strabismo
Introduzione
Introduzione allo strabismo Lo strabismo si riferisce al fatto che entrambi gli occhi non possono concentrarsi contemporaneamente sul bersaglio, che è una malattia muscolare extraoculare. Può essere diviso in due tipi di strabismo comune e strabismo paralitico. Il primo ha una posizione oculare distorta dal lato temporale, il bulbo oculare non ha alcun disturbo del movimento e nessuna ricorrenza è considerata la principale caratteristica clinica; lo strabismo paralitico ha un movimento degli occhi limitato, diplopia e accompagnato da sintomi sistemici come vertigini, nausea e instabilità dell'andatura. L'eziologia dello strabismo è complicata: la moderna medicina occidentale non ha un metodo ideale per la causa e il trattamento chirurgico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01--0,03% Persone sensibili: più comuni nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ambliopia
Patogeno
Causa di strabismo
L'eziologia dello strabismo è complicata: la moderna medicina occidentale non ha un metodo ideale per la causa e il trattamento chirurgico.
patogenesi:
Clinicamente, la separazione dell'acuità visiva binoculare causata da una posizione oculare anormale o da un movimento si chiama strabismo, che è un tipo relativamente comune di malattia oftalmica. Lo strabismo può essere diviso in due categorie: strabismo co-rotante e strabismo non co-rotante a seconda che il paziente abbia una disfunzione muscolare extraoculare. Lo strabismo co-rotante, noto anche come strabismo comune, è normale per ogni funzione muscolare extraoculare e il bulbo oculare si muove in tutte le direzioni senza barriere, ma gli occhi sono separati. Secondo la natura dello sguardo, può essere diviso in alternanza unilaterale e binoculare; il tempo secondo lo strabismo può essere diviso in intermittente, costante o periodico. Lo strabismo non co-transitivo, noto anche come strabismo paralitico, è una o più paralisi muscolari extraoculari causate da conduzione nervosa o disfunzione muscolare extraoculare e gli occhi sono separati da un asse visivo, mentre l'occhio è paralizzato dai muscoli oculari. Uno o più ostacoli al movimento. Dopo aver confermato che i pazienti con strabismo sono strabismo co-rotante o non co-rotante, lo strabismo co-rotante può essere diviso in esotropia, esotropia e strabismo verticale secondo la direzione obliqua della posizione dell'occhio. Lo strabismo paralitico prende il nome dal nervo paralizzato o dai muscoli extraoculari disfunzionali, come la paralisi del nervo oculomotore e la paralisi obliqua superiore. Poiché ci sono molti muscoli extraoculari che controllano il movimento oculare e ci sono più muscoli oculari coinvolti nel movimento coordinato degli occhi, il meccanismo dello strabismo è complicato: per capire lo strabismo, dobbiamo prima chiarire la sinergia dei muscoli oculari e la visione binoculare singola. Forma un meccanismo.
Ognuno dei due bulbi oculari umani ha sei muscoli extraoculari che dominano i movimenti oculari: sono quattro muscoli del retto e due muscoli obliqui. Secondo le loro posizioni di attaccamento sul bulbo oculare, sono chiamati retto mediale, retto laterale, retto superiore, retto inferiore e muscoli obliqui superiori e obliqui inferiori. Il ruolo dei muscoli retti interni ed esterni è relativamente semplice e svolge un ruolo nel controllo del movimento orizzontale del bulbo oculare. I punti di attacco dei muscoli del retto superiore e inferiore e dei muscoli obliqui superiori e inferiori sono più complicati a causa della deviazione dalla direzione verticale del bulbo oculare. Oltre al movimento verticale del bulbo oculare in coordinazione, viene eseguita anche la funzione di rotazione del movimento all'interno e all'esterno del bulbo oculare, in modo che i bulbi oculari siano uno di fronte all'altro. Può essere diretto.
