cancro colorettale
Introduzione
Introduzione al cancro del colon-retto Il tumore del colon-retto si riferisce alle lesioni maligne dell'epitelio della mucosa intestinale grande sotto l'azione di vari fattori cancerogeni come l'ambiente o l'ereditarietà.La prognosi è scarsa e la mortalità è alta.È uno dei tumori maligni comuni in Cina. I tumori maligni che si verificano dall'epitelio della mucosa sono collettivamente indicati come tumore del colon-retto e sono i tumori maligni più comuni del tratto gastrointestinale. Coloro che provengono dal tessuto mesenchimale sono chiamati sarcomi, che rappresentano circa l'1% delle lesioni maligne dell'intestino crasso. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è in media dal 40% al 60%, mentre la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce e il trattamento chirurgico standard sono ancora la chiave per migliorare l'efficacia del carcinoma del colon-retto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Popolazione sensibile: persone con genetica e infiammazione cronica dell'intestino crasso. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sangue nelle feci
Patogeno
Cancro del colon-retto
La causa non è ancora chiara e può essere correlata ai seguenti fattori.
Fattori genetici (20%):
In patria e all'estero, ci sono segnalazioni di "famiglia di tumore del colon-retto" La morte di pazienti con carcinoma del colon-retto in parenti di sangue è significativamente più alta di quella della persona media. Alcuni adenomi colorettali, come gli adenomi plurifamiliari, sono malattie ereditarie autosomiche dominanti con una prevalenza del 50% nella famiglia e, se non curati, possono avere il cancro del colon-retto dopo 10 anni. Recentemente, alcuni studiosi hanno studiato la relazione tra il gene soppressore del tumore e il cancro del colon-retto e si è scoperto che la suscettibilità e la patogenesi del cancro del colon-retto sono correlate a fattori genetici.
Adenoma colorettale (15%):
Secondo i materiali dell'autopsia locale, l'incidenza dell'adenoma del colon-retto è abbastanza coerente con il cancro del colon-retto. È stato stimato che i pazienti con un adenoma hanno un'incidenza cinque volte maggiore di carcinoma del colon-retto rispetto a quelli senza adenoma e che gli adenomi multipli hanno il doppio delle probabilità rispetto ai singoli adenomi.
Infiammazione cronica del colon-retto (25%):
È stato riferito che l'epidemiologia del carcinoma intestinale è positivamente correlata alla prevalenza della schistosomiasi. Si ritiene generalmente che i cambiamenti infiammatori nell'intestino dovuti alla schistosomiasi possano causare il cancro in alcuni di essi. Altre infiammazioni croniche dell'intestino possono anche presentare alterazioni cancerose, come la colite ulcerosa, che è cancerosa dal 3% al 5% circa. La medicina cinese ritiene che l'incidenza del tumore del colon-retto sia correlata al freddo gastrointestinale, alla dieta e all'invasione esogena.
Fattori ambientali (20%):
Gli studi hanno dimostrato che tra i vari fattori ambientali, i più importanti fattori dietetici, l'incidenza del cancro del colon-retto ha una relazione positiva con l'elevato consumo di grassi negli alimenti. Inoltre, può anche essere correlato alla mancanza di oligoelementi e cambiamenti nelle abitudini di vita.
Prevenzione
Prevenzione del cancro colorettale
Il cancro del colon-retto è un tumore maligno che minaccia gravemente la salute umana. I dati dell'indagine epidemiologica da tutto il mondo indicano che il cancro del colon-retto è al terzo posto in tutti i tipi di tumori maligni. Negli ultimi anni, con lo sviluppo dell'economia, Il miglioramento del tenore di vita delle nostre persone e l'incidenza del carcinoma del colon-retto aumentano di anno in anno, pertanto l'importanza della prevenzione del carcinoma del colon-retto sta diventando sempre più importante.
Prevenzione primaria
Ridurre, eliminare i fattori patogeni del cancro del colon-retto, inibire il processo canceroso delle cellule normali.
1, adattamento dietetico
Sebbene il carcinoma del colon-retto abbia una certa predisposizione genetica, la maggior parte del carcinoma del colon-retto sporadico è strettamente correlata a fattori ambientali, in particolare a quelli dietetici, che possono ridurre l'incidenza del carcinoma del colon-retto.
(1) Apporto energetico
L'assunzione di energia è associata al carcinoma del colon-retto La maggior parte degli studi ha dimostrato che l'assunzione totale di energia è associata al rischio di carcinoma del colon-retto Se la quantità di energia consumata è di proteine, grassi o carboidrati, ridurre l'assunzione di energia può ridurre l'intestino crasso. L'incidenza del cancro.
(2) carne grassa e rossa
L'insorgenza del carcinoma del colon-retto è strettamente correlata al grasso e alla carne degli animali.Gli studi hanno dimostrato che le donne con iniezione ad alto contenuto di grassi hanno un rischio aumentato del 32% di cancro del colon-retto rispetto alle donne a basso contenuto di grassi, mentre la carne rossa nella carne è il cancro del colon-retto. Un forte fattore di rischio che si verifica, riducendo la quantità di grasso negli alimenti, in particolare per ridurre al minimo la carne scura dopo la tostatura, contribuisce alla comparsa del cancro del colon-retto.
