metastatici intra-addominali, pertanto è di grande importanza diagnosticare e trattare correttamente il mesotelioma peritoneale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0055% Persone sensibili: gli uomini sono leggermente più alti delle donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascite, ipoglicemia
Patogeno
La causa del mesotelioma peritoneale
(1) Cause della malattia
La causa è legata all'esposizione all'amianto e l'intervallo tra l'inizio e l'esposizione è molto lungo, spesso oltre 30 anni. Già negli anni '40, studiosi stranieri hanno scoperto che il mesotelioma era strettamente correlato all'esposizione all'amianto, ai lavoratori dei cantieri navali, agli idraulici, ai saldatori. E dipingendo, l'incidenza degli operai edili è 300 volte più alta della persona media. La stretta relazione tra mesotelioma e amianto è stata confermata e riconosciuta da sempre più fatti. Allo stesso tempo, studiosi europei e americani hanno scoperto che circa il 60% del peritoneo I pazienti con tumori della pelle hanno un'anamnesi professionale di esposizione all'amianto o corpi di amianto nel tessuto polmonare Nell'esperimento del mesotelioma pleurico animale indotto dall'amianto, ci sono anche alcuni animali con mesotelioma peritoneale, che indica l'insorgenza di mesotelioma peritoneale e amianto. Anche il contatto ha una certa relazione: il rischio di diversi tipi di fibre di amianto è: amianto blu> amianto di ferro> crisotilo.In genere, la polvere di amianto con un diametro da 0,5 a 50 μm viene prima immessa nel tratto respiratorio, quindi attraverso la rete linfatica diaframmatica o il sangue. Entrando nella cavità addominale e depositandosi nel peritoneo, formando corpi di amianto, a volte può verificarsi una reazione a cellule giganti di corpi estranei intorno al corpo di amianto, la fibra di amianto ingerita attraverso il tratto digestivo Può anche raggiungere il peritoneo attraverso la parete intestinale. Dall'esposizione all'amianto al mesotelioma in media, da 35 a 40 anni. Dopo 45 anni di esposizione, l'esatto meccanismo del mesotelioma indotto dall'amianto non è ancora chiaro, ma circa il 30% Non vi è stata storia di esposizione all'amianto in pazienti con tumori della pelle. L'esame quantitativo delle fibre di amianto non ha rivelato l'esposizione a un gran numero di fibre di amianto. Altri fattori correlati alla presenza di mesotelioma in letteratura sono stati la radioterapia, la storia di esposizione all'ossido di cerio (generalmente accettata dai pazienti). Inoltre, una storia di esami diagnostici, inoltre, i pazienti con una storia di Hodgkin hanno un aumentato rischio di mesotelioma.
Infezione virale: virus Simian 40 (SV40), che è un virus tumorale del DNA Secondo i rapporti in letteratura, circa il 50% dei pazienti con mesotelioma negli Stati Uniti ha SV40 in campioni di biopsia, che induce la fine delle cellule di mesotelioma primarie umane. Attività dei granzimi, ma non influisce sui fibroblasti.L'attività della telomerasi può essere misurata 72 ore dopo l'infezione con SV40 di tipo selvaggio, dopo 1 settimana si può vedere una scala di DNA chiara.L'attività della telomerasi è proporzionale al numero di antigeni T SV40 nella struttura cellulare. Le cellule mesoteliali infettate da SV40 hanno un aumento dell'attività della telomerasi, rendendo le cellule mesoteliali meno inclini all'apoptosi e facili da formare mesotelioma.
Il mesotelioma può anche essere associato a esposizione alla fluorite, cicatrici tubercolari, irritazione infiammatoria cronica, materiale radioattivo e suscettibilità genetica.
