Ipokaliemia
Introduzione
Introduzione all'ipopotassiemia La concentrazione sierica di potassio è inferiore a 3,5 mmol / L (3,5 mEq / L e la normale concentrazione sierica di potassio nell'uomo va da 3,5 a 5,5 mmol / L) è chiamata ipopotassiemia. Nell'ipopotassiemia, il contenuto totale di potassio nel corpo non diminuisce necessariamente, come nel caso del trasferimento di potassio extracellulare nelle cellule. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i pazienti con ipopotassiemia sono anche associati a una riduzione del potassio totale (deficit di potassio). La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di carenza di potassio all'interno e all'esterno della cellula e dal tasso di carenza di potassio I sintomi dell'ipopotassiemia acuta sono più gravi di quelli dell'ipopotassiemia cronica con lo stesso livello di carenza di potassio. L'ipopotassiemia acuta deve essere trattata con misure urgenti.Per l'ipopotassiemia cronica, purché il potassio nel sangue non sia inferiore a 3mmol / L, la causa può essere verificata prima e quindi la causa può essere trattata. L'integrazione di potassio deve essere determinata in base al livello di potassio nel sangue. Se il livello di potassio è 3,5 ~ 4 mmol / L, non hai bisogno di potassio extra, devi solo incoraggiare i pazienti a mangiare più alimenti contenenti potassio, come verdure fresche, succhi e carne. Quando il livello di potassio è compreso tra 3,0 e 3,5 mmol / L, è necessario determinare se integrare o meno il potassio in base alle condizioni specifiche del paziente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: pazienti che non possono mangiare normalmente, hanno diarrea grave e vomito Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperkaliemia dell'aritmia
Patogeno
Causa di ipopotassiemia
Causa della malattia
Riduzione dell'assunzione di potassio (30%):
Generalmente, la dieta contiene più potassio, quindi finché può mangiare normalmente, il corpo non sarà carente di potassio, ostruzione del tratto digestivo, coma e pazienti che hanno digiunato a lungo dopo l'intervento chirurgico non possono mangiare. Se a questi pazienti viene somministrata una nutrizione endovenosa, non c'è simultanea La supplementazione di potassio o la supplementazione di potassio possono portare a carenza di potassio e ipopotassiemia Tuttavia, se la mancanza di assunzione è l'unica causa, il grado di carenza di potassio in un determinato periodo di tempo può essere causato dalla funzione di ritenzione di potassio del rene. Quando l'assunzione è insufficiente, l'escrezione urinaria di potassio può essere ridotta a meno di 20 mmol / L entro 4-7 giorni e può essere ridotta a 5-10 mmol / L entro 7-10 giorni.L'escrezione urinaria normale di potassio è di 38-150 mmol / L. .
Escrezione eccessiva di potassio (20%):
1. Perdita di potassio attraverso il tratto gastrointestinale: questa è la causa più importante della perdita di potassio nei bambini.È comune nei pazienti con grave diarrea e vomito, come perdita di succo digestivo. La concentrazione di K + nelle feci durante la diarrea può raggiungere i 30-50 mmol / L. Il potassio perso con le feci può essere da 10 a 20 volte più del normale e l'aumento del contenuto di potassio fecale è dovuto alla riduzione dell'assorbimento di potassio nell'intestino tenue a causa della diarrea e alla riduzione del volume del sangue a causa della diarrea. La secrezione di aldosterone aumenta e l'aldosterone non solo può aumentare l'escrezione di potassio urinario, ma anche rafforzare il ruolo della secrezione di potassio nel colon. Poiché il contenuto di potassio nel succo gastrico è solo di 5-10 mmol / L, la perdita di succo gastrico non è la causa principale della perdita di potassio durante il vomito grave. E una grande quantità di potassio viene persa attraverso il rene con l'urina, perché l'alcalosi metabolica causata dal vomito può aumentare l'escrezione di potassio del rene e la riduzione del volume del sangue causata dal vomito può anche favorire l'escrezione renale di potassio attraverso l'aumento dell'aldosterone secondario.
