tumore tracheobronchiale primitivo
Introduzione
Introduzione ai tumori tracheobronchiali primari Trachea primaria, tumore bronchiale originato da carcinoma a cellule squamose dell'epitelio della mucosa, adenocarcinoma, papilloma; carcinoma cistico adenoide originato da ghiandole mucose o ghiandole sottomucose, carcinoma mucoepidermoide; origine Le cellule di Kulchitsky nelle cellule epiteliali epiteliali della mucosa hanno carcinomi e carcinoidi scarsamente differenziati; i tessuti stromali provengono da leiomiomi, emangiomi, condromi, neurofibromi, amartomi, carcinosarcomi e simili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,34% (quanto sopra è la probabilità degli uomini di età superiore ai 40 anni) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atelettasia
Patogeno
Causa del tumore tracheobronchiale primario
Altamente maligno (50%):
Carcinoma a cellule squamose maligne, adenocarcinoma e carcinoma scarsamente differenziato, di cui il carcinoma a cellule squamose è il più comune, che rappresenta circa il 50% dei tumori tracheali primari.
Neoplasia di basso grado (30%):
I tumori maligni di basso grado comprendono il carcinoma cistico adenoideo, il carcinoma mucoepidermoide e il carcinoide, di cui il carcinoma cistico adenoide è il più comune, che rappresenta circa il 30% dei tumori tracheali primari.
Altri tumori maligni (20%):
I tumori benigni della trachea includono leiomiomi, amartomi, papilloma, neurofibromi, tumori misti della ghiandola parotide, emangioma, ecc. Esistono anche alcuni tumori rari come carcinosarcoma, condrosarcoma e condroma.
Trachea primaria, tumore bronchiale originato da carcinoma a cellule epiteliali squamose dell'epitelio della mucosa, adenocarcinoma, papilloma; carcinoma adenoide cistico originato da ghiandole mucose o ghiandole sottomucose, carcinoma mucoepidermoide; origine Le cellule di Kulchitsky nelle cellule epiteliali epiteliali della mucosa hanno carcinoma e carcinoide scarsamente differenziati; il tessuto stromale ha leiomiomi, emangioma, condroma, neurofibromatosi, amartoma, carcinosarcoma, ecc., Tracheobronchiale I tumori primari, benigni o maligni, hanno più corna posteriori alla giunzione della parte membranosa della parete posteriore del tracheobronchiale e dell'anello cartilagineo.
patogenesi
Sebbene i tumori tracheali e bronchiali primari appartengano ai tumori del tratto respiratorio superiore, i sintomi clinici dei due possono essere completamente diversi a causa della posizione delle lesioni; mentre i tumori benigni della trachea o dei bronchi presentano gli stessi sintomi clinici dei tumori maligni. Nella fase iniziale della malattia, nell'espettorato può essere prelevata una piccola quantità di sangue, che non è facile attirare l'attenzione del paziente, non è facile trovare tali lesioni intracavitarie nell'esame clinico generale e la diagnosi è spesso ritardata.
Prevenzione
Prevenzione del tumore tracheobronchiale primario
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Complicazione
Complicanze tumorali tracheobronchiali primarie Complicanze dell'atelettasia
I polmoni sono atelect.
Sintomo
Sintomi primari di tumore tracheobronchiale Sintomi comuni Metaplasia a cellule squamose Infezione ripetuta dell'albero bronchiale per pressione, tosse secca, ostruzione tracheale, asfissia, emottisi, raucedine
Tumori tracheali, benigni, maligni, la principale causa dei sintomi sono ostruzione del lume, disturbi ventilatori, gravi disturbi ventilatori si verificano quando il lume tracheale è bloccato da 1/2 a 2/3. Il sintomo comune dei pazienti con tumori tracheali è la tosse secca. , respiro corto, asma, respiro sibilante, difficoltà respiratorie, cianosi, attività fisica, cambiamenti della posizione corporea, secrezioni tracheali possono aggravare i sintomi, lesioni maligne possono avere raucedine, difficoltà nella deglutizione, ecc., ricorrenti unilaterali o bilaterali Polmonite, se la lesione si trova sul lato della giunzione tracheobronchiale, anche se la stenosi tracheale è molto evidente, si può vedere solo un lato della polmonite.Se il tumore si trova nella trachea, si può vedere la polmonite bilaterale, ad eccezione dei sintomi di ostruzione tracheale, persistente testardaggine La tosse è anche una manifestazione clinica di tumori tracheali primari.I tumori bronchiali, benigni o maligni, si manifestano spesso come infezione purulenta dei polmoni, bronchiectasie, ascesso polmonare, ecc. Quando non ostruiscono completamente il lume; quando il lume è completamente ostruito , si manifesta come atelettasia.
