Adenoma epatico
Introduzione
Introduzione all'adenoma epatico L'adenoma epatico, noto anche come epencellularadenoma (HCA), è un raro tumore benigno del fegato. Il motivo può essere correlato all'aumento dell'uso di contraccettivi. È stato riferito che l'incidenza della malattia è l'uso a lungo termine di contraccettivi ( Da 3 a 4) / 10.000 e l'incidenza della malattia è solo 1 su 1 milione per le donne che non assumono pillole anticoncezionali e che assumono pillole anticoncezionali per meno di 2 anni Gli adenomi epatici possono essere singoli o multipli. Il cistoadenoma biliare può subire una trasformazione maligna. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock emorragico
Patogeno
Adenoma epatico
Contraccettivi orali (30%)
Attualmente, i contraccettivi orali sono considerati la principale causa di adenomi epatici acquisiti e si ritiene che abbiano una stretta relazione con i contraccettivi orali: negli anni '50 e '60 i contraccettivi orali non erano comuni; oltre il 90% Pazienti con adenoma epatico si verificano in giovani donne e almeno il 75% dei pazienti ha una storia di assunzione di pillole anticoncezionali. Le donne di età superiore ai 30 anni che assumono la pillola hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia; l'incidenza di adenomi epatici e il tempo di assunzione di pillole anticoncezionali Esiste una relazione diretta con la dose; il paziente può vedere atrofia dopo l'interruzione del contraccettivo.
Disturbi endocrini (30%)
La vera causa di questa malattia non è nota, l'incidenza può essere correlata a disturbi endocrini sessuali, i casi di neonati e bambini possono essere correlati allo sviluppo anormale di embrioni congeniti, Henson ritiene che i fattori acquisiti possano essere strettamente correlati alla cirrosi epatica, iperplasia nodulare degli epatociti.
Androgeno (20%)
L'allargamento del tumore può essere osservato durante la gravidanza; gli adenomi epatici si verificano raramente nelle donne in postmenopausa e gli adenomi epatici negli uomini possono essere associati al diabete, alla conservazione del glicogeno e all'uso di androgeni.
patogenesi
1. Patogenesi Attualmente ci sono tre teorie:
(1) La massa cellulare embrionale epatica isolata, che può essere derivata dallo stadio di sviluppo embrionale, è quasi completamente isolata dal normale tessuto epatico nei tessuti e nelle funzioni e si trova in uno stato isolato, che è più comune nei neonati e nei bambini piccoli.
(2) Henson et al. Hanno proposto che questa malattia sia strettamente correlata alla cirrosi epatica secondaria o ad altri danni, come la sifilide, l'infezione e l'iperplasia nodulare epatocitaria compensativa causata da congestione venosa.
(3) Attualmente, la maggior parte degli studiosi ritiene che l'associazione orale a lungo termine di noretisterone e contraccettivi possa indurre l'insorgenza di adenomi epatocellulari.Le osservazioni cliniche dimostrano che il tempo di uso contraccettivo e il dosaggio dei farmaci hanno un certo ruolo nello sviluppo degli adenomi epatocellulari. Quando il farmaco viene assunto per più di 1 anno e più di 5 anni, il tasso di prevalenza viene aumentato da 20 a 100 volte, ma l'esatta patogenesi causata dal farmaco non è ancora chiara.
2. Cambiamenti patologici L'adenoma epatico è patologicamente diviso in adenoma epatocellulare, colangiocarcinoma (incluso adenoma del dotto biliare e cisteadenoma biliare), adenoma misto, adenoma epatocellulare è più comune nel lobo destro (67%), 70 % è un singolo nodulo, il diametro è generalmente maggiore di 10 cm, il massimo può raggiungere 20 ~ 30 cm, a volte il tumore può avere più noduli, il confine del tumore è chiaro, spesso c'è un involucro fibroso incompleto, il tumore sulla superficie del taglio è leggermente sollevato, la consistenza e il fegato circostante Il tessuto è simile ma il colore è leggermente superficiale, si possono vedere sanguinamento e infarto. Le cellule tumorali sono disposte a forma di cavo. Il cavo cellulare è composto da 1 a 2 file di epatociti. Queste cellule sono leggermente più ingrandite rispetto alle normali cellule epatiche, ma l'atypia non è evidente. Vedendo o mancando, occasionalmente atipia cellulare, questa situazione è comune nell'uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti o contraccettivi orali, a volte cellule tumorali disposte in un tubo ghiandolare, embolia biliare nel lume, sinusoidi cistiche nel tumore La porpora epatica si forma quando appare un gran numero di sinusoidi cistiche.
