Cancro del colon sigmoideo
Introduzione
Introduzione al cancro del colon sigmoideo Il carcinoma del colon sigmoideo è un tipo di tumore del colon.I primi sintomi possono manifestarsi come: dolore addominale, indigestione, gonfiore e movimenti intestinali anomali in seguito. Il sito della malattia si trova in un segmento del colon tra il colon discendente e il retto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Causa del cancro del colon sigmoideo
1. Età di esordio, la maggior parte dei pazienti si sviluppa dopo i 50 anni.
2, storia familiare: se i parenti di primo grado di una persona, come i genitori, hanno avuto il cancro del colon-retto, ha 8 volte più probabilità di soffrire di questa malattia nella sua vita rispetto alla popolazione generale, circa un quarto dei nuovi pazienti Hanno una storia familiare di cancro del colon-retto.
3, storia di malattia del colon: alcune malattie del colon come la malattia di Crohn o la colite ulcerosa possono aumentare l'incidenza del cancro del colon-retto, il loro rischio di cancro al colon è 30 volte quello della gente comune.
4. Polipi: la maggior parte dei tumori del colon-retto si sviluppano da piccole lesioni precancerose, chiamati polipi, tra cui è più probabile che i polipi adenomatosi simili a villi si trasformino in cancro e la probabilità che il cacao diventi circa il 25%. La percentuale di poliposi è dell'1-5%.
5, caratteristiche genetiche: alcune sindrome tumorale familiare, come il cancro ereditario del colon non poliposi, possono aumentare significativamente l'incidenza del cancro del colon-retto e il tempo di insorgenza è più giovane.
Prevenzione
Prevenzione del cancro del colon sigmoideo
Il carcinoma del colon è la terza causa di morte al mondo, sebbene il trattamento del carcinoma del colon abbia fatto grandi progressi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma del colon in stadio avanzato non è cambiato molto. Pertanto, il significato della prevenzione del cancro al colon sta diventando sempre più importante.
Secondo la teoria a più stadi del processo del cancro. L'insorgenza del cancro al colon subisce anche tre fasi di iniziazione, promozione e progressione. In morfologia, è caratterizzato da mucosa normale → iperplasia → formazione di adenoma → carcinogenesi dell'adenoma → infiltrazione e metastasi. Se il cancro della poliposi adenomatosa familiare diventa un modello, la storia naturale del cancro del colon può durare dai 10 ai 35 anni. Ciò fornisce un'opportunità molto favorevole per la prevenzione del cancro del colon. Secondo diversi interventi in diverse fasi della storia naturale del cancro al colon, la Cina ha sviluppato le seguenti strategie di prevenzione.
1, prevenzione primaria
Eliminare o ridurre l'esposizione della mucosa intestinale grande agli agenti cancerogeni prima della formazione del tumore, inibire o bloccare la carcinogenesi delle cellule epiteliali, prevenendo così la tumorigenesi. Questi includono interventi dietetici, chemioprevenzione e trattamento di lesioni precancerose.
(1) intervento dietetico
Lo studioso britannico Burkitt ha da tempo sottolineato che il cancro al colon è una "malattia moderna" associata a stili di vita e tipi di dieta moderni. Numerosi studi epidemiologici, in particolare studi epidemiologici sull'immigrazione, mostrano che il cancro del colon ha un esordio e un apporto energetici eccessivi, l'obesità, un consumo eccessivo di acidi grassi saturi, una ridotta attività fisica, fibre alimentari e micronutrienti (vitamine A, E C, oligoelementi selenio e calcio) sono associati a un'assunzione insufficiente.
La fibra alimentare è la più studiata in termini di intervento dietetico. Già negli anni '60 e '70, Burkitt scoprì che il cancro al colon era molto raro tra i neri africani e la dieta degli aborigeni africani conteneva molte fibre alimentari, quindi propose che la dieta ricca di fibre fosse un'ipotesi per il fattore di protezione del cancro del colon. Studi successivi hanno dimostrato che le fibre alimentari possono diluire o assorbire agenti cancerogeni nelle feci, accelerando il passaggio dei residui di cibo nell'intestino, riducendo così l'esposizione della mucosa intestinale agli agenti cancerogeni negli alimenti. Allo stesso tempo, la fibra alimentare può anche proteggere il cancro del colon modificando il metabolismo dell'acido biliare, abbassando il pH del colon e aumentando la produzione di acidi grassi a catena corta.
Studi epidemiologici osservazionali precoci e studi caso-controllo hanno dimostrato che la fibra alimentare ha un effetto protettivo sul cancro del colon con un aumento dell'assunzione. Ad esempio, Howe ha raccolto dati da 13 studi caso-controllo con un totale di 5.287 pazienti e 10.470 controlli e ha scoperto che 12 di questi studi hanno supportato una correlazione negativa tra l'assunzione di fibre alimentari e l'incidenza del cancro del colon; L'assunzione di C e beta carotene ha solo una piccola correlazione negativa con l'insorgenza del cancro del colon.
Nei futuri studi clinici di intervento, come l'insorgenza del tumore del colon come "end-point", è necessario un follow-up a lungo termine per raggiungere una conclusione definitiva, quindi alcune persone sostengono l'uso di lesioni precancerose - adenoma (o recidiva) Come indicatore del rischio di cancro al colon, negli ultimi anni alcuni "marcatori intermedi" sono stati sostenuti per valutare gli effetti degli interventi, al fine di ridurre notevolmente il tempo necessario per le prove di intervento.
L'indice di meta-termine più comunemente usato è l'indice di incorporazione della timidina (HTdR) marcato con espettorato della cripta della mucosa rettale (LI), che riflette la proliferazione delle cellule. Valutazione della prova di intervento. Negli ultimi anni, sono stati stabiliti test immunoistochimici per rilevare l'incorporazione di deossiuridina bromurata (Br-UdR) e antigene nucleare a cellule proliferanti (PCNA), che non richiedono radionuclidi per riflettere la proliferazione cellulare. Altri indicatori intermedi per la valutazione includevano l'esame microscopico di cripte e microadenomi anomali, nonché attività di protein chinasi C (PKC) e ornitina decarbossilasi (ODC).
(2) Chemioprevenzione
La chemioprevenzione è un nuovo concetto di controllo del tumore proposto negli ultimi anni e si riferisce alla prevenzione della tumorigenesi da parte di uno o più agenti chimici naturali o sintetici, agenti chemiopreventivi (CPA). In senso lato, l'intervento dietetico è anche una sorta di chemioprevenzione, che può essere vista come un intervento comportamentale perché si ottiene modificando le abitudini alimentari. Gli agenti chemiopreventivi prevengono l'insorgenza di tumori e ne inibiscono lo sviluppo inibendo e bloccando la formazione, l'assorbimento e l'azione degli agenti cancerogeni.
