ipertensione essenziale
Introduzione
Introduzione all'ipertensione essenziale Nella stragrande maggioranza dei pazienti, la causa dell'ipertensione è sconosciuta, chiamata ipertensione primaria, che rappresenta oltre il 95% dell'ipertensione totale; in meno del 5% dei pazienti, l'elevata pressione sanguigna è una condizione clinica di alcune malattie. Le prestazioni, che hanno una causa chiara e indipendente, sono chiamate ipertensione secondaria. L'ipertensione essenziale, nota anche come ipertensione, oltre ai sintomi associati all'ipertensione arteriosa stessa, l'ipertensione a lungo termine può anche diventare un importante fattore di rischio per una varietà di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari e influire su organi importanti come il cuore e il cervello La funzione dei reni può eventualmente portare al fallimento di questi organi. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: l'ipertensione essenziale è correlata all'ereditarietà, la popolazione di pazienti è generalmente intorno al 10% e i pazienti di età superiore ai 50 anni sono circa il 15%. Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, insufficienza cardiaca, aritmia, attacco ischemico transitorio, encefalopatia ipertensiva, dissezione aortica
Patogeno
Causa di ipertensione primaria
Sesso ed età (15%):
Nella maggior parte del mondo, la prevalenza dell'ipertensione è più elevata negli uomini che nelle donne, soprattutto prima dei 35 anni. Dopo i 35 anni, la prevalenza di ipertensione e pressione arteriosa nelle donne può superare quella degli uomini, possibilmente con abitudini alimentari in gravidanza, gravidanza e postpartum. Associata a alterazioni endocrine, la pressione sanguigna media aumenta con l'età sia per gli uomini che per le donne, con un aumento della pressione sistolica più pronunciata rispetto alla pressione diastolica.
Occupazione (12%):
La prevalenza dell'ipertensione nelle persone con lavoro mentale e intenso è superiore a quella dei lavoratori manuali.La prevalenza dei residenti urbani è superiore a quella dei residenti rurali e l'età di esordio è precoce Le possibili cause e stress della vita, fattori mentali, fattori psicologici e occupazioni sociali correlate.
Dieta e pressione sanguigna (13%):
È stato confermato che l'assunzione eccessiva di sale sodico, il consumo eccessivo di alcol, il consumo a lungo termine di caffè espresso, la mancanza di calcio nella dieta, il consumo eccessivo di acidi grassi saturi nella dieta e una riduzione del rapporto tra acidi grassi insaturi e acidi grassi saturi possono favorire la pressione sanguigna. Potassio, calcio, magnesio e proteine di alta qualità adeguati possono impedire l'aumento della pressione sanguigna. La pressione sanguigna dei vegetariani è spesso inferiore a quella a base di carne e il livello di pressione sanguigna nelle aree di consumo frequente di pesce è spesso basso. Si può vedere che i fattori dietetici e nutrizionali sono La regolazione della pressione sanguigna svolge un ruolo importante.
Fattore di fumo (20%):
Il fumo non solo ha effetti negativi sull'apparato respiratorio, ma anche un fattore di rischio per le malattie coronariche e può aumentare la pressione sanguigna: la nicotina e gli oligoelementi nel tabacco contengono alti livelli di cadmio e l'assunzione eccessiva di nicotina e cadmio può portare a un aumento della pressione sanguigna.
Obesità e sovrappeso (10%):
La prevalenza dell'ipertensione nelle persone obese è da 2 a 6 volte quella del peso normale: coesistono spesso ipertensione, obesità, insulino-resistenza, iperinsulinemia, ipertrigliceridemia e basso colesterolo HDL. L'ipertensione e il diabete inducono spesso malattie cardiovascolari aterosclerotiche, quindi la perdita di peso può non solo abbassare la pressione sanguigna, ma anche favorire il diabete e le malattie coronariche.
Fattori genetici (15%):
L'ipertensione ha una certa relazione con l'ereditarietà: la maggior parte degli studiosi ritiene che l'ipertensione sia un'eredità multi-genetica. Le indagini epidemiologiche hanno scoperto che la prevalenza dell'ipertensione nei pazienti ipertesi è significativamente più elevata, specialmente nei gemelli monozigoti; i genitori hanno la pressione alta. La probabilità di alta pressione sanguigna nei loro bambini è alta fino al 45%. Al contrario, se la pressione sanguigna di entrambi i genitori è normale, la probabilità che i loro figli soffrano di ipertensione è solo del 3%. Attualmente si ritiene che l'ipertensione essenziale sia un certo gene genetico congenito e molti Una malattia multifattoriale causata dall'interazione di fattori patogeni di pressurizzazione e fattori fisiologici di decompressione.
Differenze regionali (10%):
I livelli di pressione sanguigna delle diverse popolazioni sono diversi: la pressione sistolica media nella parte settentrionale della Cina è superiore a quella del sud e aumenta anche la prevalenza di ipertensione.Le possibili cause sono legate alle condizioni climatiche, alle abitudini alimentari, allo stile di vita, ecc. Le differenze nei livelli di pressione sanguigna tra le persone possono essere correlate a fattori genetici in aggiunta ai fattori di cui sopra.
Fattori mentali e psicologici (8%):
Lo stress mentale, la scarsa stimolazione mentale, la qualità culturale, le condizioni economiche, il rumore, la personalità, ecc. Possono influenzare i livelli di pressione sanguigna.
patogenesi
La patogenesi dell'ipertensione essenziale è complessa e non è stata ancora completamente chiarita: attualmente si ritiene che i seguenti fattori abbiano un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione.
1. Patogenesi
(1) Cambiamenti dell'output cardiaco:
I primi pazienti ipertesi hanno spesso un aumento della gittata cardiaca, indicando che un aumento della gittata cardiaca svolge un ruolo nel meccanismo di iniziazione dell'ipertensione essenziale, che può essere correlato all'eccitazione simpatica e all'aumento della secrezione di catecolamine.
(2) Fattori renali:
Il rene è l'organo principale che regola l'acqua, gli elettroliti, il volume del sangue e l'escrezione dei metaboliti nel corpo.La funzionalità renale anormale può portare all'acqua, alla ritenzione di sodio e all'aumento del volume del sangue, causando un aumento della pressione sanguigna e i reni possono secernere sostanze sotto pressione e antiipertensive. Il rene svolge un ruolo importante nel mantenimento dell'equilibrio della pressione sanguigna nel corpo.
Le cellule renali possono sintetizzare ed espellere la renina.La renina ha una regolazione significativa della pressione sanguigna.Il sistema renina-angiotensina-aldosterone regola la pressione sanguigna.Il rene secerne anche sostanze antiipertensive, come le cellule stromali midollari renali. Le prostaglandine PGA, PGE, ecc., Hanno l'effetto di regolare la distribuzione del flusso sanguigno renale, inibire il riassorbimento del sodio e dilatare i vasi sanguigni e qualsiasi causa di aumento dell'escrezione della pressione sanguigna o della pressione sanguigna ridotta e lo squilibrio tra i due. Può influenzare i livelli di pressione sanguigna.