In circostanze normali, i movimenti binoculari devono essere coordinati in modo che entrambi gli occhi possano concentrarsi simultaneamente su un singolo bersaglio.Questa funzione richiede il completamento del movimento coordinato dei muscoli extraoculari di entrambi gli occhi. Il movimento coordinato dei muscoli extraoculari durante la visione binoculare è un complesso movimento coordinato dei muscoli.Prendi ad esempio il movimento orizzontale di entrambi gli occhi: guardando a destra, il muscolo retto laterale destro e il muscolo retto intraoculare sinistro si contraggono, mentre l'occhio destro si contraggono Il muscolo retto interno e il muscolo retto laterale sinistro si rilassano e ruotano gli occhi a destra e i loro angoli di rotazione dovrebbero essere uguali. I muscoli del retto superiore e inferiore e quelli obliqui superiori e inferiori hanno anche un certo grado di tensione per aiutare il bulbo oculare a ruotare e mantenere il livello del bulbo oculare. In questo processo, un paio di muscoli oculari (retto destro e retto sinistro) nella direzione del movimento oculare sono chiamati muscoli accoppiati e un paio di muscoli oculari (occhio destro) che svolgono un ruolo importante nell'opporsi ai muscoli. Il retto mediale e il muscolo retto laterale sinistro sono chiamati muscoli antagonisti. Quando il bulbo oculare si muove nella direzione verticale, poiché ci sono più gruppi di muscoli extraoculari coinvolti nell'esercizio, non ci sono solo i muscoli partner, ma anche i muscoli sinergici per aiutare la direzione del movimento, nella direzione opposta ci sono anche muscoli antagonisti diretti e muscoli antagonisti indiretti. Più complicato
Il movimento articolare dei muscoli extraoculari di entrambi gli occhi segue due regole: una è che la contrazione di un muscolo extraoculare deve essere accompagnata dal suo rilassamento anti-muscolare diretto, altrimenti il bulbo oculare non può essere ruotato in modo flessibile. Questa legge si chiama legge di Sherrington. Il secondo è l'impulso nervoso che provoca la rotazione del bulbo oculare dal sistema nervoso centrale, che deve raggiungere entrambi gli occhi contemporaneamente e la stessa quantità, altrimenti gli occhi non possono guardare lo stesso bersaglio. Questa legge si chiama legge di Hering. A causa di queste regolarità dei movimenti oculari, si formano le basi della visione unica degli occhi umani.
La singola visione binoculare si riferisce al processo in cui entrambi gli occhi sono contemporaneamente focalizzati su un singolo bersaglio, in modo che il bersaglio sia focalizzato sul maculare di entrambi gli occhi e trasmesso al centro visivo del cervello per formare un singolo oggetto completo e stereoscopico. Questa funzione è unica per i primati. Nel processo di evoluzione biologica, gli occhi umani si spostano in avanti nella posizione parallela di fronte al viso e gli occhi di entrambi gli occhi si sovrappongono principalmente, che ha le basi della visione binoculare singola. Dopo la nascita, a causa dell'interesse per l'ambiente circostante, il bulbo oculare viene spesso girato e vengono utilizzati lo sguardo e il riflesso. Questo ripetuto movimento binoculare coordinato fa sì che le immagini sui punti corrispondenti della retina degli occhi si fondano costantemente in un'immagine di oggetto al centro del cervello, formando un riflesso condizionato per lungo tempo, producendo una funzione binoculare a visione singola. Pertanto, la visione binoculare singola si forma gradualmente dopo la nascita. La funzione binoculare a visione singola può essere suddivisa in 3 livelli: in primo luogo, gli occhi possono sentire la stessa cosa allo stesso tempo.
Prevenzione
Prevenzione dello strabismo
Secondo le osservazioni cliniche, la principale malattia dell'occhio che provoca strabismo ai bambini quando si guarda la TV è lo strabismo monoculare, cioè lo sguardo è fisso su un lato: a causa della disparità di visione tra i due occhi, spesso usa la vista con una visione migliore e una vista scarsa. Gli occhi sono inclinati.
Punti di prevenzione :
1. La prevenzione dello strabismo dovrebbe essere presa da neonati e bambini piccoli, i genitori dovrebbero prestare attenzione a osservare attentamente lo sviluppo e i cambiamenti degli occhi del bambino.
2. I neonati e i bambini piccoli dovrebbero rafforzare l'allattamento durante la febbre, l'eruzione cutanea e lo svezzamento e spesso prestare attenzione alla funzione di coordinamento di entrambi gli occhi per osservare se vi è anomalia nella posizione degli occhi.
