Cancro alla testa del pancreas
Introduzione
Introduzione al tumore alla testa del pancreas Il tumore alla testa del pancreas è un tumore altamente maligno dell'apparato digerente che ha origine nella testa del pancreas. Nei tumori pancreatici maligni, di solito ci riferiamo al carcinoma pancreatico, che si riferisce al tumore esocrino del pancreas, che rappresenta oltre il 90% dei tumori maligni del pancreas, che rappresentano l'1-2% dei tumori maligni sistemici. Negli ultimi anni, il tasso di incidenza è aumentato significativamente in patria e all'estero. tendenza. Il carcinoma del pancreas presenta un alto grado di malignità e un rapido sviluppo, è difficile da rilevare precocemente, ha un basso tasso di resezione e una prognosi sfavorevole. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti resecabili è inferiore al 5%, al quarto posto nella causa della morte tumorale maligna. A livello internazionale, si chiama "la testarda fortezza della medicina nel 21 ° secolo". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
Causa del tumore alla testa del pancreas
La causa del carcinoma della testa del pancreas non è ancora del tutto chiara, ma è stato scoperto che alcuni fattori sono strettamente correlati alla patogenesi del carcinoma del pancreas. Numerosi studi supportano il carcinoma del pancreas associato ai seguenti fattori:
Genetico (35%):
I parenti dei pazienti con carcinoma del pancreas hanno un aumentato rischio di sviluppare il carcinoma del pancreas. Secondo un gran numero di risultati sperimentali, le probabilità di gemelli identici che soffrono di cancro al pancreas sono due volte più alte di quelle dei gemelli fraterni. I malati di cancro hanno maggiori probabilità di contrarre tumori maligni nella prole e molte persone nella stessa famiglia possono avere il cancro alla testa del pancreas.
Fumo (10%):
Già nel 1985, l'Associazione internazionale per la ricerca sul cancro ha sottolineato che il fumo è una delle cause importanti del cancro del pancreas. Da allora, numerosi studi epidemiologici e di laboratorio hanno continuamente fornito nuove prove a sostegno di questa conclusione. Uno studio di coorte del 1993 negli Stati Uniti ha dimostrato che le persone che fumavano più di 25 sigarette al giorno avevano quattro volte più probabilità di sviluppare il cancro del pancreas rispetto ai non fumatori. Uno studio caso-controllo in Giappone nel 2003 ha anche suggerito che il fumo è un fattore di rischio per il cancro del pancreas, e più giovane è l'età in cui inizia il fumo, maggiore è la quantità di fumo e maggiore è l'incidenza del cancro del pancreas. Esiste anche una significativa correlazione tra fumo e mortalità per cancro al pancreas: il rischio di morte per cancro al pancreas nei fumatori è compreso tra 1,6 e 3,1 rispetto ai non fumatori e il tasso di mortalità aumenta con l'aumento del fumo.
Pasto grasso (10%):
Si ritiene che sia correlato al cancro del pancreas nel modello sperimentale e un indice di massa corporea più elevato è anche associato ad un aumentato rischio.
Altro (10%):
L'esposizione professionale a sostanze chimiche come la beta-naftilammina e il p-diamminobifenile è anche associata ad un aumentato rischio di cancro al pancreas. Nei pazienti con diabete, pancreatite cronica e colelitiasi, l'incidenza del carcinoma pancreatico è 2-4 volte superiore a quella delle persone normali.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del pancreas
Sebbene la causa esatta del cancro del pancreas non sia chiara, è certo che la sua patogenesi sia strettamente correlata allo stile di vita. Negli ultimi anni, la rapida crescita del cancro del pancreas è stata associata a migliori condizioni di vita e stili di vita aumentati. Pertanto, per prevenire il cancro del pancreas, è necessario prestare attenzione allo stile di vita.
Le persone dovrebbero garantire un ragionevole mix di carne, uova, verdure, frutta e cibo nella dieta, non un'eclissi parziale, i palati più esigenti, mangiare meno fritti, fritti, cibi cotti al forno e aumentare adeguatamente l'assunzione di cereali, frutta e verdura grossolana.
In primo luogo, evitare alte proteine animali e diete ad alto contenuto di grassi. Gli studi hanno dimostrato che l'assunzione eccessiva di tali alimenti, l'incidenza del cancro del pancreas è significativamente aumentata. L'incidenza del cancro del pancreas tra i residenti nei paesi sviluppati come l'Europa e gli Stati Uniti è relativamente alta, e questo è correlato a questo.
Secondo, non fumare. Il tabacco contiene una varietà di agenti cancerogeni, che aumenta il rischio di cancro al pancreas.
Terzo, persistere nell'esercizio e nel mantenere buone emozioni ha anche un ruolo nella lotta contro il cancro.
