aneurisma aortico ascendente
Introduzione
Introduzione all'aneurisma dell'aorta ascendente La maggior parte degli aneurismi dell'aorta ascendente sono causati dalla degenerazione cistica nella parete aortica. La maggior parte dei pazienti era giovane e di mezza età, spesso accompagnata da seno valvolare aortico e ingrandimento dell'anello. In caso di grave allargamento, i lembi della valvola aortica non possono chiudersi insieme quando il cuore è dilatato, mostrando rigurgito aortico. Tuttavia, non vi è alcuna lesione evidente nella stessa foglia della valvola aortica. Alcuni pazienti possono avere la testa lunga, gli archi alti nella mascella superiore, il tronco, gli arti, le dita sottili, l'eccessiva estensione articolare, la deformità del torace o dell'imbuto del torace, la lussazione congenita della lente dell'occhio e altri segni della sindrome di Marfan. Altre cause di aneurismi dell'aorta ascendente comprendono l'aterosclerosi, l'aortite sifilitica e il trauma toracico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: per lo più giovani, di mezza età Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ischemia del midollo spinale, insufficienza renale
Patogeno
Aneurisma dell'aorta ascendente
Fattori congeniti (55%):
Anomalie del tessuto connettivo congenito (cioè sindrome di Ehlers-Danlos, sindrome di Mafang) si verificano in genere nella necrosi cistica media, che colpisce l'aorta prossimale e può portare a tipici aneurismi fusiformi. Aneurismi dell'aorta toracica comune La forma è quella di ampliare l'aorta prossimale e le radici aortiche, portando a rigurgito aortico (dilatazione dell'anello aortico). Circa il 50% dei pazienti con dilatazione dell'anello aortico ha la sindrome del cavallo o variazioni della malattia.
Fattori di malattia (45%):
La maggior parte degli aneurismi causati dalla degenerazione cistica nel mezzo sono aneurismi fusiformi. Nel segmento della lesione, l'aorta ascendente viene ingrandita lungo tutta la circonferenza e l'estremità prossimale può coinvolgere l'anello aortico che porta al rigurgito aortico; l'estremità distale termina per lo più sotto l'inizio dell'arteria innominata. La necrosi muscolare dello strato elastico della parete aortica scompare e presenta spesso un gap cistico contenente sostanze simili al muco. L'intima può presentarsi con una lacrima localizzata e può anche sviluppare un aneurisma da dissezione. Un numero molto piccolo di aneurismi aortici ascendenti sifilitici può assumere la forma di una borsa e l'aneurisma è consumato da una zona debole della parete aortica, in genere il collo della borsa, cioè la parete aortica è leggermente rotto.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma dell'aorta ascendente
Le persone devono essere particolarmente pacifiche, non perdere la calma, più sono temperate, più è facile contrarre malattie cardiovascolari. Abbi un buon atteggiamento. Di solito esercitati correttamente per migliorare la tua immunità.
Complicazione
Aneurisma dell'aorta ascendente Complicanze ischemia del midollo spinale e insufficienza renale
1. Il sanguinamento maggiore è la complicanza più pericolosa dell'intervento chirurgico ed è anche la principale causa di morte, pertanto l'uso di vasi sanguigni artificiali importati o vasi sanguigni artificiali domestici per pre-coagulare con l'albumina può prevenire efficacemente il flusso di sangue dei vasi sanguigni artificiali. I vasi sanguigni artificiali devono essere abbinati il più possibile al diametro dell'aorta per evitare perdite anastomotiche. L'anastomosi vascolare viene eseguita mediante sutura continua.
2, complicanze neurologiche è un'altra grave complicanza della chirurgia dell'aneurisma, l'uso della bassa temperatura per proteggere il sistema nervoso. La radice aortica o l'operazione che coinvolge l'arco viene applicata al bypass cardiopolmonare ipotermico.La cannula dell'arteria succlavia destra può essere applicata quando è necessaria la circolazione e può essere eseguita la perfusione cerebrale selettiva.La chirurgia aortica discendente può proteggere il midollo spinale e il rene dal bypass cardiaco sinistro. A lungo raggio, è necessario rimuovere l'aorta più lunga, il vascolare intercostale deve essere anastomizzato al vaso sanguigno artificiale, utilizzare l'ormone della corteccia surrenale per proteggere le cellule nervose, rafforzare la gestione perioperatoria, controllare la pressione sanguigna prima dell'intervento chirurgico per correggere l'insufficienza cardiaca, prestare attenzione alla pressione sanguigna durante l'operazione Il controllo, specialmente prima di bloccare l'apertura, dovrebbe prestare attenzione alla pressione sanguigna e alla capacità di circolazione, correggendo l'acidosi e lo squilibrio elettrolitico, per prevenire l'arresto cardiaco dopo l'apertura della pressione sanguigna.