(3) Frutta, verdura e fibre alimentari
La cellulosa può aumentare la quantità di feci, diluire l'agente cancerogeno nel colon e assorbire i sali biliari, che possono ridurre l'incidenza del cancro del colon-retto.Pertanto, nella dieta abituale, dovresti mangiare più verdure, frutta, cellulosa, dieta ragionevole e ridurre l'intestino crasso. Il verificarsi del cancro.
(4) Vitamine ed oligoelementi
Gli studi hanno dimostrato che la vitamina A, C, E può rendere normale l'iperplasia epiteliale del colon dei pazienti con adenoma, ma i dati attuali non supportano l'uso di vitamine antiossidanti per prevenire il cancro del colon-retto, la relazione tra oligoelementi e cancro del colon-retto, lo studio attuale Non troppo dettagliato, l'acido folico può ridurre l'incidenza del cancro del colon-retto, ma il meccanismo specifico non è chiaro.
(5) anti-cancerogeno dietetico
Aglio, cipolla, porri, porri, scalogno, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi, gambi Le mutazioni hanno effetti anticancro, in particolare l'aglio: studi hanno dimostrato che l'aglio è la verdura con il più forte effetto protettivo e protegge le persone dal cancro del colon distale.
2, cambiare le abitudini di vita
(1) Obesità ed esercizio fisico
L'obesità, in particolare l'obesità addominale, è un fattore di rischio per il carcinoma del colon-retto indipendente. Una scarsa attività fisica è un fattore di rischio per il carcinoma del colon-retto.L'attività fisica può influenzare la motilità del colon e facilitare la secrezione fecale, ottenendo così la prevenzione del carcinoma del colon-retto.
(2) Fumo
La relazione tra fumo e cancro del colon-retto non è molto positiva, ma il fumo è un fattore di rischio per l'adenoma del colon-retto: lo studio attuale suggerisce che il fumo è un fattore stimolante per la produzione del gene del cancro del colon-retto, ma ci vogliono circa 40 anni per funzionare.
(3) Bere
L'assunzione di alcol è correlata al carcinoma del colon-retto e l'alcol è anche un fattore di rischio per l'adenoma del colon-retto, ma la causa specifica non è chiara La riduzione dell'assunzione di alcol favorisce la prevenzione del carcinoma del colon-retto.
(4) Fattori riproduttivi
Fattori ormonali e riproduttivi possono influenzare l'insorgenza del carcinoma del colon-retto.Gli studi americani hanno dimostrato che l'incidenza del carcinoma del colon-retto nelle donne single è superiore a quella delle donne sposate.Alcune persone pensano che ciò sia correlato agli effetti degli ormoni sul metabolismo degli acidi biliari.
3, droghe
Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che l'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei, l'incidenza del carcinoma del colon-retto è ridotta e l'assunzione di 10-15 piccole dosi di aspirina al mese può ridurre il rischio relativo di carcinoma del colon-retto dal 40% al 50%, Tuttavia, alcuni studi non supportano questa affermazione e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, il tempo di somministrazione e gli effetti collaterali causati dall'applicazione a lungo termine devono ancora essere ulteriormente studiati.
4, trattamento delle lesioni precancerose
I pazienti con adenoma colorettale, colite ulcerosa, l'incidenza del carcinoma del colon-retto sono aumentati in modo significativo, attraverso il censimento e il follow-up, la rimozione precoce dell'adenoma, il trattamento della colite, possono ridurre l'incidenza del carcinoma del colon-retto, la mortalità, specialmente per la storia familiare Attraverso test genetici, lo screening di gruppi ad alto rischio e l'esecuzione di colonscopia sono un aspetto importante della prevenzione del cancro del colon-retto.
Prevenzione secondaria
La prevenzione secondaria dei tumori, ovvero la diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce per prevenire o ridurre la morte indotta da tumore, l'insorgenza e lo sviluppo del carcinoma del colon-retto è un processo relativamente lungo, dalle lesioni precancerose al carcinoma invasivo, si stima che 10 Per 15 anni, ciò offre ai censimenti l'opportunità di rilevare lesioni precoci e il censimento è un importante mezzo di prevenzione secondaria.
Prevenzione terziaria
La prevenzione di terzo livello è un trattamento efficace per i malati di cancro per migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolungare il periodo di sopravvivenza.Oggi, il trattamento chirurgico viene utilizzato principalmente per i pazienti con carcinoma del colon-retto, integrato da radioterapia e chemioterapia appropriate, trattamento di medicina cinese e immunoterapia per migliorare il trattamento del carcinoma del colon-retto. effetto.
Complicazione
Complicanze del cancro del colon-retto Complicanze, sangue nelle feci
1, sangue nelle feci
Poiché la lesione è più vicina all'ano, il colore del sangue è per lo più rosso vivo o rosso scuro e spesso il sangue è separato. Solo quando la quantità di sanguinamento è grande, le feci sono di colore rosso brunastro e marmellate. Tra i pazienti con carcinoma del colon destro ricoverati al Fudan University Cancer Hospital, il 36,5% di questi pazienti con sangue visibile nelle feci.