In quarto luogo, evitare di mangiare troppo e bere. L'eccesso di cibo e l'abuso di alcol sono le principali cause di pancreatite cronica e il pancreas aumenta il rischio di cancro attraverso la stimolazione a lungo termine dell'infiammazione cronica.
In quinto luogo, minore esposizione a sostanze chimiche dannose come naftilammina e anilina. Gli studi hanno dimostrato che le persone che sono state esposte a queste sostanze chimiche per molto tempo hanno circa cinque volte più probabilità di sviluppare il cancro del pancreas rispetto alle persone normali. Se il lavoro richiede un'esposizione a lungo termine a questi prodotti chimici, dovrebbe essere protetto.
Complicazione
Complicanze del carcinoma della testa del pancreas Complicanze, sanguinamento gastrointestinale
Possono verificarsi lesioni diffuse, che possono causare sanguinamento gastrointestinale.
Sintomo
Sintomi di cancro alla testa del pancreas Sintomi comuni Dolore addominale con ittero Dolore addominale superiore Perdita di feci grigiastra grigia Disgustosa dispepsia Frequenza di defecazione Diarrea anormale Ingrandimento dei linfonodi Sclera colorazione gialla
La maggior parte dei pazienti con carcinoma pancreatico non presenta sintomi specifici e inizialmente mostra solo fastidio nella parte superiore dell'addome, dolore sordo e può essere facilmente confuso con altre malattie digestive. Quando il paziente ha la lombalgia per il tumore che invade il plesso retroperitoneale, è una manifestazione tardiva. L'80-90% dei pazienti con carcinoma del pancreas presenta perdita di peso e perdita di peso all'inizio della malattia. I pazienti con carcinoma pancreatico hanno spesso sintomi come indigestione, vomito e diarrea. I sintomi del carcinoma della testa del pancreas comprendono principalmente disagio addominale medio-alto fastidio, dolore sordo, dolore sordo, dolore; nausea, perdita di appetito o abitudini alimentari; perdita di peso; ittero, prurito della pelle, urine gialle, feci leggere o persino argilla bianca Cambiamento delle abitudini di defecazione, steatorrea; depressione; episodio di pancreatite; sintomi del diabete; sanguinamento gastrointestinale; anemia, febbre; tromboflebite o trombosi artero-venosa, arrossamento delle faccette articolari, gonfiore, calore, dolore, grasso sottocutaneo attorno alle articolazioni Necrosi; dolore testicolare inspiegabile. La maggior parte dei pazienti con carcinoma della testa del pancreas non presenta segni positivi significativi nella fase iniziale. I segni del tumore alla testa del pancreas comprendono principalmente pelle, colorazione sclera gialla, fegato, cistifellea, splenomegalia; tenerezza o massa nell'addome superiore. Ascite, massa addominale, linfoadenopatia superficiale, ecc. Spesso suggeriscono lesioni avanzate.
Esaminare
Esame del tumore alla testa del pancreas
Ispezione ausiliaria
(1) Prove di routine e biochimiche :
a. routine del sangue: a causa di alcuni casi di anemia, in alcuni casi con colangite acuta, pancreatite acuta come sintomi principali, ci saranno cambiamenti nei globuli bianchi, per la gestione perioperatoria e lo sviluppo di opzioni di trattamento in grado di fornire informazioni significative.
b) Test delle urine e del tricolino urinario: lo zucchero nelle urine può essere sottoposto a screening per il diabete, bilirubina urinaria positiva, la biliare urinaria negativa è fortemente indicativa di ittero ostruttivo.
c. Nelle feci compaiono fibre muscolari non digerite e goccioline di grasso, a indicare che la funzione esocrina del pancreas è danneggiata: il sangue occulto positivo e le lesioni dell'ampolla hanno un significato diagnostico differenziale o il tumore invade il duodeno e la papilla duodenale.
d. Esame biochimico sierico: ostruzione sierica (ALT), fosfatasi alcalina (AKP), γ-glutamiltransferasi (GGT) e lattato deidrogenasi (LDH) sono elevati quando si verifica un'ostruzione biliare sierica, siero biliare L'eritromicina è progressivamente elevata, con un aumento diretto della bilirubina. La tripsina comprende amilasi, lipasi, elastasi, tripsina e simili. Dal 20% al 30% del carcinoma del pancreas può essere visto come un aumento dell'enzima pancreatico, che è considerato pancreatite concomitante causata da stenosi del dotto pancreatico causata dal carcinoma del pancreas. L'esame degli enzimi pancreatici svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie del pancreas, ma manca di specificità per il cancro del pancreas. I pazienti con ittero a lungo termine avranno alterazioni biochimiche della disfunzione renale. I pazienti possono presentare glicemia elevata e tolleranza al glucosio anomala.