Secondo il modello di tumore del colon di Vogelstein, il tumore del colon viene completato da una mucosa normale, attraverso una serie di eventi biologici molecolari, con un adenoma come stadio intermedio e infine maligni, e gli agenti chemiopreventivi possono reprimere o invertire l'insorgenza dell'adenoma in diversi stadi. Oppure inibire la sua progressione verso lesioni maligne (Figura 13).
1 Aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei: l'aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono gli agenti chemiopreventivi del carcinoma del colon più studiati, il meccanismo principale è attraverso acetilazione irreversibile e anello di inibizione competitiva L'ossidasi-1 e la cicloossigenasi-2 (COX-1 e COX-2) bloccano la sintesi delle prostaglandine, promuovono l'apoptosi delle cellule tumorali e inibiscono l'angiogenesi tumorale. Nel 1991 Thun ed altri riferirono che 662.424 persone stavano assumendo aspirina tra il 1982 e il 1989. L'uso frequente di coloro che morivano di cancro al colon era di 0,77 per gli uomini e 0,73 per le donne. Il rischio di morte per cancro di colon e maschi è stato ulteriormente ridotto a 0,60 e 0,58, rispettivamente. In un sondaggio di follow-up di 2 anni su 47.900 personale medico, il rischio relativo di cancro al colon è stato di 0,68, come determinato da un singolo sondaggio, e "l'uso regolare" è stato determinato da più di 3 sondaggi. Il rischio relativo è ulteriormente ridotto a 0,35. Nell'indagine sulla salute degli infermieri di Giovannucci et al., Il rischio di cancro al colon in 89,46 donne infermiere che assumevano regolarmente aspirina era 0,62 e il rischio di assumere 20 anni o più era ulteriormente ridotto a 0,56.
Tuttavia, il ruolo dell'aspirina nella prevenzione del cancro del colon non è stato dimostrato in studi clinici controllati randomizzati. In uno studio condotto su 22071 personale medico di sesso maschile che utilizzava l'aspirina per prevenire la malattia coronarica, è stata analizzata anche la relazione tra aspirina e tumore del colon.I dati hanno mostrato che il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo non avevano prove di cancro del colon, polipi del colon o carcinoma in situ. Differenze significative, secondo l'analisi, possono essere correlate a basse dosi di aspirina, breve durata della somministrazione o tempo di follow-up insufficiente.
Esistono pochi rapporti sugli effetti protettivi dei FANS non aspirinici sul tumore del colon. Una recente retrospettiva su larga scala ha rilevato che 104.217 persone di età superiore ai 65 anni stavano assumendo prescrizioni per i FANS non aspirinici di Medicaid. Il rischio relativo di cancro al colon è 0,61 e, naturalmente, il suo ruolo dovrebbe essere confermato da studi prospettici ben progettati.
2 acido folico: l'acido folico è un micronutriente nella dieta, ricco di frutta e verdura, studi epidemiologici hanno scoperto che le persone con un elevato apporto di acido folico hanno una bassa incidenza di cancro al colon, mentre aumenta la riduzione dell'assunzione di acido folico (spesso visto in grandi bevitori) Rischio di cancro al colon e adenoma colorettale. Gli studi hanno dimostrato che le diete contenenti grandi quantità di acido folico hanno un effetto protettivo sul cancro del colon (RR maschile = 0,78, RR femminile 0,91), mentre l'effetto dell'aggiunta di acido folico alla dieta è più pronunciato (RR maschio 0,63, RR femminile = 0,66). ). Nell'indagine sulla salute dell'infermiera di Giovannucci, l'assunzione giornaliera di oltre 400 μg di acido folico da parte delle donne ha un significativo effetto protettivo sul cancro del colon (RR = 0,25), ma l'effetto protettivo non comparirà fino a 15 anni dopo, suggerendo che l'acido folico è nella fase iniziale del cancro del colon. Gioca un ruolo.
3 Calcio: studi caso-controllo e di coorte nel corpo umano La maggior parte ha mostrato che l'applicazione della dieta ad alto contenuto di calcio e dell'additivo di calcio era negativamente correlata con l'insorgenza del cancro del colon e dell'adenoma colorettale, ma solo alcuni dei risultati erano statisticamente significativi. Il motivo principale potrebbe essere che l'assunzione di calcio non è stimata con precisione o è correlata ad altri fattori dietetici. Negli ultimi anni, Baron et al. Hanno riferito che 930 pazienti con una storia di adenoma colorettale sono stati randomizzati a ricevere integratori di calcio (3 g / die di carbonato di calcio, 1,2 g di calcio) o placebo. La colonscopia è stata eseguita a 1 e 4 anni dopo l'inizio dello studio.L'incidenza dell'adenoma nel gruppo del calcio è stata ridotta, che era significativamente diversa dal gruppo placebo (RR = 0,85) Inoltre, l'effetto protettivo dell'additivo del calcio è stato 1 dopo l'assunzione del farmaco. Può essere osservato negli anni.
4 Estrogeni: negli ultimi 20 anni, il tasso di mortalità per cancro al colon negli uomini negli Stati Uniti è diminuito, mentre le donne sono più evidenti: una spiegazione è che le donne usano ampiamente la terapia ormonale sostitutiva dopo la menopausa. Il meccanismo con cui gli estrogeni prevengono il carcinoma del colon può essere correlato alla riduzione della produzione secondaria di acido biliare, alla riduzione del fattore di crescita dell'insulina-1 o all'azione diretta sull'epitelio della mucosa intestinale.
Calle et al. Hanno riferito che la mortalità per tumore del colon era significativamente più bassa nelle donne sottoposte a terapia ormonale sostitutiva (RR = 0,71) e più significativa nei pazienti che continuavano ad usare per più di 11 anni (RR = 0,54). Risultati simili sono stati trovati nello studio sulla salute degli infermieri (RR = 0,65), ma gli effetti protettivi degli ormoni sono scomparsi 5 anni dopo l'interruzione. I risultati di due meta-analisi pubblicate negli ultimi anni hanno anche dimostrato che la terapia ormonale sostitutiva può ridurre del 20% il rischio complessivo di cancro al colon. Le osservazioni di cui sopra suggeriscono che l'effetto protettivo degli estrogeni può verificarsi nella fase avanzata del cancro del colon.
