trauma cranico chiuso
Introduzione
Introduzione alla lesione alla testa chiusa Il mal di testa si riferisce al danno causato dalla violenza sul cranio. Compresi lesioni alla testa dei tessuti molli, fratture del cranio e lesioni al cervello. Tra questi, le conseguenze del danno cerebrale sono gravi e dovrebbero essere particolarmente vigili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coma
Patogeno
Cause di lesioni alla testa chiuse
La lesione craniocerebrale inizia con la distorsione meccanica del cranio, delle meningi, del cerebrovascolare e del tessuto cerebrale causata da forze esterne che agiscono sulla testa. Il tipo di danno dipende da dove e quanto grave si verifica la deformazione meccanica. La lesione cerebrale primaria è principalmente il danno del tessuto nervoso e dei vasi sanguigni cerebrali, che è caratterizzato dalla rottura e dalla disfunzione efferente delle fibre nervose, da diversi tipi di disfunzione delle cellule nervose e persino dalla morte cellulare. Le lesioni cerebrali secondarie comprendono ischemia cerebrale, ematoma cerebrale, gonfiore cerebrale, edema cerebrale, elevata pressione intracranica, ecc. Questi cambiamenti patofisiologici sono causati da lesioni primarie, che a loro volta possono aggravare lesioni cerebrali primarie. Cambiamenti patologici.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni cerebrali chiuse
La prognosi è principalmente nevrosi dopo danno cerebrale, disfunzione cerebrale ed epilessia traumatica.
Le misure preventive sono principalmente per i pazienti con trauma cranico da moderato a grave e si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione di polmonite, infezioni del tratto urinario ed emorroidi. Per rafforzare la cura, capovolgere regolarmente, pulire la bocca, rimuovere le secrezioni respiratorie, alloggiare il catetere, irrigare regolarmente la vescica.
Complicazione
Complicanze della lesione alla testa chiusa complicazioni Coma
Sindrome post-traumatica
Ci sono ancora sintomi come mal di testa, insonnia, perdita di memoria e affaticamento dopo diversi mesi di trauma cranico. Gestione: 1 spiegare pazientemente e meticolosamente il lavoro e la consulenza psicologica per eliminare le preoccupazioni. 2 trattamenti sintomatici; 3 incoraggiano i pazienti a partecipare all'esercizio fisico, ripristinare la vita quotidiana e il lavoro.
Sindrome da ipotensione intracranica
C'è un mal di testa verticale e vertigini dopo un trauma cranico. È possibile stabilire una diagnosi di pressione intracranica lombare <0,49 kPa (50 mmH20). Trattamento: 1 supino o testa bassa piede alto; 2 incoraggiare i pazienti a bere più acqua e soluzione di equilibrio integratore endovenoso o soluzione salina al glucosio al 5% 3500 ~ 4000 ml / d; 3 penetrazione lombare nell'aria filtrata o ossigeno 10 ~ 20 ml o infusione di soluzione salina fisiologica 10 ~ 20 ml, ogni giorno o a giorni alterni; 4 ipotensione intracranica causata da un fallimento a lungo termine della perdita di liquido cerebrospinale, deve essere riparata chirurgicamente.
Arteria carotide interna - fistola cavernosa
1 Dopo la lesione, ci sono esoftalmo, congestione ed edema congiuntivale, disturbo del movimento degli occhi, soffio intracranico e compressione del soffio ipsilaterale dell'arteria carotidea, che possono essere chiaramente diagnosticati. 2 angiografia cerebrale per determinare l'estensione della lesione. Trattamento: l'embolizzazione endovascolare è il metodo preferito per questa malattia, inclusa l'embolizzazione del palloncino staccabile e l'embolizzazione della microcoil; quando l'embolizzazione è inefficace, si può prendere in considerazione la craniotomia diretta, inclusa l'elettrocoagulazione, il seno cavernoso Riparazione arteriosa interna.
