degenerazione maculare
Introduzione
Introduzione alla degenerazione maculare La degenerazione maculare di solito è una conseguenza naturale della degenerazione legata all'età: con l'aumentare dell'età, il tessuto retinico degenera e si assottiglia, causando una diminuzione della funzione maculare. Nel 10% dei pazienti con degenerazione maculare, i microvasi responsabili della fornitura di nutrienti alla retina colano e formano persino cicatrici. Sono comuni anche i vasi sanguigni anormali neonati. Il fluido che fuoriesce dai vasi sanguigni danneggerà la macula e causerà distorsione visiva. L'acuità visiva è ridotta e la cicatrice densa provoca un calo significativo della visione centrale, influenzando la qualità della vita e persino diventando cieca. Degenerazione maculare A volte, la degenerazione maculare può anche essere causata da traumi, infezioni o infiammazioni e ci sono alcuni fattori genetici in questa malattia. La degenerazione maculare è una delle malattie oculari più difficili riconosciute dalla comunità internazionale di oftalmologia. Al momento non ci sono molti trattamenti efficaci per la degenerazione maculare. Al giorno d'oggi, gli Stati Uniti hanno adottato Avastin per il trattamento della degenerazione maculare, che è stato approvato dalla FDA degli Stati Uniti e attualmente solo Hong Kong ha adottato questo farmaco per trattare la degenerazione maculare. Conoscenza di base La percentuale di malattie: il tasso di incidenza dei pazienti di mezza età e anziani oltre i 50 anni è di circa lo 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: retinopatia da distacco di retina
Patogeno
Causa della degenerazione maculare
Fattore corporeo (85%):
Quando la degenerazione maculare colpisce l'epitelio del pigmento e il neuroepitelio causa dissociazione, la perdita della vista o la distorsione visiva possono essere attribuite a "svenimento visivo". Quando una piccola quantità di sanguinamento entra nel vitreo e provoca torbidità, può essere "nuvola e nebbia". Tuttavia, se una grande quantità di sangue entra nel vitreo e provoca un improvviso calo della vista, può essere classificato come "cecità".
Fattore di età (15%):
La malattia è dovuta principalmente al vecchio e fragile, qi debilitante o deficit di milza congenita, deficit di milza e reni e stagnazione del fegato, catarro e calore sono i principali fattori. La milza principale della milza viene trasportata e la milza e il qi non vengono trasportati, il qi e il sangue non sono sufficienti e il qi del rene viene agitato. Il malfunzionamento dell'acqua principale e dell'essenza tibetana porta alla ritenzione di acqua o umidità.
Sono nati i prodotti patologici del drusen nella fase iniziale della malattia. 痰 郁 久 久 久 化 化 化 化 化 久 久 久,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Un eccesso di stravaginale, stasi ematica e catarro e catarro, catarro e stasi sanguigna aggravano la condizione, causando catarro, fegato qi, stasi ematica nelle fasi intermedie e tardive della malattia, intricate manifestazioni cliniche di recidiva ripetuta del fondo, sanguinamento e Le manifestazioni patologiche come la neovascolarizzazione e la formazione di cicatrici sono difficili da trattare.
Prevenzione
Prevenzione della degenerazione maculare
Primo, trattamento precoce basato sulla prevenzione
La degenerazione maculare legata all'età, la degenerazione maculare dell'area maculare è lo stadio più precoce della malattia, le lesioni sono le più leggere, ma il rischio della sua latenza è molto grande, in questo momento il più non può essere paralizzato. Nei pazienti con degenerazione maculare giovanile, l'acuità visiva centrale precoce è diminuita, ma i cambiamenti del fondo oculare non erano evidenti: in questo momento, dovrebbe essere scoperto in tempo, nei primi trattamenti e nell'aderenza al trattamento. Nel corso di qualsiasi progressione della malattia, il primo decorso della malattia, così come lo stadio più leggero della malattia, è il momento migliore per il trattamento, con maggiori opportunità di prevenire la progressione.
