Carcinoma squamoso vaginale
Introduzione
Introduzione al carcinoma vaginale a cellule squamose Il carcinoma vaginale a cellule squamose è il tumore vaginale più comune.Poiché la mucosa vaginale è coperta da epitelio squamoso, l'80% al 90% del carcinoma vaginale primario è carcinoma a cellule squamose (carcinoma primarisquamocellocarcinomaofvagina). Esistono tutti i processi che vanno dalla neoplasia intraepiteliale (VAIN), dal tumore microinvasivo al carcinoma invasivo e, a causa del minor numero di casi, la naturale progressione di questo tumore non è stata completamente compresa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tumore maligno comune di questa malattia nelle donne, il tasso di incidenza è dello 0,01%. Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola intestinale, proctite, cistite, stenosi uretrale
Patogeno
Carcinoma vaginale a cellule squamose
Stimolazione cronica (25%):
Il carcinoma primitivo a cellule squamose vaginali si verifica spesso nella cresta iliaca posteriore, che può essere correlata all'uso a lungo termine del pessario nei pazienti con prolasso uterino.La stimolazione a lungo termine del pessario può portare al cancro vaginale, ma non ci sono molti casi di uso pessario e si verifica il cancro vaginale. Il tasso non è elevato, ma raramente elencato come fattore causale.
Radioterapia pelvica (15%):
Circa il 20% dei pazienti con carcinoma vaginale primario ha una storia di radioterapia pelvica. I dati in blocco mostrano che dopo il carcinoma cervicale, lo 0,180% - 1,545% del carcinoma vaginale primario si verifica dopo la radioterapia. Si ritiene generalmente che dopo la radioterapia del cancro cervicale 10 ~ Possono verificarsi 40 anni di displasia vaginale o carcinoma vaginale e le donne con radioterapia pelvica di età inferiore ai 40 anni hanno una maggiore incidenza di cancro vaginale.
Infezione virale (10%):
Poiché il papillomavirus umano (HPV) può svolgere un ruolo importante nell'eziologia del cancro cervicale e dall'1% al 3% dei pazienti con cancro cervicale può sviluppare il cancro vaginale contemporaneamente o successivamente, il papillomavirus, in particolare I tipi 16 e 18 possono essere considerati come promotori di questi tumori.
Immunosoppressione (12%):
Nei pazienti con immunosoppressione acquisita e artificiale congenita o acquisita, l'incidenza del cancro è più elevata e il cancro vaginale non fa eccezione e l'incidenza è più elevata nei pazienti immunodepressi.
Carenza di estrogeni (10%):
Il carcinoma vaginale a cellule squamose si verifica nelle donne anziane e può essere associato a livelli più bassi di estrogeni dopo la menopausa, portando all'atrofia dell'epitelio della mucosa vaginale e creando condizioni favorevoli per i fattori cancerogeni.
patogenesi
1. Il carcinoma a cellule squamose vaginali primarie può essere suddiviso in carcinoma in situ, carcinoma invasivo precoce e carcinoma invasivo con lo sviluppo di lesioni.
(1) carcinoma in situ: quando l'iperplasia atipica dei tumori epiteliali vaginali si sviluppa gravemente, coinvolgendo l'intero epitelio, ma non penetra nella membrana basale, che si chiama carcinoma in situ, e i suoi sintomi e segni sono gli stessi di quelli della neoplasia intraepiteliale.
(2) Carcinoma vaginale microinvasivo: poiché il carcinoma vaginale microinvasivo è clinicamente raro, la maggior parte di essi si trova nello studio della neoplasia intraepiteliale, quindi lo studio di questo tipo di tumore è superficiale, tuttavia si ritiene generalmente che il carcinoma vaginale microinvasivo debba essere un carcinoma epiteliale. Attraversando la membrana basale nella parte inferiore e infiltrandosi nello spazio interstiziale sottostante, la profondità di infiltrazione è inferiore a 3 mm e i vasi sanguigni interstiziali e i vasi linfatici non vengono invasi.L'esecuzione delle lesioni osservate a occhio nudo è la stessa di quella del tumore intraepiteliale.
(3) carcinoma vaginale invasivo a cellule squamose:
1 Generalmente: la maggior parte dei tumori forma masse esogene e metà dei tumori forma ulcere, che possono essere seguite da lesioni papillari, simili a cavolfiori, ecc., Che si trovano a 1/3 della parete posteriore della vagina. I tumori spesso penetrano nella parete vaginale e si infiltrano nell'utero. Tessuto, retto e vescica, il 12% dei linfonodi sono stati attaccati in casi chirurgici.
