Psoriasi vulvare
Introduzione
Introduzione alla psoriasi vulvare Le lesioni psoriasiche psoriasiche di solito esistono contemporaneamente al cuoio capelluto, al tronco e alle estremità. Solo pochi pazienti si presentano da soli. La psoriasi, comunemente nota come psoriasi, è una pelle squamosa eritema cronica con caratteristiche lesioni cutanee. Malattie, a lungo termine, facili da ricadere, un piccolo numero di pazienti non può ricadere dopo il trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dermatite eczema vulvare
Patogeno
Cause della psoriasi vulvare
(1) Cause della malattia
La causa di questa malattia non è del tutto chiara: la maggior parte degli studiosi ritiene che la malattia sia correlata ai seguenti fattori:
1. Fattori genetici: la malattia ha una storia familiare e ha una predisposizione genetica: è segnalata in paesi stranieri dal 10% all'80% e in Cina è generalmente dal 10% al 23,8%, è autosomica dominante con espliciti incompleti e può anche essere comune. Eredità recessiva cromosomica, ma non ci sono conclusioni sulla modalità genetica in patria e all'estero.La frequenza di HLA-B13 e B17 nei pazienti stranieri con psoriasi è significativamente aumentata, ma ci sono anche la frequenza dei pazienti con HIA-B3, C77, W6 e psoriasi in Cina. La frequenza di HLA-B13 e HLA-B17 è aumentata e l'HLA-A1 è aumentata, mentre la frequenza di HLA-B40 e W35 è diminuita in modo significativo, ma la frequenza di HLA non ha avuto un significato significativo nella valutazione della clinica e della prognosi dei singoli pazienti.
2. Fattori di infezione: comprese le infezioni virali e le infezioni batteriche, in cui l'infezione da streptococco è strettamente correlata alla patogenesi della psoriasi, in particolare alcuni tipi di flebo acuto, tipo artritico, pazienti eritrodermici spesso accompagnati da infezione del tratto respiratorio superiore o tonsillite I sintomi e l'anti-"O" spesso aumentano, è generalmente considerata una reazione allergica delle tossine batteriche.
3. Fattori farmacologici: I seguenti farmaci sono causa di psoriasi, come: beta-bloccanti, litio, antimalarici, ecc., Terbinafina recentemente scoperta, bloccanti dei canali del calcio (nicapina, nitrato Bendipina, nisoldipina, verapamil, diltiazem, captopril, glibenclamide e gefenoxime di farmaci ipolipemizzanti, desametasone e alcune citochine come G-CSF, interleuchina, INF-α, INF-β, ecc. Possono indurre la psoriasi.
4. Fattori di immunità: la funzione immunitaria cellulare del paziente è degradata e le cellule T circolanti sono carenti Nella lesione si trova la deposizione di complemento C3 e / o immunoglobulina alla giunzione della parete del vaso e / o del derma-epidermico. Anticorpi anti-IgG, autoanticorpi anti-cheratinociti sono stati rilevati mediante immunofluorescenza.
Inoltre, è anche correlato a disturbi metabolici, disturbi endocrini, disturbi mentali, alimentari e altri fattori; cambiamenti stagionali, traumi o interventi chirurgici possono indurre questa malattia.
(due) patogenesi
1. Patogenesi
Allo stato attuale, la patogenesi non è stata completamente chiarita e ci sono molte teorie: ci sono tre caratteristiche principali di psoriasi, differenziazione anormale, iperplasia dei cheratinociti, infiammazione, cheratinociti basali che entrano nel pool di iperplasia sono significativamente aumentati, la proliferazione cellulare è accelerata, il ciclo di mitosi Da 311 a 37,5 ore normali, il tempo di transito epidermico è stato ridotto da 26 a 56 giorni a 3-4 giorni.Il numero di cellule mononucleate che proliferano nel sangue periferico di pazienti con psoriasi era significativamente aumentato.Le cellule T e B erano entrate nelle lesioni cutanee prima di entrare nelle lesioni cutanee. I macrofagi locali attivati attivano e proliferano anche le cellule T localmente nella pelle.