5 Vitamine e antiossidanti: vitamine e antiossidanti nelle verdure e nei frutti sono stati pensati per ridurre l'incidenza del cancro del colon per molti anni, ma molti studi prospettici non supportano questa ipotesi. Ad esempio, la ricerca sulla salute dell'infermiera, la ricerca sulla salute del medico, ecc. Non hanno trovato l'aggiunta di beta carotene alla dieta, vitamina A, B, D o E per il cancro del colon.
In uno studio randomizzato controllato, 864 pazienti con una storia di adenoma colorettale hanno ricevuto un placebo, beta carotene, vitamina C e vitamina E, beta carotene e vitamine C ed E. La colonscopia è stata eseguita 1 anno e 4 anni dopo, e nessuna differenza è stata trovata nei 4 gruppi di adenomi.
(3) Trattamento di lesioni precancerose
Le lesioni precancerose del carcinoma del colon sono generalmente considerate come polipi adenomatosi, colite ulcerosa e morbo di Crohn, e gli adenomi sono particolarmente strettamente correlati al carcinoma del colon. L'epidemiologia, gli esperimenti sugli animali e gli studi clinici e patologici hanno confermato che la stragrande maggioranza dei tumori del colon sono cancerosi da adenomi, in particolare grandi, villi e adenomi con iperplasia atipica grave. Secondo lo studio di Morson, se l'adenoma colorettale non viene rimosso, il cancro del colon può verificarsi nel 4% dei pazienti entro 5 anni e il 14% può essere canceroso entro 10 anni. Stryker et al. Hanno anche dimostrato che i pazienti con adenoma colorettale non trattato possono avere un tasso di cancro al colon fino al 24% entro 20 anni. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dell'adenoma colorettale sono un modo ideale per prevenire e ridurre l'insorgenza del cancro del colon. Gilbertsen iniziò a eseguire esami di sigmoidoscopia (hard-slice) ogni anno per persone asintomatiche di età superiore ai 45 anni negli anni 1950. Scoprì che i polipi furono rimossi. Un totale di 18.158 persone furono esaminate in 25 anni e solo 13 casi di carcinoma a basso colon si verificarono nella popolazione sottoposta a test. Ed entrambi sono in anticipo, il che è inferiore dell'85% rispetto ai 75-80 casi previsti. Nel 1976 Lee analizzò la tendenza del carcinoma del colon-retto negli Stati Uniti per 25 anni: l'incidenza del carcinoma del colon è aumentata in modo significativo mentre il tumore del retto è diminuito del 23%. Negli anni '50, il carcinoma del retto rappresentava il 55% del carcinoma del colon, ma negli anni '70 era solo 30,7%. Si ritiene che la causa della riduzione del cancro del retto sia probabilmente il risultato di un'estesa sigmoidoscopia e del trattamento attivo di bassi adenomi trovati.
Tuttavia, il valore della rimozione delle lesioni precancerose per la prevenzione del cancro del colon resta da confermare con studi clinici più rigorosi. A tal fine, l'NCI statunitense ha finanziato una sperimentazione clinica multicentrica (National Polyp Study, NlPS) che ha coinvolto sette unità tra cui il Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. Nell'NPS, 9112 pazienti sottoposti a colonscopia totale tra il 1980 e il 1990, 2632 pazienti con adenomi che soddisfacevano le condizioni di studio e 1418 pazienti con adenoma furono casualmente divisi in 2 gruppi e seguiti in base alla diversa frequenza dell'esame. Al tempo della colonscopia totale e del clistere di bario, il tempo medio di follow-up era di 5,9 anni, durante i quali sono stati trovati solo 5 tumori asintomatici precoci del colon (poliposi), ma nessun carcinoma del colon invasivo. L'incidenza del carcinoma del colon in questo gruppo è stata ridotta del 90% e dell'88%, rispettivamente, rispetto ai due gruppi di riferimento nei pazienti con anamnesi di polipo senza rimozione chirurgica. Anche l'incidenza del carcinoma del colon in questo gruppo è diminuita del 76% rispetto alla popolazione generale. Questo studio supporta pienamente l'idea che l'adenoma colorettale può svilupparsi in adenocarcinoma colorettale e dimostra che il trattamento delle lesioni precancerose può prevenire l'insorgenza del cancro del colon.
2, prevenzione secondaria
Screening per popolazioni ad alto rischio di carcinoma del colon per identificare pazienti con tumore preclinico asintomatico. La diagnosi precoce e il trattamento precoce possono migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti e ridurre il tasso di mortalità della popolazione. Perché lo screening può non solo trovare il carcinoma del colon in fase iniziale, ma anche le lesioni precancerose del carcinoma del colon - polipi adenomatosi, in modo che possa essere trattato in tempo per prevenire il cancro. In questo senso, lo screening è sia una misura di prevenzione secondaria per il cancro del colon sia una misura di prevenzione primaria efficace.
La storia naturale del carcinoma del colon è lunga: dallo sviluppo di lesioni precancerose a tumori invasivi, è necessario sottoporsi a eventi biologici molecolari come la delezione multipla di geni e mutazioni. Si stima che occorrano da 10 a 15 anni, il che fornisce uno screening per le lesioni precoci. opportunità. Il carcinoma del colon in fase iniziale ha una buona prognosi: secondo i dati di sorveglianza della malattia NCI degli Stati Uniti (SEER), il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma in situ era del 94,1% e la lesione locale (Dukes'A) era dell'84,6% in 59.537 tumori del colon dal 1978 al 1983. Quando c'è un trasferimento distante, scende al 5,7%.
(1) Diagnosi anale
L'esame anale è semplice e facile, è possibile controllare il retto entro 8 cm dall'ano. Circa il 30% del carcinoma del colon-retto nel paese rientra in questo intervallo, ma solo il 10% del carcinoma del colon-retto in Europa e in America può essere diagnosticato mediante esame anale. Il tasso di rilevazione di polipi nella colonscopia sigmoidea (15-18 cm) del tumore del colon nella città di Haining in Cina è stato dell'1,7%, mentre l'ano era solo dello 0,17%. Inoltre, quando l'esame su larga scala, il gonfiore e la sensazione dell'esecutore della punta delle dita fallivano, con conseguente riduzione della frequenza di rilevazione. Uno studio caso-controllo negli Stati Uniti ha mostrato che i pazienti deceduti per carcinoma del retto distale tra i 45 e il 1971 anni tra il 1971 e il 1986 non avevano alcuna differenza nel tasso di esami anali 1 anno prima della diagnosi rispetto al gruppo di controllo (OR = 0,96). Pertanto, l'esame digitale anale ha un effetto limitato come metodo di screening, ma è una parte essenziale di un esame fisico completo per i pazienti sintomatici.