(due) patogenesi
Secondo il suo comportamento biologico e il range di invasione del tumore, il mesotelioma può essere suddiviso in benigno e maligno, localizzato e diffuso.Nel caso clinico di mesotelioma grande, circa il 57,1% si è verificato nella pleura e il 39,5% nel peritoneo. L'1% si verifica nel pericardio, può interessare più superfici sieriche e persino nella guaina testicolare
1. Si ritiene che l'istopatologia del mesotelioma provenga da due tipi di cellule, cellule mesoteliali e cellule del tessuto connettivo sulla superficie del peritoneo: recentemente è stato confermato che deriva da una singola cellula, vale a dire cellule mesoteliali, cellule mesoteliali, cellule epiteliali e fibre. Le cellule si differenziarono in due forme: Dardick (1984) trovò una regione sarcomatoide nel mesotelioma: l'ultrastruttura non mostrava le caratteristiche dei fibroblasti, ma mostrava le caratteristiche delle cellule epiteliali in diversi stadi di differenziazione. Blobel usava l'immunoistochimica. È dimostrato che il polipeptide di citocheratina è espresso sia nel mesotelioma fibroso che nel mesotelioma epiteliale, mentre la fibrina è espressa simultaneamente nello stesso tumore o nella stessa cellula, mostrando il mesotelioma. Caratteristiche di espressione bidirezionale.
2. Il mesotelioma peritoneale può essere suddiviso in mesotelioma cistico di basso grado, mesotelioma papillare altamente differenziato e mesotelioma maligno.
(1) mesotelioma cistico di basso grado: comune nelle donne di mezza età e anziane, spesso situato nella cavità pelvica e può invadere l'iperperitoneo, il tumore è grande, la capsula non è evidente, il confine non è chiaro e spesso la struttura pelvica circostante è bloccata. La superficie tagliata è policistica, la parete interna è liscia, la capsula contiene liquido trasparente o muco sottile, la parete della capsula è appiattita a cellule mesoteliali colonnari basse, da lievi a moderatamente modellate, può essere iperplasia papillare e metaplasia, parete fibrosa interstiziale Iperplasia, in cui nessuna evidente infiltrazione infiammatoria cronica delle cellule.
(2) mesotelioma papillare ben differenziato: non comune, anche riscontrato in chirurgia, si verifica nelle donne in età fertile, la prognosi è generalmente buona, può persino sviluppare mesotelioma maligno, peritoneo pelvico visibile e omento con capezzoli multipli Sintomi o lesioni nodulari, solido, bianco grigiastro, <2 cm di diametro, possono verificarsi anche tumori nel peritoneo dello stomaco, dell'intestino e del mesentere. Microscopicamente, la superficie della papilla tumorale è coperta da un singolo strato di cellule mesoteliali appiattite a cuboide e il nucleo non presenta anomalie. Una rara immagine mitotica, l'asse centrale del citoplasma è interstiziale fibrotico, piccoli tubuli formati da cellule mesoteliali, strisce ramificate o chiazze solide, occasionalmente granuli di sabbia.
(3) mesotelioma maligno: il tumore è sparso in un singolo o multiplo e sono coinvolti il peritoneo viscerale e parietale. Secondo la morfologia, può essere diviso in mesotelioma maligno localizzato diffuso e localizzato con confine chiaro e peduncolo o C'è una capsula, la consistenza è dura, il grado di malignità è basso, mesotelioma maligno diffuso, ispessimento diffuso del peritoneo interessato, la superficie è papillare, placca o nodulare, alto grado di malignità, generalmente visto, ampia superficie peritoneale Esistono noduli tumorali di varie dimensioni, isolati, bordati o raggruppati, che vanno da pochi millimetri a pochi centimetri di diametro, giallo-bianco o grigio-bianco, duro, simile alla gomma, e addensato nel peritoneo tardivo. Il peritoneo è coperto da un denso tessuto tumorale bianco, che trasforma l'organo in uno stato "congelato": il tessuto tumorale e gli organi addominali, in particolare il tratto digestivo, si aderiscono tra loro, non sono facili da separare o hanno più superfici sulla superficie peritoneale degli organi addominali. La massa nodulare è simile all'uva, o distribuita diffusamente nella superficie peritoneale del muscolo iliaco addominale, la superficie peritoneale posteriore e la superficie sierosa di omento, mesentere, intestino tenue e colon o fegato, superficie della vescica, ecc., A volte più noduli si fondono in una massa.
