sindrome premestruale
Introduzione
Introduzione alla sindrome premestruale Le donne in età fertile hanno ripetuti sintomi di condizioni mentali, comportamentali e fisiche da 7 a 14 giorni prima delle mestruazioni (cioè durante la fase luteale del ciclo mestruale) I sintomi scompaiono immediatamente dopo le mestruazioni, a causa dei disturbi mentali ed emotivi della malattia. Per evidenziare, in passato era chiamato "tensione premestruale", "sindrome da tensione premestruale". Negli ultimi anni, i sintomi di questa malattia sono stati ampiamente diffusi. Oltre ai sintomi mentali e neurologici, sono coinvolti diversi organi e sistemi, tra cui una varietà di sintomi organici e funzionali, pertanto vengono chiamati collettivamente sindrome premestruale (sindrome premestrtrale). , PMS) Tuttavia, alcuni studiosi hanno messo in evidenza i sintomi di anomalie emotive e hanno proposto il termine "disturbo latifutorifosforico" (LLPDD) come branca della sindrome premestruale. Conoscenza di base Proporzione della malattia: l'incidenza della malattia in alcune fasce di età (23% delle donne di età superiore ai 30 anni) Persone sensibili: più comuni nelle donne di età compresa tra 25 e 45 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, insonnia, depressione
Patogeno
Cause della sindrome premestruale
Teoria delle endorfine (20%):
Poiché i cambiamenti nei livelli di endorfine possono influenzare i fattori mentali e neurologici, l'endorfina endovenosa può aumentare le concentrazioni di prolattina. Esperimenti su animali hanno anche mostrato un aumento della vasopressina dopo la somministrazione di endorfine. Mentre il chetone di sodio inibitore delle endorfine può modificare la secrezione dell'ormone luteinizzante dopo il recettore delle endorfine e la β-endorfina cambia con il ciclo mestruale, si propone che la sindrome da tensione premestruale sia la fase luteale. La concentrazione di peptidi è cambiata.
Proporzione di squilibrio di estrogeni e progesterone (25%):
Può essere causato da livelli di estrogeni relativamente elevati e livelli di progesterone relativamente insufficienti; può anche essere causato da anomalie nella sensibilità dei tessuti al progesterone. In circostanze normali, il progesterone promuove l'escrezione di sodio e acqua nei tubuli renali distali, mentre l'estrogeno trattiene sodio e acqua attraverso i sistemi renina, angiotensina II e aldosterone, pertanto lo squilibrio di estrogeno e progesterone può causare aumento di peso e altri segni. .
Insufficiente vitamina B6 (18%):
La vitamina B6 favorisce l'eccessiva clearance degli estrogeni e facilita l'umore e il comportamento. La mancanza di vitamina B6 può causare la sindrome premestruale.
Fattori mentali (15%):
Alcuni pazienti presentano importanti sintomi mentali, sbalzi d'umore e stress mentale che possono aggravare i sintomi originali.
(1) Cause
Può essere correlato all'equilibrio del sistema neurotrasmettitore-neuroendocrino, ai cambiamenti ormonali, all'acqua, alla ritenzione di sodio e ai fattori mentali. Sebbene la causa della sindrome premestruale non sia ancora chiara, ma attraverso ricerche approfondite negli ultimi anni, la causa della sindrome premestruale può essere causata da E2, progesterone e / o dai loro metaboliti nel corpo luteo. A causa dei loro cambiamenti ciclici, sono mediati dai neurotrasmettitori (includono β-EP, 5-Sr e persino acido gamma-aminobutirrico, il sistema nervoso adrenergico), che influenzano la funzione di alcune regioni del cervello. Disfunzione intracranica, con conseguente numerosi sintomi multi-sistema.
I livelli di ormone steroideo ovarico periferico nei pazienti con PMS sono ancora nell'intervallo normale, ma non riflettono il livello del sistema nervoso centrale, il suo impatto sul sistema nervoso centrale è ancora diverso dalle donne sane.