(2) esame del sangue occulto nelle feci
Il sanguinamento invasivo intestinale è il sintomo precoce più comune del carcinoma del colon e dell'adenoma del colon-retto.Da quando Greegor ha schermato per la prima volta il cancro del colon con FOBT nel 1967, FOBT è stato lo schermo del cancro del colon più utilizzato a causa della sua economia, semplicità e sicurezza. I metodi di rilevazione, i metodi esistenti di analisi del sangue occulto sono principalmente metodi chimici e metodi immunologici.
Nel metodo chimico, Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) è il più utilizzato e studiato. Utilizza l'attività simil-perossidasi dell'eme per reagire con la guaiaca in presenza di H2O2 per produrre il colore blu; pertanto, sangue animale, carne rossa e alcune verdure come carote, rape, broccoli e alcuni farmaci come il ferro Anche i farmaci antipiretici e analgesici non steroidei possono produrre reazioni false positive. Si ritiene generalmente che il normale volume di sanguinamento gastrointestinale intestinale umano sia inferiore a 2 ml al giorno, mentre la sensibilità di rilevamento di Hemoccult II è di 4-6 ml / 100 g di feci, quindi il positivo FOBT indica sanguinamento patologico. Ransohoff e Lang hanno valutato sistematicamente la FOBT: la sensibilità di un singolo tumore del colon con screening FOBT non disidratato è stata del 40%, la specificità è stata del 96% al 98% e la sensibilità dopo l'idratazione è aumentata dal 50% al 60%, ma La specificità è scesa al 90%. Recentemente, Lieberman et al. Hanno riferito che lo screening FOBT di idratazione per la sensibilità al cancro del colon è del 50% (IC 95%: dal 30% al 70%), per il cancro e le lesioni precancerose (grande villo con iperplasia atipica) L'adenocarcinoma ha una sensibilità del 24% (IC al 95%, dal 19% al 29%) e una specificità del 94% (IC al 95%, dal 93% al 95%). Nei paesi occidentali, il tasso positivo di FOBT era del 2% in condizioni di dieta controllata e, tra i pazienti positivi di FOBT, circa il 10% era di cancro al colon e il 30% di polipi. Tuttavia, il tasso di falsi positivi del metodo chimico FOBT (metodo benzidinico) nella popolazione normale del censimento cinese può raggiungere il 12,10% (23706/206125), il che limita notevolmente il suo valore di applicazione, che può essere correlato ad altre malattie emorragiche gastrointestinali come la gastrite. Ulcera gastrica, cancro gastrico e alta prevalenza di espettorato sono correlati.
Il primo studio clinico di screening FOBT per il cancro del colon è stato ospitato dal Sloan-Kettering Memorial Cancer Center dal 1975 al 1985. 21.756 individui asintomatici di età superiore ai 40 anni sono stati sottoposti a screening, randomizzati per il gruppo di screening e il gruppo di controllo, nel colon Tra i tumori, il 65% del gruppo di screening era Dukes'A e B, mentre il gruppo di controllo era solo il 33%; il tasso di sopravvivenza a 10 anni del gruppo di screening era significativamente superiore a quello del gruppo di controllo (P <0,001) e il colon del gruppo di screening è stato seguito per 10 anni. Il tasso di mortalità per cancro era inferiore del 43% rispetto a quello del gruppo di controllo (P = 0,053). Lo studio ha mostrato un aumento della percentuale di cancro precoce, una sopravvivenza prolungata e una riduzione della morte per cancro al colon. L'effetto della FOBT sullo screening per il tumore del colon può ridurre la mortalità per tumore del colon, che è stata dimostrata da almeno tre studi clinici controllati randomizzati su larga scala ben progettati (Tabella 6), che sono prove di Classe I, quindi l'USPSTF lo classifica come A. I consigli di classe (cioè fortemente consigliati) sono usati per lo screening della folla.
(3) Immunologia
La FOBT è stata sviluppata alla fine degli anni 1970. Usando la risposta immunitaria specifica dell'emoglobina e degli anticorpi corrispondenti, evita gli svantaggi dei metodi chimici per limitare la dieta e migliora la specificità e la sensibilità dello screening. Nel 1987, la Zhejiang Medical University ha sviluppato con successo il kit di emoagglutinazione indiretta inversa (RPHA-FOBT) A Haining City e nella contea di Jiashan, provincia di Zhejiang, un gruppo di 3034 popolazioni ad alto rischio con una storia di polipi rettali sono stati sottoposti a screening per RPHA FOBT. 11 casi di tumore maligno colorettale, 465 casi di polipi (195 casi di adenoma), con enteroscopia in fibra di 60 cm come standard di riferimento, hanno dimostrato che la sensibilità dello screening RPHA-FOBT per il tumore del colon era del 63,6%, la specificità era dell'81,9%, Youden L'indice è 0.46, che è superiore al metodo chimico. Lo studio ha anche mostrato che la sensibilità dei polipi di screening RPHA-FOBT era solo del 22,1%, ma era circa il 40% positiva per adenomi villi e tubulari con un'alta tendenza maligna. Su questa base, Zheng Shu et al. Hanno usato un metodo sequenziale per lo screening del cancro del colon in 75.813 persone di età superiore ai 30 anni nella Contea di Jiashan, un'area ad alta incidenza per il cancro del colon.Il tasso totale positivo di RPHA-FOBT è stato del 4,2% e sono stati sottoposti a screening 21 casi di colon. A e B di Dukes nel cancro rappresentavano il 71,4%.
