emorragia intracranica
Introduzione
Introduzione all'emorragia intracranica L'emorragia intracranica (emorragia intracranica) si riferisce alla rottura dei vasi sanguigni nel cervello, causando emorragia, pertanto le cellule cerebrali che ricevono il sangue dai vasi sanguigni vengono distrutte e i vasi sanguigni sono costretti a bloccare il tessuto nervoso circostante. Di solito si verifica un'emorragia intracranica in combinazione con ipertermia. Questo sintomo aumenta il consumo di ossigeno nel cervello, che a sua volta provoca insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acne emorragica del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
Causa dell'emorragia intracranica
Alta pressione sanguigna (80%):
Tale emorragia cerebrale è una delle complicanze più gravi e di più alto livello dell'ipertensione. Può causare sintomi estremamente gravi in un breve periodo di tempo e persino influire sulle attività fisiologiche di base come la respirazione e il battito cardiaco in un breve periodo di tempo, con conseguente la morte. Sulla base della considerazione di tutti gli altri incentivi, si deve sottolineare che l'ipertensione deve essere efficacemente controllata per prevenire efficacemente l'insorgenza di emorragia cerebrale ipertensiva. Sulla base degli effetti a lungo termine dell'ipertensione, qualsiasi fattore che può indurre un aumento a breve termine della pressione arteriosa può portare a emorragia cerebrale ipertensiva.
Fattori climatici (5%):
È stato riscontrato clinicamente che la malattia cerebrovascolare è particolarmente comune nei cambiamenti stagionali, come la stagione della primavera, estate, autunno e inverno La medicina moderna ritiene che i cambiamenti stagionali e le variazioni della temperatura esterna possano influenzare il normale metabolismo della neuroendocrina umana e modificare la viscosità del sangue. Coerenza, proteina della fibrina plasmatica, aumento dell'adrenalina, contrazione dei capillari e aumento della fragilità. In un breve periodo di tempo, i vasi sanguigni intracranici non possono adattarsi a cambiamenti così evidenti, cioè fluttuazioni della pressione sanguigna, portando infine a emorragia cerebrale.
Cambio emotivo (1%):
I cambiamenti emotivi sono un'altra importante causa di emorragia cerebrale, tra cui estremo dolore, eccitazione, paura, ecc. Nel lavoro clinico, abbiamo scoperto che la maggior parte dei pazienti con emorragia cerebrale ha una storia di eccitazione emotiva prima dell'esordio e persino alcune persone hanno fatto ricerche per confermare la vicinanza clinica. Il 30% dei pazienti ha emorragia cerebrale dovuta a rabbia e agitazione emotiva. Il motivo è principalmente dovuto all'eccitazione simpatica, al battito cardiaco accelerato, all'improvviso aumento della pressione sanguigna e alla rottura dei vasi sanguigni originariamente vulnerabili.
Cattive abitudini di vita (3%):
I gravi effetti sulla salute del fumo sul corpo umano sono riconosciuti dall'Organizzazione mondiale della sanità: il fumo a lungo termine può aumentare la fragilità dei vasi sanguigni nel corpo e la capacità di resistere alle fluttuazioni della pressione sanguigna è soggetta alla rottura vascolare cerebrale. Bere a lungo termine può causare vasocostrizione e disfunzione diastolica e danni all'endotelio vascolare, deposizione di lipidi intravascolari, con conseguenti cattive condizioni vascolari, inclini a emorragie cerebrali. Inoltre, spesso sovraccarico di lavoro, mancanza di esercizio fisico, aumenterà anche la viscosità del sangue, distruggerà le condizioni vascolari, portando a emorragia cerebrale.
Quanto sopra è solo per elencare i fattori predisponenti clinicamente più comuni.Non tutti i pazienti devono avere questi incentivi.Alcuni pazienti possono avere un'emorragia cerebrale in uno stato di calma a causa degli effetti a lungo termine di varie malattie di base.Il meccanismo patologico dell'emorragia cerebrale è relativamente alto. I pazienti con complicanze, in particolare quelli con gli incentivi di cui sopra, devono essere cauti per prevenire gravi complicazioni.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia intracranica
(1) Controllo della pressione arteriosa: la causa più comune dell'emorragia cerebrale è l'ipertensione Il controllo della pressione arteriosa equivale a prevenire gran parte della possibilità di emorragia cerebrale Sotto la guida di un medico, applicare e regolare razionalmente i farmaci per abbassare la pressione sanguigna, regolare monitoraggio della pressione arteriosa, pressione sanguigna Non può essere troppo alto o troppo basso, può evitare fluttuazioni della pressione sanguigna sulla parete dei vasi sanguigni, ma anche prevenire l'ipoperfusione cerebrale causata dalla bassa pressione sanguigna. Le restrizioni dietetiche sull'assunzione di sale, la perdita di peso, l'abbassamento dei lipidi nel sangue, l'esercizio moderato, la terapia con biofeedback, ecc., Possono consolidare e promuovere l'effetto antiipertensivo dei farmaci.