2, perdita di potassio da parte del rene: questa è la causa più importante della perdita di potassio negli adulti, i fattori comuni che causano un aumento dell'escrezione di potassio nel rene sono:
1 uso continuo a lungo termine o uso eccessivo di diuretici: ad esempio inibizione del tubulo contorto prossimale con sodio, riassorbimento di acqua diuretico anidrasi carbonica acetazolamide, inibizione del ramo spesso ascendente midollare segmento spesso e riassorbimento di Na + Furosemide diuretico, acido diuretico, tiazide, ecc., Possono aumentare il flusso di urina grezza che raggiunge il tubulo renale distale e l'aumento del flusso qui è un motivo importante per promuovere l'aumento della secrezione tubulare renale di potassio. La quantità di Na + che raggiunge il tubulo contorto distale aumenta, il che porta alla perdita di potassio attraverso lo scambio Na + -K +. Molti diuretici hanno anche un meccanismo comune per causare un aumento dell'escrezione renale di potassio: un aumento della secrezione di aldosterone dovuta a una diminuzione del volume del sangue, furosemide, Il ruolo dell'acido diuretico e della tiazide è di inibire il riassorbimento di Cl- da parte del segmento spesso del ramo ascendente midollare e anche di inibire il riassorbimento di Na +. Pertanto, l'uso a lungo termine di questi farmaci può portare sia a iponatriemia che a bassi Cloremia, è stato dimostrato che l'ipocloremia causata da qualsiasi causa può aumentare l'escrezione di potassio del rene.Uno dei possibili meccanismi è che l'ipocloremia può stimolare direttamente la secrezione di potassio del tubulo renale distale.
2 Alcune malattie renali: nel caso dell'acidosi tubulare renale distale, a causa della disfunzione dell'idrogeno dei tubuli contorti distali, lo scambio di H + -Na + è ridotto e lo scambio di K + -Na + è aumentato, con conseguente perdita di potassio, acidosi tubulare renale prossimale Il riassorbimento di HCO3- nel tubulo convoluto prossimale è ridotto e l'aumento dell'HCO3- raggiungere il tubulo convoluto distale è un motivo importante per promuovere l'aumento dell'escrezione di potassio nel tubulo convoluto distale. Dettagli, fase post-urinaria della necrosi tubulare acuta, dovuta all'urea nel fluido tubulare renale L'aumento della diuresi osmotica, nonché la funzione di riassorbimento di acqua ed elettrolita da parte dell'epitelio tubulare neonatale, possono causare un aumento dell'escrezione di potassio.
3 Ormone della corteccia surrenale eccessivo: quando aumenta l'aldosterone originale e secondario, aumenta lo scambio di Na + -K + nei tubuli contorti distali e raccoglie i condotti, agendo così come un sodio risparmiatore di potassio. Nella sindrome di Cushing, il cortisolo corticosteroide Aumento della secrezione, il cortisolo ha anche un certo effetto simile a quello dei mineralcorticoidi, un elevato numero, un aumento a lungo termine del cortisolo può anche promuovere lo scambio di Na + -K + nel tubulo contorto distale e il dotto di raccolta, con conseguente aumento dell'escrezione di potassio nel rene.
4 Aumenta il numero di anioni che non sono facilmente riassorbibili nei tubuli curvi: HCO3-, SO42-, HPO42-, NO3-, β-idrossibutirrico, acido acetoacetico, penicillina, ecc. Appartengono a questo e aumentano nel tubulo contorto distale Non può essere riassorbito per aumentare la carica negativa dell'urina originale, quindi K + entra facilmente nel liquido luminale dalle cellule epiteliali tubulari renali e con la perdita di urina.