(3) Sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS):
Il sistema è costituito da una serie di ormoni e corrispondenti enzimi. RAAS svolge un ruolo importante nella regolazione dell'acqua, dell'equilibrio elettrolitico e del volume del sangue, del tono vascolare e della pressione sanguigna. La renina è principalmente sintetizzata ed escreta dalle cellule mesangiali renali, che possono promuovere le principali L'angiotensinogeno (AN) sintetizzato dal fegato viene convertito in angiotensina I (AngI), che ha una scarsa attività biologica e deve essere convertito in angiotensina II (Ang II) dall'angiotensina convertendo l'enzima in muscolo liscio vascolare e ghiandola surrenale. La corteccia e il cervello svolgono un ruolo, l'AngII può essere convertito in angiotensina III (AngIII) sotto l'azione dell'aminopeptidasi, ma la vasocostrizione AngIII è solo dal 30% al 50% di AngII e la sua pressurizzazione è solo il 20% di AngII. AngII è una sostanza fortemente pressurizzata che può contrarre direttamente la muscolatura liscia delle piccole arterie, può anche essere indirettamente pressurizzata dal cervello e dal sistema nervoso autonomo e può favorire l'escrezione di aldosterone nella zona globulare corticale surrenale, quest'ultima ha la ritenzione di acqua di sodio e aumenta il volume del sangue. In circostanze normali, renina, angiotensina e aldosterone sono in equilibrio dinamico, feedback reciproco e vincoli, in condizioni patologiche, RAAS può diventare ipertensivo Meccanismi importanti, studi recenti hanno confermato che diversi tessuti (cuore, parete dei vasi sanguigni, reni, cervello, ecc.) Possono RAAS autocrine e paracrine, anomalie dell'escrezione di RAAS in questi tessuti, portando a proliferazione delle cellule muscolari lisce vascolari, vasocostrizione, miocardio L'ipertrofia cellulare e la fibrosi dei cardiomiociti hanno un ruolo più importante nell'ispessimento della parete del vaso, nell'aumentata resistenza vascolare, nella diminuzione dell'ipertrofia e della compliance ventricolari sinistra e in un aumento prolungato della pressione sanguigna.
(4) trasporto anormale della membrana cellulare:
Attraverso lo studio della concentrazione e del gradiente di ioni sodio e potassio su entrambi i lati della membrana cellulare, è stato confermato che i pazienti con ipertensione essenziale hanno introverso sodio, funzione sinergica di potassio e inibizione della pompa di sodio, che aumenta gli ioni di sodio intracellulari, che non solo promuove le arterie. La parete ha una maggiore sensibilità ad alcune sostanze vasoattive nel sangue e aumenta la permeabilità della membrana delle cellule muscolari lisce vascolari agli ioni calcio, che aumenta gli ioni di calcio intracellulari, rafforza l'accoppiamento eccitazione-contrazione dei muscoli lisci vascolari e provoca vasocostrizione o痉挛, portando ad un'aumentata resistenza vascolare periferica e ad un'elevata pressione sanguigna, la causa fondamentale del trasporto anormale della membrana cellulare è rappresentata da difetti genetici congeniti e fattori endocrini possono aggravare questo difetto.
(5) Attività simpatica aumentata:
I nervi simpatici sono ampiamente distribuiti nel sistema cardiovascolare e l'eccitabilità del nervo simpatico aumenta nel cuore, il che può portare ad un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della contrattilità miocardica e un aumento della gittata cardiaca; agire sui recettori alfa vascolari può causare la contrazione delle piccole arterie, resistenza vascolare periferica L'aumentata ed elevata pressione sanguigna, la noradrenalina come neurotrasmettitore simpatico ha una forte vasocostrizione e un effetto stimolante, indicando che la disfunzione simpatica e una maggiore attività svolgono un ruolo nella patogenesi dell'ipertensione.
(6) Aumento del tono vascolare e parete ispessita:
Lo squilibrio della circolazione sanguigna stessa, che porta ad un aumento della tensione di piccole arterie e venule, è una causa importante di ipertensione.I pazienti ipertesi hanno una maggiore sensibilità e reattività alle sostanze vasoattive (in particolare sostanze stimolanti) a causa della muscolatura liscia vascolare, portando al tono vascolare. Aumento, aumento della resistenza vascolare periferica e aumento della pressione sanguigna, la causa principale dell'aumento della sensibilità della muscolatura liscia vascolare nei pazienti ipertesi sono le proprietà della membrana cellulare e le anomalie del trasporto ionico, in particolare la permeabilità della membrana agli ioni di calcio aumentata, il potenziale della membrana e la stabilità della membrana diminuite, E la membrana è associata ad una maggiore permeabilità agli ioni di sodio.
(7) vasodilatatori:
Oltre alle sostanze e ai sistemi di pressione sanguigna nel corpo, ci sono molte sostanze e sistemi di decompressione endogena (vasodilatatore) da antagonizzare per mantenere la pressione sanguigna relativamente stabile, la mancanza di sostanze di decompressione o una ridotta funzione nel corpo può anche portare ad un aumento della pressione sanguigna. Un altro motivo è che il sistema della chinina-prostaglandina è carente in funzione, il rilascio di bradichinina è ridotto e le sostanze prostaglandiniche (PG) (come PG12, PGF2 e PGA2) con forti effetti vasodilatatori sono ridotte, il che può aumentare la resistenza vascolare periferica. Aumenta la pressione sanguigna, inoltre, ci sono molti vasodilatatori e sostanze antiipertensive nel corpo, come il peptide atriale (peptide atriale natriuretico), peptide correlato al gene della calcitonina, ormone sodico urinario, peptide antiipertensivo e riduzione della pressione sanguigna midollare renale Una diminuzione della sostanza può portare ad un aumento della pressione sanguigna.L'escrezione delle cellule endoteliali delle cellule endoteliali (principalmente ossido nitrico) e la prostaciclina hanno anche un forte effetto vasodilatatore. Una volta ridotto il rilascio, il trombossano prodotto dalle cellule endoteliali viene invertito. L'aumento dei vasocostrittori simili all'endotelina è anche una delle cause della pressione sanguigna elevata.
(8) Genetica:
L'istituzione di ceppi di ratto sperimentalmente spontaneamente ipertesi ha aperto nuove strade per lo studio dell'ipertensione e della genetica e si ritiene attualmente che l'ipertensione essenziale umana sia una malattia ereditaria poligenica e che l'espressione genica sia ampiamente A causa di fattori ambientali, la causa della deviazione genetica non è nota.
(9) Fattori neurologici e spirituali:
Il ruolo della disfunzione del sistema nervoso centrale nella patogenesi dell'ipertensione è stato a lungo riconosciuto, lo stress mentale può promuovere il rilascio di adrenalina, eccitazione della corteccia cerebrale e disturbi di inibizione, causando disfunzione vasomotoria subcorticale, eccitazione simpatica e persistenza vascolare periferica La contrazione sessuale, che porta ad un aumento della pressione sanguigna, ci sono molte sostanze che regolano la pressione sanguigna nel sistema nervoso centrale, come angiotensina, vasopressina, endorfina, sostanza P, enkephalin e neuropatica Peptidi e neuropeptide Y, ecc., Che svolgono un ruolo nella regolazione della funzione del sistema cardiovascolare e dei livelli di pressione sanguigna.