1. Caratteristiche di vari tumori benigni della trachea
(1) papilloma: il papilloma è comune nella laringe, il papilloma proveniente dall'albero bronchiale è raro, questa malattia è più comune nei bambini, è rara negli adulti, è spesso multipla nei bambini, è isolata e maligna negli adulti. La causa può essere correlata alla reazione infiammatoria causata dall'infezione virale.Il papilloma ha origine dalla trachea e dalla mucosa bronchiale e presenta un rigonfiamento irregolare simile a un capezzolo.Il tessuto connettivo vascolare è il nucleo e sono ricoperti diversi strati di cellule epiteliali mature differenziate. Disposto, lo strato superficiale è costituito da cellule epiteliali squamose e cheratinizzato.
La fase lamellare tracheale, la TC è utile per la diagnosi.La fibrobronchoscopia è un metodo affidabile per la diagnosi definitiva. Sotto la broncoscopia, il papilloma è simile a un cavolfiore, rosso chiaro, fragile e facile da sanguinare, e la base è ampia o fine. Preparare la biopsia per evitare il soffocamento causato da sanguinamento o perdita di tumore.
Il papilloma della trachea cresce a grappoli e aderisce alla membrana tracheobronchiale attraverso un sottile peduncolo. Il tumore papillare è fragile e facile da cadere. Il papilloma presenta più sintomi e recidive dopo l'intervento chirurgico. Secondo il grande gruppo di chirurgia del tumore tracheale L'esperienza clinica, indipendentemente dal tipo di trattamento non può impedire la sua tendenza alla ricorrenza, il che comporta alcune difficoltà al trattamento clinico.
Il papilloma benigno di piccole dimensioni può essere rimosso mediante broncoscopia a fibre ottiche o trattato con laser a broncoscopio a fibre ottiche, oppure la tracheotomia può essere rimossa, grande volume, base larga e sospetta trasformazione maligna, resezione della manica tracheale o lato tracheale Resezione localizzata a parete.
(2) fibromi: i fibromi intratracheali sono rari, la superficie del tumore è coperta da normale mucosa tracheale, il tumore sotto broncoscopia è rotondo, bianco grigiastro, superficie liscia, base larga, inattivo, non facile da sanguinare, spesso biopsia multipla Situazione negativa.
(3) emangioma: può essere diviso in emangioma cavernoso, tumore delle cellule endoteliali vascolari, epitelioma vascolare, ecc., Può essere primario nella trachea o dall'emangioma mediastinico che si estende nella trachea, l'emangioma può diffondere l'infiltrazione della mucosa tracheale e Il lume tracheale si restringe e può anche sporgere nella cavità tracheale per causare ostruzione. Sotto il broncoscopio a fibre ottiche, l'emangioma che sporge nella cavità è generalmente morbido, rossastro, polipoide e biopsia, in modo da evitare sanguinamenti, causare asfissia e trattare endoscopia fattibile. Escissione, trattamento laser o chirurgia.
(4) neurofibromatosi: il neurofibroma intratracheale è un tumore benigno della guaina nervosa, spesso isolato, con una capsula, duro, il tumore può essere pedicolato nella cavità tracheale, sotto la broncoscopia a fibre ottiche, cerchio tracheale visibile Forma, massa superficiale dura e liscia, istologicamente, cellule del fuso e matrice simile al muco si alternano, cellule della guaina nervosa disposte in una griglia tipica, il neurofibroma intratracheale può essere rimosso mediante endoscopia o tracheotomia .
(5) istiocitoma fibroso: l'istiocitoma fibroso intratracheale è raro, il tumore si trova spesso nel terzo superiore della trachea, che è polipoide, morbido, bianco grigiastro, sporgente nel lume, istologicamente difficile da identificare buono, maligno, Si basa principalmente sul fatto che il tumore abbia invasione esterna, metastasi e più figure mitotiche nucleari. I tumori delle cellule fibrosiali si ripresentano spesso dopo l'escissione locale, pertanto l'ambito della chirurgia può essere più esteso e deve essere eseguita l'escissione locale o la resezione della manica tracheale. La chirurgia, l'istiocitoma fibroso maligno tracheale deve essere integrato con radioterapia e chemioterapia.