Negli Stati Uniti sono disponibili numerosi reagenti immunologici FOBT, come Hemeselect, InSure e FlexsureOBT, che utilizzano anticorpi monoclonali o policlonali contro l'emoglobina umana per rilevare il sangue occulto nelle feci. Uno dei gruppi ad alto rischio di 240 tumori del colon con reagente InSure TM ha mostrato che InSureTM aveva una sensibilità dell'87% (20/23) per lo screening del carcinoma del colon e del 47,4% per gli adenomi> 10 mm. (19/09), la specificità del rilevamento in un gruppo di persone normali di età superiore ai 40 anni era del 97,9% (88/98) e la specificità della popolazione normale di età inferiore a 30 anni era del 97,8% (92/94). Gli studi hanno dimostrato che il metodo immunologico FOBT incluso InSureTM non reagisce con mioglobina, emoglobina animale, non è interferito dalla dieta e dai farmaci ed è negativo per le feci del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. Recentemente, il gruppo consultivo per il cancro al colon dell'American Cancer Society (ACS) ha valutato le prove disponibili che la FOBT immunologica può aumentare la specificità dello screening rispetto alla FOBT chimica, aggiungendo quanto segue nelle Linee guida per lo screening del cancro al colon ACS del 2003. Nota: "Nella rilevazione del sangue occulto nelle feci, il test del sangue occulto immunologico è facile da accettare per i pazienti, la sua sensibilità e specificità è migliore o almeno uguale.
(4) sigmoidoscopia
Gilbertsen iniziò a sottoporre a screening il carcinoma del colon e i polipi con sigmoidoscopia nei primi anni '50 e la sigmoidoscopia (dura 25 cm) fu eseguita su 18.158 persone, dopo 25 anni di follow-up, il gruppo di screening fu confrontato con la media nazionale. L'incidenza del cancro sigmoideo e rettale è significativamente ridotta. A causa della difficoltà di inserire la colonscopia rigida, il tasso di accettazione del paziente è basso: dall'invenzione della colonscopia in fibra ottica nel 1969, la colonscopia a fibre ottiche da 60 cm fu introdotta nella clinica nel 1976. Ora la lente rigida da 25 cm è stata sostituita dall'enteroscopia in fibra da 60 cm. Oltre l'80% dei medici di famiglia ha attrezzato e utilizzato la colonscopia da 60 cm.
Il Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) negli Stati Uniti ha suddiviso casualmente 10.713 persone dai 35 ai 54 anni in studi e controlli. Tra le 5156 persone sottoposte a screening, sono stati rilevati 20 casi di cancro al colon e lo stadio A di Dukes rappresentava il 60%. Dopo 16 anni di follow-up, il tasso di sopravvivenza a 5 anni era del 90% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni era dell'80%. 'Una fase è solo del 48% e anche il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 48%. Il numero di decessi per cancro al colon nel gruppo sperimentale era significativamente inferiore a quello nel gruppo di controllo (rispettivamente 12 e 29). Tuttavia, ulteriori analisi hanno scoperto che, se solo il tasso di mortalità per cancro al colon rientrava nell'intervallo che può essere raggiunto con la colonscopia, la differenza tra il gruppo sperimentale e il gruppo di controllo non era statisticamente significativa.
Lieberman et al. Hanno scoperto che dal 70% all'80% dei pazienti con polipi del colon distali nella colonscopia a fibre ottiche avevano anche nuovi organismi nel colon prossimale. Uno studio randomizzato controllato ha rilevato che nei pazienti con polipi rilevati mediante colonscopia, l'incidenza del carcinoma del colon è stata ridotta dell'80% dopo una colonscopia completa e la rimozione degli adenomi trovati. Pertanto, l'enteroscopia in fibra di 60 cm per lo screening non solo può rimuovere le lesioni precancerose alla portata dell'endoscopio e può essere utilizzata come indicazione per la colonscopia completa, che può ridurre l'incidenza di tutto il cancro del colon. Gli esperti ritengono che se si riscontra che la colonscopia ha polipi, le indicazioni per un'ulteriore colonscopia dovrebbero essere le seguenti: pazienti di età superiore ai 65 anni; villi o ≥1 cm o adenomi multipli; storia familiare di carcinoma del colon.
Secondo le statistiche di 3147 tumori del colon in Cina, l'82% si verifica al di sotto della milza splenica, cioè la colonscopia di 60 cm è accessibile, quindi il suo valore di applicazione sembra essere maggiore di quello dei paesi occidentali. L'Istituto di ricerca sul cancro dell'Università medica di Zhejiang ha utilizzato l'enteroscopia in fibra da 60 cm come metodo di retinatura per lo screening sequenziale del cancro del colon.È stata eseguita una colonscopia di 60 cm su 36,2 gruppi ad alto rischio e sono stati trovati 21 casi di cancro al colon e 331 polipi. In un altro gruppo di 3034 soggetti ad alto rischio, sono stati rilevati 11 casi di tumori del colon-retto e 563 casi di polipi mediante colonscopia di 60 cm. Prima della colonscopia di 60 cm, per la preparazione intestinale venivano utilizzate polvere di mannitolo e molta acqua potabile: la pulizia intestinale era soddisfacente o sostanzialmente soddisfacente nel 95% e tutti gli oltre 6.000 esami di colonscopia non avevano una perforazione. Secondo le condizioni nazionali della Cina, l'enteroscopia in fibra da 60 cm non può essere utilizzata come metodo di screening primario, ma vale comunque la pena di promuovere uno screening o misure diagnostiche semplici, fattibili e relativamente affidabili.
Almeno due studi caso-controllo hanno dimostrato che la sigmoidoscopia può ridurre la mortalità del carcinoma del colon. Nello studio di Selby viene utilizzata la colonscopia sigmoidea, mentre lo studio di Newcomb è principalmente colonscopia a fibre ottiche. Entrambi gli studi hanno dimostrato che coloro che avevano avuto più di una colonscopia avevano una riduzione dal 70 al 90% del rischio di morte per tumore del colon e del retto distale rispetto a quelli che non avevano mai avuto una microscopia.
Secondo Thiis-Evensen et al., 799 soggetti sono stati scelti casualmente dalla popolazione generale norvegese nel 1983 e divisi casualmente nel gruppo colonscopico e nel gruppo di controllo. L'81% del gruppo di screening ha ricevuto una colonscopia, come i polipi. specchio. 13 anni dopo (1996), 451 (71%) dei 2 gruppi furono sottoposti a colonscopia totale e non trovarono alcuna differenza nell'incidenza di polipi tra il gruppo di screening e il gruppo di controllo, ma il gruppo di screening presentava polipi ad alto rischio (≥1 cm, con atipico L'incidenza dell'iperplasia era inferiore a quella del gruppo di controllo (RR = 0,6, IC 95%: 0,3-1,0, P = 0,07) e altri 2 casi di tumore del colon si sono verificati nel gruppo di screening registrato e 10 casi nel gruppo di controllo (RR = 0,2, IC al 95%: da 0,03 a 0,95). Tuttavia, poiché il tasso di mortalità complessivo del gruppo di screening è superiore a quello del gruppo di controllo (principalmente a causa della morte per malattie cardiovascolari), è difficile concludere che lo screening della colonscopia è favorevole alla riduzione del tasso di mortalità del cancro del colon. Attualmente, ci sono due studi randomizzati e controllati di screening della sigmoidoscopia per il cancro del colon nel Regno Unito e negli Stati Uniti. Nonostante la mancanza di prove affidabili dell'efficacia della sigmoidoscopia nello screening del cancro del colon, l'ACS e l'USPSTF raccomandano ancora una fibroscopia di 60 cm come uno dei mezzi principali per lo screening del cancro del colon.