(10) Rapporto anormale dei recettori:
È stato riportato che il numero totale di recettori β nei ratti normali della pressione arteriosa e nei ratti ipertesi sensibili al sale è lo stesso, ma il rapporto tra recettori β1 e β2 è abbastanza diverso e il numero di recettori β1 nei ratti sensibili al sale è down-regolato, mentre il numero di recettori β2 è down-regolato. L'aumento indica che i recettori cardiaci di tipo β (β2 e β1) sono regolati in modo diverso durante l'insorgenza di ipertensione in questo tipo di ratti ipertesi.Alcuni pazienti hanno fibrille del miocardio in 15 pazienti ipertesi sensibili al sale di mezza età e 15 pazienti normali a pressione sanguigna. La coltura cellulare, la determinazione del numero totale di recettori α2, β2, il numero di recettori non è aumentato, il numero di recettori β2 nel gruppo ipertensione è stato ridotto della metà rispetto alle persone normali. Dai dati di cui sopra, il numero di recettori α e β nel cuore e nei vasi sanguigni di pazienti ipertesi e La proporzione è diversa dalla normale e queste differenze possono anche essere una delle cause dell'ipertensione.
(11) Iperinsulinemia:
Negli ultimi anni, gli studi hanno confermato che i pazienti ipertesi sono spesso accompagnati da iperinsulinemia e insulino-resistenza. I meccanismi dell'ipertensione indotta da iperinsulinemia includono:
1 L'insulina provoca il riassorbimento tubulare renale del sodio, che aumenta il sodio totale nel corpo, portando ad un aumento del volume del liquido extracellulare, che mantiene l'equilibrio del sodio e favorisce l'escrezione urinaria aumentando la pressione della perfusione glomerulare, aumentando così la pressione sanguigna.
2 L'insulina migliora l'attività del nervo simpatico e una maggiore attività nervosa simpatica può aumentare il riassorbimento del sodio tubulare renale, aumentare la gittata cardiaca e la resistenza vascolare periferica, portando ad un aumento della pressione sanguigna.
L'insulina 3 stimola l'attività di scambio di H-Na, che è correlata allo scambio di ioni Ca2, che aumenta lo ione Na intracellulare e lo ione Ca2, migliorando così la muscolatura liscia vascolare a sostanze vasopressori (come la noradrenalina, l'angiotensina II) e La sensibilità dell'espansione del volume del sangue favorisce la pressione sanguigna.
4 insulina può stimolare l'ispessimento della parete dei vasi sanguigni, il restringimento della cavità dei vasi sanguigni e aumentare la resistenza vascolare periferica e portare ad un aumento della pressione sanguigna.
In sintesi, la patogenesi dell'ipertensione è estremamente complicata e la sua insorgenza e sviluppo sono spesso il risultato di una combinazione di vari fattori: per pazienti specifici, la situazione varia da persona a persona e gli effetti di questi fattori possono essere diversi. È necessario effettuare una valutazione globale e un'analisi completa.
2. Patologia
L'ipertensione precoce può manifestarsi solo come aumento della gittata cardiaca e / o aumento del piccolo tono arterioso sistemico, contrazione o spasmo, poiché l'ipertensione persiste e la progressione può causare cambiamenti patologici nelle arteriole sistemiche e negli organi bersaglio. Il grado di danno non è solo correlato alla pressione sanguigna, ma anche alla fluttuazione della pressione sanguigna, ma anche alla presenza o assenza di altri fattori di rischio (come diabete, cardiopatia coronarica, iperlipidemia, ecc.) L'ipertensione non può solo causare ipertrofia della parete arteriosa, lume Restringimento e indurimento e può favorire la deposizione di piastrine e lipidi sulla parete dei vasi sanguigni, con conseguente occlusione vascolare. Il cuore è il principale organo bersaglio dell'ipertensione. L'ipertensione a lungo termine può causare ipertrofia ventricolare sinistra. La camera cardiaca precoce potrebbe non espandersi, causando principalmente la funzione diastolica. Incompleti, seguiti da un'elevata pressione sanguigna, le cellule endoteliali derivate dall'endotelio (principalmente ossido nitrico) e la prostaciclina hanno anche forti effetti vasodilatatori: una volta rilasciati, le cellule endoteliali producono trombina ed endotelio. L'aumento delle sostanze vasocostrittori è anche una delle cause della pressione sanguigna elevata.
(1) Arterie: le arterie arteriolari precoci nella fase iniziale dell'ipertensione mostrano principalmente contrazione e aumento della tensione Nel tempo l'ipertensione colpisce l'endotelio vascolare e le cellule muscolari lisce e la permeabilità endometriale cambia la parete arteriosa. La superficie non è liscia, irregolare, seguita da una maggiore permeabilità della parete arteriosa, globuli rossi nella circolazione, piastrine possono entrare nell'endometrio e aderire ad esso, le cellule muscolari lisce migrano dallo strato intermedio alla deposizione endometriale e all'iperplasia, l'intima si ispessisce, il tessuto connettivo L'aumento, quindi il muro si ispessisce, si indurisce, si restringe, persino si occlude, può portare a piccole arteriosclerosi, inoltre, l'aumento delle correnti parassite nel flusso sanguigno durante l'ipertensione, può aumentare il danno endovascolare, favorisce l'adesione piastrinica e lipidica E si depositano sulla parete dei vasi sanguigni e possono causare espansione vascolare, stimolare l'aumento dei lisosomi nelle cellule muscolari lisce, eliminare il colesterolo nella parete arteriosa, ridurre la capacità delle lipoproteine a bassa densità, portare facilmente alla formazione di aterosclerosi, quindi l'ipertensione è una malattia coronarica Importanti fattori di rischio.
(2) Cuore: il cuore è uno dei principali organi bersaglio dell'ipertensione, che può portare a cambiamenti nella funzione e nella struttura del cuore.La pressione sanguigna a lungo termine mantiene il cuore in uno stato di carico pesante, che può causare ipertrofia ventricolare sinistra, principalmente a sinistra. Ipertrofia centripeta della stanza, cioè la parete della camera, il setto ventricolare è ipertrofia simmetrica, la cavità ventricolare non è ingrandita, più comune nei pazienti ipertesi con resistenza periferica significativamente aumentata e gittata cardiaca relativamente bassa e assenza di insufficienza cardiaca; la gittata cardiaca è relativamente alta o ripetuta Nei pazienti con insufficienza cardiaca, può essere caratterizzato da ipertrofia eccentrica, cioè la cavità ventricolare viene ingrandita, ma il rapporto tra la parete e la camera non aumenta.
L'ipertensione causata dall'ipertrofia ventricolare sinistra non è solo correlata ai livelli di pressione sanguigna, ma anche a vari neuroormoni e alcuni principi attivi: in passato si sospettava che la noradrenalina e l'angiotensina II fossero irritanti dell'ipertrofia ventricolare sinistra. L'endotelina-1, il fattore di crescita dell'insulina e delle piastrine (PDGF), il gene di risposta alla crescita-1 (EGr-1) sono entrambi induttori della crescita del miocardio, mentre il prodotto EGr-1 può essere il terzo messaggero. Inoltre, rimane il fattore di capacità. Anche l'ipertrofia ventricolare svolge un ruolo importante: l'ipertrofia ventricolare sinistra e l'ipertensione causano l'aterosclerosi coronarica e / o le lesioni aterosclerotiche sono la base patologica del danno cardiaco dell'ipertensione.