(2) Mantenere un buon umore: i fattori ambientali che causano la pressione alta comprendono la dieta, l'ambiente sociale, i cambiamenti della vita e i conflitti mentali. Nei pazienti con ipertensione, la risposta vasocostrizione è più persistente del normale e lo stress mentale, l'attività nervosa autonoma e gli effetti condizionali possono causare ipertensione. È necessario mantenere un buon umore.
(3) Prestare attenzione alla legge della vita: sviluppare buone abitudini, come lavorare in orario, garantire un adeguato tempo di sonno e di riposo (specialmente quelli che hanno l'abitudine di fare un pisolino), attività stilistiche (specialmente giocare a mahjong, giocare a bridge, bowling, ballare) , arrampicarsi, camminare, guardare la TV e navigare in Internet, ecc.) Sforzarsi di moderare e moderare, mantenere lo sgabello liscio e non forzare carichi pesanti.
(4) Prestare attenzione alla sicurezza alimentare e modificare le cattive abitudini: si dovrebbe ascoltare il caso di emorragia cerebrale causata da bere, mangiare o fumare in modo eccessivo, evitando cibi eccessivi, zuccheri e grassi, vino e alcol violenti e fumo. Allo stesso tempo, non è consigliabile mangiare cibi troppo piccanti e irritanti e bevande esagerate come caffè e tè, ma dovresti bere molta acqua in piccole quantità.
(5) Presta attenzione ai sintomi che ti circondano: sebbene l'incidenza dell'emorragia cerebrale sia più brusca, alcuni pazienti presenteranno comunque alcuni sintomi di aura e asimmetria che possono essere facilmente ignorati dalle persone entro poche ore o giorni prima dell'inizio della malattia. Pertanto, si raccomanda che le persone di mezza età e gli anziani con ipertensione abbiano un improvviso aumento del mal di testa o un passaggio da intermittente a persistente; vertigini improvvisi o vertigini sono notevolmente aggravati; arto o testa improvvisa, formicolio temporaneo della lingua Debolezza o mancanza di attività; o improvvise perdite d'acqua in bocca, lingua dura, vocabolario impreciso, vocabolario poco chiaro; o improvviso aumento della pressione sanguigna, come un improvviso aumento della pressione sanguigna, dovrebbero consultare un medico e adottare misure correttive il più presto possibile. Per garantire la sicurezza.
Complicazione
Emorragia intracranica Complicazioni emorroidi sanguinanti del tratto gastrointestinale superiore
Esistono molte complicanze dell'emorragia cerebrale: il cervello umano è il quartier generale della vita, l'insorgenza di emorragia cerebrale influirà sul normale funzionamento della funzione cerebrale, le complicanze dell'emorragia cerebrale sono spesso multiple e tutti gli organi del corpo possono diventare complicazioni. Gli organi che si verificano, quindi nel trattamento dell'emorragia cerebrale dovrebbero prestare attenzione al trattamento delle complicanze, le principali complicanze sono le seguenti:
(1) Infezione polmonare: l'infezione polmonare è la complicanza più comune dei pazienti con emorragia cerebrale I pazienti con emorragia cerebrale sono spesso accompagnati da disturbi dell'attività e il riposo a letto a lungo termine diventa la causa più comune di complicanze dell'infezione polmonare. Le principali complicanze dell'emorragia cerebrale. Una delle principali cause di morte è l'infezione polmonare: entro 3-5 giorni dall'emorragia cerebrale, i pazienti in coma spesso hanno un'infezione polmonare, caratterizzata da paralisi multipla e danno respiratorio, che necessita di attenzione e necessita di tracheotomia se necessario. un intervento chirurgico.
(2) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: noto anche come ulcera da stress, è una delle gravi complicanze della malattia cerebrovascolare.L'emorragia cerebrale combinata con l'emorragia del tratto gastrointestinale superiore è principalmente emorragia interna di tipo misto e capsula mediale, pari rispettivamente al 45% e 40%. %. Dopo emorragia cerebrale, vasocostrizione sistemica, declino della funzione gastrointestinale, barriera gastrointestinale alla barriera batterica, afflusso di sangue locale è insufficiente, può verificarsi un sanguinamento esteso dell'apparato digerente e persino la perdita di sangue fatale porta a shock, che è una grave complicanza.