Patologia lorda del mesotelioma peritoneale Il mesotelioma peritoneale è simile al mesotelioma pleurico Esistono due tipi, mesotelioma peritoneale diffuso e mesotelioma peritoneale localizzato. In generale, diffuso Il mesotelioma sessuale è maligno al 75% e il mesotelioma localizzato è per lo più benigno.Il tessuto tumorale precedente è coperto da numerosi piccoli noduli o placche che coprono la parete peritoneale o lo strato viscerale. Mentre il tumore si sviluppa, è un pezzo. L'ispessimento della forma, ampiamente diffuso sulla superficie degli organi peritoneali o addominali dello strato parietale, può essere accompagnato da tumori o noduli di diverse dimensioni, il tessuto tumorale è prevalentemente bianco grigiastro, la consistenza è dura e può anche essere simile alla gelatina, può avere sanguinamento e Necrosi, tessuto tumorale, iperplasia del tessuto fibroso e persino cambiamenti vetrosi, il tessuto tumorale può invadere il fegato o l'intestino, ma raramente invadere la parte profonda dell'organo, l'omento può essere completamente sostituito dal tessuto tumorale, l'intestino può essere aderito, la cavità addominale Esiste un essudato, anche ascite sanguinolenta, nel mesotelioma peritoneale localizzato, il tessuto tumorale è nodulare o placca nello strato della parete peritoneale o strato viscerale, bianco grigiastro, consistenza dura, confini chiari, sanguinamento raramente E necrosi.
3. Osservazione del mesotelioma peritoneale
Esistono generalmente tre tipi istologici di mesotelioma peritoneale:
(1) Mesotelioma fibroso: le cellule del mesotelioma fibroso sono composte da cellule fusiformi, lunghe fusiformi, con quantità variabili di fibre di collagene, che sono più comuni nel mesotelioma localizzato. Il mesotelioma sessuale è talvolta difficile da distinguere dai tumori dei tessuti fibrosi.Le cellule tumorali sono fusiformi, collagene attorno alle cellule e persino strutture tessute, calcificazione focale o ossificazione, quando l'interstiziale presenta una fibrosi evidente O cambiamenti simili al vetro, alcune persone lo chiamano mesotelioma simile al legamento, recentemente anche dal tumore sottocutaneo derivato dal tessuto sottocutaneo chiamato fibroma peritoneale, dalle cellule mesoteliali superficiali chiamate mesotelioma fibroso, Tuttavia, a seconda della forma organizzativa, a volte è difficile distinguerli.
(2) Mesotelioma epitelioide: le cellule del mesotelioma epitelioide sono cuboidali o poligonali, spesso con strutture tubulari o papillari, il mesotelioma epiteliale è più comune nel mesotelioma diffuso e le cellule tumorali sono diverse. Lo stato differenziato può formare una struttura tubulare o papillare altamente differenziata, oppure può essere un tessuto tumorale irregolare indifferenziato Le cellule tumorali hanno dimensioni diverse e sono solide, circondate da tessuto connettivo e struttura papillare tubulare. È costituito da adenoide, tubolare o cistico, il rivestimento con cellule epitelioidi cubiche o piatte, dimensioni cellulari uniformi, nucleo vacuolare, 1-2 nucleoli visibili, citoplasma abbondante, contorno cellulare chiaro e tumore possono anche essere fessure Modellati o formati in sacche di diverse dimensioni, rivestite con cellule epiteliali piatte, a volte compaiono sporgenze papillari in queste fessure, simili all'adenocarcinoma papillare e, in alcuni casi, le cellule tumorali sono disposte in forma solida, a strisce o nidificate, Non esiste una struttura adenoide o papillare, ma a volte può esserci materiale muco attorno al tessuto tumorale, che forma una struttura simile a un lago di muco.La morfologia cellulare è relativamente uniforme, la dimensione del nucleo è diversa e si formano vacuoli nel citoplasma, contenenti mucopolisaccaridi. .
(3) mesotelioma misto: noto anche come mesotelioma differenziato bidirezionalmente, con lo stesso tumore con fibre e componenti epiteliali, Zllzllki (1980) ha riportato 210 casi di mesotelioma maligno diffuso, epitelioide 67%, 26% misto, fibrosi 7%, quest'ultimo più comunemente all'interno del mesotelioma localizzato, il tessuto del mesotelioma misto è costituito da cellule epitelioidi e componenti sarcomatoidi, simile al sarcoma sinoviale Il componente sarcomatoide è costituito da cellule del fuso, che spesso hanno una forma transitoria con il componente epiteliale, e si può dimostrare che il mesotelioma è derivato da una singola cellula, che è comune nel mesotelioma associato all'amianto, la colorazione del muco. È utile per l'identificazione dell'adenocarcinoma e del mesotelioma, ma la colorazione delle mucine può anche essere negativa quando l'adenocarcinoma è basso e anche la colorazione Alcianblue delle cellule tumorali del mesotelioma può essere positiva e tale muco può essere visto anche al di fuori della cellula. Nella colorazione interstiziale, la fibra reticolare mostra che vi sono abbondanti fibre reticolari tra le cellule tumorali, il che è utile per distinguere dall'adenocarcinoma. Quando si trova un corpo di amianto nel tumore, è utile per la diagnosi del mesotelioma, in particolare la pleura. Mesotelioma dovuto ad amianto e Rapporto verifica anche adenocarcinoma, si è constatato che i corpi amianto riferimento unico valore.