L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) e il rimodellamento sono fattori di rischio indipendenti per le malattie cardiovascolari.È una delle determinanti dell'insufficienza cardiaca e dell'aritmia fatale.Il rimodellamento ventricolare si riferisce ai cambiamenti nella struttura ventricolare e causa ventricoli. Sarcoplasma e volume anormali, aumento del volume ventricolare, cambiamenti nella morfologia ventricolare e nella configurazione geometrica, il rimodellamento è spesso un processo auto-perpetuante, la natura e il meccanismo dell'ipertrofia e rimodellamento ventricolare sinistro e i seguenti fattori Correlato a:
1 Ipertrofia dei cardiomiociti: trazione meccanica a lungo termine con ipertensione e attivazione dell'angiotensina II nel miocardio e aumento dell'attività della catecolamina, che stimola la sintesi della proteina contrattile isoforme fetale.La durata di questa proteina è di 4-5 anni e normale. I cardiomiociti possono sopravvivere da 90 a 100 anni, pertanto l'aumento di questo tipo di proteina fetale non solo aumenta il consumo di ossigeno e il consumo di energia del miocardio, ma aumenta anche la contrattilità miocardica, che può portare a insufficienza cardiaca e ridurre la vita del miocardio.
2 Fibrosi interstiziale del miocardio: ipertrofia interstiziale dei fibroblasti, aumento del contenuto di collagene interstiziale, angiotensina II e aldosterone possono attivare e promuovere la proliferazione dei fibroblasti, l'ipertrofia, la fibrosi interstiziale del miocardio per la conformità miocardica Diminuzione della disfunzione diastolica ventricolare, fibrosi del miocardio è suddivisa in fibrosi reattiva e fibrosi di riparazione, la prima è caratterizzata da accumulo lungo i vasi sanguigni e radiante intorno, più comune nell'ipertensione, ecc .; la seconda è la fibra di riparazione della necrosi miocardica Iperplasia del collagene, attualmente si ritiene che la fibrosi miocardica sia principalmente correlata all'attività del sistema circolatorio renina-angiotensina-aldosterone e che l'ipertrofia ventricolare sinistra sia correlata all'attività renale-angiotensina-aldosterone locale miocardica. I pazienti ipertesi hanno spesso circolazione e miocardio Attivazione locale del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
3 alterazioni dell'arteria coronarica: l'ipertensione può causare fibrosi extravascolare della membrana, ispessimento dello strato intermedio (proliferazione delle cellule muscolari lisce), ialinizzazione e danno endoteliale intimale, iperplasia, stenosi coronarica e aumento della resistenza del flusso sanguigno e può promuovere il porridge La formazione di placche sclerosanti, quindi, l'ipertensione può non solo portare a malattie coronariche, ma può anche causare piccole lesioni coronariche, portando infine all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'insufficienza cardiaca.
(3) Rene: il danno dell'ipertensione benigna primaria al rene si manifesta principalmente come arteriosclerosi renale benigna. A causa del lento progresso della malattia, la prevalenza dei pazienti anziani è elevata ed è la base patologica della malattia renale ipertensiva. L'arteriosclerosi è principalmente coinvolta nelle arteriole e nelle arterie interlobulari, che possono causare ischemia parenchimale renale, atrofia, fibrosi e necrosi, portando a insufficienza renale cronica, che può aggravare l'ipertensione e formare un circolo vizioso.
Il volume renale dei pazienti con ipertensione precoce e lieve è normale e i reni dei pazienti da moderati a gravi e avanzati possono essere leggermente e moderatamente ridotti. La superficie della corteccia subcorticale può essere a grana fine e irregolare. Esame microscopico leggero dell'intima delle piccole arterie e delle arterie interlobolari Ispessimento sessuale, restringimento del lume, degenerazione ialina delle piccole arterie, immunofluorescenza, immunoglobulina IgM, deposito di microglobulina C3 e β2 nella lesione, inoltre tubuli renali, interstiziale renale e rene Il pellet può essere secondario a cambiamenti ischemici.
L'ipertensione maligna può causare un esteso danno arteriolare acuto e il rene spesso soffre di gravi danni. È principalmente caratterizzato da endometrite proliferativa delle piccole arterie e delle arterie interlobulari. Il lume è significativamente ridotto o addirittura completamente occluso. L'assottigliamento o la rottura dell'endotelio, le piccole arterie possono essere degenerazione delle mucose o degenerazione della fibrina, ma nessuna infiltrazione cellulare infiammatoria acuta e necrosi cellulare, a causa di gravi danni alla rete vascolare renale, può causare necrosi ischemica, degenerazione e fibrosi del parenchima renale Può causare insufficienza renale.
(4) Cervello: il cervello è il principale organo bersaglio dell'ipertensione ed è anche la causa della morte o della disabilità dell'ipertensione nei pazienti cinesi. Il verificarsi di incidenti cerebrovascolari ipertesi in Cina (inclusa emorragia cerebrale e / o infarto cerebrale) La frequenza è 5 volte superiore a quella dell'infarto del miocardio.I pazienti ipertesi hanno un accidente cerebrovascolare 6 volte più elevato rispetto alla normale pressione sanguigna.La principale complicazione dell'ipertensione nei paesi occidentali è il coinvolgimento del cuore, che può causare insufficienza cardiaca e complicazioni di cardiopatia coronarica, infarto miocardico e malattia cerebrovascolare. Il tasso di incidenti è basso e c'è una grande differenza tra i due.
Le lesioni cerebrali ipertensive sono principalmente secondarie alla malattia cerebrovascolare, poiché l'ipertensione può causare aneurismi in alcune parti deboli dei vasi sanguigni del cervello ed è più comune nelle piccole arterie con un diametro interno di 100 ~ 300 μm. Questo microaneurisma viene inizialmente eseguito da Charcot e Bouchard fu scoperto nel 1872, quindi è anche chiamato microaneurisma di Charcot-Bouchard, che è distribuito nell'area di fornitura dell'arteria perforante e nel nucleo dei gangli basali, globus pallidus, capsula esterna, talamo e ponte, e alcuni sono distribuiti nella corteccia cerebrale. E il cervelletto, la parete del micro-aneurisma è sottile, lo strato intermedio e lo strato elastico sono spesso sostituiti dal tessuto connettivo, l'endometrio è spesso danneggiato dall'impatto del flusso sanguigno ad alta pressione, una volta che la rottura del micro-aneurisma può produrre la parte corrispondente dei sintomi emorragici, è un'emorragia cerebrale ipertensiva Il motivo principale, inoltre, l'ipertensione è benefico per la lipoproteina a bassa densità dall'endotelio nella parete dei vasi sanguigni, con conseguente degenerazione del grasso nella parete cellulare o necrosi simile alla cellulosa, quest'ultima più frequente nei pazienti con ipertensione maligna o ipertensione più grave Le lesioni vascolari di cui sopra possono ridurre la compliance vascolare, aumentare la rigidità e la fragilità della parete e causare facilmente rottura e sanguinamento.