2, anemia
Quando la perdita di sangue cronica a lungo termine supera la funzione compensativa dell'ematopoiesi del corpo, il paziente può sviluppare anemia.
3, ostruzione del tumore
Quando il tumore cresce a un volume considerevole o si infiltra nello strato muscolare della parete intestinale, può causare stenosi intestinale, il lume intestinale diventa più piccolo e il contenuto intestinale viene bloccato. Gonfiore intestinale, perdita di liquidi corporei, squilibrio elettrolitico, infezione e tossiemia.
4, perforazione
La perforazione può verificarsi quando una lesione cancerosa penetra nella parete intestinale con un'ulcera profonda.
5. La nevralgia della sciatica o dell'otturatore può verificarsi anche quando il tumore si infiltra o comprime il nervo sciatico o la radice del nervo otturatore (plesso lombosacrale).
Sintomo
Sintomi del cancro del colon-retto Sintomi comuni Perdita di sangue nelle feci, dolore addominale, degenerazione settica, feci sottili, assottigliamento come costipazione della matita, dolorabilità addominale, feci, abitudine, cambiamento, intestino crasso, annerimento, impianto, diffusione
Il carcinoma colorettale precoce non è evidente, può essere asintomatico o solo vago disagio, indigestione, sangue occulto, ecc. Man mano che il cancro progredisce, i sintomi diventano gradualmente evidenti, manifestati come cambiamenti nelle abitudini intestinali, sangue nelle feci, dolore addominale, massa addominale, ostruzione intestinale e febbre, anemia E i sintomi di tossicità sistemica come la perdita di peso, a causa dell'invasione del tumore e delle metastasi possono anche causare cambiamenti negli organi corrispondenti, tumore del colon-retto in base al suo sito originale e diversi segni e segni clinici.
1, carcinoma del colon destro
I sintomi principali sono la massa addominale, il dolore addominale, l'anemia, alcuni possono avere feci sanguinanti di muco o muco, frequenza frequente, distensione addominale, ostruzione intestinale, ecc., Ma molto meno comuni del colon sinistro, il colon destro è ampio e si trova spesso il cancro primario. L'aumento è molto grande, le ulcere dell'ulcera sono più comuni, molti pazienti possono leccare e massaggiare nell'addome destro, a meno che il cancro non coinvolga direttamente la valvola ileocecale, generalmente meno ostruzione intestinale, perché le feci sono ancora semi-fluide nel colon destro Pertanto, le feci sono ancora semi-fluide e sottili nel colon destro, pertanto l'emorragia causata dallo sfregamento del tumore è minore, la maggior parte dell'emorragia è causata da cancro e necrosi e il sangue e le feci vengono miscelati uniformemente. È difficile rilevare una perdita cronica di sangue a lungo termine.I pazienti spesso cercano un trattamento medico per l'anemia.Il dolore addominale è anche comune.È spesso causato dal dolore.È causato da una massa che invade la parete intestinale.Infezione secondaria dell'ulcera cancerosa può causare tenerezza locale e tossiemia sistemica. .
2, ha lasciato il cancro al colon
I sintomi principali sono il cambiamento delle abitudini delle feci, le feci sanguinolente di muco o le feci sanguinolente, l'ostruzione intestinale, ecc., Il colon sinistro è stretto, il cancro primario è per lo più infiltrato e cresce, e il lume intestinale è ristretto, quindi la costipazione è più comune e quindi l'intestino superiore è ristretto. L'aumento del versamento, la peristalsi intestinale, quindi la diarrea può verificarsi dopo la costipazione, spesso appaiono alternativamente, perché le feci nel colon sinistro diventano gradualmente grumi simili a pasta, quindi è più comune la feci sanguinolente causata da lesioni da attrito fecale I pazienti spesso cercano un trattamento medico in anticipo.L'anemia causata dalla perdita di sangue cronica a lungo termine non è così importante come quella del colon destro.L'ostruzione intestinale causata dalla stenosi intestinale causata dall'infiltrazione del tumore nella parete intestinale è per lo più incompletezza cronica.I pazienti hanno spesso feci a lungo termine. Cattivo, dolore addominale parossistico, ecc., A causa di un'ostruzione inferiore, il vomito non è evidente.
3, cancro del retto
I sintomi di spicco sono il sangue nelle feci, i cambiamenti nelle abitudini intestinali e i sintomi di accompagnamento causati dall'infiltrazione avanzata del cancro.Il sito del carcinoma in situ è più basso, la massa fecale è più dura e il cancro è facilmente sfregato dalle feci e provoca facilmente sanguinamento, per lo più rosso vivo o scuro. Rosso, non corrispondente alle feci formate o attaccato alla superficie della colonna fecale, diagnosi errata e sanguinamento del ldquo & rdquo, dovuto alla stimolazione della lesione e infezione secondaria dell'ulcera di massa, causando costantemente riflesso di defecazione, facilmente diagnosticato come & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, La crescita dell'anello del cancro provoca il restringimento del lume intestinale e la manifestazione precoce è che la colonna fecale si assottiglia e lo stadio tardivo è ostruzione incompleta.