(6) lipoma: il lipoma endotracheale è estremamente raro, originato da cellule adipose mature mature o cellule interstiziali primitive, sotto i bronchioli si può vedere una massa rotonda rossa o gialla chiara, che blocca il lume, la superficie liscia, per lo più ampia La base, a volte con peduncoli corti, coperta di mucosa bronchiale, il lipoma intratracheale più morbido può essere rimosso mediante broncoscopia e la base viene bruciata con un laser. Quando il tumore è grande e passa attraverso l'anello della cartilagine alla trachea, la parete tracheale deve essere parzialmente rimossa. O resezione della manica tracheale.
(7) condroma: il condroma tracheale è raro, solo pochi casi riportati in letteratura, il tumore è rotondo, duro, bianco, parte della parete tracheale, parte della stenosi nella cavità tracheale, un piccolo volume di condroma può generalmente passare attraverso la fibra Dopo la broncectomia, il condroma tracheale può essere recidivato e maligno dopo l'intervento chirurgico.
(8) leiomiomi: i leiomiomi tracheali si verificano spesso nel terzo inferiore della trachea, originando dalla parte inferiore della mucosa tracheale, rotonda o ovale, superficie liscia, sporgente nella cavità, mucosa pallida, istologia, tumore da Ben differenziato, disposto in un fascio di cellule fusiformi sfalsate, il leiomioma tracheale cresce lentamente, può essere rimosso mediante broncoscopia a fibre ottiche quando il tumore è piccolo e la resezione della manica tracheale deve essere eseguita quando il tumore è grande.
(9) amartoma: il tumore è rotondo o ovale e la capsula è intatta. In genere, il piccolo peduncolo è collegato alla parete tracheobronchiale. La superficie del tumore è liscia e dura. La pinza per biopsia del broncoscopio a fibre ottiche non è facile da ottenere tessuto tumorale. Ablazione laser mediante broncoscopia, vaporizzazione del tumore o rimozione con una pinza da biopsia.
2. Caratteristiche dei tumori maligni tracheali
(1) Carcinoma a cellule squamose tracheali: si verifica nel terzo inferiore della trachea, che rappresenta dal 40% al 50% dei tumori maligni primari e può essere caratterizzato come una lesione prominente con una forma prominente o un tipo di ulcera. Crescita invasiva, facile da invadere il nervo laringeo e l'esofago ricorrenti, è possibile vedere più tumori epiteliali squamosi sparsi nella trachea, il carcinoma a cellule squamose ulcerate di superficie può influenzare l'intera lunghezza della trachea, circa 1/3 del primario I pazienti con carcinoma a cellule squamose tracheali presentano linfonodi mediastinici profondi e metastasi polmonari al momento della diagnosi iniziale La diffusione di carcinoma a cellule squamose tracheali spesso precede i linfonodi paratracheali adiacenti o invade direttamente la struttura mediastinica.
(2) Carcinoma epiteliale adenoideo: circa il 10% dei tumori maligni tracheali, di piccole dimensioni, di qualità elevata, meno necrosi, i pazienti hanno spesso una profonda invasione del tumore al momento del trattamento, scarsa prognosi, altri rari tumori tracheali Carcinoma a cellule di avena, tumori maligni originati dall'interstizio tracheale, inclusi leiomiosarcoma, condrosarcoma, liposarcoma, ecc., Possono essere curati mediante resezione chirurgica di carcinosarcoma e condrosarcoma.
3. Caratteristiche dei tumori maligni di basso grado
(1) Carcinoidi: cellule di Kulchitsky originate dalla mucosa tracheobronchiale. Le cellule contengono granuli neurosecretori, classificati in tumori carcinoidi tipici e atipici dei carcinoidi. I tumori carcinoidi si verificano nei bronchi principali e nei bronchi distali. Correlati al sito di tumorigenesi, i tumori carcinoidi nel bronco principale possono causare ripetute infezioni polmonari, emottisi o emottisi, alcuni carcinoidi con sindrome carcinoide e sindrome di Cushing e la broncoscopia a fibre ottiche può determinare il tumore Posizione e osservazione diretta della forma del tumore, biopsia per ottenere una diagnosi patologica, ma il tasso positivo di biopsia è solo del 50% circa, poiché le cellule di Kulchitsky sono distribuite nello strato basale dell'epitelio bronchiale, la superficie del tumore che cresce nella cavità è spesso coperta di epitelio mucoso intatto Pertanto, non è facile ottenere tessuto tumorale durante la biopsia: il principio del trattamento chirurgico per il carcinoide tracheobronchiale è di rimuovere il tumore il più possibile mantenendo il tessuto normale il più possibile. Il tumore si trova nel bronco principale, nel segmento centrale e nel bronco fogliare, come l'estremità distale. I pazienti con evidenti cambiamenti irreversibili devono cercare la broncoplastica e le metastasi dei linfonodi devono essere eseguite contemporaneamente. Porta dissezione linfonodale, come il tessuto polmonare distale a causa di infezioni ripetute stato significativi cambiamenti irreversibili devono lobectomia o pneumonectomia, tumori carcinoidi avere una certa sensibilità alla radioterapia, radioterapia dopo la chirurgia può essere.
