Tubercolosi ossea
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi ossea La maggior parte della tubercolosi ossea è secondaria alla tubercolosi. Tuttavia, alcuni pazienti non hanno una storia di tubercolosi e sono infezioni occulte di tubercolosi. La maggior parte della sclerotia da tubercolosi si verifica prima nei polmoni: dopo l'infezione polmonare, il sangue può essere trasmesso a molti sistemi in tutto il corpo, il che può portare a tubercolosi del sistema scheletrico, tubercolosi del sistema urinario e tubercolosi dell'apparato digerente. Pertanto, la tubercolosi ossea non è una malattia semplice, è una manifestazione locale di malattie sistemiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,31% Persone sensibili: bambini in età scolare che hanno 3-5 anni Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: atrofia muscolare
Patogeno
Causa della tubercolosi ossea
Infezione da tubercolosi da micobatterio (80%)
La tubercolosi ossea è una malattia distruttiva purulenta causata dall'invasione dell'osso o dell'articolazione da parte del Mycobacterium tuberculosis. La medicina della madrepatria è causata dalla malattia delle ossa o delle articolazioni, che consuma sangue e liquidi, facendo sì che il corpo sia magro e magro e che la giustizia stia svanendo e la persistenza sia difficile. Dopo che la malattia è diventata pus, può formare un ascesso freddo altrove e il pus nel pus è accompagnato da espettorato simile a una schiuma, quindi è anche conosciuto come hooligan. La malattia è più comune nei bambini e negli adolescenti. La maggior parte dei pazienti ha meno di 30 anni. I bambini in età scolare di età inferiore ai 10 anni, in particolare 3-5 anni, hanno la più alta incidenza. La maggior parte delle parti interessate sono ossa o articolazioni che sono pesanti, attive e soggette a sforzi. L'inizio della colonna vertebrale è il più prospero, rappresentando circa la metà di tutte le ossa, seguito da ginocchia, fianchi, gomiti, caviglie e altre articolazioni. Gli arti, lo sterno, le costole, il cranio, ecc. Sono raramente colpiti.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi ossea
Innanzitutto, il sistema di prevenzione
La creazione e il miglioramento delle organizzazioni di controllo delle inondazioni a tutti i livelli è la chiave per la prevenzione e il controllo. Il lavoro delle istituzioni di prevenzione e cura (stazioni di prevenzione della salute e dell'epidemia, stazioni di prevenzione e cura della tubercolosi) comprende: lo studio della situazione epidemica della tubercolosi, la formulazione di piani di prevenzione e trattamento, la conduzione di istruzione sulla base di formazione, formazione e prevenzione delle ossa posteriori e la valutazione degli effetti della prevenzione e del trattamento e dello scambio di esperienze.
In secondo luogo, il sito di trattamento
Il ragionevole trattamento farmacologico anti-tubercolosi può non solo curare la tubercolosi, ma anche trasformare espettorato e yang per eliminare la fonte di infezione. I farmaci anti-tubercolosi efficienti sono ugualmente soddisfacenti a casa o negli ospedali.
In terzo luogo, ha trovato il paziente
La fonte di infezione per la tubercolosi è il paziente sterilizzato. Un batterio positivo allo striscio può infettare da 5 a 10 persone all'anno. La guarigione dei pazienti con batteri battericidi può aiutare a controllare gli agenti infettivi e migliorare l'epidemia. I pazienti asintomatici devono cercare attivamente. L'esame radiografico del polmone collettivo può rilevare i primi pazienti, ma la maggior parte di essi si trova ancora dopo la comparsa di alcuni sintomi e le persone sospette dovrebbero essere ulteriormente indagate.
In quarto luogo, la gestione dei pazienti
Registrare i pazienti con tubercolosi e rafforzare la gestione. La tubercolosi richiede un trattamento a lungo termine, quindi è importante cercare una terapia anti-tubercolosi sicura, efficace, reattiva ed economicamente resistente.
Vaccinazione V. BCG
BCG è un vaccino avirulento per tubercolosi bovina vivo che consente all'organismo di acquisire l'immunità acquisita contro la tubercolosi. È vaccinato contro neonati, bambini e adolescenti non infetti.