(due) patogenesi
1. Neurotrasmettitore - disturbo dell'equilibrio del sistema neuroendocrino:
Teoria dell'endofago (β-endorfina, β-EP): normale ciclo mestruale β-EP inizia a salire prima dell'ovulazione e dura fino al successivo periodo mestruale. Il β-EP della fase luteale dei pazienti con PMS era significativamente inferiore a quello del normale gruppo di controllo. L'uso dell'inibitore dell'endorfina sodio cromone (na1axone) può produrre sintomi simili alla sindrome premestruale.
Nella fase luteale, le anomalie nel β-EP o la sensibilità al β-EP sono le principali cause di una serie di cambiamenti neuroendocrini che causano varie manifestazioni di sindrome premestruale.
Teoria della serotonina (Sr): è indicato che il 5-HT è correlato al verificarsi della sindrome premestruale. Nella fase pre-mestruale, il sistema energetico Sr dei pazienti con PMS è difettoso e la reattività alla stimolazione è mutata. La sindrome premestruale può essere efficacemente trattata con un farmaco che rilascia 5-HT o ne blocca il riassorbimento.
2. Cambiamenti ormonali:
Carenza di progesterone: la sindrome premestruale si verifica spesso durante i cicli di ovulazione e i livelli di progesterone nella fase luteale o una modifica del rapporto E / P possono portare alla sindrome premestruale.
Il progesterone è insufficiente per causare estrogeni eccessivi, con conseguente squilibrio dell'equilibrio elettrolitico, aumento del liquido extracellulare, mal di testa, edema, irritabilità e gonfiore.
L'escrezione di prolattina (PRL) è aumentata: la regolazione della pressione osmotica da parte di PRL è significativa negli animali ma non nell'uomo e può agire solo sulla ghiandola mammaria, influenzando l'equilibrio della pressione osmotica locale per rendere il seno gonfio e tenero. Le donne con PRL elevato presentano pochi sintomi di sindrome premestruale. L'uso del trattamento con bromocriptina riduce solo i sintomi del seno, ma l'effetto su altri sintomi non è significativo, quindi non ci sono ancora prove affidabili e forti per l'aumento della dimissione di PRL.
Il metabolismo degli estrogeni è influenzato nei pazienti con malattia epatica e spesso si verifica la sindrome premestruale.
Tuttavia, negli ultimi anni, molti studi non hanno riscontrato anomalie nella produzione e nel metabolismo degli ormoni ovarici nei pazienti con sindrome premestruale. Il livello medio di carcassa ovarica nei pazienti con sindrome premestruale non differiva dal normale. I pazienti con sindrome premestruale hanno una normale funzione riproduttiva, che non influisce sulla fertilità e può anche dimostrare che i loro ormoni ovarici sono in un normale stato di equilibrio.
Clinicamente, l'applicazione del trattamento con vitamina B6 può promuovere il metabolismo degli estrogeni in eccesso nel fegato, migliorare la biosintesi monoaminica del cervello, regolare il comportamento e l'umore e migliorare i sintomi, pertanto si ritiene che la carenza di vitamina B6 possa essere il fattore patogenetico della sindrome premestruale. a.
3, acqua, ritenzione di sodio:
Livelli eccessivi di aldosterone causano ritenzione idrica sistemica e sono spesso utilizzati per spiegare la formazione della sindrome premestruale. Il cambiamento di 5-HT nei pazienti con sindrome premestruale aumenta i corticosteroidi nella ghiandola pituitaria e aumenta l'aldosterone e l'angiotensina II secreti dalla ghiandola surrenale, influenzando così il metabolismo degli elettroliti e causando ritenzione di sodio.
Tuttavia, alcuni studi hanno scoperto che i pazienti con sindrome premestruale hanno una regolazione vascolare instabile. L'aumentata permeabilità capillare porta alla ridistribuzione dei liquidi nel corpo, causando gonfiore e dolorabilità al seno.