4. Ultrastruttura del mesotelioma peritoneale
La microscopia elettronica, in particolare il TEM, ha un grande valore nella diagnosi del mesotelioma, con le sue caratteristiche ultrastrutturali: le cellule tumorali del mesotelioma hanno numerosi microvilli sottili, simili a spazzole, che compaiono nelle cellule tumorali. La superficie, ma può anche apparire nel citoplasma, ma nei microvilli di adenocarcinoma, il numero è piccolo, asta corta, le cellule del mesotelioma hanno nuclei enormi, nucleoli prominenti, una moderata quantità di mitocondri sono nella superficie ruvida La rete di texture è circondata da particelle di glicogeno comuni, fibrille di tensione in bundle e vacuoli intracellulari Il reticolo endoplasmatico liscio non è ben sviluppato e ci sono substrati all'esterno delle cellule, ma la maggior parte di essi non sono completi e ci sono connessioni tra le cellule. I desmosomi, queste caratteristiche ultrastrutturali, si trovano principalmente nel mesotelioma a cellule epiteliali o mesotelioma misto, mentre il mesotelioma fibroso, l'ultrastruttura assomiglia ai fibroblasti, abbondante nelle cellule tumorali fusiformi Il ruvido reticolo endoplasmatico, a volte minuscoli spazi interstiziali tra cellule e microvilli.
5. Immunoistochimica del mesotelioma peritoneale
L'immunoistochimica è utile per l'identificazione del mesotelioma e dell'adenocarcinoma La citocheratina è positiva nel mesotelioma, mentre il CEA è negativo o debolmente positivo; l'adenocarcinoma CEA è fortemente positivo e la cheratina Spesso focalmente positivo o negativo, ma per vari motivi, la letteratura ha risultati diversi per l'identificazione del mesotelioma e dell'adenocarcinoma nell'immunoistochimica, pertanto non è possibile trarre una conclusione definitiva sulla base di ciò e deve essere esaustiva. Altre tecniche fanno una diagnosi obiettiva, alcuni pazienti con mesotelioma, con disturbi metabolici, come l'ipoglicemia, occasionalmente, il mesotelioma peritoneale localizzato può essere policistico, rivestito con un singolo strato di cubi o Epitelio piatto con un liquido trasparente all'interno della capsula.
Microscopia elettronica ed enzimogenizzazione delle cellule del mesotelioma: il mesotelioma è costituito principalmente da cellule epitelioidi (EC), cellule simili ai fibroblasti (FLC), cellule intermedie (cellule intermedie, IC) e La cellula mesenchimale primaria (PMC) è composta da quattro tipi di cellule: la CE è caratterizzata da abbondanti microvilli, la superficie della cellula presenta microvilli sottili e il suo rapporto tra diametro lungo e larghezza va da 10: 1 a 15: 1. Questo è di gran lunga maggiore della proporzione di altri adenocarcinomi. Numerose cellule tumorali circondano il seno sinusoidale. Vi sono molti microvilli sottili intrecciati al loro interno. Esistono più reticoli endoplasmatici di tipo approssimativo in FLC, deidrogenasi EC e L'attività dell'ossidasi è maggiore e l'attività dell'idrolasi è inferiore L'attività enzimatica delle cellule FLC è opposta a quella della CE, che può essere correlata alle diverse attività funzionali dei due tipi di cellule.
