linfoma maligno esofageo primitivo
Introduzione
Introduzione al linfoma maligno esofageo primario Il linfoma gastrointestinale primario (mphomaofesofago maligno primario) è un linfoma extranodale linfonodo, raro, con una prevalenza inferiore al 4% in tutte le neoplasie gastrointestinali e il 24% nel linfoma extranodale nel linfoma maligno. ~ 25%, di cui il 15% si trova nelle tonsille o nell'anello linfatico faringeo (anello di Waldeyer circondato da tonsille faringee, tonsille della tuba di Eustachio, tonsille linguali e tonsille dell'espettorato). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perforazione esofagea
Patogeno
Cause del linfoma maligno esofageo primario
Fattore primario (55%):
La morfologia (forma) patologica generale del linfoma maligno primario esofageo è incoerente: alcune lesioni presentano una massa polipoidea, che sporge dalla mucosa esofagea al lume esofageo. La mucosa superficiale è spesso normale e relativamente completa. La lesione è nodulare o emisferica al lume esofageo e anche la superficie della mucosa esofagea è normale.Questa lesione deve essere diagnosticata in modo differenziato con leiomioma esofageo per evitare diagnosi errate, a causa della natura patologica delle due, opzioni di trattamento E la prognosi è completamente diversa.
Alcuni linfomi maligni primari esofagei possono infiltrarsi sotto la mucosa esofagea e diffondersi sotto la mucosa lungo l'asse longitudinale dell'esofago.A volte è difficile determinare i limiti superiore e inferiore del tumore durante l'intervento chirurgico. Difficoltà, il profilo del tumore è grigio o giallo chiaro, la consistenza è solida e non dura; emorragia e necrosi del tumore sono rare; la superficie del tumore può avere una formazione di ulcera superficiale.
Fattori secondari (45%):
Esistono pochi casi di tumori maligni in altre parti del corpo che vengono trasmessi all'esofago attraverso la circolazione sanguigna o i vasi linfatici. Tuttavia, il linfoma secondario dell'esofago è più comune. Secondo i rapporti in letteratura, sono coinvolti il 7% dei dati di autopsia dei pazienti con linfoma. L'esofago, principalmente causato dal coinvolgimento del linfonodo mediastinico, ci sono pochi casi di invasione della mucosa esofagea e in questi casi l'endoscopia per determinare il linfoma maligno primario o secondario è molto difficile.
dattilografia
Come il linfoma maligno primario in altre parti del tratto gastrointestinale, la patologia grossolana del linfoma maligno primario dell'esofago è classificata nei seguenti quattro tipi di base in base alle sue caratteristiche morfologiche.
1. Tipo di sollevamento: il tumore si trova nella parete esofagea, che è nodulare o polipoide rispetto al lume esofageo, e alcuni sono masse piatte. La mucosa esofagea superficiale è per lo più normale. Quando il tumore è grande, la mucosa superficiale può presentare erosione. O formazione di ulcera superficiale.
2. Tipo di ulcera: la parte centrale della lesione sollevata e la lesione di tipo infiltrante si chiama tipo di ulcera se esiste un'unica ulcera grande, alcune delle quali sono ulcere multiple, relativamente superficiali, il fondo dell'ulcera grande è piatto e il bordo è piatto. Le pieghe della mucosa esofagee superficiali e nitide vengono interrotte, circondate da rigonfiamenti simili a dighe, le ulcere possono essere accompagnate da sangue e persino perforazione esofagea, con conseguente infezione del mediastino e persino la formazione di ascesso mediastinico.
3. Infiltrazione: la mucosa esofagea della lesione presenta alterazioni invasive localizzate o diffuse:
1 infiltrazione localizzata: manifestata come rigonfiamento della mucosa esofagea locale, ispessita o pieghettata;
2 infiltrazione diffusa: le cellule tumorali si infiltrano ampiamente sotto la mucosa esofagea, ispessendo la parete esofagea, rigidità e perdita di elasticità, possono causare stenosi esofagea, i pazienti possono presentare sintomi di disfagia, fino all'89%.