Carenza di magnesio 5: la carenza di magnesio spesso causa ipopotassiemia Il riassorbimento di potassio del ramo ascendente midollare dipende dall'enzima Na + -K + -ATR nelle cellule epiteliali tubulari renali, che a sua volta richiede l'attivazione di Mg2 +. L'enzima può essere inattivato a causa della perdita di Mg2 + intracellulare, quindi si verifica un riassorbimento del potassio e si perde il potassio.Gli esperimenti condotti su animali hanno anche dimostrato che la carenza di magnesio può anche causare un aumento dell'aldosterone, che può anche essere la causa della perdita di potassio.
6 alcalosi: in caso di alcalosi, le cellule epiteliali tubulari renali hanno una diminuzione di H +, quindi lo scambio di H + -Na + viene rafforzato, quindi il potassio aumenta con l'urina.
3, perdita di potassio attraverso la pelle: il sudore contiene solo 9mmol / L di potassio, in circostanze normali, la sudorazione non provoca ipopotassiemia, ma nel lavoro in terre pesanti in ambienti ad alta temperatura, molto sudore può anche portare alla perdita di potassio.
Trasferimento extracellulare di potassio nelle cellule (20%):
Quando il potassio extracellulare viene trasferito alle cellule, può verificarsi ipopotassiemia, ma il contenuto totale di potassio nel corpo non viene ridotto.
1. Paralisi periodica a basso contenuto di potassio: il potassio extracellulare viene trasferito alle cellule durante le convulsioni, che è una malattia familiare.
2, alcalosi: H + intracellulare spostato all'esterno della cellula per compensare, mentre K + extracellulare nella cellula.
3. Insulina in eccesso: quando si utilizza insulina ad alte dosi per il trattamento della chetoacidosi diabetica, esistono due meccanismi per l'ipopotassiemia:
1 L'insulina favorisce la sintesi del glicogeno cellulare, il potassio è necessario per la sintesi del glicogeno e il potassio plasmatico entra nelle cellule con glucosio per sintetizzare il glicogeno.
2 L'insulina può stimolare direttamente Na + -K + -ATPase sulla membrana delle cellule muscolari scheletriche, in modo che l'escrezione di Na + nei miociti aumenti e K + extracellulare entri nei miociti.
4. Avvelenamento da scorpione: un gran numero di casi di rachitismo si sono verificati in un certo luogo nel Sichuan durante la guerra anti-giapponese. Le manifestazioni cliniche erano principalmente debolezza muscolare e paralisi.In casi gravi, la morte è stata causata da paralisi del muscolo respiratorio. Lo studio dello studioso cinese Du Gongzhen ha confermato la malattia. La ragione è l'avvelenamento da scarafaggio, ma il meccanismo di avvelenamento da espettorato causato dall'avvelenamento da espettorato non è stato ancora chiarito.È stato confermato che il meccanismo di avvelenamento da espettorato causato da avvelenamento da espettorato è che l'avvelenamento da espettorato provoca ipopotassiemia. L'attività, quindi il potassio nel fluido extracellulare entra continuamente nella cellula, ma i pori del deflusso di potassio dalla cellula vengono bloccati in modo specifico, causando ipopotassiemia, causata da alcuni sali di bario acido-solubili come l'acetato di bario. , carbonato di bario, cloruro di bario, idrossido di bario, nitrato di bario e solfuro di bario.