2 Specchio: il carcinoma a cellule squamose vaginali è uguale a quello di altri tumori a cellule squamose, in genere contenenti cellule squamose polimorfiche con carenza di tessuto e mancanza di coesione, colorazione nucleare e mitosi atipica. Cheratinociti con microsfere di cellule squamose e ponti intercellulari.
2. Esistono tre possibili meccanismi per il carcinoma vaginale dopo 5 anni di trattamento del carcinoma cervicale:
(1) Vi sono lesioni residue nell'epitelio vaginale dopo il trattamento dei tumori cervicali.
(2) Il tratto genitale inferiore è soggetto a cancro a causa dell'infezione da HPV.
(3) La radioterapia rende il tratto genitale inferiore suscettibile al cancro.
3. Metodo di trasferimento
I vasi linfatici e i vasi sanguigni della mucosa vaginale sono estremamente ricchi e il tessuto connettivo sotto la mucosa è sciolto.Questa struttura porta alle metastasi del cancro vaginale principalmente da metastasi linfatiche e infiltrazioni dirette di organi e tessuti adiacenti.
(1) Metastasi linfatiche: secondo il sito anatomico, 1/3 dei linfonodi vaginali scorrono nei linfonodi pelvici e 1/3 inferiore conduce nei linfonodi inguinali e il terzo medio può essere introdotto nei linfonodi pelvici e può essere introdotto nei linfonodi inguinali. Pertanto, a seconda della posizione del carcinoma vaginale, la metastasi linfatica è diversa: poiché il carcinoma vaginale localizzato in varie parti della vagina può causare metastasi linfonodali, è importante sottolineare l'importanza del trattamento regionale per la maggior parte dei pazienti.
(2) infiltrazione diretta: il cancro della parete anteriore vaginale può coinvolgere l'uretra e la vescica; le lesioni della parete posteriore possono coinvolgere il tessuto rettale o rettale; le lesioni della parete laterale spesso invadono la vagina, possono essere coinvolte lesioni della parte superiore 1/3 e inferiore 1/3 Cervicale e vulva.
(3) Metastasi ematogene: spesso si verificano in casi avanzati, metastasi a distanza nel sangue, come metastasi a polmoni, fegato e ossa, ecc., Le metastasi trasmesse dal sangue di solito si verificano in seguito, la più comune metastasi nel sangue sono i polmoni.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma a cellule squamose vaginali
1. Trattare attivamente malattie come leucoplachia vaginale, infiammazione cronica e ulcere.
2. Chiunque abbia sanguinamenti vaginali irregolari, leucorrea anormale, diagnosi precoce e trattamento attivo.
Complicazione
Complicanze del carcinoma a cellule squamose vaginali Complicanze, fistola intestinale, cistite, stenosi uretrale
Fistola tardiva e intestinale complicata tardiva, cisti radioattiva e proctite, cistite, stenosi uretrale, stenosi o ulcera rettale, radiazione necrosi vaginale, ulcera o stenosi, fibrosi vaginale.
Complicanze del trattamento: il tasso di complicanze principale è compreso tra il 10% e il 15%, indipendentemente dall'intervento chirurgico o dalla radioterapia.Poiché il cancro vaginale è vicino all'uretra, alla vescica e al retto, l'incidenza delle complicanze è superiore a quella del cancro cervicale. La vescica e la fistola intestinale, cisti radioattive e proctite, cistite, stenosi uretrale, stenosi o ulcerazione rettale, radiazione necrosi vaginale, ulcera o stenosi, fibrosi vaginale, dopo il trattamento dovrebbero espandere la vagina e incoraggiare il paziente a ripristinare la regolarità La somministrazione topica vivente e vaginale di estrogeni mantiene una buona funzione della vagina.
Sintomo
Carcinoma vaginale delle cellule squamose Sintomi Sintomi comuni Defecazione della frequenza urinaria urinaria urinaria Difficoltà dell'epitelio squamoso secrezioni vaginali aumento del sanguinamento vaginale dopo edema vescicolare acuto ematuria carcinoma a cellule squamose
1. sintomi
Dal 10% al 20% di neoplasia intraepiteliale vaginale o carcinoma invasivo precoce può non avere sintomi evidenti, o solo secrezioni vaginali e sanguinamento da contatto e sanguinamento irregolare o accesso alla massa, questa massa può essere espressa come Crescita esterna o formazione di ulcera, crescita invasiva, con lo sviluppo del decorso della malattia, l'allargamento del cancro vaginale, la necrosi, la scarica vaginale di odore, il sanguinamento vaginale indolore, quando il tumore si espande negli organi e nei tessuti circostanti, Possono manifestarsi i sintomi, il tratto urinario o la vescica corrispondenti, minzione frequente, urgenza, ematuria e disuria; coinvolgere il retto può causare difficoltà nella defecazione o urgenza; può verificarsi vaginale, legamento principale, violazione del legamento uterino, dolore lombosacrale e così via.
