Tumore di Wilms pediatrico
Introduzione
Introduzione al nefroblastoma pediatrico Il tumore di Wilms non è come l'ematuria nei tumori embrionali dei reni adulti: la prima cosa che attira l'attenzione è che c'è un nodulo nell'addome. I tumori embrionali renali possono verificarsi in qualsiasi parte del rene e il bacino renale è spesso deformato dalla compressione. Le manifestazioni cliniche del nefroblastoma non sono complicate, ma piuttosto coerenti. I tumori bilaterali generalmente unilaterali sono rari. La superficie del tumore è liscia, moderatamente rigida e non ha tenerezza: nelle costole dell'addome superiore, i visceri addominali possono essere spinti da un lato oltre la linea mediana. In alcuni casi, potrebbero esserci anemia e minzione anormale. Occasionalmente, le persone con ematuria hanno spesso la pressione alta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, ematuria, ipertensione
Patogeno
Eziologia del nefroblastoma pediatrico
(1) Cause della malattia
Il tumore di Wilms può essere dovuto alla proliferazione anormale del germe renale posteriore che non si è formato in tubuli e globuli. Il complesso di nefroblastomatosi può anche essere una lesione pre-neoplastica di Wilms. Negli ultimi anni, è stato confermato che la cancellazione dei geni soppressori del tumore WT1 e WT2 è associata alla comparsa di nefroblastoma parziale.
La causa del nefroblastoma non è ancora chiara e c'è una certa tendenza familiare, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 2%. Alcune persone pensano che ci sia ereditarietà. Alcuni bambini possono far crescere il tumore in successione; Schweisguth ha riferito che tra i 600 casi, 5 coppie sono fratelli e sorelle. Lo Xinhua Hospital ha anche incontrato due coppie di fratelli che avevano sviluppato questo tumore e incontrato un giovane padre che era stato sottoposto a un intervento unilaterale di nefroblastoma quando era giovane, e aveva anche un nefroblastoma all'età di 3 anni. È stato anche riferito che 3 coppie di fratelli gemelli sono malati. Brown e altri hanno riscontrato un caso molto raro di tre generazioni di malattia continua.
(due) patogenesi
Il tumore di Wilms proviene dall'embrione e si sviluppa nel parenchima renale, durante il processo di crescita viene distorto e invade il tessuto renale circostante. I tumori renali nei bambini sono quasi tutti di questa categoria. Dalle foglie mesenchimali originali, è possibile vedere una varietà di tessuti indifferenziati nelle sezioni patologiche. A volte il tumore attraversa la membrana, invade il diaframma, la ghiandola surrenale e il colon. Il tessuto tumorale si trova nella vena renale nel 10% -45% dei campioni chirurgici.
Cambiamento patologico
Il carcinoma a cellule renali proviene da cellule epiteliali tubulari renali È stato riscontrato che l'88,5% dei carcinomi a cellule chiare esprime l'antigene tubulare contorto prossimale, mentre l'87,5% dei carcinomi a cellule granulosa esprime l'antigene tubulo contorto distale, quindi si ipotizza che il carcinoma a cellule chiare possa provenire da tubuli contorti prossimali. Il carcinoma a cellule di granulosa può essere derivato da tubuli contorti distali. I tumori di diversi tipi patologici hanno apparenze diverse. In generale, il carcinoma a cellule chiare è giallo, chiari confini con tessuti normali, apparentemente avvolto, crescita lenta e buona prognosi. Carcinoma a cellule di granulosa, le cellule tumorali sono cuboidali o poligonali, il citoplasma delle cellule tumorali è ricco di organelli, in particolare i mitocondri, quindi il citoplasma è rosso-granulare, la struttura ghiandolare è chiara e l'interstiziale è composta da capillari. Il tipo di cellula chiara della cellula chiara è significativamente diverso, la disposizione cellulare è caotica, la malignità è alta e la prognosi è scarsa. Le cellule tumorali indifferenziate sono fusiformi o irregolari, simili a sarcomi.