Dalla tabella si può vedere che il mesotelioma ha diverse espressioni di varie reazioni immunoistochimiche e che la sua espressione positiva e il risultato negativo non sono del 100%, quindi per alcuni tumori addominali, in particolare le ghiandole papillari sierose ovariche La struttura duttale del cancro e del mesotelioma epiteliale è difficile da distinguere: la prima ha solo il 2% di espressione di antigene carcinoembryonic, ma ha una percentuale di espressione più elevata di antigene della membrana epiteliale e globulina del latte umano. La colorazione immunoistochimica è difficile da distinguere tra i due: la recente applicazione dell'anticorpo Ber-Ep4 può identificare il mesotelioma maligno e l'adenocarcinoma.Il tasso di espressione positiva di Ber-Ep4 nell'adenocarcinoma addominale e retroperitoneale e nell'adenocarcinoma metastatico peritoneale 100% e solo 115 casi di mesotelioma in 115 casi (0,87%), pertanto, utilizzando un'analisi completa della colorazione immunoistochimica, è possibile effettuare una corretta diagnosi patologica del mesotelioma, se le condizioni sono soggette alla microscopia elettronica Più perfetto.
Prevenzione
Prevenzione del mesotelioma peritoneale
Il mesotelioma peritoneale proviene dall'epitelio e dal mesotelio del peritoneo.La polvere di amianto è una sostanza patogena.Alcuni virus possono anche causare il mesotelioma.La prevenzione attiva delle malattie professionali (come tessuti e costruzioni) è la chiave per prevenire questa malattia. In risposta alla causa, rafforzare la protezione, migliorare l'ambiente di lavoro e prevenire l'insorgenza della malattia dalla fonte.
Complicazione
Complicanze del mesotelioma peritoneale Complicanze, ascite, ipoglicemia
Mesotelioma pleurico, disfunzione del tratto digestivo, ascite, ipoglicemia spontanea, i pazienti avanzati possono manifestare sintomi sistemici come affaticamento e perdita di peso, alcune grandi masse addominali e grandi quantità di ascite possono avere sintomi di compressione, come difficoltà respiratorie o difficoltà, arti inferiori Sintomi come edema e scarsa minzione.
Sintomo
Sintomi del mesotelioma peritoneale Sintomi comuni Ossificazione addominale diffusa diarrea nausea affaticamento distensione addominale muscoli addominali fibrosi peritoneale dolore addominale costipazione
Il mesotelioma peritoneale può verificarsi tra 2 e 92 anni, l'età media della diagnosi è di 54 anni e circa il 63% dei casi ha un'età compresa tra 45 e 64 anni, i bambini sono rari e non esiste un mesotelioma peritoneale precoce. Sintomi evidenti, solo il tumore cresce fino a una certa dimensione e colpisce lo stomaco, l'intestino e altri organi addominali iniziano ad apparire sintomi clinici, principalmente manifestati come dolore addominale, distensione addominale, ascite, massa addominale, sintomi gastrointestinali e cambiamenti sistemici.
Dolore addominale
Il dolore addominale è il sintomo più comune del mesotelioma peritoneale ed è caratterizzato da dolore sordo persistente, dolore, crampi parossistici o dolore improvviso grave.Il dolore si trova spesso nell'addome superiore e nell'addome superiore destro e il dolore addominale è causato anche nell'addome inferiore. Diagnosi clinica errata di gravidanza ectopica o tumore pelvico, dolore addominale e invasione peritoneale della parete, tumore e tratto gastrointestinale e aderenze pelviche causate da ostruzione intestinale, torsione di organi e una grande quantità di ascite, le masse addominali hanno un effetto di massa e altri fattori In relazione a, la natura e la posizione del dolore addominale possono cambiare nel corso della malattia.
2. Gonfiore
A causa dell'ascite, delle masse intra-addominali e della dispepsia secondaria, dell'ostruzione intestinale e di altri fattori, i pazienti possono presentare vari gradi di gonfiore, sintomi gravi possono influenzare il cibo e persino difficoltà respiratorie.
3. Ascite
Circa il 90% dei pazienti con mesotelioma peritoneale ha ascite e una parte considerevole dei pazienti ha ascite rapida, che può essere essudato giallo o liquido viscoso sanguinante, che è correlato alla secrezione attiva di acido ialuronico da parte delle cellule tumorali.
4. Massa addominale
È una delle manifestazioni cliniche comuni del mesotelioma peritoneale.Alcuni pazienti sono trattati per la massa addominale.La massa addominale del mesotelioma peritoneale può essere singola o multipla, la trama è dura o dura e la superficie è annodata. Simile a un nodo, situato nel grande omento, la massa della superficie sierosa mesenterica può essere spostata durante l'esame fisico, la massa addominale può essere tenera e la massa situata nella cavità pelvica può essere trovata mediante esame rettale o diagnosi di triade e pazienti con una grande quantità di ascite Dopo che l'ascite viene pompata, la massa addominale può essere più chiaramente compresa: l'esame fisico dettagliato può inizialmente capire che la massa addominale si trova fuori dalla parete addominale e all'esterno degli organi, in modo da fornire informazioni cliniche per la clinica.