4, infiltrazione tumorale e metastasi
L'espansione locale è la forma più comune di invasività del carcinoma del colon-retto: le cellule tumorali invadono i tessuti circostanti spesso causano sintomi corrispondenti, come il cancro del retto che invade il plesso sacrale e causando dolore persistente nella parte inferiore dell'addome e della regione lombosacrale, incontinenza anale, ecc. L'esame rettale può essere eseguito nella fossa rettale della vescica o nel retto dell'utero. L'ascite può verificarsi in una vasta gamma di cellule disseminate.Il tumore allo stadio iniziale può anche diffondersi lungo lo spazio linfatico intorno alla parete del nervo della parete intestinale e quindi i vasi linfatici vengono trasferiti ai linfonodi. Quando le cellule tumorali si metastatizzano ai linfonodi para-aortici ed entrano nel pool del chilo, la metastasi del linfonodo sopraclaveare sinistro può verificarsi attraverso il dotto toracico, causando l'allargamento dei linfonodi.Alcuni pazienti sono bloccati dai vasi linfatici ascendenti. Le cellule tumorali si diffondono in modo retroattivo e numerosi piccoli noduli diffusi compaiono nel perineo.In pazienti di sesso femminile, i tumori possono essere trasferiti ad entrambe le ovaie e causare la malattia di Kruken-berg.Il cancro del colon-retto avanzato può anche essere trasferito al fegato, ai polmoni, alle ossa, ecc. Attraverso il sangue. In ufficio.
Esaminare
Esame del cancro del colon-retto
I. Ispezione di laboratorio
Oltre alla routine del sangue per capire se i pazienti hanno anemia, possono essere eseguiti altri test in base alla diagnosi e alla diagnosi differenziale: l'esame del sangue occulto nelle feci, il rilevamento di biomarcatori del cancro del colon-retto, ecc. Hanno effetti positivi sulla diagnosi precoce del cancro del colon-retto. che significa.
1, esame del sangue occulto
Poiché il carcinoma del colon-retto presenta spesso diversi gradi di sanguinamento a causa di ulcere da erosione della mucosa, il carcinoma del colon-retto può essere monitorato con un semplice e conveniente esame del sangue occulto. Il test del sangue occulto precoce è un metodo di colorazione chimica. I reagenti comunemente usati sono benzidina o guaiaco. Negli ultimi anni, è stato gradualmente sostituito da un reagente del sangue occulto immunitario più specifico, tuttavia, poiché l'esame del sangue occulto non distingue tra emorragia cancerosa e non cancerosa, è attualmente utilizzato come metodo di screening primario per lo screening del cancro del colon-retto su larga scala della popolazione. Un piccolo numero di tumori precoci può anche essere risultati falsi negativi e diagnosi mancata.
2, test dell'antigene T del muco rettale
Conosciuto anche come test della galattosio ossidasi, è un metodo semplice per rilevare il cancro del colon-retto e le lesioni precancerose.Può essere applicato a uno speciale film di carta o vetrino applicando il liquido sul dito rettale e la reazione di galattosio ossidasi e Schiff Il colore dei reagenti può essere utilizzato per determinare se la mucosa intestinale del paziente ha espressione di antigene T. È stata testata da cliniche e censimenti.Il metodo ha un'alta sensibilità e specificità per la rilevazione del carcinoma del colon-retto. Viene utilizzato per lo screening e l'immunoistochimica. Il cancro del colon-retto ha effetti complementari, ma ci sono anche alcuni tassi di falsi positivi e falsi negativi.
3. Rilevazione del CEA sierico
Nella maggior parte dei pazienti con carcinoma del colon-retto, i livelli sierici di CEA sono spesso elevati, superiori a 50 e tazza / ml, ma la specificità di questo test non è forte. In alcuni tumori del tratto non digestivo e lesioni benigne, i livelli sierici possono anche essere elevati. Inoltre, CEA per il colon precoce Il cancro e i polipi adenomatosi sono meno sensibili, quindi il loro uso nella diagnosi precoce del cancro del colon-retto non è ovvio: nel 1982 Magagi e altri hanno usato il CA19-9 preparato immunizzando topi con linee cellulari di cancro al colon umano per identificare altamente cancerose. I gangliosidi salivari specifici hanno mostrato che dal 19% al 49% dei tumori del colon-retto erano elevati, ma era più sensibile ai dotti biliari gastrici e pancreatici. Come test sierologico per il cancro del colon-retto, non era più sensibile del CEA.
Altri test come gli antigeni associati al cancro del colon-retto, la determinazione del contenuto di acido sialico dell'ammoniaca aviaria e del siero sialico, il test di inibizione dell'adesione dei leucociti, ecc., Hanno mostrato alcuni effetti, ma nelle applicazioni cliniche la loro specificità e sensibilità devono essere ulteriormente migliorate. .
2. Endoscopia
È stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica e l'esame radiografico di routine è spesso disponibile per endoscopisti esperti. Per i pazienti con carcinoma del colon-retto altamente sospetto, una colonscopia completa è particolarmente raccomandata per evitare la diagnosi mancata. Poiché la colonscopia a fibre ottiche è sicura e affidabile, non può solo esaminare le dimensioni del tumore. , morfologia, posizione, attività e capacità di rimuovere i polipi o la resezione precoce del microcancro, la biopsia di lesioni sospette può essere diretta verso il tessuto, quindi è il mezzo più efficace per la diagnosi del carcinoma del colon-retto, spesso usato come recensione nello screening del carcinoma del colon-retto Il gold standard per vari effetti di screening preliminari.