(5) colonscopia totale
Lo screening del cancro del colon con una sola colonscopia completa ha ridotto l'incidenza e la mortalità del tumore del colon.Non ci sono studi clinici, ma la colonscopia completa è spesso combinata con altri metodi di screening, come FOBT o sigmoidoscopia, per ridurre l'incidenza del cancro del colon. L'effetto della morte è chiaro. Lieberman e Imperiale hanno dimostrato che la metà dei pazienti con neoplasie progressive (≥1 cm di diametro, adenomi villi e carcinomi con iperplasia atipica) non ha polipi distali del colon e del retto. La necessità di una colonscopia completa come strumento di screening. Tuttavia, la colonscopia è costosa, la preparazione è complicata, l'accettazione del paziente è scarsa e c'è un certo tasso di complicanze (il tasso di complicanze è circa lo 0,3% del sanguinamento della perforazione e il tasso di mortalità è di circa 1/20000). Pertanto, è ragionevole usare la colonscopia da sola per lo screening. Il sesso è soggetto a ulteriori verifiche.
(6) Clistere gastrico a doppio contrasto
Sebbene la raccomandazione ACS abbia usato un clistere a doppio contrasto (DCBE) come strumento di screening per il cancro del colon ogni 5 anni, nessuno studio ha dimostrato che il DCBE sia efficace nel ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro del colon. Winawer e altri hanno usato i dati dello studio sui polipi nazionali per valutare i risultati della colonscopia totale come standard di riferimento e hanno scoperto che <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1 cm di polipi (inclusi 2 casi di polipi cancerosi) è del 48%, mentre la specificità di DCBE è dell'85%. Sebbene la sensibilità del DCBE sia bassa, può essere esaminata in tutto il colon e il tasso di complicanze è basso, ampiamente accettato dallo staff medico e dai pazienti, quindi può ancora essere usato come uno dei metodi di screening per il cancro del colon.
3, tre livelli di prevenzione
Trattamento attivo dei pazienti con carcinoma clinico per migliorare la qualità della vita dei pazienti e prolungare la sopravvivenza.
Complicazione
Complicanze del cancro del colon sigmoideo Anemia da complicanze
Quando un tumore si sviluppa ad un certo stadio, specialmente quando ha già causato l'ostruzione, scatenerà una serie di sintomi. Questi includono: debolezza, affaticamento, anemia, perdita di peso inspiegabile, dolore addominale persistente, melena o feci sanguinolente, cambiamenti nelle abitudini intestinali, ecc.
Sintomo
Sintomi del cancro del colon sigmoideo sintomi comuni gonfiore indigestione dolore addominale feci pus e sangue basso calore affaticamento perdita di peso costipazione
1, i primi possono avere gonfiore, disagio, sintomi di cancro sigmoideo simili a dispepsia e quindi cambiamenti nelle abitudini intestinali, come aumento delle feci, diarrea o costipazione, dolore addominale anteriore. Puoi avere feci sanguinanti di muco o mucopurux in seguito.
2, sintomi di avvelenamento: a causa di ulcerazione tumorale perdita di sangue e assorbimento di tossine, spesso portano ad anemia, ipotermia, affaticamento, perdita di peso, edema e altri sintomi di cancro del colon sigmoideo, in particolare anemia, perdita di peso.
3, sintomi di carcinoma del colon sigmoideo ostruzione intestinale: sintomi di ostruzione intestinale bassa incompleta o completa, come distensione addominale, dolore addominale, costipazione o chiuso. L'esame fisico ha mostrato aumento addominale, tipo intestinale, tenerezza parziale e un forte suono intestinale.
4, i sintomi del tumore del colon sigmoideo della massa addominale: per il tumore o con l'omento, l'infiltrazione dei tessuti circostanti e l'adesione della massa, il corpo duro e irregolare e alcuni possono avere un certo grado di attività con l'intestino, invasione del tumore nella fase avanzata Più spesso, la massa può essere riparata.
Esaminare
Esame del carcinoma del colon sigmoideo
1, test del sangue occulto nelle feci (FOBT)
È uno dei principali mezzi di diagnosi precoce del carcinoma del colon. Nel 1967, Greegor ha usato per la prima volta la FOBT come test per il cancro del colon nelle persone asintomatiche, è ancora un metodo di screening pratico. La FOBT ha metodi chimici e immunologici e i metodi chimici includono la benzidina. Test e test di guaiacol, ma la specificità non è ideale Il saggio immunologico comprende l'espansione immunosolubile (SRID), l'agglutinazione in lattice (LA), l'immunoelettroforesi convettiva (CIE), l'etichettatura immunoenzimatica (ELISA) e il contrario Emoagglutinazione indiretta (RPHA), ecc., In cui l'RPHA è più adatto per lo screening su larga scala, la sensibilità dell'RPHA è del 63,6%, inferiore al 72,7% del metodo benzidina e la specificità dell'RPHA è dell'81,9%, superiore al metodo benzidina. 61,7%, l'RPHA come screening primario può ridurre in modo significativo la quantità di popolazione in fase di screening, e non deve controllare la dieta, facilmente accettabile dalla popolazione censita.
2, diagnosi citologica
I metodi di esame citologico esfoliativo del cancro del colon includono: risciacquo rettale, deglutizione sotto visione diretta della colonscopia, pulizia dell'airbag nella rete metallica e metodo di sbavatura nel sito della lesione, ma mediante colonscopia, spazzolatura della vista o marcatura del sito della lesione Le compresse sono più pratiche: se si rileva che le cellule maligne hanno significato diagnostico, se si sospetta che siano maligne o leggermente ingrandite, le cellule eterogenee nucleari con aumento della cromatina non sono sufficienti per la diagnosi finale, ma il prompt dovrebbe essere rivisto o biopsia per confermare la diagnosi, sebbene Le cellule esfoliate trovano cellule maligne, ma il piano di trattamento dovrebbe ancora basarsi sulla diagnosi istopatologica.