4. Tipo nodulare: sulla superficie della mucosa esofagea sono presenti rigonfiamenti nodulari multipli o diffusi, che possono presentare erosione superficiale della mucosa.
Il tipo patologico grossolano di linfoma maligno primario esofageo singolo è spesso raro e l'infiltrazione di cellule tumorali sotto la mucosa esofagea può essere vista in quasi tutti i pazienti, inoltre il grado di differenziazione del tumore influisce anche sulla morfologia patologica lorda.
Prevenzione
Prevenzione del linfoma maligno esofageo primario 1. Mantenere un umore ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice. 2, la limitazione della vita presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, la vita ordinata, mantenere un atteggiamento ottimista, positivo, verso la vita ha un grande aiuto per prevenire le malattie. Fai la regolarità del tè e del riso, vivi quotidianamente, non sovraccarico di lavoro, di mentalità aperta e sviluppa buone abitudini.
Complicazione
Complicanze primarie del linfoma maligno esofageo Perforazione delle complicazioni dell'esofago
Il linfoma maligno primario esofageo causa più casi di perforazione esofagea rispetto al carcinoma a cellule squamose esofagee Due dei 3 casi riportati da Orvidas et al (1994) hanno perforazione esofagea, fistola mediastinica esofagea, che può essere associata a pazienti con linfoma esofageo. La risposta patologica alla fibrosi della parete e dei suoi tessuti circostanti è relativamente leggera.
Sintomo
Sintomi di linfoma maligno esofageo primario Sintomi comuni Disfagia, dolore nella parte superiore dell'addome, raucedine, perdita di appetito, perdita di peso
Secondo Korst (2002), il linfoma primario non Hodgkin dell'esofago (NHL) è più comune negli uomini con un'età media di insorgenza di 61 anni.
I pazienti con linfoma maligno primario dell'esofago sono generalmente asintomatici, ma la disfagia è anche uno dei sintomi clinici comuni dei pazienti con linfoma primario non Hodgkin (NHL) nell'esofago, causato dall'ostruzione della cavità esofagea da parte della massa sottomucosa esofagea. Altri sintomi includono perdita di appetito, perdita di peso, dolore nella parte superiore dell'addome, raucedine, tosse e febbre.
Il linfoma di Hodgkin maligno primario esofageo (HD) è raro e in 354 linfomi extranodali primari ben diagnosticati riportati da Wood e Columan (1973), solo lo 0,3% delle lesioni ha origine nell'esofago. Nel 1977, Camovale et al. Riportarono un totale di 8 casi di linfoma esofageo diagnosticati mediante esame istologico, incluso 1 caso di linfoma esofageo di Hodgkin, dati clinici di questi 8 pazienti (abstract).
Esaminare
Esame del linfoma maligno esofageo primario
L'istopatologia è una base affidabile per determinare la diagnosi.
1. Esame del pasto al bario a raggi X : 8 casi di linfoma esofageo riportati da Camovale et al. Dopo l'esame del pasto al bario a raggi X del tratto digestivo superiore, i principali risultati dei raggi X erano i seguenti:
(1) La lesione coinvolge l'estremità distale dell'esofago e del fondo adiacente. È caratterizzata da grandi ombre nodulari e stenosi non ostruttiva all'estremità distale dell'esofago. Ha risultati radiografici simili al fondo mucoso adiacente ed è difficile Il cancro gastrico comporta l'identificazione dell'esofago inferiore.
(2) La stenosi non ostruttiva del lume esofageo ha un aspetto irregolare e la lesione può diffondersi verso l'alto nel terzo superiore dell'esofago toracico, e talvolta ha una vasta gamma.
(3) Il tessuto tumorale si è infiltrato sotto la mucosa esofagea e ha mostrato una grande ombra nodulare sotto la mucosa durante il pasto al bario esofageo, simile ai risultati dei raggi X delle varici esofagee.
(4) La parte centrale dell'esofago ha un'area di stenosi irregolare di circa 9 cm di lunghezza con formazione di ulcera e una superficie della singola lesione dell'ulcera grande può apparire sulla superficie della lesione nodulare più grande.