L'ipertensione è anche una causa importante di infarto cerebrale ed è più comune negli anziani e nei pazienti ipertesi con aumento della pressione arteriosa sistolica o aumento della pressione sistolica.L'ipertensione può portare a arteriosclerosi cerebrale, restringimento o occlusione del lume, che è più comune nella pratica clinica. I rami penetranti dell'arteria anteriore, media, posteriore e basilare, a causa dell'occlusione o della stenosi del tessuto cerebrale, causano ischemia, necrosi e rammollimento del tessuto cerebrale, che può formare un infarto cerebrale lacunare e compaiono segni clinici corrispondenti.
(5) Altri: l'ipertensione può colpire tutti gli organi del corpo.Le lesioni oculari sono anche una complicanza comune dell'ipertensione, è molto importante per l'arteriosclerosi del fondo e la retinopatia. Può manifestarsi come vasospasmo del fondo, contrazione, essudazione, emorragia ed edema del disco ottico. Può portare a una riduzione della vista e dei sintomi oculari nei pazienti, inoltre l'ipertensione è anche una causa importante della dissezione aortica.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione essenziale
La prevenzione dell'ipertensione non solo riduce la prevalenza dell'ipertensione, ma soprattutto riduce o ritarda l'insorgenza di complicanze cardiache e cerebrovascolari.La prevenzione dell'ipertensione è divisa in tre livelli: la prevenzione primaria è rivolta a gruppi di ipertensione ad alto rischio. Per la popolazione generale, vengono prese misure preventive in presenza di fattori di rischio e non si è verificata ipertensione.La prevenzione secondaria è un trattamento completo sistematico e pianificato per i pazienti con ipertensione diagnosticata per prevenire aggravamenti o complicanze. In sostanza, è la prevenzione primaria di arteriosclerosi, ictus, malattia coronarica, ecc., La prevenzione terziaria si riferisce al salvataggio di pazienti critici con ipertensione, prevenzione delle complicanze, riduzione della morte e trattamento riabilitativo dopo un salvataggio riuscito. La prevenzione dell'ipertensione si concentra sulla prevenzione primaria e sulla prevenzione secondaria.
1. Misure di prevenzione primaria
(1) Perdita di peso: sovrappeso e obesità sono i principali fattori di rischio per l'ipertensione. Secondo gli standard recentemente stabiliti in Cina, quando l'indice di massa corporea è> 23, si chiama sovrappeso. La principale misura della perdita di peso è limitare l'assunzione eccessiva e aumentare l'esercizio.
(2) Dieta ragionevole: compresa la riduzione dell'assunzione di sodio, l'aumento appropriato dell'assunzione di potassio, calcio e magnesio e riduzione del grasso alimentare.
(3) Bere limitato: alcuni studi hanno suggerito che il bere e la pressione sanguigna hanno una relazione curva a forma di U, e c'è una reazione soglia (40 g di alcol è la soglia). Per prevenire l'ipertensione, è meglio non bere alcolici; se hai abitudini alimentari, dovresti astenersi dall'alcol o provare a Bevi meno alcol (<50m1 / d).
(4) Aumentare l'attività fisica: il rischio di ipertensione è 1,52 volte superiore a quello dell'attività fisica, pertanto si raccomanda di aderire a un'attività fisica regolare, in particolare all'esercizio aerobico.
(5) Equilibrio psicologico: la pressione psicologica causata da fattori personali e fattori ambientali spesso induce i pazienti ad adottare stili di vita non salutari, questi ultimi sono correlati all'aumento del rischio di ipertensione e malattie cardiovascolari, pertanto devono essere trattati correttamente e cercare di alleviare varie pressioni psicologiche. .
2. Misure preventive secondarie
Il trattamento ragionevole per l'ipertensione include:
(1) L'applicazione di farmaci antiipertensivi semplici, efficaci, sicuri ed economici riduce la pressione arteriosa alla normalità.
(2) Proteggi l'organo bersaglio.
(3) Trattamento in considerazione di altri fattori di rischio.
(4) Migliorare la qualità della vita.
In breve, dovrebbero essere adottate misure globali per individuare i trattamenti che variano da persona a persona al fine di ottenere risultati ottimali.
3. Effettuare una prevenzione e un trattamento completi della comunità ipertensione è il modo fondamentale
(1) Educazione sanitaria ospedaliera: tutti i tipi di istituti di assistenza medica e il loro personale, allo stesso tempo implementano l'assistenza sanitaria nella pratica clinica, implementano l'educazione sanitaria e raggiungono la prevenzione terziaria attraverso l'educazione sanitaria.
(2) Prevenzione e trattamento integrati della comunità: istituire una rete di prevenzione e trattamento, condurre formazione del personale, condurre indagini epidemiologiche, compresi sondaggi di base e potenziali indagini cardiache, indagini sulle malattie cerebrovascolari, raggruppamento di persone e attuazione di interventi, e randomizzare i partecipanti nella prevenzione e nel trattamento Attuare tre livelli di misure preventive per il gruppo di intervento.
4. Intervento congiunto di più fattori di rischio cardiovascolare
Numerosi studi sulla popolazione hanno dimostrato che sebbene studi clinici randomizzati abbiano confermato i benefici della riduzione della pressione arteriosa, l'incidenza di malattia coronarica, ictus e mortalità complessiva sono ancora significativamente più alti nei pazienti ipertesi trattati rispetto ai pazienti non ipertesi. Rispetto ai pazienti non ipertesi, i pazienti trattati con ipertensione presentano arteriosclerosi più grave e LVN più evidente, pertanto si suggerisce che vi siano molti fattori di rischio coinvolti nel processo di produzione di complicanze da ipertensione e che la prevenzione e il trattamento sono elevati. Allo stesso tempo della pressione arteriosa, dovrebbe essere eseguito un intervento congiunto di vari fattori di rischio cardiovascolare.
(1) Smettere di fumare: l'interruzione del fumo può ridurre il rischio di varie malattie, tra cui l'ictus, in particolare per i giovani e le persone di mezza età, senza differenze nell'aspettativa di vita tra i fumatori e i non fumatori prima dei 35 anni.
(2) Abbassamento del colesterolo: il rischio di malattia coronarica è proporzionale alla riduzione del colesterolo Quando il coenzima HMG viene utilizzato un inibitore della reduttasi per abbassare il colesterolo da 1 a 1,5 mmol / L (da 40 a 60 mg / die), può causare gravi malattie coronariche. Il rischio è ridotto da 1/5 a 1/3 Inoltre, l'abbassamento del colesterolo riduce anche il rischio di ictus.
(3) Trattamento del diabete: i risultati dello studio UKPDS per 10 anni hanno mostrato che gli agenti ipoglicemizzanti insulina e sulfonilurea possono ridurre l'incidenza della microangiopatia diabetica di 1/4, sebbene la malattia coronarica abbia una significativa tendenza al ribasso, ma per i grandi vasi sanguigni. L'impatto dell'incidente non è ancora chiaro.
(4) Terapia antipiastrinica: per i pazienti con malattia coronarica, l'uso di farmaci antiaggreganti piastrinici come l'aspirina può ridurre il tasso di mortalità per ictus. Per chi non ha una storia di malattie cardiovascolari, la terapia antipiastrinica può ridurre il rischio di malattie coronariche, ma se ridurre l'ictus o la malattia cardiovascolare totale Il rischio di morte non è chiaro: lo studio HOT ha confermato che l'assunzione di 75 mg di aspirina al giorno riduceva l'incidenza della malattia coronarica di 1/3, ma non vi era alcuna riduzione significativa dell'ictus ischemico o della mortalità cardiovascolare.