Gli adenomi biliare sono rari, spesso singoli, situati principalmente sotto la capsula epatica, con un diametro inferiore a 1 cm e occasionalmente grandi fino a 2 cm.In alcuni casi sono noduli multipli distribuiti nel lobo sinistro e destro del fegato. Tuttavia, il regno è chiaro: il tumore si trova nell'area del portale ed è costituito da piccole cellule simili ad adenomatoidi simili al dotto biliare.La dimensione delle cellule tumorali è uniforme, il citoplasma è ricco, il nucleo è colorato in profondità, le figure mitotiche sono rare e le fibre di collagene tra i dotti ghiandolari sono interstiziali. Le cellule infiammatorie come i linfociti possono anche essere infiltrate e il tumore può estendersi lungo l'area del portale senza distruggere il cordone epatico.
Un cistadenoma biliare è un tumore multi-atriale che si verifica nel fegato e contiene un liquido o muco chiaro, che si presenta nel lobo destro. Il tumore ha un confine chiaro. La cisti è rivestita con un singolo strato di epitelio cubico o un epitelio colonnare ciliato. Granulare fine, leggermente macchiato, le dimensioni e la forma del nucleo sono equivalenti, situate al centro della cellula.
L'adenoma misto è un tipo di adenoma con adenoma epatico e adenoma biliare ed è più comune nei bambini e si sviluppa più velocemente.
Prevenzione
Prevenzione dell'adenoma epatico
Si ritiene che le donne HCA abbiano una stretta relazione con i contraccettivi orali; gli uomini sono associati al diabete, alla malattia da accumulo di glicogeno e all'uso di androgeni, quindi la prevenzione contro una chiara causa è la chiave della prevenzione.
Per le donne giovani e di mezza età, coloro che assumono regolarmente contraccettivi orali devono controllare regolarmente il fegato e osservare la forma del fegato che cambia in modo dinamico. Una volta rilevate le lesioni che occupano il fegato, interrompere innanzitutto l'assunzione dei contraccettivi e osservare attentamente i cambiamenti nel tumore. Se il tumore continua ad aumentare, dovrebbe comunque essere Cerca di fare un intervento chirurgico.
La funzionalità epatica deve essere controllata regolarmente per i contraccettivi orali a lungo termine.
Complicazione
Complicanze dell'adenoma epatico Complicanze, shock emorragico, cancro al fegato
L'emorragia intra-addominale è la complicanza più grave e richiede un trattamento urgente.
1. Quando un tumore si rompe e sanguina, il paziente può manifestare un improvviso dolore acuto nel quadrante superiore destro, mentre in casi gravi può presentare shock emorragico.
2. L'HCA ha il potenziale per trasformarsi in carcinoma epatocellulare.
Sintomo
Sintomi dell'adenoma epatico Sintomi comuni Dolore addominale, gonfiore, dolore addominale superiore destro, ittero, nausea, dolore grave, brividi, sanguinamento intra-addominale, tensione muscolare addominale
1. sintomi
È spesso asintomatico nella fase iniziale e si trova spesso in altri esami fisici o nella chirurgia addominale superiore. Quando il tumore è grande e gli organi adiacenti sono oppressi, ci possono essere pienezza addominale superiore, anoressia, nausea o dolore sordo.