Perdita traumatica di liquido cerebrospinale
Dopo la frattura della base del cranio, il liquido cerebrospinale fuoriesce attraverso la cavità nasale o il condotto uditivo. Il sangue viene spesso miscelato nella fase acuta e la perdita di liquido cerebrospinale aumenta significativamente quando la testa viene abbassata. I seguenti test possono aiutare a confermare la diagnosi: 1 test qualitativo dello zucchero effluente: il test è positivo per il liquido cerebrospinale. 2 Quando il liquido fuoriuscito contiene sangue, il test dello zucchero è inaffidabile, può essere gocciolato con una garza asciutta o carta assorbente. Il liquido fuori dalla macchia di sangue viene dilavato nell'ambiente circostante ed è liquido cerebrospinale. Nel cranio aereo si possono vedere 3 radiografie del cranio o TC. L'angiografia cerebrale 4CT aiuta a determinare le perdite. Trattamento: la maggior parte di loro può guarire se stessi; i trattamenti non chirurgici non vengono curati per 3-4 settimane; i pazienti con perdite ripetute o meningite purulenta complicata vengono sottoposti a chirurgia. Metodo chirurgico: craniotomia per trovare il danno durale da riparare e suturare. Se il liquido cerebrospinale fuoriesce dal seno sfenoidale e deve essere riparato e suturato attraverso il seno sfenoidale nasale, il muscolo può essere coperto o perforato nel nodulo della sella per riempire il seno sfenoidale.
Coma a lungo termine
Allo stato attuale, la maggior parte degli studiosi in patria e all'estero continuano a coma per più di un mese dopo una lesione craniocerebrale, che si chiama coma a lungo termine. Per i pazienti con trauma cranico, continuano a rimanere in coma per più di 6-12 mesi e hanno uno stato denervato o uno stato corticale, ma i segni vitali sono stabili. Se dopo il trattamento in serie di rianimazione cerebrale non vi sono effetti certi, può essere considerato come lo stato di sopravvivenza della pianta, ma deve essere trattato attivamente. Per vedere gli effetti collaterali. Trattamento: 1 prevenzione e trattamento di varie complicazioni. 2 fine dell'uso di fenitoina, barbiturici. 3 Usa attivatori di cellule cerebrali il prima possibile, come ATP, coenzima A, vitamine del gruppo B, citicolina, gangliosidi, naloxone, ecc. 4 medicina cinese e trattamento di agopuntura. 5 Consentire al paziente di ascoltare le canzoni preferite, i discorsi in famiglia, ecc. Il prima possibile. 6 il più presto possibile per l'ossigenoterapia iperbarica, di solito prende da 2 a 3 portate o più.
Difetto del cranio
1 Indicazioni chirurgiche: il diametro del difetto del cranio è superiore a 3 cm, il paziente è accompagnato da una paura insicura e vi sono evidenti stereotipi di vertigini, mal di testa e altre sindrome da difetto del cranio o che influiscono sull'aspetto. 2 controindicazioni chirurgiche: infezione del sito traumatico, ipertensione endocranica, ampie cicatrici del cuoio capelluto o scarso afflusso di sangue, grave disfunzione cerebrale, pazienti costretti a letto a lungo termine. 3 tempi dell'intervento chirurgico: generalmente da 3 a 6 mesi dopo l'infortunio, se la ferita è stata infettata, dovrebbe essere riparata dopo che la ferita è guarita per un anno. 4 materiali di riparazione: possono utilizzare osso autologo o allogenico, materiali metallici (come la lega di titanio), plexiglass o gomma siliconica.
Epilessia traumatica
Convulsioni focali o sistemiche si verificano dopo una lesione craniocerebrale. L'esame EEG è di grande valore nel determinare la diagnosi e la posizione dell'epilessia. Il trattamento, 1 per i pazienti con epilessia dopo una lesione craniocerebrale, deve essere trattato con farmaci antiepilettici, di solito da 1 a 3 anni. I farmaci antiepilettici attualmente comunemente usati nella clinica includono fenitoina, sodio valproato e carbamazepina. 2 Per un trattamento farmacologico regolare da 2 a 3 anni, ci sono ancora autori di epilessia frequenti, possono considerare la resezione chirurgica dei focolai epilettici e il trattamento farmacologico.