(5) Interventi di altri fattori di rischio: è stato dimostrato che la perdita di peso, l'esercizio fisico e la riduzione del fibrinogeno possono migliorare il rischio di malattie cardiovascolari, ma non è stato confermato da ampi studi clinici per integrare vitamine antiossidanti come la vitamina C e la vitamina E. E la riduzione di vitamine simili alla cisteina come l'acido folico, la vitamina B12 e l'abbassamento dei livelli di acido urico può essere utile, ma deve essere confermata da ampi studi clinici.
Complicazione
Complicanze essenziali per l'ipertensione Complicanze malattia coronarica insufficienza cardiaca aritmia attacco ischemico transitorio encefalopatia ipertensiva dissezione aortica
Le complicanze dell'ipertensione sono divise in cuore, vasi sanguigni cerebrali, reni, fondo, aorta e arterie periferiche.
Ipertrofia ventricolare sinistra
Si è pensato che i pazienti ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra siano un processo compensativo fisiologico, benigno e adattivo del cuore, tuttavia, negli ultimi anni, alcuni studi hanno scoperto che l'ipertrofia ventricolare sinistra è indipendente dall'incidenza e dalla mortalità delle malattie cardiovascolari. Il fattore predittivo è diventato un nuovo obiettivo per il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione.
L'esatta incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione non è nota: lo studio del cuore di Framingham ha studiato la prevalenza dell'ipertensione e dell'ipertrofia ventricolare sinistra nell'area di Framingham negli Stati Uniti dal 1950 al 1989. È stato scoperto che con l'uso diffuso di farmaci antiipertensivi, l'ECG è stato rilevato a sinistra. L'ipertrofia ventricolare è stata significativamente ridotta: la popolazione maschile è diminuita dal 4,5% al 2,5% nella popolazione generale; la femmina è diminuita dal 3,6% all'1,1% e l'incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione da lieve a moderata è stata dal 20% al 50%. L'incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti è alta fino al 90% Si presume che l'incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti maschi ipertesi sia del 25% e l'incidenza dell'ipertrofia ventricolare sinistra nei pazienti ipertesi femminili è del 26%.
2. Malattia coronarica
Oltre al diabete di tipo 2 e al fumo, l'ipertensione è il più forte fattore di rischio per la malattia coronarica.I pazienti ipertesi con malattia coronarica sono circa il doppio rispetto a quelli con pressione sanguigna normale.Il 50% della malattia coronarica maschile e il 75% della malattia coronarica femminile hanno ipertensione. Nei paesi occidentali, il rischio di malattia coronarica causata dall'ipertensione è da 2 a 3 volte quello della malattia cerebrovascolare.Molti pazienti ipertesi muoiono di malattia coronarica.In confronto, la pressione sistolica ha un impatto maggiore sulla malattia coronarica rispetto alla pressione diastolica. Ad esempio, la pressione arteriosa sistolica maschile da 19,7 a 21,3 kPa (da 148 a 160 mmHg) è due volte più pericolosa della cardiopatia coronarica rispetto alla pressione arteriosa sistolica <19,7 kPa (148 mmHg).
3. Insufficienza cardiaca
Nel Framingham Heart Study, le malattie coronariche e l'ipertensione sono le cause più comuni di insufficienza cardiaca congestizia, che rappresentano circa il 90% L'analisi multivariata della popolazione generale indica che negli uomini l'ipertensione rappresenta il 39% delle cause di insufficienza cardiaca nelle donne. L'ipertensione rappresenta il 59% delle cause di insufficienza cardiaca e il rischio di insufficienza cardiaca nei pazienti ipertesi è da 2 a 3 volte superiore rispetto a quello dei pazienti senza ipertensione Lo studio a lungo termine (36 anni) dell'ipertensione mostra che gli uomini di età compresa tra 35 e 64 anni sono alti. Pressione sanguigna, rischio relativo di insufficienza cardiaca 4.0, ipertensione maschile di 65-94 anni, rischio relativo di insufficienza cardiaca 1.9; ipertensione femminile di 35-64 anni, rischio relativo di insufficienza cardiaca 3.0, ipertensione femminile di 65-94 anni, insufficienza cardiaca Rischio relativo 1.9, a causa dell'uso diffuso di farmaci antiipertensivi, la percentuale di ipertensione arteriosa complicata da insufficienza cardiaca è diminuita in modo significativo, rappresentando attualmente dal 10% al 20% della causa dell'insufficienza cardiaca.
4. Aritmia
L'ipertensione può essere complicata da una varietà di aritmie, tra cui aritmia atriale, aritmia ventricolare, blocco atrioventricolare e blocco di conduzione interna.L'incidenza di aritmia riportata in letteratura è dal 20% al 90%. Il motivo è che il metodo di registrazione dell'aritmia è diverso: l'elettrocardiogramma comune viene applicato precocemente e il monitoraggio di Hoher viene utilizzato negli ultimi anni. Quando si valutano i risultati di Hoher, i criteri diagnostici utilizzati non sono coerenti.
5. Morte cardiaca improvvisa
La morte improvvisa si riferisce all'occorrenza naturale, morte improvvisa inaspettata, la morte cardiaca improvvisa si riferisce alla morte improvvisa dovuta a cause cardiache, mentre la morte improvvisa cardiaca rappresenta circa il 50% dei decessi cardiovascolari, principalmente causati da eventi coronarici acuti. Causato da aritmia ventricolare, che rappresenta circa l'80% della causa della morte cardiaca improvvisa, la pressione alta complicata da morte cardiaca improvvisa non è rara e si stima che almeno un terzo delle morti di pazienti ipertesi siano morte cardiaca improvvisa.
6. Attacco ischemico transitorio
L'attacco ischemico cerebrale transitorio (TIA) si riferisce alla disfunzione neurologica transitoria causata da ischemia cerebrale focale o ischemia retinica.L'insorgenza è improvvisa, dura alcuni minuti o ore e si riprende completamente entro 24 ore. Non ci sono sequele, ma si può ripetere: si stima che ci siano tra 200.000 e 500.000 TIA negli Stati Uniti ogni anno, a circa 5 milioni di americani è stata diagnosticata la TIA perché molte TIA non hanno causato cure mediche. L'incidenza della TIA è spesso Sottovalutato, tra i molti fattori di rischio della TIA, l'ipertensione si è classificata al primo posto, secondo le statistiche, al 40% della TIA con ipertensione.