Avvelenamento da olio di cotone grezzo (20%):
Negli ultimi due o tre decenni, si è verificata un'ipopotassiemia in alcune aree produttrici di cotone in Cina e in alcune province è stata chiamata "malattia molle", le cui principali caratteristiche cliniche sono i muscoli estremamente deboli o la paralisi flaccida. I casi gravi spesso muoiono a causa della paralisi dei muscoli respiratori, la concentrazione sierica di potassio è significativamente ridotta, spesso nella stessa area, ci sono molte persone con la malattia, la causa è strettamente correlata al consumo di olio di semi di cotone grezzo, l'olio di cotone grezzo è alcune piccole piante oleose nelle aree rurali e spremere Il processo di produzione di queste fabbriche non è conforme alle specifiche. Il semi di cotone non è completamente cotto a vapore né utilizzato per l'estrazione dell'olio. L'olio estratto non viene raffinato secondo le normative. Pertanto, molte sostanze tossiche nel semi di cotone vengono immagazzinate. Nell'olio, l'insorgenza di "malattia molle" e le successive serie di studi sono tutti gossipolo gossipolo, il meccanismo di ipopotassiemia nella "malattia molle" non è stato ancora chiarito, la scoperta di "malattia molle" e le serie successive La ricerca è condotta da studiosi cinesi e finora non ci sono documenti sulla malattia in libri e periodici stranieri.
patogenesi
La funzione fisiologica di K è stata descritta sopra. Quando il potassio intracellulare è carente di potassio extracellulare e acidosi, se la K intracellulare diminuisce, la K scambiata con H diminuisce diminuisce, quindi la carenza di potassio è spesso accompagnata da acidosi metabolica, cronica La carenza di potassio può essere osservata nella nefropatia da carenza di potassio, che manifesta principalmente insufficienza tubulare renale.La riduzione del potassio sierico può anche aumentare il potenziale a riposo delle cellule del miocardio, prolungare il potenziale d'azione e riflettere la riduzione del segmento ST sull'elettrocardiogramma e l'ampiezza dell'onda T è ridotta e piatta. O inversione, appare un'onda u e può essere fusa con l'onda T. A causa della diminuzione di K nei cardiomiociti, l'autodisciplina delle cellule del pacemaker miocardico aumenta e la conduzione miocardica è inibita, è facile produrre nuove lesioni eccitatorie ectopiche e causare vari ritmi cardiaci. Il Qi, casi gravi di fibrillazione ventricolare che portano alla morte, può anche verificarsi blocco atrioventricolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipopotassiemia
La prevenzione di questa malattia è al centro dell'attenzione, la causa di questa malattia è molte, specialmente nel processo di trattamento clinico, dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione dell'insorgenza di questa malattia, si deve rimuovere la causa nel tempo e la seconda è la possibilità di carenza di potassio, come il digiuno a lungo termine, fluidi corporei Se perdi più persone, dovresti aggiungere potassio nel tempo.
Complicazione
Complicanze da ipopotassiemia Complicanze aritmie iperkaliemia
La malattia può principalmente causare le seguenti complicazioni:
1, ipopotassiemia con basso contenuto di calcio, basso contenuto di magnesio, basso livello di calcio che si manifesta spesso come spasmo di mani e piedi, i loro sintomi possono anche essere confusi tra loro, dovrebbe prestare attenzione all'aggiunta di calcio e magnesio appropriati durante l'integrazione di potassio.
2, l'ipopotassiemia può causare vari tipi di aritmia.
3, iperkaliemia: per i pazienti con ipopotassiemia, a causa dell'eccessiva integrazione di potassio durante il trattamento, può causare iperkaliemia a causa di un trattamento improprio, quindi per prevenire l'ipercaliemia, può essere utilizzato cloruro di potassio Aggiungi una soluzione di glucosio dal 5% al 10%.
4, l'ipopotassiemia può anche causare la funzione renale della malattia, quindi il volume delle urine deve essere rigorosamente osservato durante il trattamento.
Sintomo
Sintomi di ipopotassiemia Sintomi comuni Escrezione eccessiva di potassio Espressione metabolica bassa di potassio Nausea indifferente Arti inferiori o peristalsi espettorato molle rallenta convulsioni costipazione blocco atrioventricolare
La gravità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di carenza di potassio all'interno e all'esterno della cellula e dal tasso di carenza di potassio I sintomi dell'ipopotassiemia acuta sono più gravi di quelli dell'ipopotassiemia cronica con lo stesso livello di carenza di potassio.
