Sindrome da intrappolamento dell'arteria poplitea
Introduzione
Introduzione alla sindrome della trappola dell'arteria radiale La sindrome da rottura parassitaria dell'arteria (PAES) si riferisce al gruppo di ischemia degli arti inferiori causata dalla relazione congenita tra l'arteria radiale e i muscoli o tendini e fasci di tessuto fibroso circostanti. Sebbene clinico sia raro, non può essere ignorato nella diagnosi differenziale dell'ischemia degli arti inferiori negli adolescenti, in particolare negli adolescenti di sesso maschile.Questo articolo sintetizza la diagnosi e il trattamento della sindrome della trappola dell'arteria radiale al fine di migliorare la comprensione del segno ed evitare ritardi nella diagnosi e nel trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: buone per adolescenti maschi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Patogeno
Cause della sindrome della trappola dell'arteria radiale
Basi patologiche e incidenza
Attualmente si ritiene che la PAES sia causata dalla displasia congenita A causa dello sviluppo anormale dell'arteria radiale e dei muscoli circostanti o del tessuto fibroso, l'arteria radiale è ripetutamente affollata dai suoi muscoli, tendini o fasci di fibre circostanti.L'arteria radiale è influenzata solo dall'attività muscolare nella fase iniziale della malattia. L'estrusione si manifestava come ischemia degli arti distali e la struttura della parete arteriosa non cambiava. Tuttavia, a causa della compressione ripetuta a lungo termine della parete arteriosa, reazioni infiammatorie traumatiche come ispessimento della parete arteriosa, iperplasia del tessuto connettivo, adesione infiammatoria intorno all'arteria, distruzione dell'endometrio, trombosi o occlusione infiammatoria possono causare cambiamenti emodinamici. L'edema si forma nell'arteria radiale dalla stenosi e l'arteria femorale nella stenosi e l'arteria può essere espansa dopo la stenosi per formare un aneurisma. La trombosi nell'aneurisma e l'occlusione della nave malata possono causare conseguenze ischemiche acute.
PAES è relativamente raro ed è stato riportato in letteratura. L'incidenza più bassa è stata che Bouhoutsos ha riferito che 20.000 soldati greci asintomatici hanno trovato un tasso PAES dello 0,17%, il più alto è stato Gibson ha riportato un tasso di autopsia del 3,5%, Persky ha riferito che le vene iliache accompagnatorie erano solo in tutti i casi. 7,6%.
Secondo la relazione posizionale anormale tra l'arteria radiale e la sua struttura circostante, diversi studiosi hanno proposto alcune classificazioni diverse, le classificazioni comunemente usate sono divise in 5 tipi e 1 tipo aggiuntivo, vale a dire il tipo VI:
(1) Tipo I: la posizione della testa mediale del gastrocnemio è normale e l'arteria radiale viene spostata all'interno della testa del gastrocnemio e passa sotto di essa;
(2) Tipo II: il punto di partenza della testa mediale del gastrocnemio è leggermente più laterale del normale. L'arteria radiale scende in linea retta e passa ancora dall'interno e dal basso della testa mediale;
(3) Tipo III: il fascio muscolare accessorio dalla testa mediale del muscolo gastrocnemio comprime l'arteria radiale, mentre l'arteria radiale esegue lo stesso tipo II;
(4) Tipo IV: il muscolo iliaco profondo o il fascio di fibre nella stessa posizione comprime l'arteria radiale e l'arteria radiale può essere esclusa dal lato mediale del gastrocnemio o normale;
(5) tipo V: i vari tipi sopra indicati, accompagnati contemporaneamente da vene iliache;
(6) Tipo VI: PAES funzionali, l'arteria radiale è compressa e occlusa quando è distorta e non c'è deformità anatomica. Tuttavia, questo metodo di tipizzazione non copre completamente tutte le possibili variazioni anatomiche e non ha molto senso per la diagnosi e il trattamento. Nel 1990, Schurmann e altri hanno proposto di classificare le PAES in tre categorie: il primo tipo ha solo anomalie nell'arteria radiale; il secondo tipo ha solo muscoli anormali; il terzo tipo ha due anomalie contemporaneamente. Dal punto di vista del trattamento clinico, questo può essere il più Metodo pratico.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da trappola per arterie radiali
Se può essere diagnosticato in anticipo, la prognosi della PAES è migliore. Se viene trovato in ritardo e complicato con un esteso danno arterioso, la prognosi è scarsa, il che può causare gravi crampi e persino amputazione. Tuttavia, vale la pena notare che la situazione di amputazione è rara, poiché la PAES causa l'occlusione arteriosa di solito è un processo lento, fornendo tempo sufficiente per consentire la formazione di circolazione collaterale. Conclusioni La PAES è una causa rara ma importante di insufficienza vascolare periferica. Questa malattia dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale di occlusione acuta dell'arteria iliaca, convulsioni o strano dolore alle gambe nei giovani, specialmente nei giovani pazienti maschi. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico sono fondamentali per una buona prognosi.