3. Ispezione a raggi X.
Si può constatare che la rettale o la sigmoidoscopia non possono far capolino le lesioni.È particolarmente adatta per i pazienti con colonscopia a fibre ottiche che sono difficili da raggiungere nell'area ileocecale.È anche un mezzo efficace per diagnosticare il carcinoma del colon-retto.In genere, viene eseguito l'esame del clisma del pasto di bario. La peristalsi anormale, la stenosi dell'intestino, i difetti di riempimento, ecc., Spesso sembrano essere difficili per i tumori piccoli, soprattutto nella fase iniziale con diametro inferiore a 2 cm. L'uso della doppia imaging dell'espettorato gassoso è utile per la diagnosi precoce del cancro.
4. Biopsia e citologia esfoliativa
La biopsia è decisiva per la determinazione del carcinoma del colon-retto, in particolare carcinoma precoce e poliposi e diagnosi differenziale della malattia: non solo può determinare la natura del tumore, il tipo di istologia e il grado di malignità, ma anche determinare la prognosi, guidare il trattamento clinico, la citologia esfoliativa. Sebbene l'accuratezza sia elevata, ma i materiali siano più ingombranti, non è facile ottenere campioni soddisfacenti: è necessario avere esperti citologi durante l'osservazione, quindi ci sono poche applicazioni cliniche. Attualmente è sostituito da striscio endoscopico diretto per la diagnosi citologica. .
V. Altro
Come l'ecografia B-mode, la tomografia TC, la risonanza magnetica, l'angiografia, la scansione isotopica del linfonodo 99mTc per la diagnosi clinica del cancro del colon-retto, la valutazione dell'effetto è diversa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma del colon-retto
diagnosi
1, storia medica
Un'anamnesi dettagliata può spesso essere utilizzata per diagnosticare la diagnosi di carcinoma del colon-retto. Chiunque abbia una mezza età o superiore che abbia una inspiegabile perdita di peso, anemia, cambiamenti nelle abitudini intestinali, muco, feci sanguinolente, ostruzione intestinale, ecc., Dovrebbe considerare la possibilità di un carcinoma del colon-retto per la diagnosi precoce. Tumore del colon-retto, per alcune persone senza sintomi evidenti ma con fattori di rischio per il cancro del colon-retto, come la storia familiare di cancro del colon-retto, ho sofferto di poliposi multipla del colon, colite ulcerosa, morbo di Crohn, schistosomiasi cronica o radioterapia pelvica. Tutti i pazienti sottoposti a colecistectomia devono essere seguiti regolarmente e rivisti.
2, esame fisico
Un esame fisico completo non solo contribuisce alla corretta diagnosi del tumore del colon-retto, ma può anche stimare la gravità della malattia, lo stato dell'invasione del cancro e delle metastasi e come riferimento per la formulazione di un piano di trattamento ragionevole.I segni locali dovrebbero prestare attenzione all'ostruzione intestinale, alla massa addominale e ai segni di tenerezza addominale. Poiché la maggior parte del tumore del colon-retto si verifica nel retto e nel colon sigmoideo, l'esame rettale dovrebbe essere essenziale: tutti i pazienti con sangue nelle feci, cambiamenti nelle abitudini delle feci, deformazione delle feci e altri sintomi devono essere esaminati mediante esame rettale e l'ano o il retto devono essere conosciuti durante l'esame. Nessuna stenosi, indipendentemente dal fatto che le punte delle dita siano macchiate di sangue, come toccare la massa, dovrebbe essere chiara sulla sua posizione, forma, estensione delle lesioni, attività basale e relazione con gli organi adiacenti.
3. Diagnosi precoce del carcinoma del colon-retto e valutazione della sua indagine sulla popolazione
Allo stato attuale, a causa dell'ampia applicazione della colonscopia a fibre ottiche, la biopsia patologica endoscopica è diventata molto semplice e facile, quindi non è molto difficile diagnosticare lesioni precancerose o cancro precoce, ma la diagnosi precoce del cancro del colon-retto deve ancora affrontare molti ostacoli, principalmente Il carcinoma del colon-retto precoce presenta spesso sintomi nascosti: i pazienti che vengono dal medico spesso presentano il cancro e inoltre non esiste ancora alcun test di laboratorio specifico per la diagnosi precoce del tumore.
Lo screening per le popolazioni asintomatiche o il monitoraggio di pazienti con anamnesi familiare di carcinoma del colon-retto o con lesioni precancerose è un modo importante per rilevare il carcinoma precoce. Poiché la diagnosi del cancro spesso dipende dalla colonscopia a fibre ottiche e dalla biopsia patologica, qualsiasi La forma del censimento deve considerare il carico di lavoro, i costi economici e la resistenza sociale. Il test di screening preliminare per ridurre la popolazione ad alto rischio può compensare la carenza dell'applicazione della colonscopia a fibre ottiche. Anche se solo l'efficienza dello screening, il test di screening iniziale può migliorare la colonscopia delle fibre. L'effetto di rilevamento, ad esempio, nel censimento di oltre 10.000 persone, abbiamo confrontato i risultati della semplice sigmoidoscopia e dello screening sequenziale della colonscopia del sangue immuno-occulto e abbiamo scoperto che dopo il test di screening iniziale, la sigmoidoscopia può essere utilizzata per rilevare il cancro. Lo 0,14% è salito allo 0,43%.