3. La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale si trova al di sotto del livello dell'arteria renale L'aorta addominale al di sotto dell'arteria renale ha meno probabilità di avere ischemia del midollo spinale o insufficienza renale, ma può esserci un disturbo dell'apporto di sangue agli arti inferiori, quindi l'aorta addominale Il tempo di blocco dovrebbe essere il più breve possibile. Dal 2% al 7% dell'intervento di aneurisma dell'aorta addominale deve essere bloccato al di sopra del livello dell'arteria renale e persino al di sopra del livello dell'arteria celiaca.
4, intervallo di esposizione alla chirurgia dell'aneurisma, molto tempo, trauma chirurgico, bassa temperatura e circolazione extracorporea hanno un impatto sull'immunità del corpo, quindi l'infezione postoperatoria è facile, previene tutti i collegamenti che possono portare all'infezione e presta attenzione all'uso razionale degli antibiotici, evita gli antibiotici Una doppia infezione causata da impropria.
Sintomo
Sintomi di aneurisma dell'aorta ascendente Sintomi comuni Dolore grave Arterie aortiche e polmonari Arteria vertebrale parziale 迂 痉挛 Ipertrofia ventricolare sinistra Pressione del polso Insufficienza cardiaca allargata Acqua che scorre deformità toracica Dilatazione dell'anello aortico
Gli aneurismi dell'aorta ascendente che non invadono l'anello aortico potrebbero non presentare sintomi clinici nelle fasi iniziali. Quando l'aneurisma cresce e comprime la vena cava superiore o la vena innominata, le vene del collo e degli arti superiori si gonfiano e si espandono. In casi avanzati, gli aneurismi crescono nella parete toracica ed erodono lo sterno, causando forti dolori o addirittura indossando la parete toracica, presentando una massa pulsante. Le lesioni aneurismatiche portano all'allargamento dell'anello aortico, insufficienza della valvola aortica, sintomi clinici di insufficienza cardiaca congestizia.
L'esame obiettivo può rilevare soffi diastolici causati da rigurgito aortico, allargamento della pressione del polso e impulsi idrici. L'esame radiografico del torace rivelò l'aorta ascendente e l'allargamento ventricolare sinistro. L'esame dell'elettrocardiogramma mostra spesso ipertrofia e tensione del ventricolo sinistro. L'angiografia aortica ha rivelato aorta ascendente e ingrossamento del seno della valvola aortica. L'aneurisma dell'aorta ascendente causato dalla degenerazione cistica media è per lo più limitato all'aorta ascendente: dall'inizio dell'arteria innominata, il diametro esterno dell'aorta è quasi normale. Con il rigurgito aortico, l'agente di contrasto ritorna nel ventricolo sinistro quando il cuore è diastolico.In base alla quantità di reflusso dell'agente di contrasto, è possibile determinare la gravità del rigurgito aortico.
Esaminare
Aneurisma dell'aorta ascendente
(1) Esame con pellicola radiografica semplice: può visualizzare la parete tumorale calcificata.
(2) Arteriografia: per determinare la posizione, l'estensione, le dimensioni, ecc. Dell'aneurisma, è utile confermare la diagnosi e formulare il piano chirurgico.
(3) Esame ecografico: è possibile misurare le dimensioni, la pulsazione e il rumore di un aneurisma.
(4) Test di iperemia reattiva: osservare se la circolazione collaterale dell'arto interessato è stata completamente stabilita.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'aneurisma dell'aorta ascendente
Gli aneurismi dell'aorta toracica sono generalmente osservati nelle radiografie del torace. La TC e la risonanza magnetica sono particolarmente utili per confermare la loro portata e dimensioni. L'ecografia transtoracica può misurare accuratamente la dimensione dell'aneurisma dell'aorta ascendente, ma non per l'aorta discendente, ed entrambi possono essere misurati accuratamente mediante l'ecografia transesofagea. La maggior parte delle indicazioni per l'aneurisma dell'aorta toracica prima della resezione sono l'angiografia a contrasto aortica o l'angiografia dell'aorta a risonanza magnetica.
Per gli aneurismi sifilitici, i test sierici, in particolare il test di adsorbimento anticorpale T. pallidum e il test immunologico Treponema pallidum, sono risultati per lo più positivi.