La classificazione patologica dei tumori è un fattore affidabile nella valutazione della prognosi ed è anche una base importante per lo sviluppo di opzioni terapeutiche. Fuhrman Nuclear Grading Standard (1992):
Livello 1: Le cellule tumorali hanno un nucleo piccolo, rotondo, colorato in profondità con una cromatina che è ambigua e non ha nucleoli.
Livello 2: le cellule tumorali sono leggermente più grandi e la cromatina è più chiara, il nucleolo è visibile in alcune cellule ad alto ingrandimento, ma non è significativo.
Livello 3: le cellule tumorali sono più grandi e sono caratterizzate da nucleoli.
Livello 4: Simile al livello 3, ma il nucleo è pleomorfo, multi-lobato e nucleoli enormi.
2. Messa in scena
Il carcinoma renale può verificarsi in qualsiasi parte del parenchima renale.L'incidenza del carcinoma renale sinistro e destro è uguale e la stragrande maggioranza sono lesioni singole unilaterali e le lesioni bilaterali rappresentano solo l'1% al 2%.
Esame gigante: l'aspetto del tumore è una massa circolare o ellittica irregolare con una capsula pseudo-fibrosa formata dal parenchima renale compresso e dal tessuto fibroso.
È bianco densamente grigiastro senza capsula evidente e prognosi sfavorevole. Le parti rosso scuro e rosse sono di solito aree sanguinanti, a volte accompagnate da alterazioni cistiche, necrosi e calcificazione irregolare.
Esame microscopico: le cellule tumorali indifferenziate sono fusiformi, con nuclei grandi o diversi, figure più mitotiche e un grado più elevato di malignità.
Stadiazione di tumori renali embrionali:
Stadio I: limitato al rene.
Stadio II: limitato alla periferia del rene.
Stadio III: limitato agli organi adiacenti nella cavità addominale.
Fase IV: c'è un trasferimento distante.
Periodo V: bilaterale.
3. Trasferimento di diffusione
Nella fase iniziale del nefroblastoma, c'è un involucro completo, che può causare la rottura quando il tumore viene ingrandito, facendo sì che le cellule tumorali invadano direttamente lo strato di grasso peri-renale oi tessuti adiacenti, come la ghiandola surrenale, la membrana mesenterica e la parte del fegato che è in contatto con esso. La metastasi dei linfonodi del nefroblastoma è rara e la maggior parte è limitata ai linfonodi locali, ma la diffusione trasmessa dal sangue è molto comune, prima attraverso la vena renale, che spesso ha emboli tumorali, può diffondersi nella vena cava inferiore, anche a destra Atriale, ematogena si è diffusa all'80% nei polmoni, a volte nel fegato e occasionalmente nelle ossa.
4. Microscopia
I principali tipi patologici di carcinoma a cellule renali includono: carcinoma a cellule chiare, carcinoma a cellule granulosa e carcinoma a cellule indifferenziate. Il carcinoma a cellule chiare è il più comune: le cellule trasparenti sono di grande volume, chiare nel bordo, di forma poligonale, uniformi nel nucleo e profonde nella colorazione, e la massa cellulare è per lo più trasparente Le cellule sono spesso disposte in un foglio, a forma papillare e tubolare. Le cellule della granulosa sono rotonde, poligonali o di forma irregolare, di colore scuro e il citoplasma è di vetro smerigliato, il citoplasma è pieno di particelle fini, la massa cellulare è piccola e il nucleo è leggermente macchiato. Possono esistere due tipi di cellule tumorali da sole o in un singolo tumore: se il tumore è costituito principalmente da cellule trasparenti, si parla di carcinoma renale a cellule chiare e viceversa è carcinoma renale a cellule granulose. Dal 60% al 70% di questo tumore è un tipo misto di carcinoma renale composto da due tipi di cellule tumorali. Le cellule tumorali indifferenziate sono fusiformi, con nuclei grandi o diversi, figure più mitotiche e un grado più elevato di malignità.
L'esperienza dell'International Society for Pediatric Oncology (SIOP) e dell'American Wilms Cancer Research Organization (NWTS) ha dimostrato che i tipi di istologia cellulare svolgono un ruolo importante nella stima della prognosi. Questo tumore è diviso in 2 tipi:
(1) Istologia favorevole (FH): policistica, simile a un fibroma.