3, esame istopatologico
L'esame patologico di campioni di tessuto vivente è la base necessaria per lo sviluppo di piani di trattamento.
(1) Massa polipoidea: se il tumore è piccolo, il tumore deve essere tagliato e preso per esame e il peduncolo deve essere incluso.Se non vi è alcun peduncolo tumorale evidente, la mucosa della base tumorale deve essere tagliata e inviata per l'ispezione allo stesso tempo.
(2) Quando si esegue la biopsia su un tumore di grandi dimensioni, è necessario prestare attenzione per evitare il tessuto necrotico sulla superficie del tumore. Se possibile, il tessuto alla giunzione della base del tumore e la mucosa normale dovrebbero essere bloccati il più possibile, soprattutto se si sospetta una ghiandola. Quando il tumore diventa canceroso, è consigliabile assumere più materiali.
(3) Le lesioni di tipo ulcera dovrebbero bloccare il tessuto ai margini dell'ulcera e non è appropriato prendere la degenerazione della superficie dell'ulcera e del tessuto necrotico.
Piccoli pezzi di tessuto vivente, nel processo di produzione, dovrebbero prestare attenzione alla direzione di inclusione della mucosa per garantire che la sezione longitudinale del tubo della ghiandola possa essere osservata nella sezione.
4. Determinazione dell'antigene carcinoembrionico sierico (CEA)
In origine, nel 1965, l'oro estrasse la glicoproteina della membrana delle cellule r dal carcinoma del colon umano e dai tessuti del carcinoma del pancreas e scoprì che è presente anche nell'adenocarcinoma del tratto digestivo di origine endodermica e nei tessuti del fegato, intestinale e pancreatico embrionali da 2 a 6 mesi. Chiamato CEA, e considerato una misura specifica del cancro del colon, è stato anche confermato da lavori successivi, il contenuto di CEA nel tessuto del cancro del colon-retto è chiaramente superiore al tessuto normale, mostrando la sua base per la diagnosi, ma è stato ampiamente usato e ulteriori analisi Trovato in cancro gastrico (dal 49% al 60%), cancro ai polmoni (dal 52% al 77%), cancro al seno (dal 30% al 50%), pancreas (64%), tiroide (60%) e vescica e altri tumori hanno anche CEA, quindi Il CEA è un antigene associato a tumore maligno, con la più alta percentuale di carcinoma del colon positivo, soprattutto nelle metastasi epatiche. È stato riportato che in 20 casi di carcinoma del colon-retto viene confrontato il livello CEA di vena portale e vena periferica e la vena portale è significativamente più alta. Il livello di CEA nel sangue periferico indica che il fegato ha un ruolo nell'eliminazione del CEA, ma il meccanismo rimane poco chiaro: negli ultimi anni, il CEA è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica e il suo significato clinico è riassunto in due aspetti:
1 Prognosi prevista: il CEA preoperatorio può prevedere la prognosi, il CEA ha aumentato il tasso di recidiva, la prognosi è peggiore del normale valore CEA, l'aumento preoperatorio è del 50%, il CEA è del 25%, il CEA è normale Lo standard di valore, in base alla sensibilità, alla specificità e al valore previsto di diversi standard, l'indice corretto con> 5μg / L è il più alto (0,43), che è più adatto di altri livelli, quindi il metodo standard enzimatico è ≤5μg / L. È più appropriato per lo standard di valore normale.
2 previsione di follow-up postoperatorio di recidiva o metastasi: aumento della CEA preoperatoria, la chirurgia radicale dovrebbe tornare alla normalità entro 6 settimane o da 1 a 4 mesi, possono ancora rimanere residui elevati, si ritiene che 10 settimane prima dei sintomi di recidiva 13 mesi, il CEA è aumentato, quindi dopo l'intervento chirurgico radicale, il valore CEA dovrebbe essere attentamente esaminato e seguito. Se necessario, si raccomanda la seconda esplorazione chirurgica. Moertal et al (1993) hanno riportato 417 casi di recidiva, determinazione del CEA nel siero Il 59% è aumentato, mentre il 16A è aumentato in 600 casi senza recidiva, mostrando falsi positivi, il CEA è più sensibile al fegato e alle metastasi retroperitoneali, ma relativamente insensibile al linfonodo e alle metastasi polmonari, gli autori hanno contato 115 casi di aumento del CEA Nella laparotomia, 47 pazienti presentavano recidiva (40,1%), mentre Martin riportava che 60 pazienti sottoposti a reintervento secondo CEA, il 93,3% confermavano la recidiva, il 95% dei pazienti con metastasi epatiche presentava una CEA elevata e generalmente presentavano metastasi o recidiva dal 17% al 25%. I livelli di CEA sono normali, la seconda laparotomia guidata da CEA è attualmente il modo migliore per migliorare il tasso di sopravvivenza del carcinoma del colon-retto ricorrente.
5, test genetici
Con la ricerca della genetica molecolare dei tumori, lo sviluppo e l'applicazione della tecnologia di amplificazione genica in vitro della reazione a catena della polimerasi (PCR) ha fornito una possibilità per la diagnosi del gene del tumore. Il metodo di analisi polimorfica (PCR-RFLP) è in grado di rilevare il DNA di una singola molecola o un campione contenente solo una molecola di DNA bersaglio per 100.000 cellule I seguenti due aspetti sono stati studiati e applicati nel cancro del colon.
(1) Determinazione del tasso di mutazione del gene Ki-ras nel carcinoma del colon-retto e nei tessuti paracancerosi: è utile comprendere il grado di malignità del tumore e fornire la partecipazione per prevedere la prognosi. Esistono molti tumori umani nel gene ras, che è un potenziale marker tumorale, un singolo La mutazione puntuale può trasformare il gene ras in oncogene, onda di luna secca e altri 11 casi (31,4%) con mutazione del 12 ° codone in 35 casi di cancro del colon-retto in Cina e 1 caso (2,9%) di 61 mutazioni. In 1 caso, è stata trovata solo la mutazione del codone del tessuto paracanceroso, ma non è stata trovata la mutazione del 13 ° codone Gly → AsD che è più comune nel carcinoma del colon (Tabella 4). Questo metodo può essere ulteriormente studiato e diffuso per identificare piccoli pezzi di tessuto. Il cancro è utile.