2. Segni
Il carcinoma vaginale a cellule squamose si verifica nella parete posteriore del terzo superiore della vagina e nella parete anteriore del terzo inferiore.La neoplasia vaginale intraepiteliale o le lesioni precoci del carcinoma invasivo possono essere solo erosive e la maggior parte delle lesioni del carcinoma invasivo sono esogene. Il tipo papillare o di cavolfiore è comune e può anche essere ulcerato, forma sottomucosa piatta o invaginata di vagina.Le lesioni vaginali precoci sono più limitate e la vagina tardiva, la vagina, il legamento principale e il genere uterino possono apparire in seguito. Infiltrazione di legamenti, fistola vaginale o fistola recto-vaginale della vescica o dell'uretra e metastasi dell'inguine, del bacino, dei linfonodi sopraclaveari e anche delle metastasi a distanza.
3. Messa in scena clinica
La stadiazione del carcinoma vaginale si basa sul sistema di stadiazione FIGO, che si basa su esame fisico clinico, radiografia del torace, cistoscopia, colonscopia e radiografia ossea, linfangiografia, TC, risonanza magnetica o stadiazione chirurgica. Per cambiare lo stadio clinico, AJCC ha raccomandato un sistema di stadiazione TNM, che viene usato raramente, la stadiazione FIGO del carcinoma vaginale è la seguente:
Stadio 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepiteliale.
Stadio I: il cancro è confinato alla parete vaginale.
Stadio II: il tumore ha invaso il tessuto subvaginale, ma non ha raggiunto la parete pelvica.
Stadio III: il cancro ha raggiunto la parete pelvica.
Stadio IV: il tumore ha superato la vera pelvi o il coinvolgimento clinico della vescica e della mucosa rettale, ma l'edema vescicolare non dovrebbe appartenere allo stadio IV.
Stadio IVa: il tumore invade gli organi adiacenti o espande direttamente il bacino vero.
Stadio IVb: il tumore si diffonde ad organi distanti.
Esaminare
Esame del carcinoma vaginale a cellule squamose
1. Curettage diagnostico: comprensione della presenza di un tumore nell'endometrio della cervice.
2. Biopsia tissutale ed esame citologico vaginale: tutti i tessuti sospetti sulla parete vaginale richiedono che la biopsia sia qualitativa.Per i pazienti senza lesioni evidenti, la citologia vaginale è fattibile e il tasso positivo può variare dal 10% al 42%.
3. Esame immunologico sierico: gli esami preoperatori di CEA, AT-4 e CA125 favoriscono la valutazione della prognosi e il monitoraggio di follow-up dopo il trattamento.
41. Endoscopia: tutti i pazienti con uno stadio avanzato della malattia devono sottoporsi a uretra-citoplasmoscopia, sigmoidoscopia rettale per escludere gli organi cancerosi dall'invasione di questi organi.
5. Esame di imaging: tutti i pazienti devono eseguire questo esame prima del trattamento, inclusi ecografia B, TC, risonanza magnetica (MRI), pielografia endovenosa ed esame radiografico del torace.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di carcinoma a cellule squamose squamose
diagnosi
La diagnosi di carcinoma a cellule squamose vaginali primarie è stata stabilita secondo la Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia: 1 nessun cancro nella cervice e vulva; 2 5 anni dopo il trattamento chirurgico del carcinoma cervicale invasivo, 2 anni dopo l'intervento chirurgico per carcinoma cervicale in situ Il cancro cervicale in terapia con radiazioni dovrebbe essere di 10 anni.