(2) Istologia sfavorevole (UH): sarcoma interstiziale, a cellule chiare, sarcoma a cellule di verga. Attualmente, sia SIOP che NWTS sviluppano opzioni di trattamento basate sui suddetti tipi istologici combinati con la stadiazione.
Esistono anche alcuni nefroblastomi varianti in istologia, come il nefroblastoma rabdomiomatoso fetale, il nefroblastoma osteocartilagino-us e il nefroblastoma lipomato (lipomato). Nefroblastoma) e così via.
Prevenzione
Prevenzione pediatrica del nefroblastoma
Il verificarsi di questa malattia ha una certa eredità. Fare riferimento ai metodi generali di prevenzione del tumore, comprendere i fattori di rischio dei tumori e sviluppare appropriate strategie di prevenzione per ridurre il rischio di cancro. Esistono due indizi di base per prevenire i tumori: anche se i tumori hanno iniziato a formarsi nel corpo, possono aiutare il corpo ad aumentare la resistenza. Queste strategie sono le seguenti:
1. Evitare le sostanze nocive (fattori promotori) che possono aiutarci a evitare o ridurre al minimo l'esposizione a sostanze nocive.
Alcuni fattori correlati di tumorigenesi sono prevenuti prima dell'insorgenza. Molti tumori sono prevenibili prima che si formino. Un rapporto degli Stati Uniti nel 1988 ha confrontato in dettaglio i tumori maligni internazionali, suggerendo che molti dei tumori maligni noti sono prevenibili in linea di principio, cioè circa l'80% dei tumori maligni può essere modificato attraverso semplici stili di vita. prevenzione. Continuando con la retrospettiva, uno studio condotto dal Dr. Higginson nel 1969 ha concluso che il 90% dei tumori maligni è causato da fattori ambientali. "Fattori ambientali" e "stile di vita" si riferiscono all'aria che respiriamo, all'acqua che beviamo, al cibo che scegliamo di fare, alle abitudini delle attività e alle relazioni sociali.
2. Migliorare l'immunità del corpo contro i tumori può aiutare a migliorare e rafforzare il sistema immunitario e il cancro. Il focus dei nostri attuali sforzi di prevenzione del cancro dovrebbe prima concentrarsi e migliorare quei fattori che sono strettamente correlati alle nostre vite, come la cessazione del fumo, una dieta adeguata, un regolare esercizio fisico e la perdita di peso. Chiunque segua questi stili di vita semplici e ragionevoli può ridurre le possibilità di sviluppare il cancro.
La cosa più importante per migliorare la funzione del sistema immunitario è: dieta, problemi di esercizio e controllo, scelte di vita sane possono aiutarci a stare lontano dal cancro. Mantenere un buono stato emotivo e un corretto esercizio fisico può mantenere il sistema immunitario al suo meglio, ed è anche buono per prevenire i tumori e prevenire altre malattie. Inoltre, studi hanno dimostrato che le attività appropriate non solo migliorano il sistema immunitario, ma riducono anche l'incidenza del cancro del colon aumentando la peristalsi del sistema intestinale umano. Qui comprendiamo principalmente alcuni dei problemi della dieta nella prevenzione della tumorigenesi.
L'epidemiologia umana e gli studi sugli animali hanno dimostrato che la vitamina A svolge un ruolo importante nel ridurre il rischio di cancro: la vitamina A supporta la mucosa e la vista normali e partecipa direttamente o indirettamente alla maggior parte delle funzioni tissutali del corpo. La vitamina A si trova nei tessuti animali come fegato, uova intere e latte intero Le piante sono sotto forma di beta-carotene e carotenoidi, che possono essere convertite in vitamina A nel corpo umano. L'assunzione eccessiva di vitamina A può causare reazioni avverse nel corpo, mentre il β-carotene e i carotenoidi no. Il basso contenuto di vitamina A nel sangue aumenta il rischio di tumori maligni. Gli studi hanno dimostrato che quelli con bassi livelli di vitamina A nel sangue Le persone che entrano hanno maggiori probabilità di sviluppare un cancro ai polmoni e quelle che hanno bassi livelli di vitamina A nel sangue possono avere un rischio maggiore di cancro ai polmoni. La vitamina A e la sua miscela possono aiutare a rimuovere i radicali liberi nel corpo (i radicali liberi possono causare danni al materiale genetico), e in secondo luogo stimolare il sistema immunitario e aiutare a differenziare le cellule del corpo per svilupparsi in tessuti ordinati (e i tumori sono caratterizzati da disturbo) . Alcune teorie suggeriscono che la vitamina A può aiutare le cellule precedentemente mutate dagli agenti cancerogeni a invertire e diventare normali cellule in crescita.