La prognosi del carcinoma tracheobronchiale dopo l'intervento chirurgico è buona, il tasso di sopravvivenza a 5 anni può raggiungere il 90% e la prognosi del carcinoide atipico è relativamente scarsa.
(2) carcinoma cistico adenoide: il carcinoma cistico adenoide si verifica principalmente nelle donne, circa i 2/3 del carcinoma cistico adenoide si verificano nella trachea inferiore, vicino al livello iniziale del bronco principale destro e sinistro, il tumore ha origine dal dotto ghiandolare o Il muco che secerne le cellule della ghiandola può crescere polipoide, ma i tessuti interstiziali della cartilagine tracheale si infiltrano intorno alla trachea, bloccando il lume e invadendo direttamente i linfonodi circostanti. Il tumore che sporge nel lume generalmente non ha mucosa intatta. Ulcere coperte, ma raramente formate, il carcinoma adenoide cistico del rigonfiamento può crescere nel bronco principale su entrambi i lati.
Il carcinoma adenoide cistico è istologicamente suddiviso in tipo pseudo acinoso e tipo midollare. Il muco che è positivo per la colorazione di PAS all'interno e all'esterno della cellula è la sua caratteristica principale. Il carcinoma adenoide cistico ha caratteristiche di crescita clinicamente lenta e il decorso della malattia del paziente può essere Molto lungo, anche se si verificano metastasi a distanza, il suo comportamento clinico è relativamente benigno.Il carcinoma cistico adenoide tracheale più grande spesso causa uno spostamento del mediastino e il carcinoma adenoide cistico della trachea può infiltrarsi lungo la sottomucosa tracheale, coinvolgendo Trachea lunga, ma non distinguibile nel tessuto generale, alcune lesioni hanno una malignità più elevata, ci sono già metastasi pleuriche e polmonari prima che venga scoperto il tumore che origina nella trachea e carcinoma adenoide tracheale visto nella clinica Il paziente ha quasi ripetuto la resezione intratracheale ripetuta del tumore o la resezione segmentaria tracheale e questi pazienti hanno spesso metastasi a distanza.
Il trattamento include la resezione chirurgica, la resezione endoscopica o il trattamento laser, la chemioterapia può essere utilizzata come terapia adiuvante, il carcinoma adenoide cistico è molto insensibile alla radioterapia, ma può essere utilizzato per lesioni che non possono essere completamente rimosse, metastasi del linfonodo mediastinico o controindicazioni chirurgiche .
(3) carcinoma mucoepidermoide: il tasso di incidenza è basso, si verifica principalmente nel bronco principale, nel segmento medio del bronco e nel bronco fogliare. La superficie del tumore è generalmente coperta di mucosa e la sua manifestazione clinica è strettamente correlata alla posizione del tumore. Esame patologico mediante biopsia della broncoscopia Può essere chiaramente diagnosticato.
Il carcinoma epidermoide della mucina è clinicamente invasivo e metastatizzato lungo la via linfatica.Il trattamento chirurgico comprende lobectomia o pneumonectomia, dissezione linfonodale ilare e mediastinica, radioterapia postoperatoria e facile recidiva dopo chirurgia del carcinoma mucoepidermoide La prognosi è peggiore del carcinoma cistico adenoideo e del carcinoide.