3. Presta sempre attenzione all'igiene degli occhi o all'igiene degli occhi di tuo figlio. Se l'illuminazione è appropriata, non dovrebbe essere troppo forte o troppo debole. L'immagine stampata dovrebbe essere chiara. Non sdraiarti e leggere il libro. Non guardare la TV e giocare a giochi e computer per molto tempo, non guardare le immagini 3D.
4. Per i bambini con una storia familiare di strabismo, sebbene non ci sia strabismo in apparenza, si prega di consultare un oculista a 2 anni per vedere se c'è ipermetropia o astigmatismo.
5. Quando i bambini guardano la TV, oltre a prestare attenzione a una certa distanza, ai bambini non dovrebbe essere permesso di sedersi sempre nella stessa posizione, specialmente la posizione della TV. Dovrebbe sempre scambiarsi i posti a sinistra, al centro, a destra, altrimenti il bambino per guardare la TV, i bulbi oculari guardano in una direzione, la testa si accovaccia abitualmente da un lato. Dopo molto tempo, lo sviluppo e la tensione dei sei muscoli oculari sono diversi, perdendo l'equilibrio originale della regolazione, un lato del muscolo è sempre in uno stato di tensione, l'altro lato è lento, causerà lo strabismo.
Complicazione
Complicanze dello strabismo Ambliopia da complicanze
La maggior parte dei pazienti con strabismo ha ambliopia allo stesso tempo. Poiché il paziente affetto da strabismo ha uno sguardo a lungo termine, l'altro occhio causerà il disuso della perdita della vista o interromperà lo sviluppo e, anche dopo aver indossato occhiali adeguati, la vista non raggiungerà la normalità.
Nei bambini, lo strabismo influisce anche sullo sviluppo delle ossa di tutto il corpo, come la posizione compensativa della testa dello strabismo con paralisi congenita, che provoca contrattura dei muscoli del collo e curvatura patologica della colonna vertebrale e asimmetria facciale.
Sintomo
Sintomi di strabismo Sintomi comuni Segno di V obliquo interno XV- fenomeno inibizione dell'occhio obliquo affaticamento degli occhi XA- fenomeno obliquo esterno Un segno di visione spesso sfocatura nebbiosa
I bambini con lieve strabismo interno ed esterno non causano fastidio agli occhi. Se l'inclinazione è elevata, ci sarà disagio agli occhi. Lo strabismo verticale ha evidente disagio agli occhi. Lo strabismo rotazionale provoca sintomi evidenti di disagio oculare e generale. I sintomi dello strabismo sono anche correlati a fattori come la salute generale e lo stato mentale.
I seguenti sintomi si verificano spesso nello strabismo :
1. Dopo molto tempo, ci sono spesso mal di testa, dolori agli occhi e fotofobia, causati dall'uso continuato della riserva neuromuscolare per causare affaticamento dei muscoli oculari.
2. Durante la lettura, vi sono diplopia seriale, talvolta intermittente, sovrapposizione, strabismo intermittente, illeggibile o sovrapposto, se si usa un solo occhio per vedere che è chiaro, salvavita e persino un disturbo binoculare della vista.
3. La sensazione stereoscopica è scarsa e la posizione e la distanza dell'oggetto spaziale non possono essere determinate con precisione. Lo strabismo nascosto può anche presentare sintomi neurologici come nausea, vomito, insonnia, congiuntiva e blefarospasmo.
Esaminare
Esame dello strabismo
Gli occhi di un paziente affetto da strabismo non possono contemporaneamente concentrarsi sul bersaglio. Di seguito è un'ispezione di routine dello strabismo:
(1) Ispezione della funzione visiva binoculare: 1 Situazione di terzo livello in cui la stessa macchina visiva viene utilizzata nel paese per controllare la funzione di visione binoculare. 2 La misurazione quantitativa della funzione stereoscopica, l'acuità visiva stereoscopica è determinata dal quadro quantitativo stereoscopico della stessa macchina o da uno stereogramma a punti casuali di Yan.