4. Fattori mentali:
Molti studiosi hanno suggerito che i fattori psicosociali causano disfunzioni fisiche e mentali e Parker concorda ampiamente con molti studiosi sul fatto che i fattori di personalità e ambientali sono estremamente importanti per l'insorgenza dei sintomi della sindrome premestruale, la presenza di sintomi riflette i conflitti irrisolti nel cuore del paziente. Tracciare la storia della vita del paziente, ci sono spesso stimolazioni emotive più ovvie, come esperienze sfortunate e traumi infantili, disarmonia della famiglia dei genitori, scarse prestazioni accademiche, perdita dell'amore, ecc., Possono essere fattori importanti nell'emergere di cambiamenti pre-mestruali. Alcuni pazienti presentano importanti sintomi mentali e i sintomi mentali spesso esacerbano i sintomi originali.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome premestruale
Nella vita quotidiana, dovresti evitare inutili stimolazioni mentali, mangiare meno sale, avere una vita regolare e partecipare ad alcune attività ricreative e attività sportive, che possono ridurre significativamente o addirittura scomparire i sintomi.Per i sintomi più gravi, sotto la guida di un medico. Prendi benzofenone e altri farmaci sedativi o progesterone, androgeni, ecc. Per il trattamento.
Mangia meno pasti prima delle mestruazioni e usa la frutta come spuntino per evitare di mangiare zucchero, caramelle e cibi irritanti.Assicurati che la dieta quotidiana includa 1 cucchiaio di olio vegetale spremuto a freddo perché sono ricchi di serie omega-3 e Ω-6. Una gamma di acidi grassi, integratori multivitaminici e una varietà di integratori minerali.
È molto importante educare i familiari sulla salute della malattia, in modo che i familiari del paziente possano capire la regolarità della malattia e il tempo di insorgenza atteso, comprendere e tollerare e prevenire il paziente da errori comportamentali prematuri e aiutare a regolare le attività familiari pre-mestruali. Ridurre gli stimoli ambientali e ridurre al minimo la perdita di controllo del paziente.
Complicazione
Complicanze della sindrome premestruale Complicanze, mal di testa, insonnia, depressione
Per la serie di segni anomali che si verificano periodicamente, è più comune nelle donne di età compresa tra 25 e 45 anni, spesso causata da disarmonia familiare o stress lavorativo.I sintomi compaiono in 1-2 settimane prima delle mestruazioni e scompaiono rapidamente per scomparire dopo le mestruazioni.
I sintomi principali possono essere classificati in tre categorie:
1 sintomi fisici: manifestati come mal di testa, dolore al seno, pienezza addominale, edema degli arti, aumento di peso, funzione di coordinazione motoria ridotta;
2 sintomi psichiatrici: irritazione, ansia, depressione, instabilità emotiva, affaticamento e cambiamenti nella dieta, nel sonno e nel desiderio sessuale;
3 cambiamento di comportamento: mancanza di concentrazione, bassa efficienza, tendenza accidentale, incline a comportamenti criminali o intenzioni suicide.
Sintomo
Sintomi della sindrome premestruale Sintomi comuni Dismenorrea Aumento di peso Dolore al seno Capogiri Diarrea Capogiri Anoressia Ritenzione idrica affaticamento Insonnia
1. La relazione tra sintomi e mestruazioni
I sintomi della sindrome premestruale tipica spesso iniziano da 7 a 10 giorni prima delle mestruazioni, peggiorando gradualmente, fino a quando gli ultimi 2 o 3 giorni prima delle mestruazioni sono i più gravi, i sintomi scompaiono entro 4 giorni dall'inizio della marea e un'altra situazione non comune, vale a dire le mestruazioni Esistono due periodi di sintomi gravi che non sono collegati nel ciclo: uno è prima e dopo l'ovulazione, quindi passa attraverso un periodo asintomatico.I sintomi compaiono di nuovo una settimana prima delle mestruazioni, che è un tipo speciale di sindrome premestruale.
2. Caratteristiche e raggruppamento dei sintomi
La sindrome premestruale comporta 150 tipi di sintomi, che possono essere suddivisi in due categorie principali, lo spirito e il corpo, ognuno dei quali può avere più di un sottogruppo, con vari gradi di gravità.