Esaminare
Esame dei tumori tracheobronchiali primari
1. Esame radiografico: l'immagine del corpo anteriore e laterale posteriore della trachea, l'immagine dello strato di biforcazione tracheale è importante per la diagnosi della trachea e dei tumori bronchiali, che mostrano chiaramente il contorno, la posizione e l'estensione del tumore nella cavità tracheale. E la relazione tra lesioni e organi adiacenti, i tumori benigni possono avere calcificazioni, la base ha peduncoli sottili, i tumori maligni hanno ampia base, bordi e contorni sono incompleti. Quando lo strato tracheale anteriore viene ripreso, il paziente paralizzato dice che "E" può essere molto Mostra bene i dettagli della gola nella direzione anteriore posteriore e la lunghezza della trachea; l'azione della deglutizione quando la trachea laterale è ripresa può sollevare la gola e mostrare chiaramente la relazione tra la gola e la trachea; la trachea posteriore sinistra e destra Lo strato del corpo è molto utile nel mostrare gli organi, in particolare i rami principali del bronco.
2. Esame TC: è molto utile per la diagnosi del tumore tracheale: la TC può mostrare l'ombra dei tessuti molli di una maggiore densità nella cavità tracheale, principalmente eccentricità, ispessimento della parete tracheale, stenosi irregolare della trachea e circa il 10% dei tumori tracheali. Lungo la trachea, dal 30% al 40% dei tumori tracheali coinvolge direttamente il mediastino.I tumori bronchiali possono essere espressi nel lume o infiltrati nella cavità alla TC, causando insufficienza bronchiale o ostruzione completa, polmonite ostruttiva o atelettasia. Secondo il grado di infiltrazione dei tumori bronchiali, Naidich et al. Lo dividevano in sei manifestazioni:
1 parete bronchiale mostra normale;
2 parete bronchiale è uniformemente stretta;
3 stenosi bronchiale irregolare;
4 cavità bronchiale è completamente bloccata;
5 massa di lume bronchiale;
6 spostamento della pressione bronchiale.
3. Esame di risonanza magnetica: l'immagine tracheale può essere ricostruita dalle sezioni trasversale, sagittale e coronale, fornendo in tal modo una posizione, un'estensione e un'entità dell'invasività del tumore tracheale molto precise. Per i tumori bronchiali, la risonanza magnetica può essere fatta passare attraverso la biforcazione tracheidea. La ricostruzione del viso mostra più chiaramente l'estensione e l'entità dell'ostruzione nel lume bronchiale rispetto all'immagine a raggi X della biforcazione tracheale.
4. Broncoscopia: l'angiografia lipiodolica bronchiale può essere eseguita anche quando l'ostruzione del tumore tracheobronchiale non è grave, in questo momento è possibile visualizzare più chiaramente la posizione e l'estensione dell'ostruzione del lume.
5. Broncoscopia a fibre ottiche: la morfologia del tumore può essere osservata direttamente e la biopsia può essere eseguita per ottenere prove patologiche.Tuttavia, alcuni tumori come il carcinoma cistico adenoide hanno spesso tessuto necrotico sulla superficie e morsetti per biopsia a broncoscopia a fibre ottiche spesso Il tessuto tumorale non può essere ottenuto; alcuni tumori, come il carcinoide, sono ricchi di afflusso di sangue, il tumore è fragile e facilmente sanguinante, il che porta alcune difficoltà alla biopsia; alcuni tumori benigni come il condroma e l'amartoma hanno una consistenza dura. È difficile ottenere tessuti mediante biopsia: in generale, per i pazienti con tumori tracheali complicati da evidente stenosi tracheale, il tempo della broncoscopia a fibre ottiche viene spesso posticipato fino all'intervento, anche sul tavolo operatorio per la broncoscopia a fibre ottiche avanzate, in caso di emergenza. elaborazione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore tracheobronchiale primario
Secondo i sintomi clinici di tosse secca, respiro corto, asma, respiro sibilante, difficoltà respiratorie, cianosi e altri sintomi, combinati con raggi X, TC, risonanza magnetica, broncografia possono essere una diagnosi chiara, nei metodi sopra non è possibile diagnosticare chiaramente, è possibile prendere una toracotomia Tagliare direttamente la trachea, osservare le caratteristiche della lesione e l'estensione dell'invasione, prendere il tessuto per la criosezione patologica e confermare la diagnosi.
L'esordio precoce dei tumori tracheali è facilmente diagnosticato erroneamente come asma bronchiale, poiché l'esame a raggi X dei polmoni e del torace è difficile da osservare le lesioni nella cavità tracheale fino a quando il paziente ha respiro sibilante, difficoltà respiratorie, cianosi e altri sintomi per confermare la diagnosi, CT o MRI fattibile E broncoscopia.