Complicazione
Complicanze della sindrome della trappola dell'arteria radiale Complicanze Trombosi venosa profonda degli arti inferiori
Complicazioni postoperatorie come trombosi del trapianto, emorragia, infezione e trombosi venosa profonda degli arti inferiori possono verificarsi dopo la sindrome della trappola dell'arteria radiale. La scomparsa della pulsazione dell'arteria dorsale suggerisce una trombosi del trapianto e l'angiografia può essere chiaramente diagnosticata e deve essere trattata nuovamente chirurgicamente. Il sanguinamento postoperatorio è meno comune, ma se esiste, l'ematoma deve essere rimosso in condizioni sterili in sala operatoria per interrompere completamente il sanguinamento. In caso di trombosi venosa profonda degli arti inferiori, deve essere utilizzata la terapia trombolitica anticoagulante.
Sintomo
Sintomi della sindrome della trappola dell'arteria radiale Sintomi comuni La pulsazione dell'arteria dorsale del piede scompare dolore al gonfiore del polpaccio dolore al polpaccio dopo aver camminato spasmo dei muscoli del polpaccio pelle pallida atrofia muscolare intermittente
Migliorare la comprensione delle anomalie anatomiche PAES e lo sviluppo delle lesioni è la chiave per migliorare la diagnosi precoce e può ridurre ed evitare diagnosi errate e maltrattamenti. I giovani con sintomi di malattia vascolare periferica devono essere consapevoli della possibilità di PAES, che è raro e difficile da diagnosticare. I sintomi e i segni caratteristici sono gonfiore degli arti inferiori, indolenzimento, dolore a riposo, affaticamento dei muscoli e degli spasmi del gastrocnemio; ma i sintomi sono variabili e fino a quando si verificano complicazioni, potrebbero non esserci segni di riposo. Nelle fasi iniziali, ad eccezione del periodo di contrazione del gastrocnemio, l'arteria brachiale non è ostruita e i sintomi dei giovani pazienti sono generalmente limitati a una sensazione di dolore o freddo transitorio. Nelle fasi successive della malattia, quando si verifica un coinvolgimento arterioso nella lesione arteriosa (stenosi o occlusione locale, interruzione trombotica locale o stenosi dell'aneurisma), i sintomi tipici sono ischemia grave e spasmo gastrocnemio, generalmente unilaterale. Il paziente di solito si lamenta di spasmo gastrocnemio (dolore durante la deambulazione). La PAES si manifesta principalmente negli adolescenti maschi, i muscoli sono più sviluppati e più attivi negli sport, i comportamenti intermittenti si verificano più frequentemente durante l'esercizio e i muscoli del polpaccio sono ovviamente doloranti durante la corsa. L'incidenza di PAES negli atleti ha un aumento significativo, perché quando i muscoli sono in un elevato stato di movimento, è facile esporre le lesioni che sono già nascoste. All'esame iniziale dei sintomi, quando le ginocchia si estendevano e veniva eseguita la dorsiflessione, la pulsazione delle arterie tibiali dorsale e posteriore si indeboliva o scompariva, al contrario, quando le ginocchia o le zampe erano piegate, le pulsazioni arteriose si riprendevano.