Inoltre, alcuni studi suggeriscono che l'integrazione con il solo β-carotene non riduce il rischio di cancro, ma piuttosto aumenta l'incidenza del cancro ai polmoni. Tuttavia, quando il beta-carotene si lega alle vitamine C, E e altre anti-tossine, si rivela il suo effetto protettivo. Il motivo è che quando si consuma, può anche aumentare i radicali liberi nel corpo.Inoltre, ci sono interazioni tra diverse vitamine.Gli studi sull'uomo e sul topo hanno dimostrato che l'uso del β-carotene può ridurre il 40% dei livelli di vitamina E nel corpo, il che è più sicuro. La strategia è quella di mangiare cibi diversi per mantenere l'equilibrio delle vitamine per combattere il cancro, perché finora non sono stati scoperti alcuni fattori protettivi.
Le vitamine C ed E sono un'altra sostanza antitumorale che può prevenire i danni di agenti cancerogeni come le nitrosammine negli alimenti, la vitamina C protegge gli spermatozoi da danni genetici e riduce il rischio di leucemia, cancro ai reni e tumori cerebrali nella loro prole. . La vitamina E può ridurre il rischio di cancro della pelle La vitamina E ha lo stesso effetto antitumorale della vitamina C. È un'antitossina e uno spazzino che elimina i radicali liberi. La combinazione di vitamine A, C ed E produce un effetto protettivo contro la tossina che è migliore di una singola applicazione.
Allo stato attuale, la ricerca sulla fitochimica ha attirato l'attenzione diffusa: la fitochimica è una sostanza chimica presente nelle piante, tra cui vitamine e altre sostanze presenti nelle piante. Sono stati trovati i componenti chimici di migliaia di piante, molte delle quali hanno effetti antitumorali. Il meccanismo protettivo di queste sostanze chimiche non solo riduce l'attività degli agenti cancerogeni, ma migliora anche l'immunità del corpo contro gli agenti cancerogeni. La maggior parte delle piante fornisce attività antiossidante che supera gli effetti protettivi delle vitamine A, C ed E. Ad esempio, una tazza di cavolo contiene solo 50 mg di vitamina C e 13 U di vitamina E, ma la sua attività antiossidante è equivalente a 800 mg di vitamina C e L'attività antiossidante di 1100 U di vitamina E può essere dedotta che gli effetti antiossidanti di frutta e verdura sono molto più efficaci delle vitamine che conosciamo. Senza dubbio i prodotti vegetali naturali aiuteranno i futuri lavori di prevenzione del cancro.
Complicazione
Complicanze del nefroblastoma pediatrico Complicanze, anemia, ematuria, ipertensione
Questa malattia può avere sintomi di addome acuto, anemia, ematuria e ipertensione. Dal 12% al 15% di nefroblastoma può essere associato ad altre malformazioni congenite, tra cui ipertrofia di mezzo corpo, ipospadia, indescrescenza testicolare, uretere bilaterale, rene bisessuale, rene a ferro di cavallo e anuridia. Dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità della malattia. Le persone comuni sono:
1. Assenza di iride: questo tumore è associato a displasia bilaterale non familiare dell'iride o l'assenza completa non è rara, circa 1 in circa 70 casi. A volte ci sono cataratte congenite, ma anche anomalie del sistema nervoso centrale, come microcefalia, anomalie della testa, anomalie auricolari, malformazioni del sistema urinario e ritardo mentale. Negli ultimi anni, citogenetica di bambini con deficit di iris e nefroblastoma Gli studi hanno dimostrato che ha un fenomeno di spostamento del braccio corto o parziale assenza del cromosoma 11.