Controllare la fonte dell'infezione, tagliare la via dell'infezione, migliorare l'immunità e ridurre l'infezione sono i principi di base per controllare la diffusione della tubercolosi.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi ossea Atrofia muscolare delle complicanze
In base alla posizione e allo sviluppo della lesione può essere suddiviso in semplice tubercolosi ossea, semplice tubercolosi sinoviale e tubercolosi articolare totale. La tubercolosi articolare si sviluppa lentamente e il dolore accidentale precoce alle articolazioni viene gradualmente aggravato e si trasforma in dolore frequente.Il dolore si aggrava durante l'esercizio e c'è tenerezza.Il dolore può essere rilasciato ad altre parti. Ad esempio, il dolore alla tubercolosi dell'articolazione dell'anca viene spesso rilasciato all'articolazione del ginocchio. A causa del dolore nell'attività, c'è un tendine, che provoca la limitazione del movimento automatico e passivo dell'articolazione, che può causare la contrazione o la deformazione dell'articolazione e l'arto interessato viene atrofizzato a causa del disuso. Nella fase avanzata, a causa della distruzione ossea o della crescita del callo, si formano deformità articolari, dislocazione patologica o accorciamento degli arti.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi ossea sintomi comuni , perdita di peso, febbre bassa, malformazione dell'articolazione del gomito, perdita di appetito, esaurimento del lavoro
1. L'inizio della tubercolosi ossea e articolare è più lento, i sintomi sistemici sono nascosti e il paziente può avere febbre bassa, esaurimento, sudorazione notturna, perdita di appetito e perdita di peso. Solo pochi casi hanno mostrato un attacco acuto in aggiunta ai suddetti sintomi, febbre alta di circa 39 gradi, facile da confondere con altre infezioni acute. Tubercolosi passata o attuale, pleurite, tubercolosi linfatica o tubercolosi urinaria e stretto contatto con pazienti affetti da tubercolosi o famiglie con pazienti affetti da tubercolosi, aiuteranno a diagnosticare.
2. Sintomi e segni locali
1) disfunzione
Di solito la disfunzione articolare del paziente si verifica prima della parte interessata del dolore. Al fine di ridurre il dolore nella parte interessata, le articolazioni sono spesso costrette a trovarsi in una posizione speciale, come la posizione di rilassamento dell'articolazione della spalla, la posizione di metà flessione dell'articolazione del gomito. Posizione di flessione dell'anca, posizione di caduta del piede dell'articolazione della caviglia. La tubercolosi cervicale viene spesso utilizzata per sostenere la mascella inferiore, la tubercolosi toracica o lombare, ei muscoli sono protettivi, causando difficoltà nella flessione e un'attenta raccolta e altre posture uniche.
2) Gonfiore
Il gonfiore locale delle articolazioni delle estremità è facile da trovare e il colore della pelle di solito mostra normale e la pelle è leggermente calda. Il gonfiore delle articolazioni aumenta gradualmente, i muscoli degli arti si restringono e le articolazioni interessate sono principalmente fusiformi. La tubercolosi spinale a causa della relazione anatomica, la superficie del corpo precoce può essere trovata senza anomalie, con lo sviluppo di lesioni, gli ascessi paraspinali aumentano e si spostano lungo lo spazio muscolare verso la superficie, l'ascesso freddo può apparire nel collo, nella schiena, nel triangolo della vita, concavo e concavo Le radici delle gambe, ecc. Se l'ascesso migra sulla superficie del corpo, la pelle viene colpita, l'epidermide viene arrossata, la temperatura locale può anche essere aumentata e alcuni addirittura indossano la pelle per formare il seno. Allo stesso tempo, i pazienti hanno spesso febbre bassa e il dolore locale è aggravato. Gli ascessi freddi contribuiscono alla diagnosi di tubercolosi ossea e articolare.
3) Dolore
Il dolore locale iniziale non è evidente, fino a quando la lesione non si sviluppa per stimolare o opprimere le radici nervose adiacenti, come la nevralgia intercostale nella tubercolosi lombare; la tubercolosi lombare stimola o opprime il nervo del plesso lombare provoca dolore lombare e delle gambe; semplice tubercolosi ossea o tubercolosi sinoviale Il dolore è aggravato per la tubercolosi articolare totale, che spesso provoca l'attenzione del paziente. Per alleviare il dolore, i muscoli della parte interessata sono sempre in uno stato di paralisi, fornendo così protezione. Quando la posizione del paziente cambia, specialmente quando dorme di notte per perdere la protezione dei muscoli, il dolore è più evidente e i bambini mostrano spesso usignoli.
4) Malformazione
Con lo sviluppo di lesioni, distruzione ossea e delle ossa articolari e vertebrali, le posture uniche sopra menzionate continuano a svilupparsi e svilupparsi ulteriormente, le attività articolari sono ulteriormente limitate e deformate e la tubercolosi spinale ha spesso una cifosi angolata.