Come test di screening per il carcinoma del colon-retto, non è solo sensibile e specifico, ma anche semplice ed economico: sono stati provati molti metodi per la diagnosi del carcinoma del colon-retto, ma la maggior parte di essi è difficile da soddisfare ai requisiti di cui sopra. Poiché la maggior parte degli indicatori diagnostici ha solo una differenza media tra pazienti con tumore del colon-retto e pazienti di controllo, ma non sono specifici, è difficile stabilire una soglia diagnostica per il cancro, spesso insensibile al cancro precoce, dai dati del censimento del cancro del colon-retto in tutto il mondo Alla luce di quanto sopra, il test di screening primario attualmente utilizzato per il censimento è principalmente per l'esame del sangue occulto e il test dell'antigene T del muco rettale sviluppato negli ultimi anni.Inoltre, l'uso di anticorpi monoclonali per rilevare l'antigene associato al cancro del colon-retto nel sangue o nelle feci viene testato in una popolazione di censimento su piccola scala.
Esistono molti metodi per l'analisi del sangue occulto: il metodo per l'analisi del sangue occulto chimico è semplice, ma è suscettibile a molti fattori e falsi positivi (come mangiare carne, frutta fresca, verdura, ferro, aspirina, ecc.) E falsi negativi (come le feci). Per lungo tempo, l'emoglobina nella cavità intestinale viene decomposta, assumendo antiossidanti come vitamina C, ecc.), Il test immunologico è il test di screening del cancro del colon-retto di seconda generazione dopo l'esame del sangue occulto chimico.Il suo eccezionale vantaggio è che è specifico e non influenzato da cibo e droghe. Le prime ricerche sono state l'immunodiffusione di agar, ma abbiamo scoperto che la specificità del metodo è buona, ma la sensibilità alla rilevazione del cancro non è superiore al metodo chimico, dopodiché abbiamo confrontato il test di emoagglutinazione indiretta inversa. Il test di immuno-lattilità e il test di agglutinazione sinergica SPA, ecc., Il principio è quello di ricoprire l'anticorpo dell'emoglobina umana sul trasportatore e abbiamo scoperto che il test del sangue immuno-occulto SPA può migliorare notevolmente la sensibilità e la specificità del rilevamento del sangue occulto, nel censimento 8233, Sono stati trovati 934 pazienti positivi, di cui 4 sono stati rilevati 4 casi di carcinoma del colon-retto e 3 casi di carcinoma in stadio precoce. Vale la pena ricordare che il test SPA si basa sugli stafilococchi contenenti proteina A come trasportatore, anticorpo. C'é senza purificazione e elaborazione complessa, sito minerario solo una goccia di liquame e reagente SPA operazione di miscelazione, risultati stabili possono verificarsi entro 1 ~ 3min, e quindi molto adatto per il censimento.
Vale la pena notare che l'esame del sangue occulto si basa sul sanguinamento intestinale per rilevare il cancro del colon-retto, quindi i pazienti con carcinoma del colon-retto senza sanguinamento o solo sanguinamento intermittente possono perdere e molti sanguinamenti intestinali non neoplastici possono avere risultati falsi positivi. Abbiamo eseguito 5 casi di carcinoma del colon-retto in più di 3.000 persone di età superiore ai 40 anni, inclusi 2 casi di carcinoma in stadio iniziale, il test del sangue occulto era negativo e oltre il 97% dei pazienti con positività del sangue occulto era sanguinamento non neoplastico. Inoltre, esiste ancora il problema della giusta quantità di reazione nella reazione del sangue occulto immunitario: un eccesso di sangue nel liquido fecale o un eccesso di molecole di emoglobina può causare un risultato falso negativo, chiamato fenomeno della prozona.
Al fine di superare le carenze dell'analisi del sangue occulto, negli ultimi anni gli Stati Uniti Shamsuddin et al. A base di carcinoma del colon-retto e lesioni precancerose possono apparire simili all'espressione dell'antigene T, suggerendo la fattibilità del test del muco rettale di galattosio ossidasi per lo screening del carcinoma del colon-retto (Shams in breve) Test), in Cina, abbiamo prima verificato l'effetto di screening del cancro del colon-retto e lo abbiamo migliorato con il metodo, in modo che potesse essere utilizzato per lo screening della popolazione su larga scala.I risultati hanno mostrato che il tasso positivo di rilevazione del cancro del colon-retto era 89,6. %, abbiamo utilizzato il test Shams nello screening di 3.820 persone di età superiore ai 40 anni e confrontato con il test del sangue occulto immunitario SPA. I risultati hanno mostrato che il tasso positivo del primo era del 9,1% e il tasso di rilevazione della lesione era del 12,7%, inclusi 2 casi di cancro precoce e 28 casi di adenoma, la rilevazione di lesioni e il test SPA hanno un significativo effetto complementare.