Inoltre, i cheratinociti (KC) possono sintetizzare e secernere varie citochine sotto la stimolazione di determinati fattori ambientali come fattori fisico-chimici e biologici e attivare le cellule T in modo non dipendente dall'antigene.KC può esprimere antigeni MHC-2 come HLA-DR. E le molecole B7, in determinate condizioni, fanno sì che KC abbia la capacità delle cellule presentanti l'antigene (APC) e forniscano un segnale costimolatorio per l'attivazione delle cellule T. È anche un importante meccanismo intrinseco dell'attivazione locale delle cellule T. KC come APC può essere principalmente per mantenere l'argento. Le lesioni della psoriasi sono interessanti e l'attivazione delle cellule T policlonali o oligoclonali svolge un ruolo nell'inizio e nel mantenimento della psoriasi, un'anomalia delle cellule epidermiche della psoriasi altamente dipendente da CD4: cellule T e, soprattutto, CD8 : Le cellule T mantengono necessario un cambiamento patologico clinico nella psoriasi.
Anomalie nella trasduzione del segnale dell'attivazione delle cellule T nella psoriasi sono anche associate alla malattia, sia il superantigene che l'autoantigene sono più coinvolti nel processo della psoriasi e questi due antigeni possono integrare l'espressione delle malattie modificate dalle cellule T. Le lesioni della psoriasi alterazioni vascolari del derma sono anche una caratteristica della malattia, tra cui il ramo venoso del plesso papillare cutaneo eccessiva degenerazione, dilatazione, aumento della permeabilità, proliferazione delle cellule endoteliali e formazione di nuovi vasi sanguigni, capillari cutanei di nuova formazione I vasi sanguigni persistono nelle lesioni cutanee della psoriasi e nella cute con aspetto normale I fattori angiogenici come VEGF, bFGF, PDECGF / TP sono altamente espressi nelle lesioni psoriasiche e svolgono un ruolo nella fisiopatologia della psoriasi. Il ruolo delle cellule epidermiche nella produzione di TgaseK e IGF, 1R e interleuchina-1, interleuchina-8, GRO-α, TSP-1, TNF-α, KGF, TGF-α, ICAM-1 e altre citochine associate alla psoriasi L'acido arachidonico e i suoi derivati sono anche associati alla psoriasi, ma non sono il fattore principale.
2. Istopatologia
Le caratteristiche di base delle lesioni psoriasiche delle lesioni psoriasiche sono l'ispessimento della cuticola dell'epidermide, la parakeratosi e la riduzione o la scomparsa dello strato granulare; ipertrofia dell'epidermide, estensione epifisaria dell'epidermide e una piccola quantità di neutrofili raccolti nel corno Il microabscesso mutro si è formato nella regione displastica; l'acantosi sopra la papilla dermica si è assottigliata; la telangiectasia papillare cutanea è stata distorta verso l'alto; le cellule mononucleari si sono infiltrate nello strato cutaneo superficiale e la psoriasi eritrodermica cambia istologicamente tranne la psoriasi Oltre alle caratteristiche di base, potrebbero esserci cambiamenti nella dermatite cronica e nell'eczema. Le caratteristiche istologiche della psoriasi pustolosa sono simili a quelle della psoriasi vulgaris, ma l'edema interstiziale delle cellule epiteliali è più evidente e le pustole spugnose compaiono nella parte superiore dell'epidermide (Kogoj ), la cavità è neutrofila.
Prevenzione
Prevenzione della psoriasi vulvare
Consentire ai pazienti di comprendere le conoscenze di base della malattia, prestare attenzione per eliminare il trauma, alleviare le preoccupazioni ideologiche, cercare di evitare vari fattori scatenanti come sostanze fisiche, chimiche, evitare alcol e tabacco, limitare l'assunzione di dieta piccante e stimolante e rafforzare l'esercizio fisico. Perseguire cause sospette, prestando attenzione a evitare infezioni del tratto respiratorio superiore e a eliminare lesioni infettive, deve essere usato con cautela.In fase acuta, evitare di irritare l'uso esterno e le radiazioni ultraviolette.
Complicazione
Complicanze della psoriasi vulvare Complicanze, dermatiti, eczema vulvare
Le persone generalizzate possono avere sintomi come febbre e malessere generale.
Sintomo
Sintomi della psoriasi vulvare Sintomi comuni Prurito arrossamento, eczema, eruzione maculopapolare, infiltrazione cutanea, pustola squamosa, sanguinamento macchiato, riduzione della sudorazione
Il paziente ha prurito genitale, sensazione di bruciore o estremo disagio. L'aspetto iniziale è nella laringe pubica, nelle labbra e in altri luoghi. La dimensione del cappuccio dell'ago è diversa dalle papule piatte infiammatorie. Cresce gradualmente in una forma rossastra, simile a gocciolamento, simile a una moneta, simile a una mappa. Eruzione maculopapolare a forma di anello, la superficie della papula è coperta da più strati di squame bianche argentee, con un leggero arrossamento attorno ad essa, rimuovendo delicatamente le squame dell'epidermide, rivelando un film semitrasparente sul substrato (fenomeno del film) e il piccolo punto di sanguinamento dopo aver staccato il film è Caratteristiche, sudorazione genitale, umido e facile da strofinare, eruzioni cutanee spesso sfregate e alterazioni simili all'eczema, alterazioni simili all'eczema cutaneo nelle vulva pieghe più evidenti, lesioni vaginali simili alla dermatite seborroica.