(1) sintomi mentali:
1 Ansia: per stress mentale, sbalzi d'umore, irritabilità, impazienza e perdita di pazienza, le cose micro-banali possono causare impulsi emotivi e persino litigi, pianti, non autocontrollo.
2 Depressione: mancanza di arroganza, depressione, infelicità, indifferenza, amore per vivere da soli, riluttanti a interagire con le persone e partecipare ad attività sociali, insonnia, mancanza di concentrazione, dimenticanza, giudizio indebolito, paura di perdere il controllo, a volte pazzia, paranoia, Pensieri suicidi.
(2) Sintomi somatici: inclusi ritenzione idrica e di sodio, sintomi di dolore e ipoglicemia.
1 ritenzione idrica: i sintomi più comuni sono edema delle mani, dei piedi e delle palpebre, alcuni sensazione di dolore al seno e pienezza addominale, un piccolo numero di pazienti ha un aumento di peso.
2 Dolore: ci possono essere mal di testa, dolore al seno, dolore pelvico, fistola intestinale e altri sintomi di dolore in tutto il corpo.
A. Mal di testa premestruale: è un disturbo comune, principalmente bilaterale, ma può anche essere unilaterale mal di testa; il dolore non è fisso, di solito si trova nella caviglia o nell'occipite, e i sintomi del mal di testa compaiono nei primi giorni, accompagnati da Nausea e persino vomito, persistenti o di insorgenza, possono essere associati a edema intracranico intermittente; facile da confondere con emicrania mestruale, quest'ultima spesso unilaterale, vertigini, nausea, ecc. In pochi minuti o ore prima dell'attacco I sintomi prodromici, accompagnati da problemi oculari (punti luminosi nel campo visivo) e altri disturbi visivi e nausea, vomito, possono essere identificati in base alla posizione del mal di testa e ai sintomi associati.
B. Dolore al seno: prima del seno, il seno è pieno, gonfiore e dolore, con il bordo esterno del seno e il capezzolo come il peso; nei casi più gravi, il dolore può essere irradiato all'ascella e alla spalla, che può influenzare il sonno, la sensibilità del capezzolo e la tenerezza durante le percussioni. C'è un ispessimento solido diffuso, ma non ci sono grumi localizzati e i sintomi scompaiono completamente dopo le mestruazioni.
C. Dolore pelvico: rigonfiamento pelvico e dolore lombosacrale si verificano prima delle mestruazioni e sono durati fino a crampi mestruali, correlati alla prostaglandina e alla congestione dell'edema del tessuto pelvico, ma dovrebbero essere associati all'endometriosi pelvica e ad altre malattie organiche Causato dalla dismenorrea.
D. Dolore intestinale: dolore intestinale occasionale, può avere nausea e vomito; la diarrea può verificarsi vicino alle mestruazioni.
3 sintomi di ipoglicemia: affaticamento, aumento dell'appetito, come i dolci, mal di testa possono anche essere correlati all'ipoglicemia.
La maggior parte delle donne presenta più sintomi della sindrome premestruale, mentre la sindrome premestruale grave presenta sintomi psichiatrici, di cui i sintomi d'ansia sono prevalentemente, dal 70% al 100% Il 60% dei pazienti con sindrome premestruale ha dolore al seno o aumento di peso. La lamentela principale: dal 45% al 50% dei pazienti ha sintomi di ipoglicemia e circa il 35% dei pazienti ha sintomi depressivi.Questo gruppo di pazienti ha una potenziale minaccia alla vita a causa della consapevolezza suicida.
Esaminare
Esame della sindrome premestruale
Secrezioni vaginali, esame CA125.