7. Ictus ischemico
Nei paesi occidentali, tra le cause dell'ipertensione, l'insufficienza cardiaca è la prima e l'ictus è la seconda, in Cina l'ictus è la prima, l'insufficienza cardiaca la seconda e l'ictus aumenta con l'età. Più comune in Occidente, a causa dell'effettivo controllo del fumo e di altri fattori di rischio, nonché dell'uso diffuso di farmaci antiipertensivi, l'incidenza dell'ictus diminuisce di anno in anno, ma a causa dell'invecchiamento della popolazione, il numero assoluto di ictus è ancora in aumento, è atteso nel 2015 Al culmine, al momento, ci sono circa 700.000 colpi all'anno negli Stati Uniti. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità per ictus in Cina è di 228 / 100.000 per gli uomini e 156 / 100.000 per le donne. Dall'80% all'85% degli ictus sono ictus ischemici e circa il 15% sono Ictus emorragico
8. Ictus emorragico
L'ictus emorragico primario include emorragia cerebrale primaria ed emorragia subaracnoidea primaria Secondo le statistiche, il 94% dei pazienti con emorragia cerebrale ha una storia di ipertensione e l'ipertensione è il fattore di rischio più importante per l'emorragia cerebrale. In ogni 100.000 persone comuni nel mondo, da 10 a 20 persone hanno emorragia cerebrale. Il tasso di incidenza aumenta con l'età. Gli uomini sono più comuni nelle donne. In Cina, l'emorragia cerebrale rappresenta la prima causa di morte nei pazienti con ipertensione.
9. Encefalopatia ipertensiva
Si riferisce alla sindrome del disturbo circolatorio cerebrale acuto causata da una pressione sanguigna rapida e persistentemente elevata Anche se l'esatta incidenza dell'encefalopatia ipertensiva nei pazienti ipertesi non è chiara, l'incidenza dell'ipertensione gravemente grave, inclusa l'encefalopatia ipertensiva, è inferiore all'1%.
10. Malattia renale ipertensiva
Il rene è strettamente correlato all'ipertensione, il rene è un organo importante che regola la pressione sanguigna ed è anche uno dei principali organi bersaglio del danno da ipertensione. I due si influenzano a vicenda e costituiscono persino un circolo vizioso. È stato riferito che i pazienti ipertesi non trattati L'incidenza delle proteine urinarie è del 42%, circa il 18% dell'ipertensione sviluppa infine insufficienza renale, dal 10% al 18% muore per insufficienza renale e la malattia renale allo stadio terminale (ESRD) è attribuita all'ipertensione, il 49% a causa dell'ipertensione Il trapianto renale per la cirrosi renale rappresenta il 25% di tutti i pazienti con trapianto renale.Il danno renale ipertensivo è più comune nelle persone di età superiore ai 65 anni e i maschi hanno maggiori probabilità di verificarsi.
11. Retinopatia ipertensiva
Il fondo è l'unica parte di tutto il corpo che può essere visto visivamente e i relativi cambiamenti e riflette in una certa misura gli altri organi importanti del corpo. Nella fase iniziale dell'ipertensione, il fondo è spesso normale e può essere mantenuto per lungo tempo. Quando continua a salire, può causare una piccola arteriosclerosi sistemica, che si verifica nella retina, chiamata arteriosclerosi retinica ipertensiva o retinopatia ipertensiva, e si stima che circa il 70% dei pazienti ipertesi abbia retinopatia da ipertensione. Più è lungo il corso dell'ipertensione, maggiore è l'incidenza.
12. Aneurisma aortico
L'aneurisma si riferisce all'espansione anormale della parete arteriosa.Dopo l'espansione, il diametro del lume è più di 1,5 volte il diametro normale, spesso coinvolge l'aorta, l'arteria radiale, seguita dall'arteria radiale, dall'arteria femorale e dall'arteria carotide. Tra questi, può verificarsi un aneurisma aortico nell'addome. L'aorta, l'aorta toracica (aorta discendente), l'aorta ascendente e l'arco aortico, la presenza di aneurisma aortico è spesso un segno distintivo di lesioni aortiche diffuse: dal 25% al 28% dei pazienti con aneurismi dell'aorta toracica hanno anche aneurismi dell'aorta addominale. Il 13% dei pazienti con aneurisma aortico ha più aneurismi: negli aneurismi aortici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono i più comuni e rappresentano circa 3/4 degli aneurismi aortici. L'aorta addominale più comune sotto l'arteria renale, l'aorta addominale I tumori sono più comuni negli uomini, con un rapporto tra maschi e femmine di circa 4: 1. In Occidente, l'incidenza di aneurismi dell'aorta addominale (diametro ≥ 3 cm) negli uomini di 65 anni è di circa il 6%. Per ogni 10 anni, l'incidenza aumenta del 6%, sotto i 55 anni. La femmina è rara.
13. Dissezione aortica
La dissezione aortica si riferisce all'infiltrazione di sangue nel lume aortico nello strato intermedio della parete aortica. Questa malattia è una malattia rara e fatale, ma l'incidenza è spesso sottovalutata. Si stima che circa 100 persone muoiano nella dissezione aortica in 100.000 uomini ogni anno negli Stati Uniti. Circa 0,8 delle 100.000 donne, nella grande serie di autopsie, il tasso di rilevazione della dissezione aortica è dello 0,2% allo 0,8% e il numero di pazienti diagnosticati prima della nascita è del 40,4% all'84%. Gli uomini sono più comuni delle donne, il rapporto tra uomini e donne. Circa 2: 1 a 5: 1, il 75% si verifica tra 40 e 70 anni, concentrati principalmente tra 50 e 65 anni.
14. Aterosclerosi periferica occlusiva
L'aterosclerosi periferica occlusiva, nota anche come malattia arteriosa periferica, si riferisce all'aterosclerosi che coinvolge le arterie periferiche, causando la stenosi delle arterie degli arti per causare occlusione, con conseguente ischemia degli arti e altri sintomi, aterosclerosi periferica occlusiva sintomatica negli uomini di età superiore ai 60 anni L'incidenza della sclerosante va dal 2% al 3% e le femmine dall'1% al 2%. L'incidenza dell'aterosclerosi periferica occlusiva asintomatica è circa 3-4 volte quella dei sintomi. Dopo aggiustamento dell'età, l'aterosclerosi periferica occlusiva L'incidenza dell'indurimento è di circa il 12%.
Sintomo
Sintomi di ipertensione essenziale Sintomi comuni Ipertensione endocranica, sogni multipli, vertigini, mal di testa, vertigini, tinnito, mal di testa neurologico, ipertrofia cardiaca, riflesso del nervo autonomo, dimenticanza
Sintomi generali
Secondo le manifestazioni cliniche e l'avanzamento della malattia, l'ipertensione può essere approssimativamente suddivisa in ipertensione lenta (lenta) e ipertensione ad entrata rapida (maligna).
La stragrande maggioranza dell'ipertensione essenziale (dal 95% al 99% dell'ipertensione essenziale) è un tipo di ipertensione che si muove lentamente, più comune nella mezza età e nella vecchiaia, caratterizzata da insorgenza insidiosa, progressi lenti e un decorso della malattia per più di 10 anni. Per decenni, ci sono pochi sintomi nella fase iniziale: circa la metà dei pazienti ha scoperto accidentalmente un aumento della pressione sanguigna dopo aver eseguito esami del sangue a causa di esami fisici o altri trattamenti medici.Molti pazienti avranno vari nervi una volta che sanno di avere la pressione alta. Sintomi sintomatici, come vertigini, gonfiore della testa, insonnia, dimenticanza, acufene, affaticamento, sogni, irritabilità, ecc., I pazienti ipertesi da 1/3 a 1/2 cercano cure mediche per mal di testa, gonfiore della testa o palpitazioni e molti pazienti Consultare un medico fino al verificarsi di gravi complicanze di ipertensione e danni funzionali o organici all'organo bersaglio e alle corrispondenti manifestazioni cliniche.