1. Sistema neuromuscolare: i sintomi più comuni sono debolezza muscolare e palato molle parossistico. Quest'ultimo può presentare debolezza muscolare prima dell'attacco. Sebbene il sequestro sia correlato al livello assoluto del plasma [K], è più correlato al gradiente [K] all'interno e all'esterno della cellula. Chiudi, maggiore è il gradiente, maggiore è la differenza tra il potenziale di riposo e il potenziale di soglia, in modo che l'eccitabilità muscolare si riduca e l'espettorato può anche verificarsi quando il plasma [K] aumenta. Le convulsioni sono più tardive e stanche e i muscoli colpiti sono i più arti. Comunemente, i muscoli della testa e del collo non sono generalmente stanchi, ma possono coinvolgere i muscoli della respirazione e avere difficoltà a respirare. Potrebbe esserci intorpidimento degli arti prima dell'attacco, quindi affaticamento e infine l'attività autonomica scompare completamente. Generalmente, i muscoli prossimali sono leggermente più lievi dei muscoli distali. Non può stare in piedi, camminare, sedersi o accovacciarsi non può alzarsi, il supporto di supporto affidabile più leggero si alza, il sonno nel letto non può capovolgersi, può verificarsi anche espettorato doloroso o convulsioni di mani e piedi, il sistema nervoso centrale è per lo più normale, mente Sveglia, possono esserci sintomi mentali come apatia, depressione, sonnolenza, memoria e perdita di orientamento o perdita, i nervi cranici sono raramente colpiti e i riflessi dei nervi superficiali sono indeboliti o completamente scomparsi. Tuttavia, i riflessi profondi e i riflessi della parete addominale sono meno colpiti.
2, il sistema cardiovascolare: basso potassio può ridurre lo stress miocardico e una varietà di aritmie e blocco di conduzione, tachicardia sinusale lieve, contrazione prematura atriale o ventricolare, blocco atrioventricolare Casi gravi di tachicardia atriale o ventricolare parossistica e persino fibrillazione ventricolare, carenza di potassio può aggravare la digitale e avvelenamento espettorante, può portare alla morte, i vasi sanguigni periferici si dilatano, la pressione sanguigna può essere ridotta, la tensione del miocardio può essere ridotta L'allargamento del cuore, l'insufficienza cardiaca si verifica in casi gravi, sono stati descritti cambiamenti di elettrocardiogramma in fisiopatologia, l'ECG appare ondulata, suggerendo spesso che il corpo perde potassio almeno 500mmol / L.
3, sistema urinario: basso potassio a lungo termine può danneggiare i tubuli renali e causare nefropatia da carenza di potassio, concentrazione tubulare renale, sintesi di ammoniaca, secrezione di idrogeno e funzione di riassorbimento di Cl può essere ridotta o potenziata, funzione di escrezione di sodio o riassorbimento di sodio La funzione può anche essere ridotta e il risultato netto può portare a bassi livelli metabolici di potassio e bassa alcalosi da cloruro.
4, sistema metabolico endocrino: l'ipopotassiemia può avere un'alterata tolleranza al glucosio, carenza di potassio a lungo termine nei bambini con crescita ritardata, pazienti con ipopotassiemia, l'escrezione urinaria di potassio è ridotta (<30mmol / 24h), ma dall'acido tubulare renale L'infiammazione e l'insufficienza renale acuta causate da un aumento dell'escrezione urinaria di potassio (> 40mmol / 24h), l'escrezione urinaria di potassio ancora aumentata nel caso di ipopotassiemia, spesso suggerendo una maggiore secrezione di aldosterone, è un indizio per la diagnosi di aldosteronismo.
5, il sistema digestivo: la carenza di potassio può rallentare i movimenti intestinali, la carenza di potassio lieve solo carenza di appetito, distensione addominale, nausea e costipazione, grave carenza di potassio può causare ostruzione intestinale paralitica.