5. Altro
Un piccolo numero di pazienti può anche avere perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea o costipazione, irritazione del tratto urinario, alterazioni mestruali e affaticamento, febbre, perdita di peso, anemia, singoli pazienti con ipoglicemia, diffusa ossificazione addominale e altre manifestazioni cliniche, quando i pazienti si fondono Quando si verificano altre parti del mesotelioma o del mesotelioma peritoneale metastatizzate ad altri organi o complicanze, possono verificarsi le corrispondenti manifestazioni cliniche.
Esaminare
Esame del mesotelioma peritoneale
Ispezione di laboratorio
Esame ematologico
I pazienti con mesotelioma peritoneale possono presentare trombocitosi, ipoglicemia, aumento dei prodotti di degradazione della fibrina e alta immunoglobulinemia. Circa il 25% dei pazienti con mesotelioma peritoneale ha CA125 elevato, Duan et al ritengono che parte del mesotelio I tumori derivati da cellule hanno la capacità di secernere CA125. Se il paziente ha metastasi intraepatiche del mesotelioma peritoneale e il fegato può ridurre la clearance di CA125 causata da malattia epatica cronica, il livello di CA125 nel sangue può essere significativamente aumentato, ma l'aumento di CA125 è più comune nel carcinoma ovarico. Può anche essere trovato nel carcinoma pancreatico, nel carcinoma gastrico, nel carcinoma del colon e nel carcinoma mammario, quindi la determinazione del CA125 nel sangue per la diagnosi differenziale del mesotelioma peritoneale è di scarsa rilevanza.
2. Esame dell'ascite
L'ascite del mesotelioma peritoneale può essere essudato sanguinante o giallo. Poiché le cellule del mesotelioma hanno una funzione attiva di secrezione dell'acido ialuronico, la concentrazione di acido ialuronico nell'essudato sierico può raggiungere 0,2-0,8 g / L ( Test di torbidità), sebbene la concentrazione di acido ialuronico nel versamento sieroso causata da infezione, anche il tumore metastatico e l'insufficienza cardiaca possano essere aumentati, ma più di 0,8 g / L si vede solo nel mesotelioma maligno, quindi l'acido ialuronico nelle ascite La determinazione del contenuto di acido ha un valore di riferimento per la diagnosi del mesotelioma peritoneale A causa della mancanza di antigene carcinoembrionico (CEA) nel tessuto del mesotelioma, come il contenuto di CEA nell'ascite è superiore a 10 ~ 15 μg / L, la diagnosi di mesotelioma maligno è esclusa. In un certo senso, inoltre, è stato scoperto che il livello di mucopolisaccaride acido nelle ascite di pazienti con mesotelioma è aumentato e che il siero cellulare anti-mesotelioma può essere utilizzato per rilevare l'antigene corrispondente dall'essudato sierico. Inoltre, la gonadotropina corionica umana nelle ascite Livelli aumentati di (HCG) e livelli plasmatici normali di HCG possono aiutare a distinguere tra gradi benigni e maligni del mesotelioma peritoneale La presenza di collagene nell'ascite può aiutare a distinguere le lesioni dal mesotelioma o dall'adenocarcinoma metastatico.
La citologia di esfoliazione dell'ascite ha un certo valore di applicazione clinica: la letteratura domestica e straniera riporta che le tipiche cellule del mesotelioma non possono essere trovate nell'ascite dei pazienti con mesotelioma peritoneale Se nell'ascite si trova un gran numero di cellule mesoteliali atipiche o atipiche o di cellule tumorali. Analizzando e misurando l'area nucleare, l'area citoplasmatica e il rapporto nucleoplasmatico e altri parametri, combinati con microscopia elettronica e immunoistochimica per identificare con cellule mesoteliali proliferative e adenocarcinoma metastatico, sarcoma.
Esame di imaging
Contrasto gastrointestinale
L'angiografia gastrointestinale presenta principalmente le seguenti manifestazioni:
(1) La pressione varicosa intestinale cambia, la fistola intestinale è distorta, la spaziatura è allargata e la forma non è completa.