Esaminare
Esame della tubercolosi ossea
Routine del sangue
I pazienti hanno spesso anemia lieve (meno di 10 grammi), lesioni multiple o a lungo termine associate a infezione secondaria, possono avere anemia più grave. Nel 10% dei casi, la conta dei globuli bianchi può essere aumentata e la conta dei globuli bianchi della persona infetta mista è significativamente aumentata.
⒉ ESR
Durante il periodo attivo della lesione, il tasso di sedimentazione eritrocitaria generale viene accelerato, ma può anche essere normale. Il tasso di sedimentazione eritrocitaria diventerà gradualmente normale dopo che la lesione è ancora o guarita. .
3. Test per la tubercolina
I bambini di età inferiore ai 15 anni che non sono stati vaccinati con BCG, il test della tubercolina da negativo a positivo, indicando che recentemente infettati da tubercolosi, possono anche essere positivi da bacilli atipici acido-resistenti, ma la risposta è più leggera. Un falso negativo può essere visto nella fase iniziale o in casi gravi senza allergie. E da positivo a negativo. È stato riferito che il 14% dei casi di tubercolosi ossea e articolare è negativo in questo test, quindi la tubercolosi attiva, inclusa la tubercolosi ossea e articolare, non può essere completamente esclusa quando il test è negativo.
4. Cultura della tubercolosi
Sono necessarie da 3 a 8 settimane per la coltura con terreno di coltura Roche modificato e il tasso positivo è di circa il 50%. Bactec è cresciuto rapidamente per una media di 9 giorni. I risultati del rilevamento della reazione a catena della polimerasi (PCR) nell'arco di 48 ore, questo metodo necessita di ulteriori miglioramenti.
5. Esame patologico
Durante l'assunzione di campioni patologici, è stato riportato che il tessuto di granulazione è stato prelevato sulla membrana sinoviale e che il tessuto vivente è stato prelevato sul film radiografico nella lesione cistica e il tasso positivo era elevato. La cultura della tubercolosi e gli esami istopatologici vengono eseguiti contemporaneamente e completarsi a vicenda può migliorare il tasso di diagnosi dal 70% al 90%.
Esame di imaging
La radiografia convenzionale a raggi X è ancora uno dei metodi diagnostici di imaging preferiti, ma alcuni casi richiedono esami CT, CTM, MRI o ECT per migliorare il livello diagnostico.
L'imaging della tubercolosi ossea e articolare ha le seguenti prestazioni:
1. Manifestazioni radiografiche di base della tubercolosi ossea e articolare: distruzione ossea, spazio articolare stretto e gonfiore dei tessuti molli circostanti Oltre alla infezione e alla riparazione, la sclerosi ossea è rara.
2, reperti CT tipici di tubercolosi ossea e articolare: distruzione multipla dell'osso, bordo attorno al bordo dell'indurimento osseo, formazione di ascessi freddi, calcificazione sul bordo di alcuni ascessi, miglioramento dell'anello marginale potenziato (chiamato segno "bordo"); calcificazione nei tessuti molli E ossa morte.
3, manifestazioni tipiche della risonanza magnetica della tubercolosi spinale: distruzione dell'osso vertebrale e osteite vertebrale, distruzione dello spazio intervertebrale, miglioramento simile alla fessura, ascesso paravertebrale ed epidurale, miglioramento dell'anello della parete dell'ascesso migliorato, miglioramento simile alla linea del legamento longitudinale posteriore .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi ossea
diagnosi
La diagnosi precoce della tubercolosi ossea è difficile e dovrebbe essere analizzata e diagnosticata in modo completo sulla base di anamnesi, segni fisici, imaging, coltura della tubercolosi, tessuto patologico, analisi del sangue, epidemiologia e altri dati.
Diagnosi differenziale
I primi sintomi della tubercolosi spinale, in particolare le vertebre lombari, sono spesso lombalgia, ma molte altre malattie possono causare mal di schiena, come malattie del disco, tensione alla vita, ecc. Possono causare mal di schiena. C'è ancora qualche differenza tra il mal di schiena causato dalla tubercolosi e il mal di schiena causato da altre malattie. Il mal di schiena della tubercolosi è una sorta di mal di schiena persistente, soprattutto dopo essersi addormentati di notte. Bambini o giovani spesso si svegliano e il dolore non sarà causato dal riposo e dal mangiare. La medicina è migliorata. Agli occhi dei clinici, la differenza tra il dolore causato dalla tubercolosi spinale e altre malattie è che la vita dei pazienti affetti da tubercolosi spinale è rigida ed è difficile chinarsi. Questa è una differenza importante.