(2) Esame della rifrazione: optometria del muscolo ciliare paralizzata dall'atropina, una è capire se c'è l'ambliopia e l'altra è capire la relazione tra strabismo e rifrazione.
(3) Determinazione della posizione dell'occhio e dell'angolo obliquo: determinare quale tipo di strabismo. La dimensione dell'angolo di visione obliquo deve essere controllata per la progettazione chirurgica.
(4) Esame del movimento oculare: per giudicare la funzione dei muscoli extraoculari.
(5) Esiste una posizione della testa compensativa: diverse posture della testa possono aiutare a diagnosticare quale paralisi muscolare extraoculare.
(6) Determinazione dell'esame del muscolo paralisi: il test delle lenti rosse o il metodo dello schermo Hes.
(7) Test di trazione: 1 Stimare la diplopia postoperatoria e la tolleranza del paziente dopo la trazione preoperatoria. 2 viene tirato dal test: puoi sapere se c'è una contrazione meccanica dei muscoli extraoculari o dello spasmo muscolare. 3 test di contrazione attiva: capire la funzione dei muscoli.
(8) Ispezione dell'obliqueità nascosta: la misurazione quantitativa viene eseguita utilizzando un inclinometro nascosto. Rilevamento dei punti di raccolta: aiuta a diagnosticare l'affaticamento muscolare.
(9) AC / A Regulatory Set / Adjustment Ratio: Aiuta a determinare la relazione tra strabismo e regolazione e set.
Diagnosi
Diagnosi di strabismo
Criteri diagnostici
1. Chiedi informazioni sulla tua storia medica. Chiedi l'età del paziente, l'ora esatta dell'insorgenza, la causa o la causa della malattia, lo sviluppo dello strabismo, che tipo di trattamento e se esiste una storia familiare.
2. Controllo dell'aspetto dell'occhio. Prestare attenzione alla direzione e all'estensione della deflessione della posizione dell'occhio del paziente, se la fessura è uguale, se il viso è simmetrico e se esiste una posizione della testa compensativa.
3. Esame visivo e esame refrattivo. Esame dettagliato della visione distante e vicina del paziente e visione corretta. Per la miopia e l'astigmatismo elevati, nonché per i pazienti adolescenti, è necessario eseguire un esame di rifrazione dopo dilatazione.
4. Test di copertura. Non coprire la posizione dell'occhio quando il paziente guarda un bersaglio a 33 cm e 5 metri di distanza.
Esistono due modi per coprire: uno è il metodo di copertura con un occhio in cui è coperto un occhio, che è anche chiamato il metodo di copertura alternato o il metodo di copertura continua; l'altro è quello di coprire prima un occhio e quindi rimuovere la copertura di copertura. Se i due occhi possono guardare contemporaneamente un bersaglio e la velocità di ripristino del bulbo oculare allo stesso tempo, questo metodo può essere chiamato mascheramento e non mascheramento. Il test di occlusione può essere utilizzato per caratterizzare lo strabismo in modo semplice e preciso.
5. Controllare il movimento del bulbo oculare. Sono state osservate sei direzioni principali di movimento per determinare se ci fosse qualche anomalia nella funzione di ciascun muscolo oculare.
6. Angolo di visione obliquo. L'angolo di visione obliquo è diviso in un angolo obliquo principale (primo angolo di visione obliquo) e un angolo obliquo secondario (secondo angolo di visione obliquo). Quando l'occhio è fisso, l'angolo dell'occhio obliquo è chiamato l'angolo obliquo principale; quando l'occhio obliquo è fisso, l'angolo dell'occhio sano è chiamato angolo obliquo ausiliario. La misurazione degli angoli obliqui principali e ausiliari può aiutare nella diagnosi dello strabismo.I metodi comunemente usati per misurare gli angoli obliqui nella pratica clinica includono: misurazione della posizione del punto riflettente corneale, metodo di ispezione dell'omofono e metodo della maschera oculare con prisma triangolare.
7. Inoltre, ci sono anche misuratori di strabismo per misurare il metodo dell'angolo obliquo, l'asta Markov più il metodo di ispezione del prisma, il metodo di misurazione del misuratore perimetrale e simili.
