Aneurisma dell'aorta toraco-addominale
Introduzione
Introduzione agli aneurismi dell'aorta toracica e addominale L'aneurisma dell'aorta addominale toracica (TAA) si riferisce all'aorta che colpisce sia i segmenti toracici e addominali, sia gli aneurismi dell'aorta addominale che invadono l'arteria renale, ma sono chiamati aneurismi dell'aorta toracica e addominale, sebbene vi siano molte procedure. E metodi assistiti per ridurre le complicanze chirurgiche, ma presentano ancora dal 5% al 10% di mortalità perioperatoria e complicanze ischemiche renali, polmonari e spinali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore
Patogeno
Cause di aneurismi dell'aorta toracica e addominale
(1) Cause della malattia
Coselli ha contato le cause di 1914 pazienti con riparazione dell'aneurisma toraco-addominale, tra cui degenerazione E mediale (73,4%), dissezione aortica (26,6%), sindrome equina (6,8%), infezione (0,6%) e aortite ( 0,4%), sindrome di Ehlers-Danlos (0,1%).
(due) patogenesi
1. Patologia: il campione grossolano di TAA e la patologia al microscopio non possono essere distinti dal tipico AAA. L'età dei pazienti con aneurisma secondario alla dissezione cronica è significativamente più piccola di quella causata da cambiamenti degenerativi e l'entità del coinvolgimento è più ampia. Le caratteristiche patologiche della sindrome di Mafang È una vera necrosi mesenchimale cistica, un raro cambiamento patologico che può portare alla formazione di aneurisma e alla dissezione aortica Gli aneurismi possono essere causati da arterite (malattia di Takayasu) o da arterite a cellule giganti non specifica. I tumori possono essere ampiamente distribuiti localmente o lungo il torace e l'aorta e sono spesso associati ad aneurismi viscerali (causati da arterite infettiva) e malattia ostruttiva dell'arteria renale. Aneurismi infettivi ed endocardite infettiva La relazione è più strettamente correlata: la patogenesi del TAA infettivo è di solito l'impianto di batteri nella placca aterosclerotica.Lo sviluppo di arterite locale è accompagnato dalla decomposizione della parete arteriosa, seguita dalla formazione di pseudoaneurismi.
2. Tipo patologico: in base all'estensione del coinvolgimento dell'aneurisma, Crawford classifica il TAA in 4 tipi.
Tipo I: l'aneurisma inizia nell'aorta distale dell'arteria succlavia sinistra e si estende fino all'arteria renale, coinvolgendo l'arteria intercostale, l'arteria celiaca e l'arteria mesenterica superiore.
Tipo II: sono state coinvolte l'aorta toracica e addominale, a partire dall'aorta distale dell'arteria succlavia sinistra, e l'invasione alla biforcazione aortica, la gamma più ampia, che coinvolge l'arteria intercostale, l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e Doppia arteria renale.
Tipo III: coinvolge l'aorta discendente distale e tutta l'aorta addominale, coinvolge l'arteria intercostale, l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria renale.
Tipo IV: gli aneurismi si trovano solo nell'aorta della cavità addominale e coinvolgono l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria renale.
Questa classificazione è correlata al trattamento chirurgico degli aneurismi e al verificarsi di complicanze chirurgiche, in particolare alla lesione ischemica del midollo spinale.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta toracica e addominale
Presta attenzione al riposo, al lavoro, al riposo e alla vita ordinata.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma dell'aorta toracica e addominale complicazioni gonfiore
Rigidità toracica, gonfiore, dolore, bassa pressione sanguigna.
Sintomo
Sintomi di aneurisma dell'aorta toracica e addominale Sintomi comuni Rigidità toracica, bassa pressione sanguigna, gonfiore, raucedine, soffio, soffio, stenosi dell'arteria renale, paralisi delle corde vocali, dispnea, area renale, dolore sordo, edema
Dal 55% al 60% dei pazienti con TAA ha sintomi.
1. Il dolore nell'area renale è il più comune, ma è difficile distinguere se il problema del nervo muscolare è causato da un aumento o una rottura dell'aneurisma (sia che si tratti di perdita o avvolgimento). Di solito, il dolore è più grave quando si rompe l'aneurisma, accompagnato da Ipotensione, circa il 50% dei pazienti con TAA ha un'ipertensione vascolare colica o renale significativa a causa della presenza di arteriosclerosi obliterante renale e viscerale.
2. Sintomi di compressione degli organi adiacenti: la compressione TAA degli organi adiacenti può produrre sintomi corrispondenti, la compressione del nervo laringeo ricorrente o la compressione del nervo vago possono causare paralisi del cordone vocale, raucedine; la compressione dell'arteria polmonare può causare ipertensione polmonare ed edema polmonare; la compressione dell'esofago può essere ingerita Difficoltà; compressione della dispnea bronchiale, ci sono stati tali casi: angiite arteriolare oppressione della cavità dello stomaco, a causa della mancanza di fame e della perdita di peso del paziente.