Test di funzionalità esocrina del pancreas: circa l'80% dei pazienti con carcinoma del pancreas può avere una funzione esocrina.
f. esame del marker tumorale: finora non è stato trovato un marker sierico molto soddisfacente per la sensibilità diagnostica e la specificità del carcinoma del pancreas. Al momento, l'accuratezza del rilevamento di singoli marker tumorali per la diagnosi del carcinoma del pancreas non è molto elevata: clinicamente, vengono utilizzati metodi di rilevazione combinata per migliorare la sensibilità e migliorare il tasso di diagnosi del carcinoma del pancreas.
g.CA19-9 Livello> 100 U / ml L'accuratezza della diagnosi del carcinoma del pancreas è di circa il 90%. CA19-9 è anche usato per prevedere la prognosi e il monitoraggio del processo di trattamento.
Nota: CA19-9 è comunemente espresso nelle malattie pancreatiche ed epatobiliari e in molti altri tumori maligni e non è un marker specifico per il cancro del pancreas. Tuttavia, l'aumento del livello di CA19-9 è utile per la differenziazione del cancro del pancreas dalla malattia infiammatoria del pancreas.Il continuo declino del livello di CA19-9 è correlato alla sopravvivenza dei pazienti con carcinoma del pancreas dopo un intervento chirurgico o la chemioterapia. Vale la pena ricordare che quando si verifica l'ittero ostruttivo, il valore di CA199 aumenterà in modo significativo, portando a risultati falsi positivi, pertanto è necessario rivedere il valore di CA199 dopo l'ingiallimento e, se è ancora elevato, ha un certo significato.
Altri marcatori di tumore del carcinoma pancreatico includono: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, mucine (MUC), antigene carcinoembrionale pancreatico, amilina e simili.
(2). Esame di imaging :
a. Esame ecografico Doppler a colori addominali: la prima scelta per lo screening iniziale del carcinoma del pancreas, presenta i vantaggi di un funzionamento non invasivo, semplice e a basso prezzo, ma il tasso di rilevazione delle lesioni precoci è fortemente influenzato dall'esperienza del medico.
b. Scansione multifase TC a spirale multi-fetta: esame di routine e preferito della diagnosi preoperatoria e stadiazione del carcinoma della testa del pancreas, il tasso di diagnosi del carcinoma del pancreas può raggiungere oltre il 90%, combinato con la scansione multifase, l'angiografia tridimensionale, l'imaging della perfusione vascolare La tecnica può essere utilizzata per valutare le dimensioni, la posizione, l'infiltrazione dei linfonodi locali, l'invasione vascolare periferica, le metastasi di organi distanti e per identificare le masse infiammatorie del pancreas e altre lesioni pancreatiche benigne. La biopsia dell'aspirazione dell'ago sottile guidata dalla TC può ottenere prove patologiche del tumore. Con la popolarità della TC a spirale multi-fetta, la TC è il metodo preferito per la valutazione della resecabilità preoperatoria del carcinoma della testa del pancreas.In base alla relazione tra tumore e vena porta e vasi mesenterici, viene valutata la possibilità di resezione del tumore e si evita laparotomia non necessaria. Cambia chirurgia.
c) ERCP: di solito una grave stenosi e una significativa espansione del dotto pancreatico prossimale suggeriscono una lesione maligna. In caso di inoperabilità o ritardo nella chirurgia, ERCP può essere utilizzato per ridurre l'ostruzione biliare. Nel processo ERCP, è possibile eseguire la spazzolatura del condotto pancreatico o la biopsia per diagnosticare il cancro del pancreas trovando cellule tumorali. Ecografia endoscopica: può essere utilizzata per la stadiazione e la diagnosi del cancro del pancreas. È possibile valutare la massa attorno all'ampolla e distinguere tra lesioni invasive e non invasive. Soprattutto nella diagnosi di lesioni cistiche del pancreas hanno un buon effetto.
d) La biopsia endoscopica a ultrasuoni endoscopica guidata può ottenere evidenza patologica di tumore, rispetto alla puntura percutanea può ridurre il rischio di impianto peritoneale, quindi la lesione può essere resecata quando la biopsia endoscopica a ultrasuoni endoscopica ad aspirazione fine è migliore della TC foratura. Allo stesso tempo, alcuni trattamenti (come il blocco del plesso celiaco, la rimozione dell'ascite, ecc.) Possono essere eseguiti con l'assistenza ecografica endoscopica.