In secondo luogo, i casi acuti, i campioni vengono trattati insieme per alleviare la malattia
Diagnosi e trattamento In presenza di distacco epiteliale di pigmentazione del sangue nell'area maculare, distacco neuroepiteliale ed emorragia nel vitreo e in altri segni, la malattia progredisce bruscamente e la funzione visiva è gravemente compromessa. . Per casi così gravi, dobbiamo trattarli attivamente e attivamente. Secondo le diverse fasi della malattia, useremo diversi metodi di trattamento per prelevare il sangue per fermare l'emorragia, ricostituire qi e collaterali, eliminare il calore e raffreddare il sangue e promuovere la circolazione sanguigna per rimuovere la stasi del sangue. Esistono essudati sierosi, principalmente milza e catarro, catarro e umidità; l'assorbimento tardivo delle emorragie è lento, è adatto per catarro e gas, morbido e sodo; per un gran numero di formazione di cicatrici, nutre fegato e reni, morbido e sodo Per il trattamento della legge; per il rapido declino dell'acuità visiva, il disturbo del pigmento maculare è il principale cambiamento, è opportuno regolare il fegato e i reni, Yiqi Yangxue Tongluo.
Complicazione
Complicanze della degenerazione maculare Complicazioni retinopatia da distacco retinico
La degenerazione maculare è la principale causa di cecità nelle persone di età superiore ai 50 anni.
Sintomo
Sintomi della degenerazione maculare Sintomi comuni Il campo visivo cambia i punti scuri centrali e la flessione ... Disturbi visivi distacco della retina
1. Distorsione visiva precoce, perdita della vista e grave compromissione della vista nella fase successiva.
2. Prestazioni del fondo: tipo atrofico: il centro è poco chiaro, sparso nel drusen macchiato di giallo (druscn), disturbo della pigmentazione nella macula, come un aspetto simile al sale o all'oro. Tipo di essudazione: Oltre alle prestazioni atrofiche, si possono vedere essudazione ed emorragia, formando un rigonfiamento a forma di disco giallo-bianco, grigio-nero o grigio-blu. Nella fase successiva, l'agente patogeno è cicatrice e gruppo di pigmenti bianchi o sanguinamento residuo.
3. Angiografia con fluoresceina del fondo: un difetto simile a una finestra nell'atrofia epiteliale pigmentata. Nel tipo essudativo, c'è una membrana neovascolare sotto l'epitelio del pigmento e la fluorescenza risultante è bloccata dalla fluorescenza e dalla perdita.Il vitreo del drusen è fluorescente o la fluorescenza residua nella fase avanzata del contrasto.
Esaminare
Controllo della degenerazione maculare
Esame del fondo
1 tipo secco: demenza maculare precoce visibile, la fovea non è chiara, ci sono espettorati di vetro sparsi. Nella fase avanzata della malattia, la parte maculare può avere una riflessione simile al metallo e l'atrofia dell'epitelio del pigmento retinico è simile a una mappa, mostrando una degenerazione cistica.
2 Tipo bagnato: ci sono molti smalti di vetro fuso con bordi scuri, motivi giallo scuro o lesioni irregolari.La cresta può variare da 1-3 PD, un gran numero di emorragie subretiniche, può entrare nel vitreo e formare un'emorragia vetrosa. Le lesioni tardive erano cicatrici bianche grigiastre.
Angiografia con fluoresceina del fondo, che mostra atrofia epiteliale del pigmento retinico se esposto a fluorescenza, la pigmentazione può essere mascherata alla pigmentazione, neovascolarizzazione precoce simile a pizzo o reticolare e perdite tardive di fluoresceina (tipo umido).
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della degenerazione maculare
Criteri diagnostici
(1) L'età di insorgenza ha più di 45 anni: maggiore è l'età, maggiore è il tasso di incidenza e i due occhi sono successivamente diventati le principali malattie degli occhi degli anziani con disabilità visiva.
(2) La visione centrale sta lentamente diminuendo e potrebbe esserci una distorsione visiva, e c'è un'ombra di sguardo davanti agli occhi, e infine la visione centrale è persa. La visione periferica esiste.