2. Ipertrofia parziale: generalmente la parte sinistra o destra del corpo è ipertrofia o solo l'estremità inferiore è ipertrofia. L'infanzia è stata per lo più non rilevata ed è stata notata anche quando è stato diagnosticato il tumore. L'incidenza dell'ipertrofia parziale era 1: 14300 nella popolazione e 1 su 32 bambini con nefroblastoma, principalmente nelle ragazze.
3. Malformazioni genito-urinarie: il tasso di incidenza è del 4,5%, come duplicazione renale, rene a ferro di cavallo, rene policistico, rene ectopico e così via. Inoltre, non è insolito per i pazienti con ipospadia e criptorchidismo. Inoltre, negli ultimi anni sono stati trovati bambini con ermaablastoma ed ermafroditismo, che sono difficili da distinguere tra genitali maschili e femminili e RaIFer ha riportato 10 casi, tra cui 7 casi di nefroblastoma unilaterale e 3 casi di nefroblastoma bilaterale.
4. Sindrome di Beckwith-Wiedemann: la sindrome comprende principalmente ipertrofia viscerale (rene, pancreas, ghiandola surrenale, gonade, fegato, ecc.), Rigonfiamento ombelicale, lingua gigante e grande sviluppo o ipertrofia parziale. Il rene, la corteccia surrenale e il fegato dei pazienti con questa sindrome sono inclini a tumori maligni: Reddy et al. Hanno riportato 34 casi di sindrome di Beckwith-Wiedemann, 3 casi di nefroblastoma in crescita, 3 casi di carcinoma adrenocorticale, epatoblastoma. E 1 caso di tumore gonadico.
Sintomo
Sintomi di nefroblastoma pediatrico Sintomi comuni Appetito da calore elevato diminuzione massa addominale emottisi ipertensione pallida anemia pallida addome acuto addome dolore intenso
Il tumore di Wilms non è come l'ematuria nei tumori embrionali dei reni adulti: la prima cosa che attira l'attenzione è che c'è un nodulo nell'addome. I tumori embrionali renali possono verificarsi in qualsiasi parte del rene e il bacino renale è spesso deformato dalla compressione. Le manifestazioni cliniche del nefroblastoma non sono complicate, ma piuttosto coerenti. I tumori bilaterali generalmente unilaterali sono rari. La superficie del tumore è liscia, moderatamente rigida e non ha tenerezza: nelle costole dell'addome superiore, i visceri addominali possono essere spinti da un lato oltre la linea mediana. In alcuni casi, potrebbero esserci anemia e minzione anormale. Occasionalmente, le persone con ematuria hanno spesso la pressione alta.
1. Massa addominale: dall'80% al 90% dei casi viene trattata con masse addominali, per lo più trovate involontariamente, possono essere asintomatiche, di solito quando la madre fa il bagno o si veste per il bambino, oppure il personale medico trova l'addome per altri motivi. Ci sono pezzi. I grumi si trovano sul lato dell'addome e hanno una forma ellittica, la superficie è liscia e piatta, la consistenza è soda, nessuna tenerezza, i margini interno e inferiore del margine sono chiari e il margine superiore è coperto dal margine costale. La palpazione delle mani può essere avvertita in vita. Riempito. Il tumore è relativamente fisso e non può essere spostato. La dimensione della massa varia e quella più grande può rappresentare 1/3 - 1/2 dell'addome totale.In casi successivi, la massa supera spesso la linea mediana dell'addome, spingendo i visceri addominali sul lato opposto. Va sottolineato che la compressione percussiva ripetuta del tumore può indurre le cellule tumorali a penetrare nel flusso sanguigno e subire metastasi a distanza, quindi è necessario prestare particolare attenzione.
2. Dolore e sintomi digestivi: è stato riportato che il primo sintomo del 25% del nefroblastoma è la lombalgia. In realtà, la maggior parte del dolore non è grave e i bambini non sono ben narizzati, quindi la maggior parte non è consapevole. Bambini con sintomi addominali acuti in caso di caduta, caduta o trauma addominale. Occasionalmente, i bambini possono manifestare dolore ad insorgenza improvvisa, causato da sanguinamento improvviso nel tumore, eccessiva espansione della capsula renale o blocco temporaneo dell'uretere. I bambini hanno spesso sintomi gastrointestinali ambigui come nausea, vomito e perdita di appetito.