2. Segni
È stata trovata una massa nell'addome superiore, la superficie era liscia, la qualità era dura e non c'era tenerezza, che poteva muoversi su e giù con il respiro. Se è un cistadenoma, sarà sexy. Nell'emorragia intratumorale, c'è dolore parossistico nell'addome superiore destro, accompagnato da febbre, occasionalmente ittero o brividi, nausea e vomito. I muscoli addominali superiori destra sono tesi e teneri. Quando il tumore si rompe e sanguina, possono verificarsi improvvisi dolori al quadrante superiore destro, irritazione peritoneale, shock grave.
Esaminare
Esame dell'adenoma epatico
Il test ha dimostrato che la funzionalità epatica era normale o presentava un lieve aumento della GGT o ALP e l'AFP era negativo.Se l'AFP aumentava, indicava che l'adenoma epatico era maligno.
1. L'ecografia B ha mostrato che il confine della lesione era chiaro e l'eco era diversa a seconda del tessuto epatico circostante: era una massa ipoecogena. Se c'era sanguinamento e necrosi, c'era un'eco mista, e il confine era chiaro e non c'era alone.
2. La TAC del tumore si trova in un'area a bassa densità, che può mostrare densità diverse dopo il potenziamento. La TC potenziata mostra che l'adenoma è generalmente di uguale densità o lieve bassa densità. Poiché l'adenoma è ricco di vasi sanguigni, è più facile ottenere immagini TC nel periodo angiografico. Adenomi, pazienti con malattia da accumulo di glicogeno o altri infiltrati indotti da grasso, i tumori possono essere caratterizzati da alta densità, necrosi centrale e calcificazione occasionale.L'emorragia intratumorale è caratterizzata da alta densità su esame TC non avanzato, dopo venografia Il miglioramento del tumore è più irregolare.
3. L'angiografia dell'arteria epatica è molto sensibile: il tumore è caratterizzato da abbondante afflusso di sangue e afflusso di sangue concentrico, si può anche vedere che la regione centrale è un'area di trasporto del sangue bassa, il che indica che c'è un'emorragia intratumorale. La biopsia epatica può evitare emorragie a causa dell'emorragia.
4. L'adenocarcinoma RM ha un segnale uniforme migliorato sull'immagine T1 e un inviluppo chiaro a bassa densità, che può essere visto anche nell'iperplasia nodulare focale e nel carcinoma epatocellulare.Questa lesione si trova anche nel T1. L'immagine sembra avere una densità inferiore al normale, in questo caso è difficile distinguerla dalle metastasi epatiche, ad esempio si verifica un'emorragia subacuta. Nelle immagini T1 e T2, vi è un'area focale migliorata. L'esame sopra manca di segni specifici di adenoma. Pertanto, i risultati dell'esame ausiliario devono essere combinati con quelli clinici per fare una diagnosi corretta.
5. Diametro del tumore della radiazione del radionuclide> 2 ~ 3 cm, il fegato può mostrare aree radi radioattive.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'adenoma epatico
Diagnosi differenziale
1. Il carcinoma epatico dovrebbe essere differenziato dal carcinoma epatico primario e secondario, generalmente in base all'anamnesi, al decorso della malattia, alla progressione della malattia, all'osservazione dinamica degli ultrasuoni AFP e B per aiutare a identificare, l'adenoma epatico dovrebbe essere differenziato dal carcinoma epatico primario Poiché l'adenoma epatico è facilmente diagnosticato erroneamente come carcinoma epatico, in particolare carcinoma epatico maligno di basso grado, è difficile distinguere tra occhio nudo e richiede più sezioni patologiche, ripetuti accurati esami microscopici e epatite B cronica multipla e storia di cirrosi del carcinoma epatico primario. Vi è una funzionalità epatica anormale e una AFP elevata Se si ha una storia di contraccettivi orali, la malattia deve essere sospettata.
2. Iperplasia nodulare focale dell'iperplasia nodulare focale, color Doppler ha mostrato un aumento del flusso sanguigno, che può essere mostrato dall'arteria centrale ai vasi sanguigni circostanti, cicatrice stellare centrale macroscopica patologica visibile.
3. Addome acuto.