Tuttavia, i primi sintomi della PAES sono occulti e atipici: quando la malattia progredisce fino all'occlusione dell'arteria radiale, l'esame fisico non può raggiungere la pulsazione arteriosa, questo segno è relativamente affidabile.
Esaminare
Esame della sindrome della trappola dell'arteria radiale
1. Esame ecografico L'esame ecografico può mostrare una compressione arteriosa indotta dal movimento, come la flessione del piede e la dorsiflessione. Questo risultato è coerente con la diagnosi di PAES, che ha dimostrato di avere un'occlusione arteriosa in pazienti asintomatici fino al 59%. In questi pazienti, la risonanza magnetica ha confermato l'anatomia normale e l'occlusione dell'arteria iliaca nel punto di sospensione del muscolo soleo era il risultato della compressione del muscolo soleo, della testa mediale del gastrocnemio, del diaframma e del diaframma. Altri esiti non specifici che possono essere osservati durante l'esame ecografico comprendono l'aneurisma radiale e l'occlusione dell'arteria radiale. L'ecografia Doppler ha un ruolo limitato nella diagnosi di PAES perché i risultati di questa modalità di imaging non sono specifici e mostrano solo risultati anatomici anomali. Inoltre, i risultati della normalità non possono escludere la diagnosi, circa due settimi degli arti colpiti hanno normali risultati ecografici nell'azione mediana e di stress.
2. Angiografia arteriosa L'angiografia arteriosa viene utilizzata per diagnosticare a lungo PAES. Le diverse fasi della malattia hanno diversi risultati angiografici. L'angiografia con estensione dell'articolazione del ginocchio ha un significato speciale per la diagnosi, mostrando principalmente l'arteria iliaca interna e inferiore, seguita dall'occlusione dei vasi collaterali e l'occlusione delle arterie distale e prossimale è normale. Inoltre, è richiesta la compressione dell'angiografia dell'arteria iliaca, ovvero l'angiografia viene eseguita durante la dorsiflessione passiva o la flessione plantare attiva per mostrare la compressione che non si trova in posizione neutra. Una grande revisione della letteratura ha riportato un tasso di occlusione dell'arteria iliaca del 36%, una pendenza parziale del 24%, il 9% con aneurisma o dilatazione e il 32% con stenosi dinamica. Vale la pena notare che i risultati dell'angiografia PAES non sono specifici nella maggior parte dei casi e che l'identificazione dell'occlusione o dell'aneurisma dell'arteria radiale dovuta alla PAES è difficile da distinguere dall'arteriosclerosi molto comune o da cause degenerative. L'angiografia può ben mostrare i cambiamenti nel lume arterioso durante la flessione o la dorsiflessione, sebbene questi risultati non identificino la causa sottostante, sono importanti per la valutazione dell'apporto di sangue all'arto interessato.
3. CTA a spirale multi-fetta La CTA a spirale multi-fetta è una tecnica di imaging sicura ed efficace per le arterie degli arti inferiori sviluppata negli ultimi anni e ha ricevuto crescente attenzione nella pratica clinica. Le immagini trasversali possono mostrare la stenosi dell'arteria radiale, l'occlusione e la formazione della circolazione collaterale, in particolare possono mostrare la relazione tra l'arteria radiale e il tessuto circostante, come muscoli, tendini o fasci di tessuto fibroso che si muovono in modo anomalo che comprimono l'arteria brachiale o Formazione dell'aneurisma della caviglia. La CTA è anche utile nella classificazione dei pazienti con PAES mostrando la posizione dell'arteria brachiale e del tessuto fibroso che viaggia in modo anomalo. Le immagini ricostruite possono visualizzare la posizione, l'estensione, l'estensione e la circolazione collaterale dell'occlusione dell'arteria radiale da vari punti di vista. Rispetto al DSA, il CTA presenta i seguenti vantaggi nella diagnosi di PAES:
(1) Semplice e facile, meno traumatico. CTA richiede solo il contrasto endovenoso, evitando complicazioni e intubazioni arteriose complesse.