(5) In alcuni casi, ci sono più noduli (cioè noduli di linfoma sottomucoso) nella mucosa esofagea durante il pasto al bario a raggi X dell'esofago.
2. TAC : può mostrare linfonodi ingrossati nel mediastino, grande cavità esofagea e mucosa esofagea, avere un certo significato per la diagnosi di invasione del linfoma mediastinico dell'esofago, stadiazione del linfoma, osservazione del tumore durante la chemioterapia o la radioterapia Anche le variazioni di dimensioni e la revisione di follow-up dopo il trattamento hanno senso.
3. Endoscopia : è un mezzo importante ed efficace per diagnosticare il linfoma maligno primario dell'esofago, può essere osservato direttamente a occhio nudo e viene eseguito un esame istologico sul tessuto vivente, ha un valore diagnostico qualitativo, principalmente a causa dei cambiamenti patologici del linfoma maligno esofageo. Sulla superficie della mucosa, il tasso positivo di biopsia non è elevato come quello del cancro esofageo. Secondo Orvidas et al. (1994), il tasso positivo di biopsia è dell'81%. Alcune diagnosi preoperatorie del linfoma maligno primario dell'esofago non sono chiare, ma rimosse chirurgicamente. È stato confermato l'esame patologico del campione chirurgico dopo il tumore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del linfoma maligno esofageo primario
diagnosi
La diagnosi precoce è molto difficile e non è facile identificare o identificare il linfoma primario o il linfoma secondario.Il linfoma maligno primario in una certa parte del tratto gastrointestinale (incluso l'esofago) può raggiungere lo stadio iniziale. La diagnosi, la resezione chirurgica è probabile che raggiunga l'obiettivo della cura, mentre il linfoma secondario può essere solo palliativo.
Oltre all'anamnesi, la diagnosi di linfoma maligno esofageo dipende principalmente dall'esame del pasto al bario a raggi X dell'esofago e dello stomaco, dalla TAC e dall'endoscopia dell'esofago (mediastino) Durante l'esame, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla parete dello stomaco della giunzione esofago-gastrica. Nessun segno di coinvolgimento, i risultati istopatologici sono una base affidabile per la diagnosi.
1. Criteri diagnostici per il linfoma primario del tratto gastrointestinale: nel 1961, Dawson et al. Proposero cinque criteri per la diagnosi del linfoma primario del tratto gastrointestinale:
(1) I linfonodi superficiali del paziente non possono essere toccati o piccoli.
(2) L'esame radiografico del torace è normale, nessun linfonodo ingrossato.
(3) L'esame di routine del sangue ha mostrato un normale conteggio dei globuli bianchi.
(4) Se sono coinvolti i linfonodi gastrointestinali, i linfonodi interessati dovrebbero essere i linfonodi nell'area di drenaggio dell'intestino tumorale.
(5) Fegato e / o milza senza malattia metastatica.
2. Criteri diagnostici per il plasmocitoma primario al di fuori dell'esofago
Il plasmacitoma primario extramidollare isolato esofageo primario è classificato come un miscuglio nella classificazione del linfoma non Hodgkin (NHL).
(1) Nessuna proteinuria di Bence Jones.
(2) Il valore dell'elettroforesi sierica rientra nell'intervallo normale.
(3) I risultati della biopsia del midollo osseo erano normali.
(4) Le scansioni del fegato e delle ossa sono normali, senza metastasi e segni distanti.
(5) I tumori esofagei sono stati confermati dall'esame istologico per essere composti da plasmacitoma.
Diagnosi differenziale
1. Leiomioma esofageo multiplo: i risultati radiografici del linfoma maligno esofageo primario non sono specifici e dovrebbero essere associati a leiomioma multiplo esofageo o tumori emastatici metastatici (come il melanoma maligno metastatico esofageo) identificazione.
2. Acalasia cardiaca: il linfoma maligno primario dell'esofago invade il plesso di Auerbach nello strato muscolare dell'esofago inferiore I sintomi clinici e l'angiografia del pasto al bario a raggi X esofagei sono simili all'acalasia.