Sintomo
Sintomi di trauma cranico chiuso Sintomi comuni Lesioni occupanti il cervello Convulsioni secondarie di epilessia Coma vomito
1. Coma: è un indicatore importante che riflette la gravità della lesione craniocerebrale.
2, mal di testa: lesioni ai tessuti molli della testa, fratture, emorragia intracranica, disfunzione cerebrovascolare e aumento o diminuzione della pressione intracranica.
3, vomito: spesso causato da emorragia intracranica stimolata dal nervo vago o dal sistema vestibolare
4, allievo: più di una risposta alla luce grande e piccola, o scarsa, i cambiamenti di osservazione, per la stima della condizione e la prognosi hanno un grande valore.
5, la posizione e il movimento dell'occhio: la stessa direzione dello sguardo o movimento limitato.
6, disturbi dell'attività fisica: espettorato singolo, emiplegia.
7, paraplegia, convulsioni.
8, cambiamenti nei segni vitali, danni cerebrali possono verificarsi in un breve periodo di tempo, polso lento, pressione sanguigna bassa, respirazione lenta e danni più gravi.
9, il collo è dritto.
10, nevrosi traumatica: il rachitismo può verificarsi dopo lesioni, stato di stupore o frode.
Esaminare
Esame della lesione alla testa chiusa
Controllo della testa
In caso di lesione del cuoio capelluto, non vi è congestione nelle palpebre, congiuntiva e mastoidi, sanguinamento nelle orecchie, nel naso e nella gola e deflusso del liquido cerebrospinale.
I segni vitali si concentrano sui cambiamenti della respirazione, delle pulsazioni e della pressione sanguigna.
Esame di tutto il corpo
Non ci sono lesioni maxillo-facciali, del torace e dell'addome, del bacino, della colonna vertebrale e degli arti. È necessario prestare maggiore attenzione alle lesioni combinate in caso di ipotensione e shock.
Esame radiografico del cranio
Le fratture sospette del cranio dovrebbero essere prese positivamente e lateralmente. La forza occipitale è stata ferita e la quantità del cuscino (posizione di Tang) è stata presa. Sospetta lesione del nervo ottico, pellicola del foro del nervo ottico, frattura della palpebra, cerotto di Korot.
Abbigliamento in vita
Comprendi il grado di emorragia subaracnoidea e la pressione intracranica. Ipertensione endocranica traumatica grave o segni evidenti di paralisi cerebrale sono controindicati.
TAC
È una base importante per aiutare la diagnosi della lesione craniocerebrale. Può mostrare fratture craniche, contusioni cerebrali, ematoma intracranico, emorragia subaracnoidea, emorragia ventricolare, gas cranico, edema cerebrale o gonfiore cerebrale, deformazione cerebrale della deformazione da compressione della cisterna e del ventricolo, spostamento della struttura della linea mediana. L'esame TC deve essere eseguito quando la condizione cambia.
MRI
I pazienti con trauma cranico acuto di solito non hanno una risonanza magnetica. Tuttavia, la risonanza magnetica è spesso superiore alla TAC nei pazienti con danno assonale stabile, emisfero cerebrale, tronco encefalico, contusione focale e piccola emorragia ed ematoma intracranico subacuto dell'isolotto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione craniocerebrale chiusa
Il metodo si applica principalmente alla diagnosi clinica, in base ai cambiamenti patologici del sito di lesione cerebrale e lesione. In primo luogo, secondo il sito della lesione, è diviso in due parti: lesione cranica e lesione cerebrale, che sono divise in lesioni aperte e chiuse. Le lesioni cerebrali sono classificate in lesioni craniocerebrali aperte e lesioni craniocerebrali chiuse a seconda che la dura madre sia intatta. La diagnosi della prima si basa principalmente sulla rottura durale, sul deflusso del liquido cerebrospinale, sulla cavità cranica e sul traffico esterno. La frattura della base cranica combinata con la perdita di liquido cerebrospinale è anche chiamata lesione cerebrale aperta interna. Le lesioni cerebrali chiuse possono essere suddivise in primarie e secondarie.