Esaminare
Esame dell'ipertensione essenziale
1. Test di routine delle urine e della funzionalità renale: può essere negativo o contenere una piccola quantità di proteine e globuli rossi e l'urina dei pazienti con ipertensione rapidamente progressiva è spesso C'è una grande quantità di proteine, globuli rossi e cilindri, e c'è spesso una grande quantità di proteine, globuli rossi e cilindri nell'insufficienza renale.
2. Il peso specifico dell'urina è basso e fisso quando la funzione renale è ridotta, il tasso di escrezione del rosso fenolo è diminuito, la creatinina sierica e l'azoto ureico nel sangue sono aumentati e il tasso di clearance dell'urea o la creatinina endogena è inferiore al normale.
3. L'attività della renina plasmatica e la concentrazione di angiotensina Ⅱ, che possono essere entrambe normali, aumentate o diminuite, e la concentrazione plasmatica dell'ormone natriuretico atriale può anche essere misurata, spesso ridotta.
4. Esame radiografico: ipertrofia ventricolare sinistra e ingrossamento, allargamento, allungamento e torsione dell'aorta L'ombra cardiaca può essere alterazioni di tipo aortico La congestione polmonare può essere vista quando il cuore sinistro è insufficienza .
5. Esame ECG: si manifesta principalmente come ipertrofia ventricolare sinistra, ceppo, inoltre, possono comparire varie aritmie, pattern di blocco di branca sinistro e destro, complicati da malattia coronarica angina pectoris o infarto del miocardio, ECG corrispondente i cambiamenti.
6. Ecocardiografia: l'ecocardiografia bidimensionale mostra un aumento precoce della pulsazione della parete del ventricolo sinistro.Quando combinata con la cardiopatia ipertensiva, l'ipertrofia del setto ventricolare, l'ipertrofia della parete posteriore del ventricolo sinistro e un lieve ingrossamento dell'atrio sinistro sono più comuni. sulla valvola mitrale può rilevare il rallentamento del flusso sanguigno nella diastole precoce e l'aumento della velocità nella diastole finale.
7. Esame del fondo: si possono osservare spasmi arteriosi retinici e/o sclerosi, emorragia ed essudazione nei casi gravi ed edema del disco ottico.
8. Monitoraggio della pressione arteriosa: il rapido sviluppo di nuove tecniche diagnostiche negli ultimi 10 anni è utile per diagnosticare l'ipertensione e determinarne l'effetto terapeutico.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ipertensione essenziale
Diagnosi
La diagnosi di ipertensione dovrebbe includere almeno quanto segue:
1. Determina se c'è la pressione alta.
2. Se l'ipertensione è primaria o secondaria Quando si diagnostica l'ipertensione primaria, l'ipertensione secondaria dovrebbe essere esclusa per prima.
3. Stadio, grado e rischio stratificano l'ipertensione.
(1) Classificazione dell'ipertensione: si riferisce alla pressione sistolica (SBP) ≥ 18.7kPa (140 mmHg) e/o alla pressione diastolica (DBP) ≥ 12.0kPa (90 mmHg) senza assunzione di farmaci, A attualmente, viene adottato lo standard di classificazione del livello di pressione sanguigna per gli adulti di età superiore ai 18 anni raccomandato dall'OMS nel 1999.
(2) Criteri di stratificazione del rischio per l'ipertensione.
In base ai risultati della valutazione di cui sopra e al livello di pressione sanguigna, i pazienti possono essere suddivisi nei seguenti 4 gruppi:
①Gruppo a basso rischio: si riferisce all'età dei maschi < ;55 anni e l'età delle donne <65 anni Paziente di 1 età con ipertensione di grado 1 senza altri fattori di rischio.
②Gruppo di rischio intermedio: comprende molti pazienti con livelli di pressione sanguigna e fattori di rischio diversi, alcuni pazienti con livelli di pressione sanguigna bassi ma con molteplici fattori di rischio; mentre altri con livelli di pressione sanguigna elevati ma nessuno o pochi fattori di rischio per questo gruppo di pazienti deve essere rigorosamente diagnosticato e trattato con cautela.
③Gruppo ad alto rischio: questo gruppo comprende 3 fattori di rischio, pazienti con ipertensione di grado 1 o 2 con diabete o danno d'organo bersaglio e pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio.
④Gruppo ad alto rischio: i pazienti con ipertensione (grave) di grado 3, con uno o più fattori di rischio, e tutti i pazienti con malattie cardiovascolari o renali cliniche, dovrebbero determinare rapidamente il piano di trattamento, dare il massimo trattamento potente.
4. Comprendere appieno i fattori che influenzano la prognosi dell'ipertensione.
Diagnosi differenziale
Ci sono due maggioranze che devono essere tenute presenti quando si diagnostica l'ipertensione e si effettua la diagnosi differenziale: in primo luogo, la maggior parte delle persone con ipertensione è ipertensione primaria ; in secondo luogo, nei pazienti con ipertensione secondaria, la maggior parte delle cause sono correlate al rene, compreso il parenchima renale (ipertensione parenchimale renale, reninoma, ecc.), all'arteria renale (ipertensione vascolare renale) e correlate alla corteccia surrenale Aldosteronismo primario in pazienti con aldosteronismo primario, feocromocitoma associato al midollo surrenale, non è possibile e non necessario implementare ogni diagnosi differenziale per ogni ipertensione secondaria nella diagnosi differenziale dei pazienti ipertesi, quindi ci dovrebbero essere determinate idee e procedure, cioè per i pazienti ipertesi con caratteristiche cliniche diverse, pensare a diverse cause di ipertensione, quindi utilizzare alcuni metodi di ispezione speciali per escludere o confermare, in modo che la causa dell'ipertensione possa essere chiara, riducendo al contempo le sofferenze e gli oneri finanziari inutili per i pazienti.
Principali indizi per la diagnosi di ipertensione secondaria:
1. Ipertensione che si manifesta prima dei 20 anni o dopo i 60 anni.
2. Livello di pressione sanguigna >180/110 mmHg (24,0/14,7 kPa).
3. I pazienti con pressione arteriosa ambulatoriale con ipertensione secondaria non hanno evidenti alterazioni del ritmo circadiano, ma PAS notturna/PAS diurna o PAS notturna/PAS diurna>90%, che sono sensibili alla diagnosi di ipertensione secondaria Il sesso è più alto.
4. Manifestazioni caratteristiche dell'ipertensione secondaria, come ipokaliemia non provocata, soffio addominale, tachicardia, sudorazione, tremore, ecc.
5. La terapia antipertensiva convenzionale è inefficace.
Secondo gli indizi di cui sopra, attraverso un'analisi completa, combinata con le caratteristiche cliniche della malattia primaria correlata all'ipertensione secondaria, associata a varie malattie correlate dell'ipertensione secondaria, è stata preliminarmente determinata una certa ipertensione secondaria. di ipertensione secondaria, e quindi completare l'esclusione e la diagnosi di una certa malattia ipertensiva secondaria attraverso ulteriori test biochimici ed esami speciali.