Se necessario, eseguire esami laparoscopici, fluoroscopia al seno a infrarossi, film target al molibdeno e altre ispezioni.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome premestruale
[Diagnosi]
1. Criteri diagnostici
La sindrome premestruale non ha né sintomi specifici per la diagnosi né speciali indicatori diagnostici di laboratorio Gli elementi base della diagnosi sono determinare la gravità dei sintomi premestruali e il sollievo dopo i crampi mestruali. Appartiene alla sindrome premestruale L'identificazione della sindrome premestruale grave si basa sul grado di compromissione del lavoro del paziente, delle attività sociali e quotidiane Si raccomanda di utilizzare l'American Psychiatric Association (APA) e la National Mental Health Association (NIMH). Criteri diagnostici
L'APA ha stabilito un criterio di valutazione per i sintomi dell'ansia premestruale (PMDD) della sindrome premestruale Il requisito per la diagnosi di PMDD è che 5 degli 11 sintomi elencati nella tabella devono avere prestazioni gravi prima delle mestruazioni e nei crampi mestruali 4 Rilievo durante il giorno, persiste fino al 13 ° giorno del ciclo senza convulsioni ed esiste in 3 cicli consecutivi. I 5 sintomi devono includere almeno un sintomo psichiatrico (come irritabilità, sbalzi d'umore, ansia o depressione); molti sintomi fisici come Sintomi, NIMH sottolinea che la diagnosi di sindrome premestruale deve avere la condizione che la gravità dei sintomi nei primi 5 giorni sia superiore di almeno il 30% rispetto ai 5 giorni successivi al passaggio ed è esclusa qualsiasi storia di assunzione di farmaci, ormoni, droghe o alcool.
2. Metodo di diagnosi
Affidati principalmente alla comprensione della storia medica e familiare, della storia familiare del paziente, poiché molti pazienti hanno disturbi emotivi e sintomi psichiatrici, quindi presta particolare attenzione a questa situazione e ora la diagnosi clinica si basa sui seguenti tre elementi chiave: 1 nei primi 3 mesi del ciclo mestruale Esistono almeno uno dei sintomi neurologici come affaticamento, impazienza, depressione, ansia, tristezza, ipersensibilità, sospetto, instabilità emotiva, ecc. E un sintomo fisico come tenerezza del seno, gonfiore delle estremità, disagio della distensione addominale e periodicità. Mal di testa, ecc .; 2 sintomi compaiono ripetutamente nella fase luteale del ciclo mestruale, ci deve essere un periodo intermittente asintomatico nella fase follicolare tardiva, cioè i sintomi scompaiono al più tardi 4 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni, almeno fino al dodicesimo giorno del ciclo successivo Ricorrenza; 3 la gravità dei sintomi è sufficiente per influire sulla vita normale e sul lavoro del paziente e coloro che soddisfano i 3 precedenti possono diagnosticare la sindrome premestruale.
I sintomi tipici spesso iniziano 1 settimana prima delle mestruazioni, peggiorando gradualmente, fino agli ultimi 2-3 giorni prima delle mestruazioni è il più grave e scompaiono improvvisamente dopo le mestruazioni, alcuni pazienti hanno un tempo più lungo per risolvere i sintomi, ridurre gradualmente, continuare fino all'inizio delle mestruazioni 3-4 Il genio scompare completamente e un altro tipo non comune, cioè bifasico, presenta due fasi di sintomi gravi non collegati: uno è prima e dopo il periodo di ovulazione e poi dopo un periodo asintomatico, i sintomi tipici compaiono una settimana prima delle mestruazioni. In passato si chiamava tensione interstiziale, poiché i suoi sintomi clinici e la patogenesi sono coerenti con questa malattia, in realtà è un tipo speciale di sindrome premestruale.
(1) Sintomi psichiatrici: compresi i cambiamenti di umore, comprensione e comportamento. All'inizio, sento debolezza generale, affaticamento, sonnolenza, letargia e cambiamenti emotivi. Esistono due tipi distinti: stress mentale, ansia fisica e mentale, irritabilità e malattia. Pignoli, irritanti, micro-banali possono causare impulsi emotivi, anche litigi, pianti, non possono essere fatti da sé; l'altro diventa sonno, depressione, ansia, tristezza o indifferenza, l'amore per vivere da soli, non disposti a Comunicando e partecipando alle attività sociali, l'attenzione non può essere concentrata, il giudizio è indebolito e persino la paranoia, con conseguente consapevolezza suicida.