Esame RM: l'esame MRCP che utilizza le caratteristiche dell'imaging in acqua di sequenza T2 può mostrare chiaramente il dotto pancreatico e il dotto biliare intraepatico e può essere utilizzato per i pazienti che non possono tollerare l'esame invasivo o hanno allergia allo iodio e non possono ricevere la scansione TC avanzata.
f. PTCD: utilizzato in pazienti con iperbilirubinemia, infezioni del tratto biliare e pazienti che richiedono un intervento chirurgico prolungato per drenaggio esterno e ingiallimento.
g. pancreaticoscopico: può osservare direttamente il dotto pancreatico e può anche raccogliere il succo pancreatico per l'esame citologico, che può confermare il carcinoma pancreatico precoce.
h. Laparoscopia: impianto peritoneale e metastasi microepatiche sparse mancanti all'esame TC. La laparoscopia può essere utilizzata anche per stadiazione aggiuntiva.
Esame PET: può mostrare un carcinoma pancreatico precoce e può mostrare il trasferimento di fegato e organi distanti, i linfonodi metastatici di appena 0,5 cm possono essere rilevati nell'addome.
(3) Diagnosi patologica : spazzola per cellule del condotto pancreatico ERCP preoperatoria o biopsia; ecografia endoscopica (preferita) o biopsia percutanea con ago sottile guidata da CT; biopsia intraoperatoria con ago sottile o biopsia diretta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore alla testa del pancreas
Diagnosi differenziale
Il carcinoma del pancreas si origina dalle cellule epiteliali del dotto pancreatico, quindi è facile causare ostruzione e dilatazione del dotto pancreatico, che spesso si infiltra nell'estremità inferiore del dotto biliare comune e la dilatazione del dotto biliare ostruttiva provoca ittero. Il carcinoma metastatico è il trasferimento delle cellule cancerose primarie al pancreas attraverso il sangue o il linfatico, e le cellule tumorali non provengono dall'epitelio ghiandolare, quindi generalmente non causano dilatazione del dotto pancreatico, né si infiltrano nella parete del dotto biliare comune, a meno che il tumore non sia più Il dotto biliare di grandi dimensioni esterno può causare un'espansione ostruttiva.
Carcinoma pancreatico metastatico: il tumore ai polmoni, al seno, alle ovaie, alla prostata, al fegato, ai reni e al tratto gastrointestinale può essere trasferito al pancreas. Il pancreas è un buon sito per il cancro metastatico. Le manifestazioni CT del carcinoma pancreatico metastatico sono diverse e possono essere suddivise approssimativamente in tre casi, vale a dire, massa irregolare a colpo singolo, tumori multipli e ingrossamento diffuso del pancreas. Tra questi, un singolo grumo è più comune, mentre un singolo grumo si trova principalmente nella testa del pancreas. La dimensione delle metastasi varia da mattina a sera a seconda del momento dell'esame: la maggior parte delle forme sono irregolari, alcune sono lobulate e la densità è bassa e uguale densità, ma bassa densità. Non esiste un'evidente specificità nel cambiamento di morfologia e densità, ma è difficile distinguere dal tumore primario dalla manifestazione locale e deve essere strettamente combinato con segni clinici e altri segni indiretti per distinguere. La lesione primaria è chiaramente un prerequisito per la diagnosi, quindi la diagnosi non è molto difficile.
Tumori multipli nel pancreas hanno maggiori probabilità di causare metastasi e, se viene determinata la lesione primaria, può essere diagnosticata. Tuttavia, il carcinoma del pancreas deve essere differenziato dalla pancreatite acuta e dal carcinoma del pancreas. La pancreatite necrotica acuta a volte presenta una metastasi diffusa del pancreas a causa della necrosi a bassa densità e del parenchima pancreatico.Tuttavia, dopo il consolidamento, il confine parenchimale non è chiaro e c'è un edema a bassa densità intorno al pancreas. È possibile identificare i sintomi clinici. Quando il carcinoma pancreatico parziale è caratterizzato da lesioni multiple del pancreas e allargamento diffuso dei fuochi, l'identificazione dei due è difficile ed è necessario combinare da vicino la storia clinica.
Inoltre, una certa pancreatite cronica si manifesta come un ingrossamento localizzato del pancreas, in particolare l'allargamento del pancreas alla testa del pancreas è molto simile a quello del tumore alla testa del pancreas. Possono essere identificati i seguenti punti:
1 La testa del pancreas è ingrandita e la forma è liscia senza lobulazione.
2 prestazioni migliorate come densità uniforme.
3 Il dotto biliare comune è normale o dilatato, ma la forma è regolare.
4 Non vi fu alcuna evidente invasione dei vasi o organi peri-pancreatici.
5 calcificazione può essere vista nella testa del pancreas.
diagnosi
In breve, la comparsa del tumore alla testa del pancreas è diversa e deve essere strettamente associata alla clinica per migliorare il tasso di diagnosi, mentre la TC è ancora un metodo di esame importante.