3. Ematuria: l'ematuria si verifica nel 20% dei casi e circa il 10% dei casi presenta ematuria come primo sintomo che si nota per fare una diagnosi tumorale. Generalmente è urina di sangue intero indolore e intermittente, la quantità non è molto, a volte accompagnata da coaguli di sangue. Quando il pediatra vede questo sintomo, anche se l'addome non tocca la massa, devono essere eseguiti l'ecografia B, la pielografia endovenosa o l'esame TC e può essere trovato un piccolo tumore nella parte centrale del rene. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'ematuria è un sintomo più avanzato, il tumore è piuttosto grande, si infiltra nella pelvi renale ed entra nella pelvi renale. Microscopia urinaria, circa 1/3 dei casi contengono più globuli rossi.
4. Febbre: i bambini con nefroblastoma possono avere diversi gradi di febbre, per lo più intermittenti e la febbre alta (39 ° C) è rara. È stato notato che i bambini con vomito hanno spesso un aumento della temperatura corporea a causa di disidratazione e metastasi o necrosi nel tumore.
5. Ipertensione: potrebbe esserci un gran numero di bambini con ipertensione lieve o grave, ma spesso a causa della negligenza nel misurare la pressione sanguigna dei neonati e dei bambini piccoli, non ci sono molti giornalisti. Tuttavia, ci sono anche molti casi di ipertensione grave in letteratura: quando il tumore viene resecato, la pressione sanguigna diminuisce.Questo fenomeno suggerisce due possibilità, sia perché il tumore comprime l'arteria renale e provoca un aumento della pressione sanguigna, sia perché il tumore stesso viene prodotto. Una specie di sostanza stimolante. Quando le lesioni locali o metastatiche si ripresentano, la pressione sanguigna aumenta di nuovo: dopo la radioterapia e la chemioterapia, le lesioni scompaiono e anche la pressione sanguigna diminuisce, il che indica ulteriormente che il tumore può secernere una certa sostanza stimolante. Il contenuto plasmatico di renina o ipertensione proteinasi nei bambini con nefroblastoma è superiore a quello dei bambini normali e il tumore ritorna normale dopo la resezione. Negli ultimi anni, ci sono state persone che hanno fatto un'analisi quantitativa della renina dalla leucemia del nefroblastoma, che è molto più alta della normale corteccia renale.
6. Condizioni generali: generalmente influenzato da determinati effetti, perdita di appetito, lieve perdita di peso, mancanza di alcolici, non vivace e divertente come prima, pallida e scomoda. Quando i polmoni hanno metastasi, le condizioni generali sono più sbiadite, ma ci sono pochi sintomi come tosse ed emottisi.
7. Rottura del tumore e metastasi Sintomi: occasionalmente, il tumore si rompe spontaneamente o dopo un infortunio, in genere si manifesta innanzitutto un forte dolore, il bambino ha un'anemia acuta e la diagnosi è la rottura del fegato o della milza. Il tumore può rompersi nella cavità addominale o nella fossa lombare dello spazio retroperitoneale, ma ci sono anche tumori con solo una crepa e un ematoma sotto la capsula. I tumori sono principalmente metastatizzati dal flusso sanguigno, quindi le metastasi ai polmoni sono le più comuni. Dopo il trasferimento, ci sono pochi sintomi come tosse ed emottisi. Pertanto, l'esame polmonare a raggi X è molto importante. Le metastasi epatiche sono meno comuni.
Esaminare
Esame del nefroblastoma pediatrico
1. Esame del sangue: l'esame di routine del sangue può essere normale, generalmente lieve anemia, ma ci sono anche un piccolo numero di globuli rossi, che possono essere correlati all'aumento dell'eritropoietina. Può essere usato come indicatore per tracciare la presenza o l'assenza di inibizione ematopoietica del midollo osseo durante il trattamento.