(3) Esame del fondo:
1 tipo secco: demenza maculare precoce visibile, la fovea non è chiara, ci sono espettorati di vetro sparsi. Nella fase avanzata della malattia, la parte maculare può avere una riflessione simile al metallo e l'atrofia dell'epitelio del pigmento retinico è simile a una mappa, mostrando una degenerazione cistica.
2 Tipo bagnato: ci sono molti smalti di vetro fuso con bordi scuri, motivi giallo scuro o lesioni irregolari.La cresta può variare da 1-3 PD, un gran numero di emorragie subretiniche, può entrare nel vitreo e formare un'emorragia vetrosa. Le lesioni tardive erano cicatrici bianche grigiastre.
(4) angiografia con fluoresceina del fondo, che mostra atrofia epiteliale del pigmento retinico quando mostra fluoroscopia, pigmentazione alla pigmentazione, neovascolarizzazione precoce simile a pizzo o reticolare e perdita tardiva di fluoresceina (tipo umido).
Diagnosi differenziale
In primo luogo, degenerazione maculare legata all'età
Si manifesta che le cellule epiteliali del pigmento retinico riducono la fagocitosi e la funzione digestiva della membrana del disco esterno delle cellule visive, in modo che la membrana del disco non digerita rimanga nella pala originale della cellula basale e venga scaricata all'esterno della cellula per formare un drusen, quindi secondario Dopo cambiamenti patologici, si verifica la degenerazione maculare, che è principalmente correlata al fotodamaggio cronico a lungo termine nella macula, alla sclerosi vascolare coroidale e all'invecchiamento delle cellule epiteliali del pigmento retinico. La degenerazione maculare è divisa in tipi atrofici ed essudativi in base alle manifestazioni cliniche:
1 tipo atrofico - noto anche come secco o non essudativo: principalmente a causa di atrofia capillare coroidale, ispessimento della membrana di vetro e atrofia dell'area maculare causata dall'atrofia dell'epitelio del pigmento retinico.
2 tipo essudativo - noto anche come degenerazione maculare umida o discoide: principalmente a causa della distruzione della membrana vitreale, i vasi sanguigni coroidali invadono la neovascolarizzazione coroidale subretinale, il pigmento retinico maculare epiteliale o sieroso neuroepiteliale o discoide emorragico Il distacco alla fine diventa una cicatrice meccanica e, secondo l'osservazione clinica, il tipo di atrofia può anche essere convertito in un tipo di essudazione.
In secondo luogo, la degenerazione maculare giovanile (Stargarde) nota anche come degenerazione maculare congenita.
La maggior parte di essi inizia a svilupparsi dagli 8 ai 14 anni e sono malattie oculari ereditarie autosomiche recessive. La causa della malattia è correlata alla deposizione lipidica nelle cellule epiteliali del pigmento retinico, che causa atrofia della coroide maculare e della retina a causa della degenerazione di tali cellule.
Punti diagnostici e manifestazioni cliniche:
(1) Nella fase iniziale della lesione, il fondo è completamente normale, ma l'acuità visiva centrale è stata significativamente ridotta ed è facile essere diagnosticata erroneamente come ambliopia o rachitismo. La lesione progredisce lentamente, ma è progressiva per la simmetria, spesso mostrando un tipico cambiamento intorno all'età di 30 anni, con la visione centrale che scende a 0,1 o inferiore.
(2) Esame del fondo oculare: quando l'acuità visiva del paziente diminuisce, le lesioni maculari non sono significative e le due non sono proporzionali; quindi la fovea fovea scompare, compaiono macchie irregolari di pigmento, riflessione grigiastra e infine degenerazione maculare Distretto, c'è una lamina d'oro riflettente. La coroide diventa bianca, i vasi sanguigni diventano più sottili e il colore del disco ottico è leggero.
(3) L'angiografia a fluorescenza può mostrare un'alta fluorescenza nell'area maculare prima che il fondo oculare cambi.
(4) Secondo l'elettrofisiologia, l'EOG è leggermente ridotto ed ERG mostra che la funzione del cono viene gradualmente persa.