In base alle caratteristiche cliniche della psoriasi, può essere generalmente suddivisa in tipi vulgaris, pustolosi, articolari ed eritrodermici.I tipi associati alla vulva hanno le seguenti caratteristiche:
Psoriasi vulgaris
Il tipo più comune, di solito a insorgenza acuta, sono papule infiammatorie rosse dall'inizio, da miliare a fagiolo verde di grandi dimensioni, quindi si espandono gradualmente l'una nell'altra in una placca rossa, il confine è chiaro, circondato da un alone rosso di 0,2 ~ 0,5 cm, la base Infiltrata, la superficie è coperta da più strati di squame bianche argentee secche, le squame sono meno acute, più danni cronici, le squame nella parte centrale della lesione sono più saldamente attaccate, le squame non superano il bordo dell'eritema, più caratteristico, dopo ridimensionamento delle squame Quindi, appare uno strato di pellicola trasparente lucida rosso chiaro, che è il fenomeno cinematografico: dopo che il film è stato raschiato, raggiunge la cima dello strato di papilla dermica, i capillari vengono raschiati e appare un piccolo punto di sanguinamento, cioè un sanguinamento macchiato. Come (segno di Auspitz), la sudorazione delle lesioni cutanee è ridotta e la perdita di sudore dopo che le lesioni cutanee si sono calmate può continuare per un po 'e non torna immediatamente alla normalità.La distribuzione delle lesioni è caratterizzata da gocciolamento, che è caratteristico della psoriasi puntata. Nei bambini, in particolare dopo malattie infettive come la tonsillite, è strettamente correlato all'infezione. Se le lesioni cutanee sono grandi, sono rotonde e possono essere fuse in una mappa. Quando le lesioni sono nel periodo di regressione. Può essere organizzato a forma di anello e il numero di lesioni cutanee può variare da 1 a 100 pezzi, è distribuito simmetricamente e può verificarsi in tutto il corpo, è ampiamente distribuito e si presenta generalmente nel cuoio capelluto e nelle estremità degli arti. Glutei, ma ci sono anche alcuni pazienti con lesioni cutanee confinate in una piega della pelle come il cuoio capelluto, la vulva, l'inguine.
La psoriasi della psoriasi rappresenta dal 3% al 5% della malattia, che coinvolge principalmente l'inguine, la fossa ascellare, il perineo mammario e altre pieghe. La superficie è umida e simile all'eczema e la psoriasi nella mucosa è relativamente rara, di solito si trova sul glande maschile, all'interno del prepuzio, infiltrando macchie o placche rosse o rosso scuro con bordi chiari, squame lisce e lisce o meno squame. Nessuna squama, può esistere per lungo tempo, può anche essere localizzata nella vescica, nell'uretra, ecc., Questa malattia si verifica raramente nella mucosa vaginale femminile, a volte macchie o macchie leggermente sollevate di colore bianco o giallo grigiastro, la base viene infiltrata leggermente, un po 'intorno Rosso, la superficie dell'eruzione cutanea è priva di squame e la psoriasi nella vulva spesso coincide con il danno della psoriasi in altre parti del corpo, raramente in solitario.
La malattia è divisa nel periodo in corso, nel periodo stabile e nel periodo di regressione.
(1) Periodo di progressione: la nuova eruzione cutanea appare costantemente, le vecchie lesioni cutanee continuano ad espandersi, l'accumulo denso squamoso, l'infiammazione è evidente, c'è arrossamento infiammatorio intorno e c'è una reazione omotipica in questo momento.
(2) Periodo di stabilizzazione: la condizione rimane statica, praticamente non appare alcuna nuova eruzione cutanea e la vecchia eruzione cutanea non scompare.
(3) Periodo degenerativo: l'infiltrazione infiammatoria si attenua gradualmente, le squame diminuiscono, il rosso diventa più chiaro e persino le lesioni cutanee scompaiono, lasciando macchie di ipopigmentazione o pigmentazione.