2. Esame del sangue: normale funzionalità renale. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è generalmente aumentato rapidamente, 15 ~ 90 mm / h, e il tasso di insediamento tumorale extra-large è aumentato in modo più significativo, che è considerato un indicatore di prognosi sfavorevole. L'azoto ureico nel sangue, la creatinina e altri test riflettono il danno renale. Quando i reni sono gravemente danneggiati, l'eritropoietina è ridotta. I test di funzionalità epatica possono essere utilizzati per osservare gli effetti tossici del trattamento.
3. Esame delle urine: ci sono molte ematuria e proteinuria nella microscopia urinaria, ma molte cellule tumorali non possono essere trovate nelle urine. I test e la cultura delle urine possono rilevare ematuria e infezioni del tratto urinario.
4. Esame del midollo osseo: questa malattia è molto rara da metastatizzare al midollo osseo e il neuroblastoma presenta spesso metastasi del midollo osseo, pertanto l'esame del midollo osseo è utile per la diagnosi differenziale delle due malattie.
5. Biopsia della puntura: negli ultimi anni è stato riportato che il metodo di diagnosi citologica dell'aspirazione rapida dell'ago può essere diagnosticato mediante ago sottile, che è semplice e la percentuale corretta è del 90%. La biopsia della puntura ha un certo significato per i tumori di grandi dimensioni ed è stimata non resecabile, poiché il tipo istologico può essere determinato prima dell'intervento chirurgico e la prognosi del bambino è stimata per facilitare lo sviluppo della chemioterapia e della radioterapia preoperatoria e postoperatoria.
Tuttavia, ci sono state segnalazioni di impianto di tumore nel percorso di puntura.
6. Ispezione a raggi X:
(1) Film normale addominale: può mostrare la posizione e l'estensione del tumore e il tubo intestinale comune viene spinto sul lato opposto. Nella maggior parte dei casi, il lato interessato del fianco viene gonfiato e l'intestino gonfio viene ombreggiato intorno alla densità dei tessuti molli del tumore e viene spinto dalla massa al centro dell'addome. I punti calcificati sono estremamente rari e, se lo sono, la maggior parte sembra essere curva ai bordi. La radiografia laterale mostra l'ombra del blocco dei tessuti molli davanti alla colonna vertebrale, spingendo in avanti il tratto gastrointestinale gonfiato.
(2) Radiografia del torace: le immagini posteriori, laterali e oblique della cavità toracica posteriore sono state eseguite per trovare lesioni metastatiche nei polmoni. Le metastasi polmonari rappresentano circa il 10%.
7. Pielografia endovenosa:
È il principale metodo diagnostico e tutti i casi devono essere esaminati per la diagnosi di nefroblastoma. Circa i 2/3 dei bambini hanno mostrato pelvi renale, deformazione del bacino renale, spostamento o difetto. Quando il tumore ha schiacciato il bacino renale, è stato significativamente allungato o accumulato. Tutte le forme sopra devono essere accuratamente fotografate nelle posizioni destra e laterale. osservazione. Il tumore soprarenale può raramente alterare la forma del bacino renale o solo trasposizione e declino; il tumore subrenale sposta spesso l'uretere sulla linea mediana, formando una curva esterna concava. Un terzo dei reni dei bambini colpiti non è sviluppato sulle compresse convenzionali perché sono per lo più oppressi, in questo momento dovrebbero essere ritardati a 6 ore o addirittura 24 ore, in genere ci sono diversi gradi di escrezione di mezzo di contrasto. Se i reni non sono ancora sviluppati, ciò richiederà. I reni sono stati gravemente danneggiati, con il 36% dei rapporti nazionali e solo circa il 10% dei paesi stranieri. È importante prestare attenzione alla forma normale e alla funzione del rene controlaterale L'autore ha riscontrato casi di malformazioni renali controlaterali (come reni ripetuti).
La pielografia retrograda non è generalmente indicata. L'angiografia della vena cava inferiore attraverso la vena femorale può essere utilizzata per vedere se il tumore è cresciuto nella vena cava inferiore. L'angiografia renale selettiva è un test di lesione che viene applicato solo al nefroblastoma bilaterale.L'entità della resezione chirurgica è determinata per comprendere la distribuzione dei vasi sanguigni, ma generalmente non è necessario diagnosticare questo tumore. Occasionalmente usato per comprendere le metastasi del fegato e di altri organi nell'addome. Sia la TC che la RM sono preziose per la diagnosi.