(2) Distribuzione anormale della curvatura intestinale, che è affollata intorno alla periferia del tumore.
(3) Se il tumore è gravemente grave, causando stenosi intestinale, può manifestarsi come ostruzione intestinale incompleta.
(4) Nella fase avanzata, il tratto intestinale può essere aderito e fissato, mentre le pieghe della mucosa sono intatte.Le espressioni sopra riportate non sono specifiche e possono solo indirettamente suggerire la malattia.
2. Ultrasuoni addominali
Poiché il mesotelioma peritoneale è spesso accompagnato da ascite, la produzione di ascite fornisce buone condizioni acustiche per l'osservazione ecografica del peritoneo, la posizione dell'ascite e la sua morfologia, dimensione ed eco e l'ecografia comune del mesotelioma peritoneale possono essere chiaramente osservate durante l'ascite. L'immagine ha le seguenti caratteristiche:
(1) Il peritoneo è ispessito in modo irregolare e alcuni di essi presentano grandi cambiamenti sostanziali di massa, e la forma è irregolare e alcuni sono lobulati.
(2) può essere associato ad ascite, linfoadenopatia retroperitoneale o metastasi di altri organi.
(3) accompagnato da maggiore omento, ispessimento del mesentere e compressione intestinale causati da ostruzione intestinale incompleta e aderenze intestinali.
(4) Ecografia Doppler a colori, flusso sanguigno abbondante attorno alla massa e alla cavità interna, l'esame ecografico ha un certo valore diagnostico per il mesotelioma peritoneale, la biopsia ecografica guidata può ottenere una diagnosi patologica accurata.
3.CT scan
La TAC è utile per la diagnosi del mesotelioma peritoneale.L'ascite è la manifestazione TC più comune del mesotelioma peritoneale.La TC delle lesioni peritoneali precoci è difficile da visualizzare Quando il peritoneo, l'omento e il mesentere sono ampiamente rispettati, la TC può essere vista ampiamente. Ispessimento irregolare del peritoneo, coinvolgimento del maggiore omento, adesione per formare una massa addominale simile a una torta, aumento della densità mesenterica, adesione per formare una massa simile a carta a forma di stella o rugosa, ma i risultati CT non sono facili con il cancro ovarico, metastasi del tumore gastrointestinale e Identificazione di infezione cronica della cavità addominale, regolare esame TC è molto utile per osservare la progressione e l'efficacia della lesione.
Altri esami di imaging come l'angiografia celiaca, la risonanza magnetica, ecc., Possono anche essere utilizzati per la diagnosi del mesotelioma peritoneale, ma a causa del suo traumatico o costoso, non è comunemente usato nella pratica clinica.
4. Laparoscopia
La laparoscopia è un metodo semplice ed efficace per la diagnosi del mesotelioma peritoneale maligno: microscopicamente, la parete peritoneale e lo strato viscerale, la distribuzione diffusa di noduli, placche, masse e sacche fibrose epatiche (capsula di Glisson) Potrebbero esserci anche noduli, ma il parenchima epatico non è invaso; al microscopio senza carcinoma epatico metastatico o cavità addominale, evidenza di altri tumori di organi nella pelvi, microscopicamente nel peritoneo parietale e viscerale, lesioni omogenee e Viene eseguita una biopsia in più giunzioni tra la lesione e il tessuto normale.Una pinza da biopsia più grande può essere utilizzata per ottenere un tessuto soddisfacente per l'esame patologico.La laparoscopia può anche escludere tumori e malattie della cavità addominale o altri organi nella cavità pelvica. Non si verifica alcun esame microscopico. Le complicazioni, ma per un gran numero di ascite, le lesioni intra-addominali estese e l'adesione agli organi sono evidenti, l'esame laparoscopico è limitato.
Esame ecografico B e TC, è possibile trovare immagini tumorali traballanti e ascite, l'ascite è essudato, può anche essere sanguinante, l'ascite nelle ascite, come aumentata a 120ug / ml, è utile per la diagnosi, trovare nuovo nelle ascite Le cellule di mesotelioma biologico hanno un valore diagnostico e possono anche analizzare i cromosomi delle cellule mesoteliali di ascite, che sono utili per la diagnosi.La laparoscopia può essere vista sulla superficie peritoneale con noduli e placche. L'esame patologico della biopsia può confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mesotelioma peritoneale
Diagnosi basata su sintomi clinici e risultati.