Trovare un metodo di test di screening del tumore del colon-retto più sensibile e specifico è uno degli argomenti importanti nella prevenzione e nel trattamento del carcinoma del colon-retto: recentemente è stato riportato che le feci del carcinoma del colon-retto possono rilevare mutazioni nelle feci del tumore del colon-retto, ma i risultati di questo livello genico sono applicati nella pratica clinica. È troppo presto, la ricerca attuale è principalmente quella di utilizzare il test di screening primario esistente per ottimizzare il programma del censimento.Il futuro screening del cancro del colon-retto potrebbe non essere più una semplice colonscopia o uno screening sequenziale della colonscopia del sangue occulto, ma sulla base di vari esperimenti. La sensibilità, la specificità, l'economia, l'accettabilità e la resistenza sociale dei soggetti, i test di censimento sperimentale completi e complementari, migliorando così l'effetto di screening del cancro del colon-retto.
Oltre al carcinoma del colon-retto precoce può essere insidioso, nessun sintomo, il carcinoma del colon-retto avanzato ha spesso diversi gradi di manifestazioni cliniche, in questo momento fino a vigilanza, anamnesi dettagliata, esame fisico serio, integrato da laboratorio, endoscopia e radiografia In attesa del controllo, non è difficile fare una diagnosi corretta.
Diagnosi differenziale
Il carcinoma del colon-retto deve essere differenziato da altre lesioni intestinali con sintomi quali massa addominale, crampi addominali, sanguinamento rettale o cambiamenti nelle abitudini delle feci, inclusi tumori benigni dell'intestino crasso o polipi che producono lesioni come adenomi, polipi infiammatori, polipi giovanili , lipoma della parete intestinale, emangioma, leiomiomi, ecc .; varie malattie infiammatorie dell'intestino crasso come colite ulcerosa, morbo di Crob, enterite amebica, schistosomiasi, tubercolosi intestinale, diverticolite del colon, appendicite circostante infiammazione Blocco, enterite da radiazioni, linfogranuloma a trasmissione sessuale, rettale benigna, malattie del canale anale come espettorato, ragade anale, fistola anale e così via. Altri come intussuscezione, conservazione fecale del colon sigmoideo e rara endometriosi intestinale sono anche identificati. Poiché il tumore del colon-retto non è specifico e si sovrappone alle manifestazioni cliniche di varie malattie dell'intestino, richiede metodi di diagnosi più attivi nella diagnosi clinica e il metodo diagnostico è meno utilizzato. Per i pazienti sospetti, esame dettagliato della storia medica e attento esame, con fibra La colonscopia o il clistere di bario a raggi X e la biopsia patologica possono spesso fare una diagnosi definitiva. Il carcinoma del colon deve essere distinto dalle malattie infiammatorie del colon, tra cui la tubercolosi intestinale, la malattia di Crohn, la colite ulcerosa, il granuloma della schistosomiasi e il granuloma amebico.
Inoltre, dovrebbe essere differenziato dal carcinoma epatico primario, dalla malattia del tratto biliare e dall'appendicite. Il carcinoma del retto deve essere differenziato dalla dissenteria bacillare, dissenteria amebica, espettorato, schistosomiasi e colite cronica.
1, dissenteria batterica
Principalmente identificato con dissenteria batterica cronica. Il paziente ha dolore addominale, diarrea, urgenza e urgenza, muco pus e feci sanguinolente, aumento della frequenza dei movimenti intestinali e tenerezza nell'addome inferiore sinistro. Se si tratta di dissenteria batterica cronica, potrebbe esserci un attacco acuto.Oltre ai sintomi di cui sopra, c'è febbre, mal di testa e perdita di appetito. La malattia ha caratteristiche epidemiologiche e le feci sono positive per i bacilli di dissenteria. Esame della colonscopia sigmoidea della mucosa intestinale oltre a congestione, edema, ulcere, mucosa è granulare, può avere cicatrici e polipi, prendere la secrezione purulenta del muco intestinale per tasso positivo di coltura batterica, l'applicazione di orf 痢 、, norfloxacina, ossifluoruro I farmaci antibatterici come Shaxing sono efficaci.
2, dissenteria amebica
Il paziente ha mostrato distensione addominale, dolore addominale, diarrea o urgenza e le feci hanno mostrato muco con pus e aumento della frequenza dei movimenti intestinali. Il tipo cronico può avere perdita di peso, anemia, il colon è spesso spesso e può essere toccato, l'addome inferiore destro e sinistro e l'addome superiore hanno spesso tenerezza, facili da confondere con il cancro del retto o del colon. Tuttavia, quando la dissenteria amebica è dissenteria, c'è una puzza nelle feci: l'ameba si trova nelle feci o nei trofozoiti. La sigmoidoscopia mostra una tipica ulcera diffusa sulla mucosa normale, che può essere trovata raschiando il materiale dalla base dell'ulcera per un esame microscopico.
