cancrena sinergica batterica
Introduzione
Introduzione alla cancrena sinergica batterica Cancrena sinergica batterica (nota anche come cancrena sinergica di Meleneys) o necrosi sinergica progressiva. È un'infezione del tessuto sottocutaneo causata da streptococco microemero non emolitico e streptococchi anaerobici. Inoltre, le infezioni dei tessuti molli degli arti possono anche portare a cambiamenti patologici nella cancrena. La cancrena sinergica batterica ha un decorso lento ed è rara, ma la necrosi dei tessuti molli è grave. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: antrace cutaneo, gangrena gassosa, fascite necrotizzante, cellulite
Patogeno
Cancrena sinergica batterica
(1) Cause della malattia
Il patogeno è simile alla fascite necrotizzante ed è causato da una varietà di agenti patogeni: lo streptococco non emolitico micro-aerobico si trova spesso intorno all'area infetta, mentre lo Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter e il verde sono isolati nell'area necrotica centrale. Pseudomonas aeruginosa e Clostridium.
Questa malattia si verifica spesso nell'incisione dopo un intervento chirurgico addominale o toracico, in particolare nel sito di abitazione della sutura, nell'incisione intra-addominale e nel drenaggio dell'empiema, nella colostomia o nella fistola ileale vicino alla fistola, il micro-trauma può anche essere complicato dalla malattia, Questo ha un ottimo rapporto con l'infezione locale della ferita.
(due) patogenesi
La cancrena sinergica batterica è un'infezione lenta-progressiva Lo sviluppo dell'infezione è di 1 o 2 cm in 7-10 giorni e l'istopatologia è un'infiammazione necrotica suppurativa cronica con evidente infiltrazione eosinofila.
1. Necrosi coagulativa ampiamente disciolta di pelle, sottocutanea, fascia e muscolo. Un gran numero di cocchi Gram-positivi e una varietà di bacilli sono visibili nell'area necrotica. La necrosi si sviluppa da superficiale a profonda, pelle, sottocutanea, fascia profonda, muscoli e ossa. Membrana, l'osso può essere necrotico.
2. Alcune pareti dei piccoli vasi sanguigni attorno alla lesione necrotica sono invase da cellule infiammatorie e riparate e proliferate.Alcuni lumi sono ristretti o occlusi. Si può vedere che la stagnazione microvascolare e l'embolia in una vasta gamma di tessuti portano a disturbi della circolazione sanguigna.
3. Infiltrazione infiammatoria mista: ci sono linfociti densi intorno ai focolai necrotici, si possono vedere infiltrazioni di cellule plasmatiche, cellule mononucleate e un gran numero di eosinofili, che possono persino dominare le cellule infiammatorie infiltrate in alcune aree.
Prevenzione
Prevenzione della cancrena sinergica batterica
Le ferite contaminate devono essere pulite e sbrigliate il più possibile: uso profilattico postoperatorio di antibiotici, rafforzamento della nutrizione sistemica del paziente, miglioramento della capacità antinfettiva, rafforzamento dell'osservazione della ferita postoperatoria e trattamento tempestivo delle infezioni locali.
Complicazione
Complicanze batteriche sinergiche della cancrena Complicazioni Cellulite da necrotizzazione della fascite necrotizzante con gas antrace della pelle
1. Antracnosi cutanea: l'agente patogeno è Bacillus anthracis, che è un'eruzione cutanea con prurito rosso all'inizio della pelle, seguita da vesciche. Il centro della lesione è viola scuro, pieno di sangue e pus, ulcerazione dopo ulcerazione e secchezza nera. Sintomi sistemici più gravi, drenaggio dei linfonodi, spesso complicati da sepsi grave, possono morire in pochi giorni.
2. Gas cancrena: i batteri patogeni sono principalmente Clostridium perfringens, generalmente hanno una storia di traumi e la malattia progredisce rapidamente, principalmente a causa della necrosi muscolare e può anche avere necrosi cutanea. C'è una "pronuncia sonora" intorno all'area infetta e il film radiografico può essere visto nei tessuti molli.
3. Fascite necrotizzante: è anche un'infezione mista di vari agenti patogeni. Tuttavia, l'infezione invade principalmente la fascia, a meno che la malattia primaria non coinvolga i muscoli, di solito c'è poca necrosi muscolare: i sintomi di avvelenamento sistemico compaiono in anticipo e i sintomi sono gravi.