(3) Emorroidi: i pazienti con emorragia cerebrale rimangono a letto a lungo e non possono cambiare la loro posizione.È una serie di manifestazioni che il corpo non cambia la sua posizione per lungo tempo, causando ischemia e necrosi della pelle e dei tessuti locali a causa dell'eccessivo tempo di compressione. I pazienti con malattia cerebrovascolare, a causa di più pazienti anziani, paralisi degli arti, riposo a letto prolungato, attività scomode, facile da premere sul rigonfiamento osseo e altre parti, in modo che l'ischemia e l'ipossia dei tessuti locali, l'ulcerazione locale, la formazione di emorroidi e non guariti a lungo termine, siano Un grave problema nella cura di pazienti con eme cerebrale
Inoltre, l'emorragia cerebrale è anche comune con complicanze come l'insufficienza renale e l'insufficienza multipla di organi (MOF). Durante il trattamento, la funzione di ciascun organo deve essere attentamente osservata e, se necessario, devono essere prese alcune misure.
Sintomo
Sintomi di emorragia intracranica Sintomi comuni Respirazione anormale respiratoria Dispnea mancanza di respiro stordimento abbassamento della pressione sanguigna suono cardiaco e scomparsa delle pulsazioni dell'arteria ulnare o dell'arteria radiale ... Frequenza cardiaca lenta
Coma, battito cardiaco, pressione sanguigna e respiro instabile. La differenza nei punti di sanguinamento può influenzare nausea, vomito, diarrea e altri sintomi, tra cui il vomito è il più grave. Se il punto di sanguinamento non è grande, osservare prima per 48 ore e fare una revisione ct in tempo o fare una puntura lombare per verificare se ci sono globuli rossi nel liquido cerebrospinale per confermare l'assorbimento del sanguinamento.
Esaminare
Esame dell'emorragia intracranica
Ispezione ausiliaria
L'emorragia cerebrale appartiene al dipartimento di emergenza della neurologia e deve essere diagnosticata immediatamente in breve tempo. Attualmente l'esame ausiliario è principalmente suddiviso in esame di laboratorio ed esame di imaging. Con l'attuale miglioramento del livello medico, l'esame di imaging ha poco tempo. Risultati accurati, non invasivi, ecc., Sono diventati gradualmente il metodo di ispezione preferito.
(1) TAC della testa: l'esame TC è la prima scelta per sospetta emorragia cerebrale, che può mostrare un ematoma tondo o ovale uniforme ad alta densità Dopo l'insorgenza, è possibile visualizzare un ematoma fresco con contorno chiaro e determinare la posizione, la dimensione e la forma dell'ematoma. E se si rompe nei ventricoli, l'edema intorno all'ematoma e l'effetto dello spazio occupato; ad esempio, una grande quantità di sangue nel ventricolo può essere vista come un getto ad alta densità e il ventricolo è dilatato. Dopo 1 settimana, si osserva un miglioramento a forma di anello intorno all'ematoma e l'ematoma diventa a bassa densità o cistica dopo l'assorbimento. Cambiamenti, osservazione dinamica della TC possono essere trovati nell'evoluzione patologica dell'emorragia cerebrale e la prima volta a guidare il trattamento clinico nel corso dei cambiamenti della malattia nel corso del trattamento della malattia. Al momento, la TC del capo è diventata un metodo di esame più ampio.
(2) Esame di risonanza magnetica: può trovare una piccola quantità di tronco encefalico o emorragia cerebellare che non può essere determinata dalla TC, può distinguere l'emorragia cerebrale che la TC non può riconoscere dopo 4-5 settimane di malattia, distinguere la vecchia emorragia cerebrale e l'infarto cerebrale e mostrare il fenomeno della malformazione vascolare Può anche determinare approssimativamente il tempo di sanguinamento, se sanguinamento ripetuto, ecc., Ma l'esame RM richiede al paziente di rimanere nello scanner per un lungo periodo (più di 10 minuti), il che è difficile per i pazienti con disturbi esistenti, generalmente inferiore a Gli esami CT sono ampiamente utilizzati.
(3) Angiografia cerebrale intera DSA: l'angiografia cerebrale era il principale strumento diagnostico per l'emorragia cerebrale, poiché non può mostrare l'ematoma stesso, solo la posizione e le dimensioni dell'ematoma possono essere stimate in base allo spostamento dei vasi sanguigni rilevanti intorno all'ematoma e DSA L'ispezione è stata un esame invasivo e l'attuale applicazione di prima linea è stata notevolmente ridotta. Vale la pena ricordare che il DSA è ancora significativo nell'identificazione delle cause dell'emorragia cerebrale, perché può vedere visivamente la forma e la forma dei vasi cerebrali.I pazienti sospettati di avere malformazioni vascolari cerebrali o rottura dell'aneurisma dovrebbero aver bisogno di un esame DSA. Diagnosi chiara.