2. psoriasi eritrodermica
Più comune negli adulti, causato da farmaci stimolanti topici o psoriasi pustolosa, un gran numero di ormoni verrà improvvisamente interrotto, manifestazioni cliniche di pelle rossa o rosso scuro diffusa, infiltrazioni infiammatorie, un gran numero di superficie Squamosa verrucosa, desquamazione continua, per pazienti con eritroderma, infiltrazioni cutanee generalizzate e gonfiore in tutto il corpo, perineo, inguine, gonfiore anale e di altro tipo è anche più evidente, più essudato, la formazione di muta sierosa, secrezione ascellare Più accumulo di sostanze, spesso causa incrinature della pelle dopo l'attività, i sintomi della mucosa sono anche più evidenti, i genitali femminili, l'uretra, la mucosa anale sono spesso rotti, ci sono secrezioni, pazienti con dolore durante la minzione e infezione perineale facile da concomitante.
3. Psoriasi pustolosa
Sulla base delle lesioni cutanee originali, è caratterizzato da eritema acuto, pustole asettiche con punta dell'ago densa alla dimensione del fagiolo verde, che può essere diffusa su tutto il corpo e può anche essere limitata al palmo e alla caviglia.È una malattia cronica, attacchi ripetuti, vulva. Lesioni simili compaiono nel dipartimento e rottura della parete della bolla, erosione e croste, espettorato purulento ed essudato a causa della facile frizione.
Esaminare
Esame della psoriasi vulvare
Routine di sangue, esame di secrezione. Esame istopatologico
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della psoriasi vulvare
diagnosi
Ha tipiche lesioni genitali: la superficie è ispessita, arrossata, coperta da uno strato di pelle scamosciata miliare fine, una piccola papula rosso scuro sotto la pelle scamosciata, la foschia è come la dermatite seborroica e altre parti del corpo hanno la pelle psoriasica. Perdita, c'è un fenomeno cinematografico, la diagnosi può essere stabilita.
Diagnosi differenziale
Le prestazioni della psoriasi nella vulva sono diverse da quelle in altre parti e devono essere identificate con le seguenti malattie.
1. Eczema genitale femminile: l'eczema genitale femminile si trova nelle labbra e nella pelle circostante. Nella fase acuta vengono principalmente utilizzati eritema, papule, erosione ed essudato. Le labbra possono essere leggermente rosse e gonfie. Poiché la pelle del perineo è sottile e tenera, è spesso graffiata e umida. , attrito, superficie di erosione facile da formare, area cronica e pelle circostante possono essere infiltrati e ispessiti, superficie ruvida, poche squame, lo stato generale è chiaro, può essere accompagnato da pigmentazione o ipopigmentazione.
2. Femmina Yin Lichen Moss: si presenta in qualsiasi parte, più arti rispetto al tronco, e gli arti sono più flessi rispetto al lato di estensione, è anche comune in faccia, mucosa orale, glande o genitali femminili ed è una papula poligonale rosso-viola. La punta dell'ago ha una dimensione di 1 cm, distribuita separatamente o in gruppi e le papule sono ricoperte di squame sottili. La superficie delle papule ha un film ceroso liscio e lucido con sottili strisce bianche, cioè strisce di Wickham. Le lesioni nella mucosa possono essere erose o Ulcera, prurito.
3. Muschio atrofico indurito: si verifica nelle piccole labbra, nelle grandi labbra, nel clitoride e nel perineo, può estendersi al lato mediale del femore, singolo nel genitale femminile, può anche essere trovato in altre parti, clinicamente espresso come rughe ovali di carta per sigarette, C'è telangiectasia, il bordo del danno, papule o cerotti atrofici d'avorio, a causa dell'attrito e dell'umidità, possono essere rotti, arrossati, fracassati, vescici, bolle, prurito o dolore severi.
4. Malattia candida genitale: il danno è una macchia rosso scuro con spigoli vivi, che si fondono in piccoli pezzi irregolari, che si verificano intorno all'ano e possono diffondersi ai glutei, all'inguine, alle grandi labbra, all'espettorato pubico, ecc. Pseudohyphae e spore del micelio.
5. Espettorato rosso vulvare: si verifica spesso nella parte interna della coscia, non è molto regolare, grandi placche rossastre, nessun herpes ai bordi, nessuna squama, esame microscopico di Corynebacterium.
6. Dermatite seborroica perineale: il bordo della lesione non è molto evidente, lo squame è giallo, oleoso, non si nota dopo la raschiatura, si verifica spesso nell'area pubica con rimozione dei peli, la maggior parte del cuoio capelluto, del viso, del torace, ecc. Esistono lesioni simili.