4. Cellulite: è un'infezione del tessuto molle sottocutaneo causata da batteri purulenti. La pelle superficiale è necrotica a causa dell'interruzione dell'apporto di sangue e c'è poca necrosi del tessuto muscolare profondo. Dopo un adeguato drenaggio e l'applicazione di antibiotici, l'infezione è spesso facile da controllare.
Sintomo
Sintomi batterici sinergici della cancrena Sintomi comuni Sintomi rossi Dolore grave Necrosi cutanea Tessuto sottocutaneo Indurimento Arto inferiore Gangrena secca Gangrena secca
1. Indurimento rosso: dopo alcuni giorni o diverse settimane dopo l'intervento chirurgico, un piccolo rossore e indurimento sono comparsi vicino alla ferita, e in seguito si è formata un'area di infiltrazione infiammatoria grigio-rossa e la parte centrale era viola.
2. Gangrena fucsia: il dolore intenso nella zona viola con tenerezza è una caratteristica locale della malattia.L'indurimento forma gradualmente necrosi e ulcerazione Vi è una pelle furtiva attorno ad essa. Il tessuto circostante dell'ulcera è una cancrena rosso porpora e una secrezione sierosa.
3. Cerchio necrotico cutaneo: l'ulcera cresce lentamente e intorno ad esso appare un circolo necrotico cutaneo: all'esterno del circolo necrotico cutaneo, la pelle è viola, quindi l'esterno è un cerchio rosso, con piccole ulcere simili a satelliti e seno multiplo, tenerezza. Questa specifica lesione si chiama "Ulcera di Meleney".
4. I sintomi sistemici sono lievi.
Esaminare
Esame di cancrena sinergica batterica
Sangue periferico
(1) Il numero dei globuli bianchi è elevato.
(2) Il conteggio della classificazione dei globuli bianchi è aumentato.
2. Esame batteriologico
(1) Esame delle macchie: la colorazione di Gram viene eseguita sulle secrezioni o sul siero attorno al bordo della pelle per facilitare l'identificazione delle specie batteriche.
(2) Coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci: viene coltivata la secrezione o il liquame della lesione e viene eseguito il test di sensibilità ai farmaci, che ha un effetto guida sulla diagnosi clinica e sul trattamento.
Pellicola radiografica: c'è un'ombra d'aria nei tessuti molli locali, che aiuta a distinguere dall'infezione del batterio.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cancrena sinergica batterica
diagnosi
1. Storia dell'intervento chirurgico: di recente si è verificato un intervento chirurgico addominale o toracico contaminato da sutura.
2. Prestazione caratteristica locale: forte dolore alla ferita accompagnato da "Ulcera di Meleney".
3. Esame batterologico: in particolare, prestare attenzione alla coltivazione di batteri anaerobici e guidare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Antracnosi cutanea: l'agente patogeno è Bacillus anthracis, che è un'eruzione cutanea pruriginosa dall'inizio della pelle. Dopo che compaiono le vesciche, il centro della lesione è viola scuro, pieno di sangue e pus. Dopo l'ulcerazione, forma un'ulcera e il nodo è nero e secco. Gravi sintomi sistemici, linfonodi drenanti, spesso complicati da sepsi grave, possono morire in pochi giorni.
2. Gangrena gassosa: i batteri patogeni sono principalmente Clostridium perfringens, che generalmente ha una storia di traumi e la malattia progredisce rapidamente, è causata principalmente dalla necrosi muscolare e può esserci anche una necrosi della pelle. I film radiografici possono essere visti nei tessuti molli.
3. Fascite necrotizzante: è anche un'infezione mista di vari agenti patogeni, ma l'infezione invade principalmente la fascia. A meno che la malattia primaria non coinvolga i muscoli, di solito c'è poca necrosi muscolare. I sintomi di avvelenamento sistemico compaiono in anticipo e i sintomi sono pesanti.
4. Cellulite: un'infezione sottocutanea dei tessuti molli causata da batteri purulenti La pelle superficiale è necrotica a causa dell'interruzione dell'apporto di sangue e c'è poca necrosi del tessuto muscolare profondo Dopo un adeguato drenaggio, l'infezione è spesso facilmente controllabile dopo l'applicazione di antibiotici.