(2) Rilevazione del gene Ki-ras mutante nelle feci: onda di luna secca, ecc. Separazione del DNA macromolecolare dalle feci per l'amplificazione PCR dell'esone 1 del gene Ki-ras e rilevazione del codone a 12 posizioni del gene mediante metodo RFLP Nessuna mutazione, 6 casi di pazienti affetti da carcinoma del colon-retto con mutazioni Ki-ras (33,3%), 4 dei quali hanno anche riscontrato che il tessuto canceroso presenta anche mutazioni corrispondenti, Volgelstein e altri 24 casi di sospetto esame delle feci per carcinoma del colon, 9 Ci sono geni ras nel caso e 8 casi hanno mutazioni.Il metodo di rilevazione può essere usato per metodi altamente sospetti e generali per rilevare la popolazione, che ha prospettive pratiche di applicazione per la diagnosi precoce del cancro del colon-retto.
6, colonscopia in fibra
L'applicazione della colonscopia a fibre ottiche è un progresso importante nella diagnosi dei tumori del colon, che migliora anche il tasso di diagnosi precoce.L'applicazione della sigmoidoscopia a fibre corte sostituisce gradualmente l'esame della sigmoidoscopia dura da 30 cm e la fibra viene vista da due tipi di effetti specchio. Rispetto agli specchi duri, il tasso di tumore è 2 volte superiore a quello dell'adenoma e il tasso di adenoma è 6 volte superiore, poiché la sigmoscopia in fibra è facile da comprendere, è stata ampiamente utilizzata nelle popolazioni ad alto rischio. Endoscopia, ad eccezione degli occhi nudi e della biopsia. Oltre alla diagnosi patologica, è anche possibile rimuovere le lesioni peduncolari in diverse parti. È difficile determinare l'esame a raggi X. L'esame microscopico è ulteriormente confermato. Oltre a confermare i pazienti sintomatici, viene anche utilizzato per lo screening di persone asintomatiche in gruppi ad alto rischio. .
7, diagnosi di imaging
Lo scopo dell'esame di imaging è di rilevare infiltrazioni e metastasi. La stima della profondità di infiltrazione è estremamente importante. Il tasso di metastasi del tumore è solo dal 6% all'11% nella sottomucosa, dal 10% al 20% nella sottomucosa e può essere utilizzata l'infiltrazione completa. Fino al 33% al 50%.
(1) Doppio contrasto dell'espettorato di gas colico:
È un metodo importante per l'esame delle lesioni del colon, ma non dovrebbe essere usato come indagine generale della popolazione. Il contrasto del doppio contrasto dell'espettorato gassoso è migliore di quello del test del contrasto dell'espettorato singolo. Il tasso di rilevazione del primo può raggiungere il 96%, simile alla colonscopia, Thoeri e Menuk riportano il doppio Il tasso di contrasto dei piccoli polipi del colon era dell'11,7%, mentre quello della singola angiografia del bario era del 45,2%, mentre il tasso di rilevazione dei polipi era dell'87% e del 59%, rispettivamente. Nei pazienti con esperienza, il tasso della doppia angiografia era del 96. %, vicino ai risultati della colonscopia, ma l'angiografia a raggi X presenta anche carenze, che possono causare falsi negativi a causa della colonia fecale o sigmoidea e il tasso di falsi negativi può raggiungere l'8,4%.
Punti di controllo: 1 La preparazione intestinale dovrebbe evitare di pulire l'intestino e utilizzare una dieta priva di scorie più lassativi orali per rimuovere le feci.
2 Prima di iniettare il 70% ～ 80% di solfato di bario, il farmaco viene iniettato per via endovenosa (654-2), in modo che il colon sia in uno stato di bassa tensione. Sotto la fluoroscopia, l'espettorato può essere visualizzato fino a quando non mostra collaterale epatico e quindi il gas viene gonfiato per raggiungere la sensazione di gonfiore.
3 I soggetti cambiano posizione, assumono posizione supina e sinistra, obliqua destra, posizione eretta e posizione supina, posizione obliqua anteriore destra, ecc. Per visualizzare completamente la metà sinistra, metà destra, cieco e altre parti, prestare attenzione a osservare se vi sono difetti di riempimento, rigidità della parete intestinale e Stenosi, espettorato, diagnosi devono prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di segni di trasformazione maligna, come: presenza o assenza di rigidità nella testa del polipo, ulcerazione, restringimento della parete intestinale basale e altri segni (Figura 4); in presenza di cancro, osservare la presenza o l'assenza di altre parti del colon Piccoli polipi; più polipi in quelli sotto i 40 anni dovrebbero considerare l'adenoma familiare.
(2) Scansione TC:
L'osservazione dei cambiamenti morfologici nella cavità del colon è generalmente migliore della TC, ma la TC è utile per comprendere il grado di invasione del cancro.La TC può osservare l'ispessimento della parete intestinale, prominente, ma a volte è difficile identificare benigni E il più grande vantaggio maligno della TC è mostrare il coinvolgimento di tessuti adiacenti, linfonodi o organi distanti con o senza metastasi, contribuendo così alla stadiazione clinica, il metodo di stadiazione CT proposto da Moss et al:
Fase 1: lo spessore della parete del tratto digestivo è normale (di solito 5 mm) e le lesioni polipoidali sporgono nella cavità.
Fase 2: la parete del tubo è ispessita localmente, mostrando una placca uniforme o un aspetto nodulare, senza espansione della parete.
Fase 3: ispessimento locale della parete, invasione diretta dei tessuti circostanti; può avere un coinvolgimento linfonodale locale o regionale, ma nessuna metastasi a distanza.
Fase 4: ci sono metastasi distanti (come fegato, polmone, linfonodi distanti).
Poiché l'esame TC è utile per comprendere l'ambito del tumore, contribuire alla stadiazione preoperatoria, stimare l'ambito e formulare il piano di trattamento, è anche uno degli indicatori per stimare la prognosi, pertanto l'esame CT è stato usato come uno dei metodi di esame di routine, ma ci sono materiali per CT. La percentuale corretta di stadiazione pre-stadiata è del 48% -72% e la percentuale corretta di metastasi linfonodali è stimata tra il 25% e il 73%. Sembra difficile essere un esame di routine della stadiazione, ma il tasso di rilevazione di fegato o noduli metastatici è più significativo.
(3) RM:
La diagnosi dei tumori intestinali non è ancora chiara: la risonanza magnetica può compensare la carenza della diagnosi di TC La risonanza magnetica è facile da capire l'infiltrazione di grasso attorno al retto, quindi è utile trovare o identificare i pazienti del terzo stadio.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma del colon sigmoideo
La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.