(2) CTA può mostrare chiaramente la relazione tra l'arteria radiale e i tessuti molli circostanti, per determinare la causa della diagnosi e il tipo di lesioni, per fornire maggiori informazioni per la diagnosi e il trattamento clinici. DSA può solo ipotizzare l'esistenza di PAES attraverso segni indiretti.
(3) Il paziente riceve meno dose di radiazioni. Il CTA necessita solo di un'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto per completare contemporaneamente entrambi gli esami degli arti inferiori e si può confermare se entrambi gli arti inferiori hanno PAES contemporaneamente. Il DSA deve essere ripreso separatamente per le estremità inferiori e la moda necessaria deve essere esaminata più volte in posizione non neutra, ovvero la flessione plantare e la dorsiflessione.
(4) CTA ha una potente funzione di post-elaborazione, che può visualizzare meglio la posizione, l'estensione e la circolazione collaterale della lesione da diverse angolazioni.
4. Risonanza magnetica e risonanza magnetica La risonanza magnetica e la risonanza magnetica presentano molti vantaggi intrinseci nella diagnosi di PAES: nessuna radiazione, ricostruzione multi-planare, elevato contrasto dei tessuti molli, evitando nefrotossicità e non invasività degli agenti di contrasto con iodio. La risonanza magnetica può mostrare anomalie anatomiche che causano depressione e mostrare finemente muscoli anormali o fasci di fibre che causano depressione. Inoltre, la stenosi dinamica dell'arteria radiale può essere dimostrata mediante tecniche di MRA. Ha un valore importante nella diagnosi di PAES e merita l'attenzione dei medici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome della trappola dell'arteria radiale
Diagnosi della sindrome della trappola dell'arteria radiale
1. La tromboangiite obliterante nella sindrome da compressione dell'arteria radiale tardiva deve essere differenziata dalla tromboangiite obliterante. Quest'ultima occlusione arteriosa è più comune dall'estremità distale. Esiste una tipica angiografia intermittente dell'arteria iliaca dell'arto. Vedere se l'arteria radiale è normale. La venografia chirurgica può confermare la diagnosi.
2. I giovani pazienti con aneurismi iliaci presentano sintomi intrinseci: circa il 10% dei pazienti con aneurismi iliaci deve avere una compressione della vena iliaca, che può anche essere compressa da sola e la malattia provoca sintomi clinici corrispondenti, cioè dopo l'attività. Il gonfiore degli arti, in un piccolo numero di pazienti, può anche causare trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vene varicose dell'ascia, piccole lesioni della vena safena e trombosi del plesso venoso gastrocnemio.
3. Altri segni intrinseci devono essere differenziati da lesioni vascolari aterosclerotiche, arteria sacrale dell'arteria radiale, compressione di massa extra-arteriosa, trombosi venosa profonda del polpaccio e vene varicose.
Diagnosi differenziale della sindrome della trappola dell'arteria radiale
1. La tromboangiite obliterante nella sindrome da compressione dell'arteria radiale tardiva deve essere differenziata dalla tromboangiite obliterante. Quest'ultima occlusione arteriosa è più comune dall'estremità distale. Esiste una tipica angiografia intermittente dell'arteria iliaca dell'arto. Vedere se l'arteria radiale è normale. La venografia chirurgica può confermare la diagnosi.
2. I giovani pazienti con aneurismi iliaci presentano sintomi intrinseci: circa il 10% dei pazienti con aneurismi iliaci deve avere una compressione della vena iliaca, che può anche essere compressa da sola e la malattia provoca sintomi clinici corrispondenti, cioè dopo l'attività. Il gonfiore degli arti, in un piccolo numero di pazienti, può anche causare trombosi venosa profonda degli arti inferiori, vene varicose dell'ascia, piccole lesioni della vena safena e trombosi del plesso venoso gastrocnemio.
3. Altri segni intrinseci devono essere differenziati da lesioni vascolari aterosclerotiche, arteria sacrale dell'arteria radiale, compressione di massa extra-arteriosa, trombosi venosa profonda del polpaccio e vene varicose.