(4) esame del liquido cerebrospinale: la diagnosi dell'emorragia cerebrale generalmente non viene eseguita per l'esame del liquido cerebrospinale per prevenire la paralisi cerebrale, ma nella scansione incondizionata della TC del cervello o nell'esame della RM del cervello, la puntura lombare ha ancora un certo valore diagnostico. Dopo l'emorragia cerebrale, dovuta all'edema del tessuto cerebrale, la pressione intracranica è generalmente elevata.L'80% dei pazienti ha liquido cerebrospinale sanguinante dopo 6 ore dall'esordio, perché il sangue può rompersi dal parenchima cerebrale nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo, quindi il liquido cerebrospinale è per lo più sanguinante o giallo. Un piccolo numero di liquidi cerebrospinali sono chiari. Pertanto, quando il liquido cerebrospinale della puntura lombare è chiaro, la possibilità di emorragia cerebrale non può essere completamente esclusa. L'agente disidratante dovrebbe essere usato per ridurre la pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico. Se si verifica un aumento della pressione intracranica o della paralisi cerebrale, dovrebbe essere controindicato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia intracranica
diagnosi
I sintomi dell'emorragia cerebrale sono correlati alla posizione del sanguinamento, alla quantità di sanguinamento, al tasso di sanguinamento, alle dimensioni dell'ematoma e alle condizioni generali del paziente. Di solito si presentano con vari gradi di mal di testa improvviso, nausea e vomito, linguaggio confuso, incontinenza urinaria, disturbi dell'attività fisica e Disturbo della coscienza. Una piccola quantità di sanguinamento in un'area non funzionale può manifestarsi solo come mal di testa e lieve disfunzione neurologica, e sanguinamenti massicci ed emorragie cerebrali profonde, emorragia talamica o emorragia del tronco encefalico possono causare coma rapido, anche la morte entro ore e giorni. . L'emorragia tipica dei gangli della base può apparire improvvisa debolezza e intorpidimento degli arti, linguaggio poco chiaro o afasia, disturbo della coscienza, sguardo sul lato sanguinante di entrambi gli occhi, può avere un forte dolore, accompagnato da nausea e vomito, sintomi di incontinenza urinaria; l'emorragia talamica spesso si rompe Nel ventricolo, il paziente ha disturbi sensoriali unilaterali del viso e degli arti, apatia e insensibilità; mentre l'emorragia del ponte cerebrale può avere un lato emorragico della paralisi facciale e della paralisi degli arti controlaterali e un gran numero di rapida comparsa di disturbi della coscienza, quadriplegia, Il bulbo oculare è fisso e pericoloso per la vita; l'emorragia cerebellare si manifesta come segni cerebellari come mal di testa, vertigini, vomito e disartria.In genere, non ci sono sintomi tipici di paralisi degli arti. Quando l'ematoma è grande, può invadere il tronco cerebrale e causare coma e morte rapidi.
Diagnosi differenziale
L'incidenza dell'emorragia cerebrale è più critica.Alcuni sintomi sono molto simili all'infarto cerebrale. Prima della divulgazione della TC, il tasso di diagnosi errata di infarto cerebrale ed emorragia cerebrale è più elevato. Con il miglioramento della diagnosi attuale e del livello di trattamento, la diagnosi TC può sostanzialmente confermare la diagnosi, ma è ancora necessario Diagnosi differenziale attenta e attenta.
(1) Diverso da altre malattie cerebrovascolari come infarto cerebrale ed emorragia subaracnoidea, diagnosticate in base al processo di insorgenza, sintomi, segni ed esame di imaging. La causa dell'infarto cerebrale è causata dall'ischemia del tessuto cerebrale.La causa comune è l'aterosclerosi cerebrale.L'insorgenza è generalmente lenta, si verifica un lieve disturbo della coscienza, la pressione sanguigna è leggermente elevata e la TC mostra lesioni a bassa densità nel cervello.
(2) lesioni intracraniche che occupano spazio, trauma craniocerebrale, meningite e altre malattie: in base alla gravità della malattia, storia di trauma, febbre e altre manifestazioni cliniche, nonché CT, risonanza magnetica, liquido cerebrospinale e altri test per fare una diagnosi. I tumori primari nel cervello possono presentare sintomi simili di emorragia cerebrale, come mal di testa, vomito e sintomi fisici, mentre la diagnostica per immagini può essere utile nella diagnosi.
(3) Altre cause: i pazienti in coma devono essere differenziati dai disturbi della coscienza causati da avvelenamento da monossido di carbonio, coma epatico, uremia e ipoglicemia. Indagini principalmente dettagliate su anamnesi, segni e TC, liquido cerebrospinale e altri test. Malattie infiammatorie come leucemia, porpora trombocitopenica, anemia aplastica, ecc., Possono verificarsi emorragie intracraniche, quando si sospetta che questi motivi debbano essere attentamente esaminati per escludere sintomi simili causati da altre cause.
