perforazione gastrica
Introduzione
Introduzione alla perforazione gastrica La perforazione gastrica è più comune nelle ulcere gastriche ed è la complicanza più grave della malattia dell'ulcera.È uno dei più comuni addome acuto nella chirurgia generale e si verifica spesso sul piccolo lato curvo della parete anteriore dell'antro. La perforazione gastrica è lo sviluppo di lesioni gastriche in profondità, assottigliamento della parete dello stomaco o improvviso aumento della pressione nella cavità gastrica, può essere indossato nella cavità addominale, cibo, acido dello stomaco, succo duodenale, bile, succo pancreatico e altri stimoli gastrointestinali chimicamente Il contenuto fluisce nella cavità addominale, causando un forte dolore addominale, causando peritonite diffusa acuta. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: l'incidenza dei pazienti con ulcera peptica è di circa lo 0,1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, dolore addominale
Patogeno
Causa della perforazione gastrica
Causa della malattia
Ulcera peptica (80%):
La causa più comune di perforazione gastrica è l'ulcera peptica. Mentre l'ulcera si approfondisce, penetra nello strato muscolare, nello strato sieroso e infine penetra nello stomaco o nella parete del duodeno per causare perforazione. Diverse conseguenze diverse possono verificarsi dopo la perforazione. Ad esempio, prima della perforazione, la base dell'ulcera ha aderito agli organi adiacenti come pancreas e fegato, formando un'ulcera penetrante, che è una perforazione cronica.In alcuni casi, la base dell'ulcera aderisce al colon trasverso e la perforazione forma una fistola del colon gastrico. La maggior parte dei due casi precedenti si verificano nello stomaco e l'ulcera duodenale è perforata nella parete posteriore Se l'ulcera è perforata e aderisce rapidamente all'omento o agli organi vicini, può formarsi un ascesso intorno alla perforazione.
Trauma (18%):
Vi è anche una piccola quantità di perforazione del cancro gastrico, occasionalmente osservata in lavanda gastrica, gastroscopia, impatto addominale e così via.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione gastrica
(1) I pazienti con ulcera gastroduodenale devono essere diagnosticati mediante gastroscopia precoce per determinare la natura dell'ulcera, la posizione e la gravità dell'ulcera e un trattamento medico tempestivo.
(2) Se il trattamento medico sistemico è inefficace o la ricorrenza delle ulcere è guarita, dovrebbe essere trattata con un intervento chirurgico precoce.
(3) Dieta regolare, consumare meno pasti, evitare cibi irritanti come il freddo e il piccante, smettere di fumare e limitare l'alcol e alleviare lo stress mentale.
(4) farmaci vietati che danneggiano la mucosa gastrica come aspirina, indometacina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali. Se è necessario applicare, dovrebbe essere usato per proteggere i farmaci della mucosa gastrica e i farmaci che sopprimono l'acido.
Complicazione
Complicanze della perforazione gastrica Complicanze, shock, dolore addominale
1, una forte stimolazione chimica dopo la perforazione dello shock può causare sintomi di shock. Il paziente ha sviluppato irritabilità, respiro corto, polso veloce e pressione sanguigna instabile. Poiché il grado di dolore addominale è ridotto, la situazione può essere stabilizzata. Successivamente, con il peggioramento della peritonite batterica, la condizione peggiora e, nei casi più gravi, può verificarsi uno shock da infezione (avvelenamento).
2, tensione muscolare addominale piena peritonite acuta come una piastra, la tenerezza è significativa, si è rifiutato di premere, l'intero addome può portare a dolore di rimbalzo.
Sintomo
Sintomi di perforazione gastrica sintomi comuni febbre nausea e vomito dolore addominale shock leucocitosi
Innanzitutto, dolore addominale
L'insorgenza improvvisa di forti dolori addominali è il sintomo più frequente e più importante della perforazione gastrica. Il dolore inizia inizialmente nella parte superiore dell'addome o nell'area perforata, spesso con un dolore da coltello o da bruciore, di solito persistente, ma anche aggravato. Il dolore si diffonde rapidamente in tutto l'addome e può diffondersi alle spalle con una sensazione di bruciore o dolore.
Secondo, sintomi di shock
All'inizio della perforazione, i pazienti hanno spesso un certo grado di sintomi di shock e la malattia progredisce in peritonite batterica e paralisi intestinale.I pazienti possono nuovamente sperimentare shock tossici.
Terzo, nausea, vomito
Circa la metà dei pazienti ha nausea e vomito, il che non è grave: il vomito si aggrava durante la paralisi intestinale e si manifestano sintomi come gonfiore e costipazione.
In quarto luogo, altri sintomi
Febbre, polso rapido, aumento dei globuli bianchi, ecc., Ma generalmente compaiono diverse ore dopo la perforazione.
Esaminare
Esame della perforazione gastrica
1. Esame fisico: dolorabilità della parete addominale, dolorabilità di rimbalzo, tensione muscolare e sintomi di peritonite, area di opacità del fegato si restringe o scompare.
2. Puntura addominale per estrarre liquido purulento, la diagnosi è più chiara.
3. Esame a raggi X, circa il 75% -80% dei casi può essere visto nel gas libero a forma di mezzaluna. Il gas libero sotto l'ascella è un'importante prova per la diagnosi di perforazione gastrica: combinato con la storia del paziente di ulcera e la storia recente di ulcera, dolore addominale grave dopo perforazione e peritonite acuta diffusa, la puntura della cavità addominale estrae il succo digestivo contenente contenuti gastrointestinali. Difficile da diagnosticare.
4. Ecografia B, esame TC, diagnosi della malattia.
Diagnosi
Diagnosi di perforazione gastrica
Diagnosi differenziale
Il pneumoperitoneo causato dalla perforazione del tratto gastrointestinale deve essere differenziato dalla normale variante anatomica del colon metastatico. È possibile identificare la posizione della rotazione in fluoroscopia.
Il metodo diagnostico tradizionale per la perforazione gastrointestinale è quello di prendere il film radiografico addominale e osservare la presenza o l'assenza di gas libero sotto l'ascella e la parete addominale come base diagnostica principale, ma l'accuratezza è limitata.
Pancreatite acuta: la maggior parte del dolore addominale si trova nella parte superiore dell'addome ed è irradiata alla schiena. I muscoli addominali sono meno tesi, il siero e la puntura del liquido amilasi sono aumentati ovviamente. L'esame a raggi X non ha gas libero sotto l'ascella. L'esame TC mostra gonfiore del pancreas. Essudato peripancreatico e simili.
Colecistite acuta: il dolore parossistico o persistente nell'addome in alto a destra è esacerbato da brividi e febbre. I segni principali sono la tenerezza e la tenerezza di rimbalzo nel quadrante superiore destro, e talvolta la cistifellea allargata può essere toccata. Gli ultrasuoni suggeriscono un calcolo o una colecistite acalcula.
Appendicite acuta: dopo la perforazione dell'ulcera, il succo digestivo scorre lungo il colon destro verso l'addome inferiore destro, causando segni di dolore addominale inferiore destro e peritonite, che può essere facilmente confuso con l'appendicite acuta. Tuttavia, i sintomi acuti dell'appendicite acuta sono lievi: non c'è dolore acuto nell'addome superiore durante l'attacco. I segni addominali non sono principalmente nell'addome superiore. Generalmente, è limitato all'addome inferiore destro. L'esame a raggi X non ha gas libero sotto l'ascella.
Inoltre, deve essere differenziato dalla malattia ischemica mesenterica, dalla rottura ectopica della gravidanza, dalla torsione della cisti ovarica, dall'infarto miocardico acuto.