8.B tipo di ispezione ad ultrasuoni:
La massa distinguibile è parenchimale o cistica, mentre l'ecocardiogramma del nefroblastoma mostra un'immagine mista di un piccolo livello di fluido (emorragia necrotica, idronefrosi) nella parte anteriore della parete lombare. Poiché questo metodo non è invasivo e indolore, dovrebbe essere elencato come primo metodo di ispezione.
L'esame ecografico è molto utile per la diagnosi differenziale di questa malattia e si scopre che i segni cistici dovrebbero prestare attenzione alla possibilità di idronefrosi, malattia renale policistica o dilatazione del dotto biliare comune. L'ecografia vede che il tumore ha un'eco irregolare ad alta intensità che viene mostrata come tumore maligno.
9. Angiografia:
È possibile eseguire l'angiografia aortica addominale retrograda e l'angiografia della vena cava inferiore. Il flusso sanguigno nell'area di distribuzione dell'arteria renale interessata è abbondante e si può osservare un'anormale formazione di vasi sanguigni nell'intera gamma del tumore. Si può vedere che i vasi sanguigni del tumore aumentano con l'aumentare del tumore e il disturbo dei vasi sanguigni è spesso molto evidente. L'angiografia può aiutare a rilevare tumori più piccoli. L'angiografia della vena cava inferiore può rilevare la pressione invasiva del tumore sulla vena cava inferiore.
10. TC, risonanza magnetica (MRI) e scansione dei radionuclidi:
Le scansioni TC, MRI e radionuclide hanno il valore della diagnostica per immagini per tumori e metastasi, in modo da comprendere la posizione e l'estensione del tumore, la distruzione dei suoi tessuti circostanti e se vi sono evidenti metastasi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di nefroblastoma pediatrico
diagnosi
La maggior parte dei nefroblastomi viene diagnosticata a causa delle masse addominali. I raggi X e altri test speciali aiutano a diagnosticare e comprendere appieno la diffusione. Per la diagnosi della metastasi del tumore e della diffusione, in primo luogo, tutti i pazienti devono essere fotografati con radiografie polmonari positive e laterali. Le piccole lesioni metastatiche precoci devono essere attentamente osservate ripetutamente prima che possano essere trovate. Secondo statistiche straniere, circa il 10% dei bambini ha metastasi polmonari al momento della diagnosi. La diagnosi delle metastasi epatiche è difficile e la scansione dei radionuclidi può essere mostrata solo quando la massa epatica è abbastanza grande. La metastasi scheletrica ha manifestazioni cliniche come dolore locale, gonfiore e tenerezza e solo quando sono presenti i sintomi, vengono prese le radiografie ossee.
Diagnosi differenziale
Il tumore di Wilms deve essere prima differenziato dal neuroblastoma e differenziato dall'ematuria causata da nefrite acuta e tubercolosi renale. Il tumore di Wilms è differenziato dal neuroblastoma, che può essere esteso direttamente nel rene.Il tumore di solito ha noduli sulla superficie, che è più vicino alla linea mediana dell'addome.La determinazione dei metaboliti della catecolamina (VMA e HVA) può confermare la diagnosi. La cisti multi-atriale renale può essere la malattia più difficile da distinguere dal nefroblastoma.Questa cisti può essere rapidamente ingrandita e ha una consistenza solida.Può esserci una pelvi renale simile al nefroma nell'urografia endovenosa. E la pelvi renale deformata, il checkpoint ecografico è lo stesso, è anche un piccolo intervallo di immagini, ma l'incidenza della cisti multi-atriale renale è solo 1/100 del nefroblastoma, il suo trattamento è molto semplice, esegui la nefrectomia Chirurgia, aprire il tumore, vedere le dimensioni del sacco cellulare. Il carcinoma a cellule renali è osservato occasionalmente in età da bambini ed è difficile distinguerlo dal nefroblastoma prima dell'intervento chirurgico La diagnosi dipende dall'esame patologico. L'idronefrosi e le cisti coledocali sono cistiche e gli ultrasuoni possono essere utilizzati per identificare il nefroblastoma.