3. Aneurismi multipli: circa il 20% dei pazienti ha più siti di aneurismi, il più esteso dei quali è l'aorta gigante (maga-aorta), che può verificarsi in ascesa, in discesa, aorta, toracica e aorta.
4. Altri sintomi: tra i 1914 casi di statistiche Cosselli, ci sono altri sintomi di complicanze come ipertensione (75,8%), malattia polmonare ostruttiva (36,9%), malattia coronarica (35,5%) e insufficienza renale (13,4%). , rottura dell'aneurisma (11,1%), diabete (5,7%), dialisi preoperatoria (1,4%) e paraplegia (0,6%).
5. Segni: il 90,4% dei pazienti nell'addome può essere gonfio ed esplodere massa pulsatile, a differenza dell'aneurisma dell'aorta addominale può essere chiaramente definito nell'addome e nel suo bordo superiore, il tumore è lieve tenerezza e nella corrispondente area di apertura vascolare viscerale come il rene Aperture dell'arteria arteriosa e celiaca, soffi sistolici nelle biforcazioni.
Esaminare
Esame di aneurismi dell'aorta toracica e addominale
Ispezione a raggi X.
(1) Petto piatto: l'aneurisma aortico del torace e dell'addome può spesso mostrare un allargamento mediastinico sulla radiografia del torace e persino la calcificazione del bordo dell'aneurisma, film normale addominale: calcificazione talvolta visibile della parete dell'aneurisma.
(2) Arteriografia: sebbene sia un esame invasivo, è ancora il miglior esame attualmente riconosciuto: secondo l'angiografia, si possono giudicare le dimensioni e l'estensione dell'aneurisma, la condizione vascolare dell'organo, la circolazione collaterale viene stabilita e si ottiene l'aorta toracica e addominale. Secondo la classificazione, Debakey è classificato in base all'estensione dell'aneurisma: tipo I, la lesione è sopra l'arteria renale; tipo II, la lesione coinvolge l'intero processo dell'aorta toracica e addominale, tra cui: arteria intercostale, celiaca, arteria mesenterica superiore e doppia arteria renale; Tipo III, l'aneurisma si trova nell'aorta addominale e coinvolge l'arteria mesenterica superiore e la doppia arteria renale dell'arteria celiaca.
2. Ecografia B: l'esame non invasivo Doppler può mostrare le dimensioni dell'aneurisma dell'aorta addominale, la presenza o l'assenza di trombosi della parete e il coinvolgimento della malattia vascolare addominale e il coinvolgimento dell'arteria radiale degli arti inferiori.
3. Esame TC e RM: l'esame non invasivo mostra il contorno, le dimensioni e i vasi sanguigni interessati dell'aneurisma, soprattutto quando l'arteria è stratificata, l'anatomia e l'estensione dell'aneurisma possono essere chiaramente distinte.
4. L'ecografia esofagea (TEE) può mostrare la condizione di aneurisma dell'aorta toracica, aneurisma a due camere vero e falso (Fig. 5).
I test di cui sopra possono essere complementari: non è l'esame di cui sopra che ogni paziente deve fare tutto, ma un esame facoltativo per raggiungere lo scopo della diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di aneurismi dell'aorta toracica e addominale
1. Solitamente l'aneurisma dell'aorta toracica e aortica e l'aneurisma dell'aorta addominale possono essere lamentati della massa pulsatile addominale, con pochi sintomi, i sintomi possono manifestarsi nei seguenti casi.
(1) Sintomi della compressione: l'allargamento e la compressione dell'aneurisma causano senso di oppressione al petto e gonfiore.
(2) L'aorta e i suoi rami sono ostruiti Se i rami dell'arteria viscerale sono ostruiti, si può verificare la sindrome dell'arteria celiaca e i sintomi di insufficienza dell'arteria mesenterica superiore e l'ipertensione renale possono essere causati dalla stenosi dell'arteria renale.
(3) L'aneurisma si rompe negli organi adiacenti o nella cavità addominale libera, che può causare un'emorragia massiccia come la fistola duodenale per causare sanguinamento gastrointestinale superiore acuto.
(4) La stratificazione dell'aneurisma può causare dolore allo strappo nella parte bassa della schiena, paraplegia e shock.
2. Sintomi della malattia accompagnatoria: ci sono molti sintomi dell'aneurisma associato alla malattia, che è direttamente correlata alla causa dell'arteriosclerosi Nei pazienti con aneurisma l'incidenza dell'ipertensione è del 44,8% e le malattie coronariche rappresentano il 26,5%. L'arteriosclerosi polmonare e cerebrale rappresentava il 18,3% e un gran numero di anamnesi di fumo a lungo termine negli aneurismi rappresentava il 57,1%.
3. Passaggi diagnostici: in base ai sintomi e ai sintomi associati all'aneurisma del paziente, il primo esame non invasivo fattibile, quindi selezionare da 2 a 3 esami ausiliari, l'angiografia è ancora il miglior mezzo di esame, quando si sospetta la stratificazione o la rottura dell'aneurisma Al momento, puoi scegliere di utilizzare la risonanza magnetica, la TC e altri test anziché l'arteriografia.