(due) sintomi di ritenzione idrica
1, mano e piede, edema palpebrale: più comune, un piccolo numero di pazienti ha aumentato significativamente il peso, di solito i vestiti in forma diventano stretti e fastidiosi e alcuni hanno pienezza addominale, possono essere accompagnati da nausea, vomito e altre disfunzioni gastrointestinali, fistola intestinale occasionale , il periodo mestruale clinico può verificarsi diarrea, minzione frequente, a causa di edema del tessuto pelvico, congestione, può avere gonfiore pelvico, dolore lombosacrale e altri sintomi.
2, mal di testa premestruale: per i disturbi più comuni, principalmente bilaterali, ma può anche essere unilaterale mal di testa, il dolore non è fisso, solitamente localizzato nella caviglia o occipitale, accompagnato da nausea e vomito, può apparire qualche giorno prima Appare il picco del sangue mestruale, il mal di testa è persistente o non inducente e il tempo è scaduto, può essere correlato a edema intracranico intermittente ed è facile essere confuso con l'emicrania mestruale. Quest'ultimo è spesso unilaterale, pochi minuti prima dell'attacco. O alcune ore di vertigini, nausea e altri sintomi prodromici, accompagnati da vertigini (macchie scure visive nel campo visivo) e altri disturbi visivi e nausea, vomito, possono essere identificati in base alla posizione del mal di testa, alla gravità dei sintomi e ai sintomi associati.
3, dolore al seno: spesso hanno un seno pieno, gonfiore e dolore, prima del bordo laterale del seno e delle parti del capezzolo del peso, il dolore intenso può essere irradiato alle ascelle e alle spalle, può influenzare il sonno, la sensibilità del seno durante la percussione, il tatto Dolore, ispessimento solido diffuso, a volte toccante i noduli granulari, ma privo della sensazione di grumi limitati, completamente scomparso dopo le mestruazioni, riapparve nel ciclo successivo, ma la gravità dei sintomi e dei segni non è fissa, generalmente In 2-3 anni, sebbene possa essere curata senza trattamento, in caso di iperplasia lobulare della mammella, potrebbe esserci dolore persistente durante tutto il ciclo mestruale.Prima dell'esacerbazione, la percussione può raggiungere aree piatte e dense con particelle dense. Non è chiaro, dopo che le mestruazioni non si sbiadiscono, controllare e contrastare prima e dopo le mestruazioni, è possibile trovare un grande cambiamento nelle dimensioni della massa.
(tre) altri sintomi
1, cambiamenti dell'appetito: aumento dell'appetito, la maggior parte ha un desiderio di dolci o hobby per alcuni cibi speciali salati, mentre altri odiano determinati cibi o anoressia.
2, sintomi di funzione del sistema nervoso autonomo: l'insorgenza di vampate di calore dovute a instabilità vasomotoria, sudorazione, vertigini, vertigini e palpitazioni.
3, pelle grassa, emorroidi, alterazioni della libido.
Diagnosi differenziale
È necessario identificare alcune malattie organiche o psichiatriche che causano sintomi simili Vedi tabella 4. I sintomi che non si verificano prima delle mestruazioni non sono la sindrome premestruale, ma alcune malattie pre-esacerbate come l'emicrania, l'endometriosi pelvica Inoltre non è una sindrome premestruale. L'identificazione della sindrome premestruale e della psicosi è molto importante, specialmente per coloro che hanno entrambe le malattie. Circa il 30% dei pazienti con sindrome premestruale ha psicosi, più del 50% spesso Con la depressione, i sintomi associati alla depressione in questi pazienti sono aggravati prima delle mestruazioni.Se la storia medica indica che il paziente ha una storia di malattia mentale o un alto punteggio di sintomi psichiatrici nella fase follicolare, il paziente deve essere istruito a vedere un reparto psichiatrico, ma un gruppo di pazienti non è accompagnato da una malattia mentale. Identificazione mediante scala di test psicologici ed esame del ritmo di secrezione di cortisolo e depressione.