3, 痔
Non è raro diagnosticare erroneamente il carcinoma del retto da sordo. Secondo lo Shanghai Cancer Hospital, 590 casi di cancro del retto sono stati diagnosticati erroneamente come 156 casi e il tasso di diagnosi errata era del 26,4%. Il motivo principale della diagnosi errata è che la storia medica non è ben compresa e non è possibile effettuare un test dell'impronta digitale. In generale, la maggior parte delle emorroidi interne sono sanguinamenti indolori, che sono di colore rosso vivo, non mescolati con le feci. Con la quantità di sanguinamento, la superficie delle feci è sanguinolenta, sanguinolenta, lineare o persino con getti d'acqua. Le feci dei pazienti con carcinoma del retto sono spesso accompagnate da muco e irritazione rettale, mentre l'esame rettale o la sigmoidoscopia possono identificare espettorato e tumore del retto.
4, tubercolosi intestinale
La tubercolosi intestinale è caratterizzata da dolore al quadrante inferiore destro, diarrea, diarrea, massa addominale e sintomi di tubercolosi sistemica. Tubercolosi intestinale proliferativa, tanto più che il segreto è la prestazione principale. La radiografia gastrointestinale del pasto al bario a raggi X può essere distinta dal cancro del colon-retto. La tubercolosi intestinale ulcerosa, la tintura nelle lesioni dell'intestino mostravano segni di irritazione, scarso riempimento, mentre l'intestino superiore e inferiore delle lesioni erano ben riempiti, chiamati segni di salto con l'ombra dei raggi X. Le pieghe della mucosa sono ruvide e i bordi della parete intestinale sono irregolari e talvolta frastagliati. La tubercolosi intestinale proliferativa ha mostrato stenosi proliferativa, contrazione e deformazione dell'intestino, mostrando difetti di riempimento, pieghe della mucosa, rigidità della parete intestinale e scomparsa del sacco colico. Per una colonscopia, una biopsia della lesione può essere ulteriormente confermata.
5, schistosomiasi
Le lesioni intestinali della schistosomiasi sono più comuni nel retto, nel colon sigmoideo e nel colon discendente. Le uova si depositano nella mucosa intestinale per causare congestione locale, edema e necrosi. Quando la mucosa necrotica cade, si formano ulcere superficiali, manifestando clinicamente dolore addominale, diarrea e sangue nelle feci. Inoltre, si verifica l'iperplasia del tessuto connettivo e infine la parete intestinale si ispessisce.In casi gravi, si causano restringimento intestinale e granuloma, che dovrebbero essere differenziati dal cancro del colon-retto. Tuttavia, la schistosomiasi in Giappone ha una certa relazione con il carcinoma del colon-retto, pertanto, in colonscopia, la biopsia dei tessuti dovrebbe essere eseguita sulla lesione, in particolare sulle lesioni granulomatose.
6, morbo di Crohn
La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria granulomatosa con alterazioni fibrotiche e ulcere, che si verifica nei giovani adulti. La diarrea è generalmente leggera, da 3 a 6 volte al giorno, e il dolore addominale è principalmente nell'addome inferiore destro.Il dolore addominale può essere alleviato dopo la defecazione. Circa 1/3 dei casi possono essere sfregati e massicci nell'addome inferiore destro, e possono esserci fistole anali e ascessi intorno all'ano. Il clistere di bario presenta cambiamenti caratteristici, che mostrano ispessimento della parete intestinale, rigidità, restringimento del lume intestinale, scomparsa delle pieghe della mucosa, ispessimento, appiattimento, raddrizzamento e una sottile striscia d'ombra; ulcera longitudinale o ulcera a fessura trasversale; mucosa normale Lesioni da congestione, edema, fibrosi e pseudo-polipoidi chiamati segni di ghiaia. La fibrocolonoscopia ha mostrato edema della mucosa, lieve iperemia e rigonfiamento simile a un ciottolo con ulcere rotonde, lineari o simili a un canalone. I pazienti hanno spesso febbre, anemia, artrite e malattie del fegato.
7, colite ulcerosa
L'UC è una malattia infiammatoria cronica del retto e del colon di causa sconosciuta e oltre il 95% dei casi ha un coinvolgimento rettale. Più comune tra 20 e 50 anni. Clinicamente, diarrea, muco pus e feci sanguinolente, dolore addominale e urgenza sono le manifestazioni principali, quindi è facile essere confusi con il cancro del retto. La fibrocolonoscopia ha mostrato iperemia diffusa ed edema della mucosa La superficie della mucosa era granulare, spesso con erosione o ulcere superficiali, con muco e secrezioni purulente e ulcere gravi. In una fase successiva, sono stati osservati pseudopolipi e la borsa del colon è scomparsa. L'angiografia a doppio contrasto dell'espettorato gastrico può mostrare un grande disturbo delle pieghe della mucosa. Quando c'è ulcera e secrezione, il bordo della parete intestinale può essere simile a bava o seghettato. La parete intestinale tardiva è rigida, il lume intestinale è stretto, la sacca del colon scompare e possono formarsi gli pseudopolipi. Riempito con una forma rotonda o di ciottoli.
8, sindrome dell'intestino irritabile
L'IBS è una malattia della disfunzione intestinale, correlata a fattori mentali e psicologici. Dolori addominali, diarrea, costipazione, alternanza di diarrea e costipazione e dispepsia sono le manifestazioni principali. Tuttavia, le condizioni generali erano buone e molte routine e colture fecali erano negative: non vi erano risultati positivi nell'irrigazione a raggi X e nella colonscopia delle fibre.