Il cancro vaginale viene spesso diagnosticato erroneamente al primo esame, soprattutto quando la lesione è piccola e si trova a 2/3 della vagina, poiché le foglie dello speculum coprono il tessuto malato, Frick et al. Hanno riportato almeno 10 dei 52 casi di cancro vaginale. Diagnosi errate nel primo esame, lo speculum deve essere ruotato per ritirare le lesioni della parete anteriore e posteriore della vagina e la biopsia locale della lesione visibile ad occhio nudo può essere chiaramente diagnosticata. Per il Pap test vaginale positivo, lo scarico vaginale inspiegabile: sangue e I pazienti con eritema ulceroso all'estremità superiore della vagina devono sottoporsi a un'attenta colposcopia e rivestimento di iodio dell'intera parete vaginale. Quando la biopsia della colposcopia non può essere diagnosticata chiaramente, è necessario eseguire una resezione vaginale parziale per determinare se c'è occultità: cancro invasivo, in particolare Un paziente che era stato sottoposto a isterectomia e alcune cellule epiteliali vaginali furono incorporate nella volta vaginale quando la chirurgia fu chiusa, che è un fattore di rischio per il cancro. Tjalma riferì dal 1974 al 1999: 55 squame primari ricoverati in ospedale in NGOC L'età media dei pazienti con carcinoma a cellule squamose è di 58 anni (intervallo, 34-90 anni) e il tempo medio di follow-up è di 45 mesi (da 0,6 a 268 mesi) .Il 62% dei pazienti ha aumentato le secrezioni vaginali. 16% a causa di citologia vaginale positiva; 13% a causa di masse vaginali; 4% a causa di dolore pelvico; 2% a causa di disuria; 3% a causa di altri sintomi concomitanti La maggior parte dei pazienti è stata diagnosticata erroneamente. Il tempo medio di diagnosi errata è stato di 4 mesi (intervallo, da 3 a 12 mesi). La dimensione del tumore durante l'esame ginecologico era da 4 a 115 mm e il diametro medio era di 39 mm. Il 53% dei pazienti aveva lesioni nel terzo superiore della vagina. 16% nel terzo inferiore della vagina, 7% nel terzo medio della vagina, il 13% ha coperto l'intera vagina, il 24% delle lesioni nella parete anteriore della vagina, il 47% nella parete posteriore della vagina, la parete anteriore e posteriore della vagina Tutto ha rappresentato il 29%.
Per il carcinoma vaginale invasivo diagnosticato con patologia, devono essere esaminati la routine del sangue, il completamento biochimico, la radiografia del torace, la cistoscopia e la proctoscopia.Per alcuni pazienti, è richiesto anche clistere di bario o radiografia ossea.La TC e la RM possono determinare se metastatizzare o meno.
Diagnosi differenziale
1. Atrofia epiteliale vaginale: atrofia epiteliale ovarica causata da carenza di estrogeni nelle donne anziane, la citologia epiteliale vaginale può essere sospettata di cancro vaginale, esame istologico epiteliale vaginale dovuto all'intero epitelio composto da cellule basali o cellule subbasali e cellule top epiteliali carenti di glicogeno, Il test dello iodio era positivo, simile al tumore epiteliale vaginale, l'intero epitelio era sottile, la giunzione cellula-cellula e la sua struttura erano normali, e il nucleo era mononucleare e non aveva fissione nucleare.
2. Infezione vaginale da HPV: il condiloma acuminato vaginale causato dall'infezione da HPV è difficile da distinguere dal carcinoma vaginale a cellule squamose a occhio nudo I risultati patologici del condiloma acuminata possono presentare displasia da lieve a moderata e ipercheratosi, echinoderma a forma di bastoncino Il piede è separato dal capezzolo della matrice tubolare, la degenerazione vacuolare nel citoplasma è accompagnata da un ispessimento della membrana, il nucleo è profondamente colorato e al microscopio elettronico si possono vedere particelle di HPV.
3. Ulcere da tubercolosi vaginale: possono essere espresse come secrezioni sanguinanti vaginali, ma le ulcere tubercolari sono rare, le lesioni si sviluppano lentamente, inizialmente piccoli noduli, si formano ulcere superficiali dopo ulcerazione, forma irregolare, ingrossamento dei linfonodi locali Un grande striscio di secrezione può trovare la tubercolosi, altre parti del corpo possono presentare sintomi o segni di tubercolosi, la biopsia dell'ulcera vaginale può confermare la diagnosi.
4. Endometriosi: la formazione di lesioni nodulari nel fornice vaginale posteriore, con piccole sporgenze rosso scuro, dure, spesso accompagnate da sintomi di dismenorrea, può confermare la biopsia.
5. Coriocarcinoma vaginale metastatico: le caratteristiche di questa malattia sono metastatizzate dal coriocarcinoma uterino I noduli vaginali sono di colore viola-blu, fragili, facili da emorragia, hanno una storia di talpa idatiforme, aborto, parto, test di gravidanza positivo, esame patologico. Diagnosi confermata
6. Cancro cervicale: più comune nelle donne di mezza età, sanguinamento vaginale irregolare, perdite vaginali con sintomi di puzza, difficile da distinguere dal cancro vaginale, esame ginecologico riscontrato lesioni nella cervice, possono essere ulcere, erosione e ipertrofia.