Diagnosi differenziale
Il mesotelioma peritoneale deve essere differenziato dalla peritonite tubercolare, dai tumori metastatici intra-addominali e da altri tumori che hanno origine nel peritoneo e nell'omento.
Peritonite tubercolare
Casi di mesotelioma peritoneale maligno diagnosticato erroneamente come peritonite tubercolare e trattati con anti-tubercolosi sono stati segnalati ripetutamente. Successivamente, a causa dell'inefficace trattamento dell'anti-tubercolosi, la laparotomia è stata confermata. In generale, la peritonite tubercolare è per lo più giovane e di mezza età. Dolore addominale, distensione addominale, ascite e massa addominale, la febbre è una delle manifestazioni cliniche comuni, aumento della PPD, aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES, VES), supporto alla diagnosi di peritonite tubercolare, ascite tubercolare peritonite Gli essudati sono più cellule mononucleate, PCR e striscio di ascite.Se la tubercolosi risulta utile per la diagnosi differenziale, l'attività di adenina deaminasi (ADA) nelle ascite può essere aumentata. Peritonite, determinazione dell'ascite lattato deidrogenasi (LDH) per l'identificazione di una certa differenza, il rapporto tra il valore LDH nell'ascite e il siero è maggiore di 1 indicativo di ascite maligna, casi clinicamente altamente sospetti di peritonite tubercolare possono essere rigorosamente osservati nel formale Il trattamento anti-tubercolosi, il trattamento anti-tubercolosi non è efficace o la diagnosi di entrambi è difficile, dovresti sforzarti di fare laparoscopia o la mano il prima possibile Probe, ha trovato patologica granuloma caseosa, il mesotelioma peritoneale ed è facile da identificare.
2. Tumore metastatico peritoneale
I tumori metastatici peritoneali sono spesso derivati da carcinoma gastrico, carcinoma ovarico, carcinoma pancreatico, carcinoma epatico e carcinoma del colon. Tra questi, lo pseudomixoma peritoneale è spesso causato dalla rottura del cisteadenoma mucinoso ovarico e dall'impianto peritoneale (causato anche dalla rottura dell'appendice o della cisti pancreatica). È caratterizzato da gonfiore, ascite, massa intra-addominale e la sua ascite è muco gelatinoso.Quando le manifestazioni cliniche del cancro primario sono nascoste, il tumore metastatico peritoneale è difficile da distinguere dal mesotelioma peritoneale. La citologia dell'ascite può essere migliorata se il metodo è corretto. È possibile diagnosticare la frequenza positiva e meno falsi positivi, come l'ascite per la ricerca di cellule tumorali, metastasi peritoneali e mediante endoscopia digestiva, angiografia gastrointestinale, ecografia pelvica addominale e TC, scansione, AFP nel sangue e altri tumori correlati, individuazione di antigeni carboidrati e persino La laparoscopia per la ricerca accurata del tumore primario, a volte, anche se l'esame di cui sopra non ha trovato il tumore primario, clinicamente non può escludere completamente l'addome, le lesioni pelviche per tumori metastatici, nell'esame patologico, dovrebbero prestare attenzione a I tumori della pelle si distinguono dall'adenocarcinoma metastatico e dai tumori epiteliali di origine ovarica e l'immunoistochimica deve essere eseguita quando l'identificazione è difficile. Anche microscopia elettronica.
3. Altri tumori maligni originati dal peritoneo
Il tumore borderline sieronico peritoneale, noto anche come endometriosi atipica delle tube di Falloppio, tumore peritoneale papillare primario e papilloma sieroso peritoneale maligno di basso grado, è una rara lesione primaria nel peritoneo, spesso Si verifica nelle donne, può essere interessato a qualsiasi età, la maggior parte dei pazienti di età inferiore ai 40 anni, i sintomi principali sono dolore addominale o pelvico, sintomi infiammatori pelvici cronici e persino aderenze intestinali o amenorrea, patologicamente possono essere differenziati dal mesotelioma peritoneale Diagnosi, la malattia ha una buona prognosi.
Altri tumori originati dal peritoneo comprendono l'adenocarcinoma, il fibrosarcoma e il liposarcoma.È molto raro ed è difficile distinguerlo dal mesotelioma peritoneale nella pratica clinica. Molti di essi si trovano all'autopsia.