Esaminare
Controllo dell'ipopotassiemia
1. Indicatori di analisi del sangue: riduzione della concentrazione sierica di potassio, <3,5 mmol / L, pH del sangue era al limite massimo normale o> 7,45, concentrazione di ioni sodio era al limite basso normale o <135 mmol / L.
2, indicatori del test delle urine: diminuzione della concentrazione di potassio nelle urine, il valore del pH delle urine è acido, le perdite di sodio nelle urine sono maggiori.
3, esame ECG: la prima prestazione è la depressione del segmento ST, la pressione dell'onda T è bassa, allargata, invertita, appare l'onda δ, il tempo QT è prolungato, le modifiche sopra possono essere migliorate dopo l'integrazione di potassio.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ipopotassiemia
diagnosi
Il sangue K è chiamato lieve ipopotassiemia da 3,0 a 3,5 mmol / L e i sintomi sono pochi. Il sangue K è moderatamente ipopotassiemia tra 2,5 e 3,0 mmol / L e può presentare sintomi. Sangue K <2,5 mmol / L per ipopotassiemia grave, sintomi gravi.
La diagnosi di ipopotassiemia comprende: determinazione dell'ipopotassiemia e determinazione della causa dell'ipopotassiemia.
1, determinare l'ipopotassiemia: secondo: 1 siero di potassio è inferiore a 135mmol / L. 2 L'esame dell'ECG ha un'immagine di potassio bassa. 3 manifestazioni cliniche in linea con l'ipopotassiemia.
2, determinare la causa dell'ipopotassiemia: tra cui: 1 anamnesi dettagliata, come alimentazione, sintomi gastrointestinali, minzione e nicturia e diuretici, fumo e anamnesi. 2 test di laboratorio: oltre al potassio, al sodio, al cloro, dovrebbero anche controllare calcio nel sangue, magnesio, basso contenuto di calcio, basso contenuto di magnesio e acidosi possono aggravare l'ipopotassiemia, determinare la concentrazione di potassio nelle urine, se concentrazione di potassio nelle urine <20mmol / L, La maggior parte di questi sono potassio nel tratto gastrointestinale. > 20mmol / L, principalmente per potassio extra-renale, ma <20mmol / L non esclude la perdita di potassio nei reni, specialmente in pazienti con basso apporto di sodio e diuretici di potassio appena usati, valori di pH del sangue e delle urine, entrambi Alcalino, suggerendo un aumento dell'aldosterone. Il sangue è acido, l'urina è alcalina, suggerendo acidosi tubulare renale.
L'incidenza di ipopotassiemia è elevata e i suoi sintomi sono spesso nascosti dalla malattia primaria, che è facile da diagnosticare erroneamente. Pertanto, per l'assunzione di cibo a lungo termine, il digiuno, la diuresi o il vomito massiccio, i pazienti con diarrea dovrebbero essere prontamente integrati con sale di potassio, inoltre, con acido metabolico In caso di avvelenamento, il potassio sierico potrebbe non essere basso e può verificarsi ipopotassiemia quando l'acidosi viene corretta.
Diagnosi differenziale
Per un'ulteriore identificazione, è necessario osservare lo stato del volume del sangue e la pressione arteriosa.Se la pressione sanguigna è aumentata, considerare l'aldosteronismo, l'ipercortisolismo, la sindrome di liddle e altre malattie. Se la pressione sanguigna è normale, considerare la sindrome di Batter, la sindrome di Getelman e altre malattie.
Inoltre, quando l'ipopotassiemia è complicata dall'aritmia, deve essere differenziata da altri tipi di aritmia, come la tachicardia sopraventricolare, perché alcuni pazienti potrebbero non avere altri sintomi clinici, solo aritmia, quindi per alcuni I pazienti con una storia di malattie cardiache, in caso di aritmia, devono essere sospettati della malattia, se esiste la causa della malattia, devono essere eseguiti test di laboratorio, in genere possono essere diagnosticati.
